健康管理學范疇中的流行病學問題以幽門螺桿菌感染相關問題為例

健康管理學范疇中的流行病學問題以幽門螺桿菌感染相關問題為例0917現在是1頁\一共有38頁\編輯于星期三現在是2頁\一共有38頁\編輯于星期三現在是3頁\一共有38頁\編輯于星期三2005年的諾貝爾生理學醫(yī)學獎授予澳大利亞科學家巴里·馬歇爾（右）與羅賓·沃倫表彰他們所做出的非凡的和出人意料的發(fā)現：hp感染能引起胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化不良、胃癌等疾病，這一發(fā)現從根本上調整了人類對于胃病研究的方向?，F在是4頁\一共有38頁\編輯于星期三現在是5頁\一共有38頁\編輯于星期三現在是6頁\一共有38頁\編輯于星期三危害現在是7頁\一共有38頁\編輯于星期三發(fā)達國家和發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染的差異100806040200感染者%01020304050607080年齡Marshall1994發(fā)展中國家西方國家‘兒童時期感染后成為帶菌狀態(tài)

(1945年前)在兒童期快速獲得感染現在是8頁\一共有38頁\編輯于星期三幽門螺桿菌感染是多數消化性潰瘍病的病因Marshall1994十二指腸潰瘍胃潰瘍幽門螺桿菌NSAIDCancer(ZollingerEllison)Other92%70%5%1%2%25%3%2%現在是9頁\一共有38頁\編輯于星期三根除幽門螺桿菌對消化性潰瘍療效的影響Miehlkeetal1995,?byKarger,Basel1995;Axonetal1997十二指腸潰瘍胃潰瘍0255075100潰瘍愈合的病人

%幽門螺桿菌被根除者幽門螺桿菌陽性者治療結束后的時間(年)0120.51.5治療結束后的時間(月)0255075100潰瘍愈合的病人

%幽門螺桿菌被根除者幽門螺桿菌陽性者061228104現在是10頁\一共有38頁\編輯于星期三DonaldMaxwellParkin。InfectiousCausesofCancer

Theglobalhealthburdenofinfection-associatedcancersintheyear2002PublishedOnline:IJC：10Jan2006各地幽門螺桿菌感染（1994～2000）現在是11頁\一共有38頁\編輯于星期三與惡性腫瘤相關的主要傳染病惡性腫瘤傳染因子(類別)膀胱癌埃及血吸蟲(血吸蟲)宮頸癌人乳頭狀瘤病毒(乳頭狀瘤病毒)肝細胞癌乙型肝炎病毒(嗜肝DNA病毒)、 丙型肝炎病毒(黃病毒)膽道癌香貓肝吸蟲(肝吸蟲)鼻炎癌非洲淋巴細胞瘤病毒(皰疹病毒)胃癌幽門螺桿菌(細菌)成人T淋巴細胞淋巴瘤嗜人類T淋巴細胞-I型病毒(逆轉錄病毒)Burkitt淋巴瘤非洲淋巴細胞瘤病毒(皰疹病毒)Hodgkin淋巴瘤非洲淋巴細胞瘤病毒(皰疹病毒)Kaposi肉瘤人類皰疹病毒8型(皰疹病毒)DonaldMaxwellParkin。InfectiousCausesofCancer

Theglobalhealthburdenofinfection-associatedcancersintheyear2002PublishedOnline:IJC：10Jan2006現在是12頁\一共有38頁\編輯于星期三估計2002年感染在全球引起190萬惡性腫瘤的發(fā)生，約占全球惡性腫瘤負擔的17.8%幽門螺桿菌居首位(占全球惡性腫瘤負擔的5.5%)人乳頭狀瘤病毒(5.2%)乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒(4.9%)非洲淋巴細胞瘤病毒(1%)人免疫缺陷病毒＋人類皰疹病毒8型(0.9%)相對不重要的惡性腫瘤病因：血吸蟲(0.1%)嗜人類T淋巴細胞-I型病毒(0.03%)肝吸蟲(0.02%)

DonaldMaxwellParkin。InfectiousCausesofCancer

Theglobalhealthburdenofinfection-associatedcancersintheyear2002PublishedOnline:IJC：10Jan2006現在是13頁\一共有38頁\編輯于星期三1990年至2002年66項HP流行病學調查52個地區(qū)自然人群HP感染率調查HP感染在我國分布廣泛以血清學檢測HP-IgG抗體方法計，累計檢測人數達25209人，HP感染率從34.52％到80.55％，多數地區(qū)人群感染率在50％左右，平均感染率為58.07％我國農村地區(qū)人群平均感染率為64.41％，高于城市人群的48.75％胃癌高發(fā)區(qū)（胃癌死亡率>30/10萬）人群HP感染率為63.58％，明顯高于胃癌低發(fā)區(qū)的（胃癌死亡率<10/10萬）41.34％，與我國胃癌死亡率的地區(qū)分布呈現一致特征?，F在是14頁\一共有38頁\編輯于星期三健康管理學范疇的流行病學問題（1）

---幽門螺桿菌感染與再感染問題58%42%傳播途徑傳染源易感人群0.5~1%/年根除治療幽門螺桿菌根除后近期再感染率真的很高嗎？是再感染還是復發(fā)？現在是15頁\一共有38頁\編輯于星期三診斷現在是16頁\一共有38頁\編輯于星期三檢測方法非侵入性檢測方法13/14C-尿素呼氣實驗(UBT)血清學方法(lgG,lgA)唾液或糞便的PCR檢測、抗原檢測內鏡依賴性的侵入性檢測方法快速尿素酶試驗（RUT）直接鏡檢組織學檢查細菌培養(yǎng)DNA探針檢測/PCR/realtimePCR現在是17頁\一共有38頁\編輯于星期三檢測項目敏感性(%)*特異性(%)*現癥感染的診斷方法細菌培養(yǎng)70～92100病理切片染色93～9995～99快速尿素酶試驗75～9870～98尿素呼氣試驗90～9989～99糞便Hp抗原檢測89～9687～94曾經感染的診斷方法？血清Hp抗體檢測88～9986～99

*因技術方法、試劑和儀器的不同，結果可有差異常用檢測方法的敏感性和特異性現在是18頁\一共有38頁\編輯于星期三健康管理學范疇的流行病學問題（2）

---幽門螺桿菌感染診斷方法選擇基于健康查體的感染診斷基于幽門螺桿菌根除治療的診斷治療前的感染診斷治療后的根除效果評價基于現場干預試驗的診斷基于流行病學調查的診斷診斷的目的是什么？人群評價？治療？預防？長期？短期？健康管理學范疇的診斷方法如何選擇？血清？呼氣試驗！現在是19頁\一共有38頁\編輯于星期三14C-尿素呼氣試驗為健康查體領域的幽門螺桿菌感染檢測提供了技術支持14C-呼氣試驗已應用十幾年14C-呼氣試驗在全球已累計開展了二千多萬人次美國和中國等國家都將14C-呼氣試驗列入醫(yī)保范疇和多個共識意見現在是20頁\一共有38頁\編輯于星期三13CO2的呼出曲線現在是21頁\一共有38頁\編輯于星期三現在是22頁\一共有38頁\編輯于星期三現在是23頁\一共有38頁\編輯于星期三治療健康管理專家的理念較臨床專家更合理！現在是24頁\一共有38頁\編輯于星期三2007年8月在廬山召開的《中華醫(yī)學會消化病學分會第三屆幽門螺桿菌共識會議》---Hp根除指征現在是25頁\一共有38頁\編輯于星期三現在是26頁\一共有38頁\編輯于星期三現在是27頁\一共有38頁\編輯于星期三現在是28頁\一共有38頁\編輯于星期三MalfertheinerP,etal.CurrentconceptsinthemanagementofHelicobacterpyloriinfection:theMaastrichtIIIConsensusReport.Gut，2007，56：772-781.MaastrichtIII共識現在是29頁\一共有38頁\編輯于星期三以人群為基礎的幽門螺桿菌耐藥性監(jiān)測每監(jiān)測點每年在某固定的兩個月內采集快速尿素酶陽性胃黏膜標本（300例）在中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所分離培養(yǎng)臨床治療相關研究當地流行病學研究菌株鑒定耐藥性測定數據處理與反饋具有統(tǒng)一的背景資料規(guī)范的保存與運輸現在是30頁\一共有38頁\編輯于星期三預防現在是31頁\一共有38頁\編輯于星期三

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，位居造成我國人口死亡的主要惡性腫瘤之首。專家預測，至2010年，隨著我國逐步進入老齡化國家行列，腫瘤造成的死亡將占總體死亡人口的1/4，也就是說，在16個死亡病人中就有一個死于胃癌。胃癌的防治關系到千家萬戶。早期發(fā)現和根除治療HP是降低胃癌發(fā)生的關鍵。HP檢測有助于胃癌早發(fā)現、早診斷。

幽門螺桿菌與胃癌在我國現在是32頁\一共有38頁\編輯于星期三 若這些感染性因素得以預防，發(fā)展中國家的惡性腫瘤發(fā)病率可降低26.3%(每年150萬例），發(fā)達國家的惡性腫瘤發(fā)病率可降低7.7%(每年39萬例)DonaldMaxwellParkin。InfectiousCausesofCancer

Theglobalhealthburdenofinfection-associatedcancersintheyear2002PublishedOnline:IJC：10Jan2006現在是33頁\一共有38頁\編輯于星期三幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，啟動一系列致病事件導致萎縮性胃炎、化生、異型增生和最終胃癌的發(fā)生。胃癌的發(fā)生是細菌毒力、宿主和環(huán)境因素共同作用的結果。根除幽門螺桿菌可預防胃粘膜癌前變化(萎縮性胃炎、腸化生)發(fā)生和發(fā)展。根除幽門螺桿菌有可能降低胃癌發(fā)生率，最佳根除時間為癌前變化發(fā)生前。預防胃癌Maastricht-3共識現在是34頁\一共有38頁\編輯于星期三健康管理學范疇的流行病學問題（3）

---幽門螺桿菌感染的群體干預以市/縣體檢中心為發(fā)起單位，以縣為單位的群體幽門螺桿菌干預的投入/產出投入及策略投入：基于14C呼氣試驗+三聯治療+補救療法策略產出近期回報長遠效益基于成年人的干預所產生的全人群效果傳染源的減少梯隊式干預的效果群體干預以多大規(guī)模作為基本單位更符合中國國情？現在是35頁\一共有38頁\編輯于星期三健康管理學范疇的流行病學問題（3）

---幽門螺桿菌感染的群體干預以市/縣體檢中心為發(fā)起單位，以縣為單位的群體幽門螺桿菌干預的投入/產出投入及策略投入：基于14C呼氣試驗+三聯治療+補救療法策略產出近期回報長遠效益基于成年人的干預所產生的全人群效果傳染源的減少梯隊式干預的效果群體干預以多大規(guī)模作為基本單位更符合中國國情？現在是36頁\一共有38頁\編輯于星期三健康管理學范疇的流行病學問題（3）

---幽門螺桿菌感染的群體干預以市/縣體檢中心為發(fā)起單位，以縣為單位的群體幽門螺桿菌干預的投入/產出投入及策略投入：基于14C呼氣試驗+三聯治療+補救療法策略產出近期回報長遠效益基于成年人的干預所產生的