側(cè)腦室腫瘤的診斷與鑒別

側(cè)腦室腫瘤的影像診斷與鑒別

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四

腦室包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，腦室內(nèi)壁被覆室管膜上皮，每個(gè)腦室內(nèi)均有脈絡(luò)叢，分泌腦脊液

腦室系統(tǒng)解剖現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四側(cè)腦室左右各一，分別位于左、右大腦半球內(nèi)，并延伸到半球的各個(gè)葉內(nèi)兩個(gè)側(cè)腦室各自經(jīng)左、右室間孔與第三腦室相通側(cè)腦室分為四部分：中央部，位于頂葉內(nèi)前角anteriorhorn，伸向額葉后角posteriorhorn，伸入枕葉內(nèi)下角inferiorhorn，最長(zhǎng)，伸至顳葉內(nèi)側(cè)腦室解剖現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四腦室腫瘤腦室內(nèi)腫瘤不常見(jiàn)，占到顱內(nèi)腫瘤的10%。成人腦室內(nèi)腫瘤一半位于側(cè)腦室，而兒童只有?腦室內(nèi)腫瘤CT和MRI影像上缺乏特征性，而年齡和位置對(duì)于診斷有很好的提示作用臨床癥狀主要來(lái)自顱內(nèi)壓的增高和腦積水現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四側(cè)腦室腫瘤側(cè)腦室被覆室管膜細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成的室管膜下板，后者可以產(chǎn)生室管膜瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤透明隔也有一層膠質(zhì)被覆可以產(chǎn)生膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦室系統(tǒng)特有的中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤。脈絡(luò)叢富含血管，產(chǎn)生CSF，成人和兒童都可能發(fā)生原發(fā)的乳頭狀瘤或癌，由于血供豐富，成人更常見(jiàn)的是轉(zhuǎn)移灶、腦膜瘤（女性）盡管兒童幕下腫瘤更常見(jiàn)，但3歲內(nèi)幕上腫瘤大多位于腦室內(nèi)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四側(cè)腦室腫瘤近孟氏孔：SGCA、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤體部：中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤、室管膜瘤三角區(qū)：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤/癌、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、室管膜瘤所有部位：淋巴瘤現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤Subependymalgiantcellstrogytoma,SGCA結(jié)節(jié)性硬化癥(tuberoussclerosis，TS)是一種先天性、家族性、遺傳性疾病。臨床以皮脂腺瘤、癲癇及智力低下三聯(lián)征為特征TS在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：皮層錯(cuò)構(gòu)瘤、皮層下神經(jīng)膠質(zhì)錯(cuò)構(gòu)瘤、室管膜下瘤樣結(jié)節(jié)，發(fā)生率占90%-100%約10%-15%室管膜下結(jié)節(jié)可以轉(zhuǎn)化為SGCA現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤Subependymalgiantcellstrogytoma,SGCASGCA由大且胖的節(jié)細(xì)胞樣星形細(xì)胞組成，歸類(lèi)于神經(jīng)上皮腫瘤中的星形細(xì)胞腫瘤，WHOI級(jí)年齡小于20歲部位：好發(fā)于側(cè)腦室前角及孟氏孔囊變常見(jiàn)，可見(jiàn)鈣化CT：腫塊平掃呈等密度或稍高密度，腦室壁和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化結(jié)節(jié)MR：腫塊T1WI上稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)增強(qiáng)后明顯或不均一強(qiáng)化，室壁錯(cuò)構(gòu)結(jié)節(jié)不強(qiáng)化現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四男性，42歲頭痛、頭暈1月余，20天前突發(fā)意識(shí)障礙現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四SGA現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四SGA現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（Centralneurocytoma）少見(jiàn)的神經(jīng)元起源的良性腫瘤，發(fā)病率占顱腦腫瘤的0.1-0.5%,光鏡下結(jié)構(gòu)類(lèi)似少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤年齡：20-30歲女性多見(jiàn)部位：好發(fā)于側(cè)腦室內(nèi)前2/3處孟氏孔區(qū)，以一側(cè)腦室為主向雙側(cè)腦室生長(zhǎng)為特征，常表現(xiàn)為附著于透明隔中隔，以寬基底或細(xì)蒂與透明中隔相連少見(jiàn)部位：三腦室、四腦室及丘腦、基底節(jié)區(qū)、脊髓現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（Centralneurocytoma）囊變多見(jiàn)（泡狀占位），鈣化常見(jiàn)（50%-70%），可見(jiàn)出血CT：腫塊平掃呈等密度或稍高密度，MR：腫塊T1WI上等或稍低信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào)，瘤體內(nèi)可見(jiàn)血管流空現(xiàn)象增強(qiáng)后輕、中度強(qiáng)化現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四

男性，47歲右側(cè)肢體活動(dòng)不利3周現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四女性23歲進(jìn)行性頭痛2月伴左眼視力下降

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四

室管膜腫瘤室管膜下瘤粘液乳頭型室管膜瘤室管膜瘤間變性室管膜瘤現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四室管膜下瘤（Subependymoma）室管膜下瘤是一種少見(jiàn)良性腫瘤，2007年WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分級(jí)屬于I級(jí)。其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-0.7%,室管膜腫瘤的8.3%室管膜下瘤最有可能起源于室管膜下的神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞40～60歲好發(fā)部位：第四腦室>側(cè)腦室>第三腦室，側(cè)腦室的室管膜下瘤?？拷议g孔現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四室管膜下瘤（Subependymoma）鏡下腫瘤組織細(xì)胞含量少，纖維組織多可見(jiàn)微小囊變、鈣化和出血血供較差，血腦屏障完整現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四室管膜下瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃以低或等密度為主,密度欠均勻,有小的更低密度囊變區(qū)，病灶內(nèi)有細(xì)小的砂粒樣鈣化。MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI呈稍低或低信號(hào)影,T2WI呈高信號(hào),FLAIR呈高信號(hào),DWI呈低信號(hào);腫塊的邊界清晰,通常黏附于透明隔或腦室壁增強(qiáng)后無(wú)或僅有輕微的強(qiáng)化,這被認(rèn)為是室管膜下瘤的比較特征性的影像學(xué)征象發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜下瘤則可以出現(xiàn)中度程度的強(qiáng)化現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四男，55歲，側(cè)腦室內(nèi)橢圓形腫塊，邊緣清晰，側(cè)腦室有積水。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，DWI呈低信號(hào)，病灶內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)較小的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2的囊變區(qū)及條狀的低信號(hào)流空血管影。增強(qiáng)后腫塊內(nèi)僅有少許血管影強(qiáng)化。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四男，64歲，CT平掃以低密度為主，內(nèi)見(jiàn)更低密度小囊變區(qū)，病瘤內(nèi)出血，未見(jiàn)鈣化灶。增強(qiáng)后呈輕微強(qiáng)化。T1WI以稍低信號(hào)為主，T2WI以高信號(hào)為主，出血區(qū)信號(hào)混雜，增強(qiáng)病灶輕度強(qiáng)化。病灶堵塞室間孔、透明隔左移位，雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四男性，47歲，頭痛一月現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四女性，32歲，頭痛現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四男性，52歲，頭暈半年現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四起源于襯于腦室內(nèi)壁柱狀室管膜上皮或腦室周?chē)夜苣こ?；發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤2～8％；發(fā)病年齡：見(jiàn)有雙高峰期，10～15歲和40～50歲。室管膜瘤（Ependymoma）現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四幕下占60％：四腦室好發(fā)幕上占40％：側(cè)腦室三角區(qū)、體部三腦室病理上分四型：上皮型、乳頭型、粘液型和細(xì)胞型室管膜瘤現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四室管膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)平掃：CT等/低密度，斑點(diǎn)狀鈣化很常見(jiàn)MRT1WI等或低信號(hào)；T2WI不均勻高信號(hào)，信號(hào)不均質(zhì)是室管膜瘤的特點(diǎn)腫瘤沿腦室塑形生長(zhǎng)，突入對(duì)側(cè)側(cè)腦室，沿腦室通路突入其它腦室，侵入臨近腦實(shí)質(zhì)腫瘤內(nèi)可見(jiàn)囊變、鈣化、出血增強(qiáng)掃描：多呈輕度到中度強(qiáng)化?？梢?jiàn)不均勻強(qiáng)化現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（ChoroidPlexusPapilloma,CPP）兒童CPP常位于側(cè)腦室三角區(qū)，也可位于體部，成人CPP常見(jiàn)于四腦室兒童最常見(jiàn)的原發(fā)腦室內(nèi)腫瘤，1歲以下兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤第一位，<5歲占50-80％10%-20％的兒童CPP可惡變成脈絡(luò)叢乳頭狀癌（影像上難以鑒別，良惡性CPP都可侵犯腦室外腦實(shí)質(zhì)，皆可沿CSF種植）腫瘤大體多呈乳頭狀、小結(jié)節(jié)狀、絨毛顆粒狀現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（ChoroidPlexusPapilloma,CPP）兒童CPP常位于側(cè)腦室三角區(qū)，也可位于體部，成人CPP常見(jiàn)于四腦室兒童最常見(jiàn)的原發(fā)腦室內(nèi)腫瘤，1歲以下兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤第一位，<5歲占50-80％10%-20％的兒童CPP可惡變成脈絡(luò)叢乳頭狀癌（影像上難以鑒別，良惡性CPP都可侵犯腦室外腦實(shí)質(zhì)，皆可沿CSF種植）腫瘤大體多呈乳頭狀、小結(jié)節(jié)狀、絨毛顆粒狀現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四CPP的影像學(xué)表現(xiàn)

平掃：CT等或高密度。MRT1WI等信號(hào)；T2WI等或高信號(hào)腫瘤內(nèi)常可見(jiàn)顆粒狀混雜信號(hào)，是脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的MR表現(xiàn)特點(diǎn)，腫瘤邊緣也常為顆粒狀、凹凸不平或分葉增強(qiáng)后多呈均勻強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不均勻主要與出血、囊變、鈣化有關(guān)腦積水常見(jiàn)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四脈絡(luò)叢乳頭狀瘤現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四右側(cè)腦室三角區(qū)CPP現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四右側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀癌現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期四腦膜瘤（Meningioma）發(fā)生于腦室內(nèi)者占腦膜瘤的1％年齡：好發(fā)發(fā)病高峰為40～70歲，女/男＝2:1部位：以側(cè)腦室三角