腦轉(zhuǎn)移瘤-中山大學(xué)腫瘤防治中心

手術(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的作用Theroleofsurgicalresectioninthemanagementofnewlydiagnosedbrainmetastases

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

神經(jīng)外科/神經(jīng)腫瘤科牟永告

MOUYong-gaoDepartmentofNeurosurgerySunYat-senUniversityCancerCenter流行病學(xué)腦轉(zhuǎn)移瘤年發(fā)病率為8-11/10萬人，顱內(nèi)原發(fā)腫瘤年發(fā)病率7.8-12.5/10萬人，腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率已超過任何一種顱內(nèi)原發(fā)腫瘤。

16%KevinJ.Klos,BrianPatrickO’Neill.BrainMetastases.Neurologist2004,

10(1):31-46.腦轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)位置百分比

各種原發(fā)腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的比例

19.9%6.9%JillS.Barnholtz-Sloanetal.Incidenceproportionsofbrainmetastasesinpatientsdiagnosed(1973to2001)intheMetropolitanDetroitCancerSurveillanceSystem.JClinoncol2004,22(14):2865-72.80%位于大腦半球15%位于小腦5%位于腦干腦轉(zhuǎn)移瘤分布

392例腦轉(zhuǎn)移瘤患者癥狀統(tǒng)計KevinJ.Klos,BrianPatrickO’Neill.BrainMetastases.Neurologist2004,

10(1):31-46.?1984年1月至2010年7月中山大學(xué)腫瘤防治中心共收治1448腦轉(zhuǎn)移瘤患者?男953例（65.8%），女495例（34.2%）?診斷時中位年齡55歲（22～83歲）?31～55歲者最多，共669例（46.2%）牟永告,蔣小兵,楊群英,陳忠平.腦轉(zhuǎn)移瘤1448例臨床資料分析.中國神經(jīng)腫瘤雜志2010,8(3)154-1591448例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床表現(xiàn)牟永告,蔣小兵,楊群英,陳忠平.腦轉(zhuǎn)移瘤1448例臨床資料分析.中國神經(jīng)腫瘤雜志2010,8(3)154-1591448例腦轉(zhuǎn)移瘤患者原發(fā)灶位置牟永告,蔣小兵,楊群英,陳忠平.腦轉(zhuǎn)移瘤1448例臨床資料分析.中國神經(jīng)腫瘤雜志2010,8(3)154-159Brainmetastasesfromcolorectalcarcinoma.TumorBiology，2011,9

當前腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方法及預(yù)后

中位生存期1.甾體類藥物（Steroids）

2-3個月

2.全腦放療（WBRT）3-6個月3.立體定向放療(SRS)10個月4.化療(Chemotherapy)?

5.手術(shù)(SurgicalTreatment)?

中山大學(xué)腫瘤防治中心

72例腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療分析

LiZ,ZhangX,JiangX,GuoC,SaiK,YangQ,HeZ,WangY,ChenZ,LiW,MouY.OutcomeofsurgicalresectionforbrainmetastasesandradicaltreatmentoftheprimarytumorinChinesenon-small-celllungcancerpatients.OncoTargetsTher.2015Apr16;8:855-60.目的和方法

目的：探討手術(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤治療中的作用及其預(yù)后因素。

方法：回顧性分析2000年至2009年中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療患者的臨床資料。

一般資料

全身情況

腫瘤情況

輔助治療※放療包括

WBRT、SRS、WBRT+SRS※

腦轉(zhuǎn)移瘤位置

原發(fā)灶位置

病理類型（1）單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，特別是腫瘤直徑≥3cm，占位效應(yīng)明顯。（2）多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，有引起嚴重臨床癥狀、危及生命、可切除的責(zé)任病灶。（3）患者全身情況良好，可耐受手術(shù)，預(yù)期可手術(shù)獲益。手術(shù)指征50例單發(fā)灶行全切，全切率94.3%；2例多發(fā)灶行全切，其余均切除占位效應(yīng)最明顯的1個病灶以手術(shù)記錄、瘤周組織病理結(jié)合術(shù)后CT或MRI來評價腦轉(zhuǎn)移瘤切除程度

切除程度及評價標準

腦轉(zhuǎn)移瘤與腦組織多有一層膠質(zhì)樣假包膜，為全切腫瘤提供了一個相對完整的界面，此類患者在注意保護功能區(qū)的前提下，應(yīng)爭取完整切除病灶。女性、33歲，右乳浸潤性導(dǎo)管癌改良根治術(shù)后1年余反復(fù)頭痛頭暈、惡心嘔吐1月余查體：神志清醒，精神較差，瞳孔等大同圓，光反射靈敏顱腦MR：術(shù)后復(fù)查手術(shù)術(shù)后病理

瘤周組織病理72例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的生存曲線所有患者中位生存期（MST）23.1個月1年生存率58%2年生存率42%5年生存率10%累積生存函數(shù)生存時間（月）結(jié)果單因素分析術(shù)前KPS評分生存時間（月）累積生存函數(shù)KPS≥70KPS＜70KPS≥70MST

23.3個月KPS＜70MST

5.4個月

P＜0.05單因素分析RPA分級累積生存函數(shù)生存時間（月）RPAⅠ級RPAⅡ級RPAⅢ級RPAⅠ級MST41.4個月RPAⅡ級MST19.9個月RPAⅢ級MST5.4個月

P＜0.05單因素分析原發(fā)灶控制與否原發(fā)灶控制原發(fā)灶未控制原發(fā)灶控制MST36.3個月原發(fā)灶未控制MST14.5個月

P＜0.05單因素分析輔助治療行輔助治療未行輔助治療行輔助治療MST

31.1個月未行輔助治療MST

12.8個月

P＜0.05單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的治療20世紀90年代，Patchell首次證實對于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)聯(lián)合全腦放療的效果優(yōu)于單純放療。討論WBRT與WBRT+手術(shù)治療單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的RCT研究多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的治療

1.目前對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療一直存在爭議，尚無針對手術(shù)治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的RCT研究。

2.Bindal等人的回顧性研究證實多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤若能完全切除也可獲得較好的預(yù)后。但是此類研究入組患者的腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量大都為2-3個、彼此相鄰且患者全身情況較好。BindalRK,SawayaR,LeavensME,etal.SurgicaltreatmentofmultiplebrainMetastases.JNeurosurg1993;79:210–6.372023/4/4提高切除程度的方法熒光素鈉輔助腦轉(zhuǎn)移瘤切除邢某，男，51歲，因“左肺腺癌綜合治理后2年，易瑞沙維持治療1年余?！比朐含F(xiàn)病史：2013年4月因右側(cè)肢體麻木就診，檢查及病理確診為左肺腺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移；

腫瘤為EGFR突變型，肺部病灶接受射頻消融治療，腦部病灶接受γ-刀治療；2013年6月開始接受4程長春瑞賓+順鉑方案化療；2013年10月-12月接受2程培美曲塞單藥化療；2013年12月開始口服易瑞沙治療至今。查體：右側(cè)肢體肌力V-級，肌張力正常；左側(cè)肢體肌力及肌張力正常。輔助檢查：2015-01-20顱腦MR：左頂葉病灶較前增大，水腫明顯，余病灶較前相仿。病例分享病理結(jié)果腫瘤大體：符合低分化腺癌，考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移；瘤腔黃熒光組織：符合低分化腺癌，考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移；瘤腔無熒光組織：見淋巴細胞、漿細胞等炎癥細胞浸潤，未見癌；術(shù)中血管周圍組織：符合符合低分化腺癌，考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移。2000.82000.12P-op2003.8男性，66歲1999年7月在我院診斷為：右上肺葉癌，pT2N2M0Ⅲ期；腺癌（G3）右上肺葉切除；區(qū)域LN放療，60GY/23次/60天術(shù)后：CTX+DDP+VP-16；2000/8發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，右額病灶為主；肺部病灶穩(wěn)定，無復(fù)發(fā).

右額葉病灶切除+去骨瓣減壓術(shù)（2000年/7月）；術(shù)后全腦放療，40GY2001/6~2003/7：邦萊+MeCCNU化療6段.顱內(nèi)病灶：縮小并消失；（2000/8~2003/6）肺部：病灶無復(fù)發(fā)；（1999/8~2003/6）病例1病例2林某，男，60歲頭痛、頭暈伴言語訥吃3周病例3張XX，女，56歲。乳腺癌史。3年前肺癌左枕轉(zhuǎn)移瘤切除。半年前左頂枕2病灶切除。病例4

黃某某---肺癌腦轉(zhuǎn)移---T1(+C)-T2-術(shù)后CT張某，男，33歲。頭痛、嘔吐、記憶力下降2周病例5病例6患者杜某，小細胞肺癌行放化療+預(yù)防性全腦照射。半年后發(fā)現(xiàn)右顳枕葉轉(zhuǎn)移灶，行伽瑪?shù)吨委煟?月后復(fù)查顱腦MRI示腫瘤進展。2011-4-62011-7-262011-8-25術(shù)后48h復(fù)查病例62012-2-222012-4-20病例62012.10.282013.5.292014.12.1病例7患者惠某，左肺低分化腺癌術(shù)后7月發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腦半球占位，行WBRT+SRS+化療。入院前MR示腫瘤PD，顱高壓加重，脫水、激素治療效果不佳。2010-12-92010-12-242015.1.8患者蘇某，左上肺鱗癌術(shù)后7個月腦轉(zhuǎn)移病例82001-2-26術(shù)前MRWBRT后復(fù)查2001-6-21病例8

2011-1-282012春節(jié)2015.1.12結(jié)論1.手術(shù)可迅速緩解高顱壓癥狀，提高腦轉(zhuǎn)移瘤患者生活質(zhì)量，為繼續(xù)治療爭取時間和機會。2.明確病理診斷3.術(shù)前KPS評分≥70分、RPAⅠ級、原發(fā)灶控制者手術(shù)效果較好。4.以手術(shù)為基礎(chǔ)聯(lián)合放療、化療的綜合治療模式可提高腦轉(zhuǎn)移患者的生存質(zhì)量、延長生存期。有關(guān)腦轉(zhuǎn)移瘤文章LiZ,ZhangX,JiangX,GuoC,SaiK,YangQ,HeZ,WangY,ChenZ,LiW,MouY.OutcomeofsurgicalresectionforbrainmetastasesandradicaltreatmentoftheprimarytumorinChinesenon-small-celllungcancerpatients.OncoTargetsTher.2015Apr16;8:855-60.LiZY,ZhangXH,ChenY,GuoJG,SaiK,YangQY,ChenZP,MouYG.ClinicalsignificanceofB7-H4expressioninmatchednon-smallcelllungcancerbrainmetastasesandprimarytumors.OncoTargetsTher.2013Jul10;6:869-75.JiangXBMD,KeCMD,ZhangGHMD,ZhangXHMD,SaiKMD,ChenZPMD,MouYGMD.Brainmetastasesfromhepatocellularcarcinoma:Clinicalfeaturesandprognosticfactors.BMCCancer.2012,12(1):49.JiangXB,YangQY,SaiK,ZhangXH,ChenZP,MouYG.Brainmetastases