腦轉移瘤-中山大學腫瘤防治中心

手術在腦轉移瘤治療中的作用Theroleofsurgicalresectioninthemanagementofnewlydiagnosedbrainmetastases

中山大學附屬腫瘤醫(yī)院

神經外科/神經腫瘤科牟永告

MOUYong-gaoDepartmentofNeurosurgerySunYat-senUniversityCancerCenter流行病學腦轉移瘤年發(fā)病率為8-11/10萬人，顱內原發(fā)腫瘤年發(fā)病率7.8-12.5/10萬人，腦轉移瘤發(fā)病率已超過任何一種顱內原發(fā)腫瘤。

16%KevinJ.Klos,BrianPatrickO’Neill.BrainMetastases.Neurologist2004,

10(1):31-46.腦轉移瘤原發(fā)位置百分比

各種原發(fā)腫瘤發(fā)生腦轉移的比例

19.9%6.9%JillS.Barnholtz-Sloanetal.Incidenceproportionsofbrainmetastasesinpatientsdiagnosed(1973to2001)intheMetropolitanDetroitCancerSurveillanceSystem.JClinoncol2004,22(14):2865-72.80%位于大腦半球15%位于小腦5%位于腦干腦轉移瘤分布

392例腦轉移瘤患者癥狀統(tǒng)計KevinJ.Klos,BrianPatrickO’Neill.BrainMetastases.Neurologist2004,

10(1):31-46.?1984年1月至2010年7月中山大學腫瘤防治中心共收治1448腦轉移瘤患者?男953例（65.8%），女495例（34.2%）?診斷時中位年齡55歲（22～83歲）?31～55歲者最多，共669例（46.2%）牟永告,蔣小兵,楊群英,陳忠平.腦轉移瘤1448例臨床資料分析.中國神經腫瘤雜志2010,8(3)154-1591448例腦轉移瘤患者的臨床表現(xiàn)牟永告,蔣小兵,楊群英,陳忠平.腦轉移瘤1448例臨床資料分析.中國神經腫瘤雜志2010,8(3)154-1591448例腦轉移瘤患者原發(fā)灶位置牟永告,蔣小兵,楊群英,陳忠平.腦轉移瘤1448例臨床資料分析.中國神經腫瘤雜志2010,8(3)154-159Brainmetastasesfromcolorectalcarcinoma.TumorBiology，2011,9

當前腦轉移瘤的治療方法及預后

中位生存期1.甾體類藥物（Steroids）

2-3個月

2.全腦放療（WBRT）3-6個月3.立體定向放療(SRS)10個月4.化療(Chemotherapy)?

5.手術(SurgicalTreatment)?

中山大學腫瘤防治中心

72例腦轉移瘤手術治療分析

LiZ,ZhangX,JiangX,GuoC,SaiK,YangQ,HeZ,WangY,ChenZ,LiW,MouY.OutcomeofsurgicalresectionforbrainmetastasesandradicaltreatmentoftheprimarytumorinChinesenon-small-celllungcancerpatients.OncoTargetsTher.2015Apr16;8:855-60.目的和方法

目的：探討手術在腦轉移瘤治療中的作用及其預后因素。

方法：回顧性分析2000年至2009年中山大學腫瘤防治中心神經外科腦轉移瘤手術治療患者的臨床資料。

一般資料

全身情況

腫瘤情況

輔助治療※放療包括

WBRT、SRS、WBRT+SRS※

腦轉移瘤位置

原發(fā)灶位置

病理類型（1）單發(fā)轉移瘤，特別是腫瘤直徑≥3cm，占位效應明顯。（2）多發(fā)轉移瘤，有引起嚴重臨床癥狀、危及生命、可切除的責任病灶。（3）患者全身情況良好，可耐受手術，預期可手術獲益。手術指征50例單發(fā)灶行全切，全切率94.3%；2例多發(fā)灶行全切，其余均切除占位效應最明顯的1個病灶以手術記錄、瘤周組織病理結合術后CT或MRI來評價腦轉移瘤切除程度

切除程度及評價標準

腦轉移瘤與腦組織多有一層膠質樣假包膜，為全切腫瘤提供了一個相對完整的界面，此類患者在注意保護功能區(qū)的前提下，應爭取完整切除病灶。女性、33歲，右乳浸潤性導管癌改良根治術后1年余反復頭痛頭暈、惡心嘔吐1月余查體：神志清醒，精神較差，瞳孔等大同圓，光反射靈敏顱腦MR：術后復查手術術后病理

瘤周組織病理72例腦轉移瘤患者的生存曲線所有患者中位生存期（MST）23.1個月1年生存率58%2年生存率42%5年生存率10%累積生存函數(shù)生存時間（月）結果單因素分析術前KPS評分生存時間（月）累積生存函數(shù)KPS≥70KPS＜70KPS≥70MST

23.3個月KPS＜70MST

5.4個月

P＜0.05單因素分析RPA分級累積生存函數(shù)生存時間（月）RPAⅠ級RPAⅡ級RPAⅢ級RPAⅠ級MST41.4個月RPAⅡ級MST19.9個月RPAⅢ級MST5.4個月

P＜0.05單因素分析原發(fā)灶控制與否原發(fā)灶控制原發(fā)灶未控制原發(fā)灶控制MST36.3個月原發(fā)灶未控制MST14.5個月

P＜0.05單因素分析輔助治療行輔助治療未行輔助治療行輔助治療MST

31.1個月未行輔助治療MST

12.8個月

P＜0.05單發(fā)腦轉移瘤的治療20世紀90年代，Patchell首次證實對于單發(fā)腦轉移瘤，手術聯(lián)合全腦放療的效果優(yōu)于單純放療。討論WBRT與WBRT+手術治療單發(fā)腦轉移瘤的RCT研究多發(fā)腦轉移瘤的治療

1.目前對于多發(fā)腦轉移瘤的手術治療一直存在爭議，尚無針對手術治療多發(fā)腦轉移瘤的RCT研究。

2.Bindal等人的回顧性研究證實多發(fā)腦轉移瘤若能完全切除也可獲得較好的預后。但是此類研究入組患者的腦轉移瘤數(shù)量大都為2-3個、彼此相鄰且患者全身情況較好。BindalRK,SawayaR,LeavensME,etal.SurgicaltreatmentofmultiplebrainMetastases.JNeurosurg1993;79:210–6.372023/4/4提高切除程度的方法熒光素鈉輔助腦轉移瘤切除邢某，男，51歲，因“左肺腺癌綜合治理后2年，易瑞沙維持治療1年余?！比朐含F(xiàn)病史：2013年4月因右側肢體麻木就診，檢查及病理確診為左肺腺癌多發(fā)腦轉移；

腫瘤為EGFR突變型，肺部病灶接受射頻消融治療，腦部病灶接受γ-刀治療；2013年6月開始接受4程長春瑞賓+順鉑方案化療；2013年10月-12月接受2程培美曲塞單藥化療；2013年12月開始口服易瑞沙治療至今。查體：右側肢體肌力V-級，肌張力正常；左側肢體肌力及肌張力正常。輔助檢查：2015-01-20顱腦MR：左頂葉病灶較前增大，水腫明顯，余病灶較前相仿。病例分享病理結果腫瘤大體：符合低分化腺癌，考慮肺癌腦轉移；瘤腔黃熒光組織：符合低分化腺癌，考慮肺癌腦轉移；瘤腔無熒光組織：見淋巴細胞、漿細胞等炎癥細胞浸潤，未見癌；術中血管周圍組織：符合符合低分化腺癌，考慮肺癌腦轉移。2000.82000.12P-op2003.8男性，66歲1999年7月在我院診斷為：右上肺葉癌，pT2N2M0Ⅲ期；腺癌（G3）右上肺葉切除；區(qū)域LN放療，60GY/23次/60天術后：CTX+DDP+VP-16；2000/8發(fā)現(xiàn)顱內多發(fā)轉移病灶，右額病灶為主；肺部病灶穩(wěn)定，無復發(fā).

右額葉病灶切除+去骨瓣減壓術（2000年/7月）；術后全腦放療，40GY2001/6~2003/7：邦萊+MeCCNU化療6段.顱內病灶：縮小并消失；（2000/8~2003/6）肺部：病灶無復發(fā)；（1999/8~2003/6）病例1病例2林某，男，60歲頭痛、頭暈伴言語訥吃3周病例3張XX，女，56歲。乳腺癌史。3年前肺癌左枕轉移瘤切除。半年前左頂枕2病灶切除。病例4

黃某某---肺癌腦轉移---T1(+C)-T2-術后CT張某，男，33歲。頭痛、嘔吐、記憶力下降2周病例5病例6患者杜某，小細胞肺癌行放化療+預防性全腦照射。半年后發(fā)現(xiàn)右顳枕葉轉移灶，行伽瑪?shù)吨委煟?月后復查顱腦MRI示腫瘤進展。2011-4-62011-7-262011-8-25術后48h復查病例62012-2-222012-4-20病例62012.10.282013.5.292014.12.1病例7患者惠某，左肺低分化腺癌術后7月發(fā)現(xiàn)左側小腦半球占位，行WBRT+SRS+化療。入院前MR示腫瘤PD，顱高壓加重，脫水、激素治療效果不佳。2010-12-92010-12-242015.1.8患者蘇某，左上肺鱗癌術后7個月腦轉移病例82001-2-26術前MRWBRT后復查2001-6-21病例8

2011-1-282012春節(jié)2015.1.12結論1.手術可迅速緩解高顱壓癥狀，提高腦轉移瘤患者生活質量，為繼續(xù)治療爭取時間和機會。2.明確病理診斷3.術前KPS評分≥70分、RPAⅠ級、原發(fā)灶控制者手術效果較好。4.以手術為基礎聯(lián)合放療、化療的綜合治療模式可提高腦轉移患者的生存質量、延長生存期。有關腦轉移瘤文章LiZ,ZhangX,JiangX,GuoC,SaiK,YangQ,HeZ,WangY,ChenZ,LiW,MouY.OutcomeofsurgicalresectionforbrainmetastasesandradicaltreatmentoftheprimarytumorinChinesenon-small-celllungcancerpatients.OncoTargetsTher.2015Apr16;8:855-60.LiZY,ZhangXH,ChenY,GuoJG,SaiK,YangQY,ChenZP,MouYG.ClinicalsignificanceofB7-H4expressioninmatchednon-smallcelllungcancerbrainmetastasesandprimarytumors.OncoTargetsTher.2013Jul10;6:869-75.JiangXBMD,KeCMD,ZhangGHMD,ZhangXHMD,SaiKMD,ChenZPMD,MouYGMD.Brainmetastasesfromhepatocellularcarcinoma:Clinicalfeaturesandprognosticfactors.BMCCancer.2012,12(1):49.JiangXB,YangQY,SaiK,ZhangXH,ChenZP,MouYG.Brainmetastases