ICU探視與患者、家屬溝通

學習目標第一頁，共24頁。ICU探視制度

由于ICU是一個封閉式病房，ICU病人病情特殊性，不允許家屬陪住，但允許探視，病人入住ICU，表示病情危重，需采取持續(xù)監(jiān)測及特殊治療措施，請家屬按醫(yī)院規(guī)定及時交納住院費用。家屬在病人入住ICU期間，要留好確切的聯系方式，至少兩個聯系方式，同時一定要保持通訊通暢，家屬24小時內手機不要關機，特危重病人需有一名家屬24小時留在院內（可在探視等候區(qū)等候）。第二頁，共24頁。ICU探視制度限制探視時間和人數是因為：（1）ICU患者病情危重，機體抵抗力低下，易并發(fā)感染，加重原發(fā)病，限制室內人員流動，可以減少病室空氣污染的機會，預防患者發(fā)生感染。（2）有利于保持病室安靜，患者得以更好的休息。（3）便于醫(yī)護人員集中治療和護理，提高工作效率。（4）患者情緒需要保持平穩(wěn)，減少由于情緒激動可導致的危險性。第三頁，共24頁。ICU探視制度危重病人因搶救和治療的需要，常需留置各種管道，有時因患者意識障礙，煩躁，配合等原因，有自行拔管的可能，需使用約束帶保護，防止自行拔管等意外發(fā)生，希望家屬予以理解。探視完后由主管醫(yī)生向家屬介紹病情，病情穩(wěn)定后，由醫(yī)生決定轉?？撇》坷^續(xù)治療。探視時間：下午,16：00—17：00，其他時間一律謝絕探視。第四頁，共24頁。ICU探視制度危重病人在搶救期間，未經醫(yī)生允許不得探視病人，以免影響搶救。ICU病人住院期間生活護理，護士會照顧，需要飲食護士會及時通知家屬。入院患者請您為病人準備好2個面盆、2條毛巾、水杯、衛(wèi)生紙卷、60*90CM護理墊、濕紙巾、漱口水等用品；病人的財務如手機、現金、證件等請家屬自行保管。

第五頁，共24頁。護患關系概述護患關系－－是指護士與患者之間相互聯系、相互影響的交往過程。是一種特殊的人際關系，是以醫(yī)療、護理活動為中心，以維護患者健康為目的。護患關系的特點：－發(fā)生在患者無法滿足自己的基本需要的時候－中心是幫助患者解決困難－通過執(zhí)行護理程序，使患者能夠克服病痛，生活得更舒適－作為幫助者的護士處于主導地位第六頁，共24頁。溝通的概述溝通－－遵循一系列共同規(guī)則，將信息從一個人傳遞到另一個人的過程，有效的溝通應是接受者所收到的信息與發(fā)出者所表達的正好相同。溝通的結果不但雙方能相互影響，并且雙方還能建立起一定關系。溝通的內容：－要溝通的事物－信息發(fā)出者－具體的信息－途徑－接受者－反饋第七頁，共24頁。護患溝通的意義是順利開展護理活動的保證

有益于保持和增進護患雙方的心理健康滿足患者及家屬的需要是醫(yī)學科學發(fā)展的需要是減少糾紛的需要第八頁，共24頁。護患溝通的目的建立互相信任的、開放的良好護患關系收集病人資料，為他們提供知識和教育觀察病人的非語言性行為，了解他們的情緒和態(tài)度；表達對病人的支持與病人共同討論，確定需要護理的問題為病人制定一個目標明確、行之有效的計劃，并通過共同努力達到預期的目標第九頁，共24頁。

（三）溝通的方法（技巧）1.重視與患者家屬的溝通。2.

對患者或其家屬進行語言溝通。3.巧妙運用溝通的紅綠燈定律。4.

注意患者的非語言溝通。5.護士自身的非語言溝通。6.適當與患者身體接觸。7.適當增加探視時間。第十頁，共24頁。1.重視對患者家屬的溝通

病情危重患者的家屬常心急如焚，我們要經常換位思考，理解他們的痛苦，在不違背原則的情況下，盡可能滿足患者及家屬的要求，做到以情服人，增加患者和家屬對護理工作的理解和信任。A.對待患者家屬態(tài)度和藹。B.耐心解答家屬提出的護理方面的問題，對病情和治療方面的問題盡可能讓醫(yī)師回答，以免醫(yī)護回答不一致而引起不必要的糾紛。C.根據家屬的文化素質選擇相應的語言，盡量使用非醫(yī)用術語.D.避免應用模棱兩可的話語。E.對可預見到的護理并發(fā)癥，如壓瘡、氣管插管患者的口腔潰爛等要提前告知家屬，使其有心理準備，不至于并發(fā)癥出現時感到突然，不可接受。F.通知病危的患者家屬讓其簽字后再次告知疾病可能導致的后果第十一頁，共24頁。例如：一個重癥監(jiān)護室的患者今天拖欠醫(yī)藥費用了，護士拿不到藥，為了保證治療的不中斷，護士就要通知患者，在這種情況下，應盡量不告知患者，通知其家屬即可，還應注意語言的和藹性，如：很抱歉的通知您，某某的醫(yī)藥費已欠費，請您盡快補交，以保證藥物的及時應用，請您盡量不要告訴某某，讓他安心接受治療好嗎？醫(yī)藥費用問題這是一個敏感的問題，這類問題引發(fā)的矛盾沖突相對較多，病人要維護自身經濟利益，每天醫(yī)院一日清單的發(fā)放，病人對某些項目合理收費標準不理解，得不到滿意的解釋，一旦遇到醫(yī)護人員催交款時，加之護士不注意說話的方式和語氣，就很容易發(fā)生矛盾沖突。第十二頁，共24頁。重視入院介紹

對患者及其家屬進行入院介紹,并為家屬提供必要的生活服務和探視信息指導。對可預見的護理并發(fā)癥如壓瘡等要提前告知家屬,并讓其在護理評估單上簽字;針對煩躁不安需使用約束帶或鎮(zhèn)靜藥物的患者要提前告知家屬,并讓其在告知單上簽字作為依據,從而使患者家屬在心理上有所準備,避免在患者出現并發(fā)癥時感到突然,不可接受。第十三頁，共24頁。尊重患者的知情同意權（醫(yī)生）

患者的知情權是國際上公認的患者的基本權利之一。醫(yī)務工作者應在履行某種治療行為前，應做好雙向溝通，讓患者根據情況自己選擇是否做治療或檢查，真正做到尊重患者，融洽醫(yī)患關系。第十四頁，共24頁。認真履行告知義務（醫(yī)生）告知內容：入院病情狀況、準備做什么檢查、檢查狀況如何；對人體有侵入性的治療檢查，均需告知病人檢查目的、方式、后果等問題，履行簽字手續(xù)后方能進行；轉送病人時應詳細告知轉送行為可能產生的后果，并在病歷上記載病人轉送時的情況及相應的告知內容，請病人家屬簽字；對患者拒絕治療的后果告知；第十五頁，共24頁。2.

對患者進行語言溝通

語言是感情交流的工具、是心靈溝通的紐帶、是護患交流的橋梁。抓住時機對患者說些安慰性、鼓勵性、積極暗示性和健康指令性的話語，有利于調動患者自身的抗病能力。A.如為清醒患者，做任何操作前都應與患者進行語言溝通，以解除其思想顧慮和負擔，取得良好配合。B.不需在固定的時間、地點與患者正式的交談，可一邊操作一邊交談，這樣既可分散患者的注意力，又能了解病情。C.對于各種患者使用的儀器和特殊性治療進行詳細講解。D.語言表達時要注意語調、語速，針對患者年齡、性格、職業(yè)的不同選擇不同的談話方式和內容。E.多多使用鼓勵性語言。第十六頁，共24頁。

3.溝通的紅綠燈定律

溝通的紅綠燈時常出現溝通的紅綠燈定律。不利溝通的言語和行為是溝通中的紅燈，患護遇到紅燈可以等候黃燈的過渡，留下再次溝通的機會，而不必使溝通陷于僵局。溝通紅黃綠第十七頁，共24頁。4.

注意患者非語言的使用.重?；颊叩奶攸c是多因疾病或治療的需要采用一些措施如氣管插管或氣管切開而引起暫時的失音，不能進行正常的語言交流，只能借助非語言的信號來傳遞信息表達自己的需求。第十八頁，共24頁。

比如：1.氣管插管或氣管切開患者使勁搖頭或敲床檔等制造出聲音引起護士的注意。護理人員要及時發(fā)現病人的需求和要表達的意思，與病人進行溝通，準確的理解病人的想法，及時滿足他們的需求。

2.不便于語言表達的患者不停的按住腹部就有可能是患者腹脹難耐，有便意或者是膀胱充盈，憋尿。護士要準確理解他們的意思，及時查看是否尿管一直在夾閉狀態(tài)，及時為患者開放尿管放尿，及時幫助患者減輕痛苦。

3.高血壓患者雙手抱頭在病床上輾轉難眠，應及時詢問患者有何不適，為患者重測血壓，檢查是否因血壓升高而引起患者頭痛頭暈。護士應及時報告醫(yī)生。有效的與病人進行溝通還能及時發(fā)現病人新的病情變化及時采取措施防止病情惡化。主動詢問第十九頁，共24頁。5.護士應注意自身的非語言行為

我們在日常工作中應盡量避免自身原因帶給患者的負面影響，有時一個溫暖的眼神都會使病人感到舒適，護士可以通過嫻熟的技術，穩(wěn)重的行為，關愛的目光給病人帶來極大的安全感。護士在有條不紊、忙而不亂的護理操作過程中要做到不斷地給患者一個微笑，可以讓患者對自己產生信任。讓患者對護理人員對自己進行的各項操作的安全放心，讓他們能夠配合醫(yī)護的工作得到及時的救治。

第二十頁，共24頁。6.適當與患者身體接觸

重癥患者住進ICU后不能與家屬見面，再加上身體上的不適使病人感到絕望和恐懼。比一般患者的心里更為脆弱。護士要做好病人的守護神，不斷傳達對病人的關愛之情。如在巡視病房、看望病人時，面帶微笑，與病人零距離接觸，經常握病人的手鼓勵他們，關心病人的病痛，向病人表達真誠地問候；為病人翻身，叩背，按壓切口，協助病人排痰等，可使患者感到不孤單，感到溫暖，減少恐懼和悲觀的心理，使他們的身心都受到良好的保護，讓患者更加有信心與疾病作斗爭。

第二十一頁，共24頁。7.情況允許可適當增加探視時間

有調查指出，ICU的病人一致認為探視可以為清醒患者提供心理上的支持，促使患者康復的信心，使患者增加與疾病作斗爭的信心。家屬的鼓勵與關懷可以使患者安心接受治療，爭取早日康復。護士可以根據