人工全膝關節(jié)表面置換術

人工全膝關節(jié)表面置換術第1頁/共35頁膝關節(jié)

膝關節(jié)包括股骨、髕骨、脛骨、相關韌帶、關節(jié)腔和半月板、軟骨，上接大腿骨（股骨），下連小腿骨（脛骨）。機體長期運動將造成膝關節(jié)磨損、退變。第2頁/共35頁人工膝關節(jié)的構造人工膝關節(jié)含金屬和塑膠兩大部份，金屬部份包括鈦合金或鈷鉻合金所鑄成的股骨、脛骨及髕骨關節(jié).塑膠部份是由高濃度聚乙烯制成，而附著于脛骨及髕骨關節(jié)的金屬部份上，其目的是減少和股骨金屬關節(jié)面之間的摩擦。第3頁/共35頁手術適應癥骨性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎其它：血友病性關節(jié)炎、涉及關節(jié)面的腫瘤影響關節(jié)功能等。全膝關節(jié)表面置換術第4頁/共35頁絕對禁忌癥膝關節(jié)周圍或全身活動性感染膝關節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術，如嚴重心肺疾病、糖尿病等嚴重骨質(zhì)疏松全膝關節(jié)表面置換術第5頁/共35頁手術目的

恢復下肢正常力線糾正畸形解除疼痛全膝關節(jié)表面置換術第6頁/共35頁

手術步驟全膝關節(jié)表面置換術第7頁/共35頁

器械及假體準備通用器械股骨把持器髓內(nèi)定位桿拔釘器四合一截骨器把手第8頁/共35頁器械及假體準備股骨器械四合一截骨模塊股骨測量器遠端截骨模塊外翻定位模塊股骨測量鉤第9頁/共35頁器械及假體準備股骨器械股骨試模髁間截骨銼髁間截骨模塊第10頁/共35頁器械及假體準備脛骨器械抱踝器脛骨截骨模塊髓外定位桿股骨打器第11頁/共35頁器械及假體準備脛骨器械脛骨平臺打器脛骨柄導向器間隙測量器脛骨柄成形器脛骨平臺試模第12頁/共35頁器械及假體準備墊片試模第13頁/共35頁手術步驟

手術顯露皮膚切口

膝前正中入路（insall入路）第14頁/共35頁手術步驟

從臏旁內(nèi)側1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個膝關節(jié)第15頁/共35頁手術步驟

充分松解軟組織第16頁/共35頁手術步驟

脛骨處理：準確測量脛骨截骨厚度脛骨截骨（擺鋸）第17頁/共35頁手術步驟

股骨處理：在股骨遠端后交叉韌帶附著點前方1厘米處鉆一個孔（電鉆）鉆孔方向在前后位及側位都平行于股骨干安裝股骨髓內(nèi)導引器及股骨測量器第18頁/共35頁手術步驟

股骨處理：選擇相應大小的股骨遠端截骨模塊，并安裝對股骨遠端進行截骨第19頁/共35頁手術步驟

平衡屈曲伸直間隙第20頁/共35頁手術步驟

安裝假體：安裝與股骨假體相適應的假體試模安裝股骨試模插入墊片第21頁/共35頁手術步驟

檢查關節(jié)的力線，屈伸功能及關節(jié)的穩(wěn)定性第22頁/共35頁手術步驟

脈沖沖洗非常重要第23頁/共35頁手術步驟

安裝假體第24頁/共35頁手術步驟

再次檢查關節(jié)穩(wěn)定性縫合切口第25頁/共35頁技術要點第26頁/共35頁技術要點

1.軟組織平衡完美的軟組織平衡是膝關節(jié)置換的基本要求首先要清除關節(jié)周圍增生的骨贅.瘢痕組織膝內(nèi)翻畸形需松解內(nèi)側副韌帶和后方攣縮的關節(jié)囊摘除外測間室和后側隱窩內(nèi)的游離體第27頁/共35頁

第28頁/共35頁技術要點

2.脛骨截骨和脛骨假體的旋轉(zhuǎn)定位脛骨髓外定位器的遠端必須緊貼脛骨前肌腱的內(nèi)側緣，使脛骨平臺截骨面與脛骨干呈90°并呈３°～５°后傾，避免內(nèi)翻和前傾位截骨；脛骨截骨量為正常關節(jié)面下10～12mm；脛骨假體與脛骨平臺截面大小相匹配假體中心指向脛骨結節(jié)內(nèi)1/3，前緣與脛骨平臺前緣齊平，允許假體有輕度外移外旋，后緣輕度外露。第29頁/共35頁技術要點

脛骨截骨和脛骨假體的旋轉(zhuǎn)定位第30頁/共35頁技術要點

3.股骨截骨和旋轉(zhuǎn)軸線的正確股骨髓內(nèi)導引桿的入口位置要正確，使鉆孔正好位于后交叉韌帶起點之前7～10㎜股骨髁間溝中線上；按照等量切骨的原則，股骨遠端的截骨為8-9mm（嚴重的屈膝攣縮可增加額外的量）；切割線與股骨解剖軸線呈83°～85°夾角，即截骨線外翻5°～7°。第31頁/共35頁技術要點

3.股骨截骨和旋轉(zhuǎn)軸線的正確第32頁/共35頁技術要點

4.屈曲和伸直間隙平衡檢測脛骨和股骨截骨后