甲亢的中醫(yī)辨證施治

甲亢的中醫(yī)辨證施治

臨安中醫(yī)院內分泌科張靈建當前1頁，總共41頁。甲狀腺功能亢進（甲亢）一種常見、多發(fā)的內分泌代謝性疾病由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素過多引起以神經精神興奮性增高，代謝旺盛為主要臨床表現(xiàn)當前2頁，總共41頁。流行病學該病發(fā)生于任何年紀，多見于30-50歲年紀隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，該病近年來的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢當前3頁，總共41頁。治療現(xiàn)狀甲亢一旦發(fā)生，可持續(xù)多年，反復發(fā)作，嚴重影響人們的學習工作和生活現(xiàn)在醫(yī)學對該病的治療方法，有同位素治療，抗甲狀腺藥物治療，和手術治療當前4頁，總共41頁。治療現(xiàn)狀現(xiàn)代藥物療法，存在著療程長，復發(fā)率高，副作用大等特點，服藥兩年，停藥后一年約有40-50%的患者復發(fā)手術療法、同位素療法均有一定禁忌癥，且有發(fā)生永久性甲狀腺功能減退、加重突眼和出現(xiàn)并發(fā)癥之虞迄今為止，尚無一種滿意的療法當前5頁，總共41頁。治療現(xiàn)狀祖國醫(yī)學中沒有甲亢的病名，但有類似甲亢的記載古人將甲狀腺腫大類疾病稱為“癭”或者“癭瘤”與甲亢有關的甲狀腺腫稱為“癭氣”無明顯甲狀腺腫大的甲亢，隸屬于“消渴”，“驚悸”，“震顫”范疇當前6頁，總共41頁。治療現(xiàn)狀中醫(yī)中藥治療甲亢積累了一些經驗，取得了一定的臨床療效相對于西藥來說，中藥治療甲亢具有毒副作用小等優(yōu)點當前7頁，總共41頁。甲狀腺--奇恒之腑《素問.五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不滿也”。奇恒之腑的形態(tài)似俯，功能似臟，故稱為奇恒之腑。甲狀腺的生理功能：

1.助肝疏泄，調暢氣機

2.生發(fā)陽氣和推動陽氣運行當前8頁，總共41頁。病因病機甲亢多由情志內傷所致甲亢的發(fā)生，多因患者長期喜怒憂思，久郁不解或者突發(fā)精神刺激，情志不遂，肝氣郁滯，津凝成痰，痰氣交阻，日久則血循不暢，氣、痰、瘀壅結頸前，故漸起癭腫當前9頁，總共41頁。病因病機氣郁日久，肝經郁火留伏體內，再加之情志內傷，則癭腫加重本病初起多實，病久則由實轉虛，或虛實夾雜實為氣郁，痰阻，血瘀，郁熱虛為肝腎陰虛，心腎陰虛，氣陰兩虛當前10頁，總共41頁。辨證分型氣滯痰凝陰虛陽亢陰虛風動氣陰兩虛

以上代表了疾病的不同狀態(tài)當前11頁，總共41頁。辨證分型1—氣滯痰凝本病初起，情志抑郁不遂，氣機不暢，肝氣不舒，疏泄失常，水濕停聚，氣不行血，血運遲緩，進而痰凝血瘀，肝氣痰上逆，聚結于頸，則成癭腫當前12頁，總共41頁。辨證分型1—氣滯痰凝針對該癥，治以疏肝理氣，化痰散結之法絕不用海藻昆布海帶等含碘豐富的藥物，以免加重甲亢病情當前13頁，總共41頁。辨證分型1—氣滯痰凝方藥：四逆散加減藥物：柴胡、白芍、枳實、夏枯草、山慈菇、土貝母、砂仁、半夏、郁金等當前14頁，總共41頁。方解柴胡、枳實、白芍為四逆散為主要組成藥物，功能疏肝理氣，調和氣血半夏辛苦溫，味辛，具走竄之性，有發(fā)散、行氣、行血作用，用于氣滯、痰凝、血瘀等癥，因此可治療癭瘤山慈菇甘、微辛、寒，直下力峻，功擅清熱解毒、散結化痰?！侗静菡x》：能散堅消結，化痰解毒，其力頗峻。當前15頁，總共41頁。方解郁金辛苦，辛能行氣，苦能泄閉，入心肝二經，即入血分，故能行氣解郁，使肝氣得舒，氣機通暢，則積聚自散?！侗静菡x》曰：郁金單用治“結聚氣滯”砂仁辛散溫通，香而能竄，入脾胃經，主散結導滯，行氣下氣土貝母味苦，性平微寒，入心肝兩經，散結解毒，治瘰疬痰核當前16頁，總共41頁。辨證分型2—陰虛陽亢有統(tǒng)計表明，甲亢病人陰虛陽亢證型占82%，為本病的基本證型當前17頁，總共41頁。辨證分型2—陰虛陽亢肝為風木之臟，內寄相火，以血為本，以氣為用情志不遂，肝失條達柔順之性而致氣機郁滯肝郁氣滯則沖任不調，肝陰不足則血海不能按時充盈當前18頁，總共41頁。辨證分型2—陰虛陽亢肝郁日久化火，致肝火內盛，火熱反灼陰津，水不涵木，亢陽莫制，故致陰虛陽亢，病變由實轉虛當前19頁，總共41頁。辨證分型2—陰虛陽亢臨床癥見：頸前腫大，質柔軟或偏硬韌，煩熱易汗，心情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，心悸不寧，眠差，納食亢進，消瘦，口咽干燥，月經不調舌質紅，苔薄黃，或少苔，脈弦細數當前20頁，總共41頁。辨證分型2—陰虛陽亢以滋陰潛陽、化痰散結為法方藥：生龍骨、磁石、白芍、熟地黃、生地黃、鉤藤、五味子、枸杞子、夏枯草、沙參、麥冬當前21頁，總共41頁。組方分析生龍骨味甘補益，微寒清熱，甘寒化陰養(yǎng)陰，質重，入心經，養(yǎng)心安神，用于治療甲亢所致的心悸失眠，還可以入肝經，平潛上越之甘陽，故可平肝潛陽，常用于陰虛陽亢之癥磁石咸寒質重，能鎮(zhèn)能納，能上能下，鎮(zhèn)浮陽而益腎陰，鎮(zhèn)真精使腎水不移，墜肝火而潛肝陽，鎮(zhèn)心血使火不上逆，常用于陰虛陽亢所致的心悸失眠等。此外還可以重鎮(zhèn)安神生龍骨配磁石，滋陰潛陽，重鎮(zhèn)安神當前22頁，總共41頁。組方分析白芍苦能補陰，酸能收斂，又入肝經，故能平抑肝陽，常用于肝陽上亢之癥生地性涼而寒，善于滋陰涼血，養(yǎng)陰生津，生血脈；熟地補血生津，滋腎養(yǎng)肝二藥伍用，相互促進，共奏滋陰補腎、益精填髓之功當前23頁，總共41頁。組方分析鉤藤甘、微寒，入肝經，既能清肝熱，又能平肝陽?！端幮再x》曰：鉤藤甘寒，專解痙，功在清熱，息肝風枸杞子味甘性平，功專滋補，又入肝腎，故凡肝腎陰虧之候，皆為所宜?！侗静萁浭琛罚鸿坭阶樱瑵櫠萄a，為肝腎真陰不足、勞乏內熱、補益之要藥。同時枸杞子還可以補血安神當前24頁，總共41頁。組方分析五味子甘酸，入心腎兩經，可益心腎之陰而寧心安神。夏枯草味苦辛，性寒，辛可調達肝氣，肝氣調達，肝血得濟，肝陰得養(yǎng)而制肝陽。且辛還可以行氣解郁，行血散結，用其苦以化痰理氣，祛痰軟堅，為治癭要藥當前25頁，總共41頁。辨證分型3—陰虛風動甲亢的病變部位在心、肝、脾胃、腎，其中又以肝、心、腎為主肝陰不足，陰精不能上奉清竅則頭眩耳鳴；窮必及腎，乙癸互致匱乏，木失水涵，則肝風內動。腎水不能上濟于心則心悸，失眠多夢當前26頁，總共41頁。辨證分型3—陰虛風動臨床表現(xiàn)：頸部腫大，質柔軟或偏硬韌，怕熱多汗，眼球突出，心悸不寧，心煩少寐，手指及舌體顫抖，甚至全身顫抖舌質紅，少苔，脈弦細當前27頁，總共41頁。辨證分型3—陰虛風動治法：滋陰補腎，息風止痙方藥：地黃飲子加減常用藥：生地，麥冬，五味子，山萸肉，遠志，生龍骨，磁石，夏枯草，連翹等當前28頁，總共41頁。組方分析生地性涼而寒，善于滋陰涼血，養(yǎng)陰生津，生血脈；熟地補血生津，滋腎養(yǎng)肝麥冬味甘性寒，甘寒益陰，功專養(yǎng)肺陰，潤肺燥，清熱滋陰五味子甘酸，入心腎二經，可益心腎之陰而寧心安神當前29頁，總共41頁。組方分析山萸肉味酸澀，性微溫，收斂固澀，滋補腎陰，溫而不燥，補而不峻，為平補陰陽之要藥。生龍骨味甘補益，微寒清熱，甘寒化陰養(yǎng)陰，質重祛祛，入心經，養(yǎng)心安神，用于治療甲亢所致的心悸失眠，還可以入肝經，平潛上越之肝陽，故可平肝潛陽，常用于陰虛陽亢之證夏枯草味辛苦，性寒，辛可調達肝氣，肝氣調達，肝血得濟，肝陰得養(yǎng)而制肝陽。辛可行氣解郁，行血散結，用其苦化痰理氣，祛痰軟堅，為治癭要藥當前30頁，總共41頁。辨證分型4—氣陰兩虛甲亢患者因肝氣郁滯，日久化火，形成肝火內盛肝旺勢、必克土、刑金、擾心、傷腎、耗氣傷陰，肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)火郁傷陰，心陰虧虛，心失所養(yǎng)氣陰虧虛，衛(wèi)表不固，肢體不榮當前31頁，總共41頁。辨證分型4—氣陰兩虛臨床表現(xiàn)：頸前腫大，質柔軟或者偏硬韌，易汗出，倦怠乏力，心悸，胸悶氣短，失眠多夢，手指顫抖，眼干目眩，大便稀溏舌紅少苔，脈細數無力當前32頁，總共41頁。辨證分型4—氣陰兩虛治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神方藥：玄參、麥冬、夏枯草、生龍骨、砂仁、土貝母、山慈菇、五味子當前33頁，總共41頁。組方分析玄參稟至陰之性，其性寒，其味甘。甘能滋陰，寒能退邪熱，涼潤滋腎?？尚固禑?、化瘰疬。麥冬味甘性寒，甘寒益陰，功專養(yǎng)肺陰、潤肺燥，清熱滋陰夏枯草味苦辛，性寒，辛可調達肝氣，肝氣調達，肝血得濟，肝陰得養(yǎng)而制肝陽。辛可行氣解郁，行血散結，用其苦化痰理氣，祛痰軟堅，為治癭要藥當前34頁，總共41頁。組方分析土貝母味苦，性平微寒，入心肝兩經，散結解毒，治瘰疬痰核山慈菇甘、微辛、寒，直下力峻，功擅清熱解毒，散結化痰五味子甘酸，入心腎二經，可益心腎之陰，而寧心安神麥冬與五味子合用，酸甘化陰，守陰所以留陽，陽留汗自止?？芍渭卓宏幪摵苟唷⑿募庐斍?5頁，總共41頁?？偨Y1

上述證型基本囊括了甲亢的病變發(fā)展規(guī)律發(fā)病之初為肝氣郁滯，病性屬實

隨著病程遷延，病情逐漸由輕而重，由實轉虛，由陰虛陽亢至陰虛風動，再至氣陰兩虛同時兼夾痰濁、淤血等，形成虛實夾雜之癥當前36頁，總共41頁?？偨Y2基本病機為陰虛陽亢，更貼近甲亢臨床與通?？吹降牟C有所不同：氣陰兩虛，陰虛為本，氣郁、痰凝