產(chǎn)褥期疾病婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

產(chǎn)褥期疾病婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第1頁/共63頁產(chǎn)后并發(fā)癥

產(chǎn)褥感染生理方面泌尿系統(tǒng)感染心理方面：產(chǎn)后心理障礙第2頁/共63頁第一節(jié)產(chǎn)褥感染

（puerperalinfection）第3頁/共63頁1、掌握產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率兩個(gè)概念的區(qū)別和聯(lián)系2、熟悉產(chǎn)褥感染的誘因及致病菌3、掌握產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)4、掌握產(chǎn)褥感染的處理原則5、掌握產(chǎn)褥感染的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)第4頁/共63頁指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率6%產(chǎn)婦死亡四大原因之一產(chǎn)褥感染Puerperalinfection第5頁/共63頁產(chǎn)褥病率Puerperalmorbidity指分娩24h以后10日內(nèi)用口表每日測(cè)量4次，每次間隔4小時(shí)，體溫有2次達(dá)到或超過38℃。以產(chǎn)褥感染為主，泌尿系統(tǒng)感染、乳腺炎、上呼吸道感染。第6頁/共63頁產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的關(guān)系第7頁/共63頁病因（etiology）1．誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多第8頁/共63頁病因（etiology）

2．病原體需氧菌：多為外源性感染

鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌厭氧菌：多為內(nèi)源性感染

消化球菌

支原體與衣原體第9頁/共63頁3.感染途徑自體(內(nèi)源性)：

①全身病灶細(xì)菌→血循→生殖道；

②生殖道本身原有細(xì)菌；

③鄰近器官直接蔓延。

外來(外源性)：

①接生消毒不嚴(yán)；

②過頻的檢查（肛查、陰道檢查）；

③孕晚期盆浴、性交；

④產(chǎn)褥期清潔衛(wèi)生不良。病因（etiology）第10頁/共63頁三大主要癥狀：發(fā)熱、疼痛、異常惡露或傷口膿血性分泌物分類：1、急性外陰、陰道、子宮頸炎2、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎4、急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎5、血栓性靜脈炎6、膿毒血癥、敗血癥臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation第11頁/共63頁1.急性外陰、陰道、宮頸炎

分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)引起感染局部的灼熱、疼痛、下墜感傷口邊緣紅腫、膿性分泌物粘膜充血、潰瘍、分泌物增多并呈膿性輕度發(fā)熱、畏寒、脈速等全身癥狀第12頁/共63頁2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎輕型：惡露量多,混濁有臭味;下腹疼痛、宮底壓痛、質(zhì)軟伴低熱。重型：高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、心率增快、白細(xì)胞增多,下腹壓痛,惡露增多有臭味。有些產(chǎn)婦全身癥狀重,而局部癥狀和體征不明顯。第13頁/共63頁急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎病原菌大腸桿菌、厭氧鏈球菌需氧鏈球菌、葡萄球菌病變部位內(nèi)膜層肌層全身癥狀局部癥狀輕—低熱重—惡露量多、混濁有臭味下腹疼痛等重—寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增多等輕——不明顯第14頁/共63頁

3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎局部感染經(jīng)淋巴或血液擴(kuò)散到子宮周圍組織；急性炎癥可形成炎性包塊；持續(xù)高熱,伴寒戰(zhàn)、全身不適、子宮復(fù)舊差,出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下腹部疼痛和壓痛；嚴(yán)重時(shí)可形成冰凍骨盆。第15頁/共63頁4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征,如高熱、惡心、嘔吐、腹脹。腹部壓痛、反跳痛,因產(chǎn)婦腹壁松弛,腹肌緊張多不明顯。第16頁/共63頁如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等?；颊叱霈F(xiàn)全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征，炎癥發(fā)展——盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎第17頁/共63頁5.血栓性靜脈炎來自胎盤剝離處的感染性栓子,經(jīng)血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎?；颊叨嘤诋a(chǎn)后1～2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱,持續(xù)數(shù)周。臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同,病變常為單側(cè)性。

第18頁/共63頁髂總靜脈或股靜脈栓塞時(shí)影響下肢靜脈回流,出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛(稱股白腫)小腿深靜脈栓塞時(shí)可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。第19頁/共63頁6.膿毒血癥及敗血癥當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起膿毒血癥,出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。當(dāng)侵入血液循環(huán)的細(xì)菌大量繁殖引起敗血癥時(shí),可出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及感染性休克癥狀,如寒戰(zhàn)、高熱、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸急促、尿量減少等可危及生命。第20頁/共63頁實(shí)驗(yàn)室檢查:確定病原體1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查、紅細(xì)胞沉降率檢查2、宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物（血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng)）3、病原體抗原和特異性抗體檢測(cè)腹部檢查婦科檢查輔助檢查：B超、CT、磁共振第21頁/共63頁1、支持療法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),半臥位。2、清除感染灶，膿腫切開引流、取半臥位有利于引流。3、正確使用有效抗生素。治療原則（treatment）第22頁/共63頁病史身心狀況診斷檢查護(hù)理評(píng)估

(nursingassessment)第23頁/共63頁

護(hù)理診斷

1.體溫過高(hyperthermia)與產(chǎn)褥感染有關(guān)2.疼痛(pain)與感染有關(guān)3.焦慮(anxiety)與疾病及母子分離或護(hù)理孩子的能力受影響有關(guān)4.自理能力缺陷(selfcareactivitydeficit)與高熱、臥床,產(chǎn)后虛弱有關(guān)5.母乳喂養(yǎng)中斷(interruptedbreastfeeding)與敗血癥、體溫過高有關(guān)第24頁/共63頁1.半臥位或抬高床頭：2.病情觀察與記錄：生命體征惡露的顏色、性狀與氣味子宮復(fù)舊腹部體征會(huì)陰傷口護(hù)理措施第25頁/共63頁3.保證產(chǎn)婦獲得充足休息和睡眠；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；保證足夠的液體攝入。4.做好會(huì)陰部護(hù)理,及時(shí)更換會(huì)陰墊,保持床單位及衣物清潔,促進(jìn)舒適。第26頁/共63頁5.正確執(zhí)行醫(yī)囑,注意抗生素使用間隔時(shí)間,維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理。6.對(duì)患者出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時(shí)按癥狀進(jìn)行護(hù)理,解除或減輕患者的不適。第27頁/共63頁7.做好心理護(hù)理,解除產(chǎn)婦及家屬的疑問,提供母嬰接觸的機(jī)會(huì),減輕產(chǎn)婦的焦慮。8.做好健康教育與出院指導(dǎo)：注意會(huì)陰部的護(hù)理，產(chǎn)褥期后到醫(yī)院檢查。第28頁/共63頁有誘因用抗生素預(yù)防感染。預(yù)防與保健妊娠期加強(qiáng)孕期保健，做好健康指導(dǎo)。分娩期減少肛門檢查的次數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。做好胎膜早破的護(hù)理。軟產(chǎn)道撕裂應(yīng)及時(shí)縫合。產(chǎn)褥期保持外陰清潔,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)后

7-10天內(nèi)不宜坐浴。第29頁/共63頁病歷討論

楊女士，26歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后6d，主因發(fā)熱1d，主訴腹部傷口滲液半天入院。入院情況：產(chǎn)婦虛弱，體溫39.5℃，脈搏92次/min，急性病容，傷口流液，少量黃色液體滲出，下腹肌緊張，壓痛，反跳痛。宮底臍下3橫指，惡露色暗紅，量不多，有臭味。第30頁/共63頁（1）可能的臨床診斷?（2）主要的護(hù)理診斷及合作性問題?（3）主要的護(hù)理措施?第31頁/共63頁第二節(jié)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染第32頁/共63頁概述（introduction）發(fā)病率：2%-4%致病菌：革蘭氏陰性桿菌，大腸桿菌多見感染途徑：上行性感染第33頁/共63頁病因（etiology）女性尿道短、直；產(chǎn)后抵抗力下降分娩過程中，膀胱受壓分娩過程中，操作不當(dāng)（導(dǎo)尿，陰道檢查）尿潴留第34頁/共63頁臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）膀胱炎：產(chǎn)后2-3天出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難腎盂腎炎：產(chǎn)后2-3天，或產(chǎn)后3周出現(xiàn)上行感染所致常發(fā)生在右側(cè)單側(cè)或雙側(cè)腰痛，膀胱刺激癥高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等第35頁/共63頁治療原則（treatment）抗生素治療：早期用藥，徹底治療保證液體入量第36頁/共63頁護(hù)理評(píng)估

（nursingassessment）病史身心狀況相關(guān)檢查：

尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥105/ml；血尿素氮等；）第37頁/共63頁護(hù)理診斷

（nursingdiagnosis）排尿障礙：與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)知識(shí)第38頁/共63頁護(hù)理措施

（nursinginterventions）1.產(chǎn)后仔細(xì)評(píng)估宮高、惡露量和尿量2.保持會(huì)陰部清潔3.臥床休息、增加營(yíng)養(yǎng)、多飲水4.遵醫(yī)囑給藥：應(yīng)用抗生素控制感染5.健康指導(dǎo)：定時(shí)排空膀胱第39頁/共63頁第三節(jié)產(chǎn)后心理障礙

MentalDisorderofPostpartumWomen第40頁/共63頁第41頁/共63頁心理社會(huì)生理【Summary】概述What’sthedefinition?時(shí)間？現(xiàn)象？產(chǎn)后產(chǎn)后沮喪產(chǎn)后抑郁預(yù)防護(hù)理治療理解第42頁/共63頁產(chǎn)后抑郁癥（postpartumdepression

）指產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)后發(fā)生的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種。國(guó)外報(bào)道：發(fā)生率30%。第43頁/共63頁5.遺傳家族病史4.社會(huì)孕期負(fù)性事件3.內(nèi)分泌各激素急劇下降2.心理個(gè)性、角色不適應(yīng)1.分娩難產(chǎn)--緊張、恐懼【病因】【Cause】病因第44頁/共63頁臨床表現(xiàn)【clinicalmanifestation】1.產(chǎn)后沮喪50%～70%

短暫的抑郁產(chǎn)后3～4天出現(xiàn)產(chǎn)后5～14天達(dá)峰持續(xù)2～3周表現(xiàn)情緒低落、易哭、易忘、失眠、焦慮發(fā)病早，持續(xù)短，癥狀輕第45頁/共63頁2.產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后2周持續(xù)數(shù)周或一年表現(xiàn)失眠、缺乏興趣、行為退縮、失去自理和照顧能力、自責(zé)心理、擔(dān)心母子受傷害，重者傷害嬰兒或自殘舉動(dòng)發(fā)病時(shí)間發(fā)病晚，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重臨床表現(xiàn)【clinicalmanifestation】第46頁/共63頁

產(chǎn)后抑郁癥的篩查工具（1）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburghpostnataldepressionscale,EPDS)（2）產(chǎn)后抑郁篩查量表（postpartumdepressionscreeningscale,PDSS）第47頁/共63頁處理原則【principleoftreatment】識(shí)別誘因?qū)ΠY處理評(píng)估病情

緩解壓力心理治療藥物治療第48頁/共63頁護(hù)理評(píng)估【nursingassessment】1.病史

過去史、家族史，精神創(chuàng)傷史；高危妊娠、難產(chǎn)；嬰兒狀況、對(duì)嬰兒的期望；婚姻關(guān)系、社會(huì)支持系統(tǒng)等2.身心狀況觀察生活自理、喂養(yǎng)嬰兒的能力，觀察夫妻關(guān)系、家庭成員態(tài)度，傾聽對(duì)嬰兒的評(píng)價(jià)、對(duì)分娩的感受，判斷其心理狀態(tài)第49頁/共63頁【ACase】個(gè)案

魯女士，外資公司CEO，35歲。孕36周，中度妊高征，剖宮產(chǎn)。新生兒輕度窒息，搶救后脫險(xiǎn)，現(xiàn)已與母親同室，但她總是說切口疼痛，拒絕哺乳和摟抱孩子，時(shí)常暗自流淚，甚至有一天將嬰兒的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，這孩子是避孕失敗的結(jié)果，因?yàn)樗幌胧ヂ毼?。?0頁/共63頁護(hù)理診斷【nursingdiagnosis】

個(gè)人應(yīng)對(duì)無效暗自流淚與不想生育而產(chǎn)生怨恨情緒有關(guān)父母不稱職拒絕哺乳和摟抱與切口疼痛致照顧孩子能力退縮有關(guān)有暴力行為的危險(xiǎn)無目的地撤去孩子衣被與不喜愛這孩子而產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁有關(guān)第51頁/共63頁護(hù)理措施【NursingIntervention】

1.引導(dǎo)產(chǎn)婦述說妊娠、分娩過程的感受

2.教會(huì)產(chǎn)婦及家屬抱球式坐位或側(cè)臥位哺乳技能，每次由家屬輔助哺乳，直至產(chǎn)婦愿意獨(dú)立哺乳

3.依產(chǎn)婦體力恢復(fù)表現(xiàn)，逐漸要求產(chǎn)婦參與護(hù)理嬰兒的活動(dòng)，從中培養(yǎng)產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的感情第52頁/共63頁

4.及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師會(huì)診，給予正確的心理治療

5.對(duì)于有傷害行為的產(chǎn)婦，安排全程看護(hù)人員

6.邀請(qǐng)已生育孩子的、有同樣工作經(jīng)歷朋友與產(chǎn)婦交流體會(huì)

7.出院前，以書面資料告知新生兒喂養(yǎng)的熱線電話，心理咨詢的地址和電話護(hù)理措施【NursingIntervention】第53頁/共63頁個(gè)案（身體）一產(chǎn)婦，第一胎死胎，產(chǎn)褥感染，宮腔粘連。腹腔鏡治療后又懷孕，剖宮產(chǎn)，一男活嬰。產(chǎn)后二周家屬來電說：“產(chǎn)婦整天抱著兒子不能入眠，既不哺乳也不許喂奶，總是稱有人要陷害她和兒子?！?。第54頁/共63頁【護(hù)理評(píng)估】個(gè)案（一）病史產(chǎn)后一周出現(xiàn)癥狀，有死胎的精神創(chuàng)傷史，本次妊娠是珍貴兒。第55頁/共63頁【護(hù)理評(píng)估】個(gè)案（二）身體狀況1.癥狀和體