重離子、質(zhì)子治療前景與適應(yīng)癥-武漢

重離子、質(zhì)子治療的前景與適應(yīng)癥甘肅省醫(yī)科院/腫瘤醫(yī)院王小虎2015-8-22武漢腫瘤局部控制對(duì)患者生存的影響的影響Huan

Giap;PTCOG2015再程放療情況PTCOG53H.TSUJII(NIRS)重離子治癌現(xiàn)已成為放療界的熱點(diǎn)世界上五個(gè)進(jìn)行重離子治癌的國(guó)家中國(guó)日本德國(guó)美國(guó)重離子治癌的國(guó)家意大利質(zhì)子治療中心分布Huan

Giap;PTCOG2015重離子研究文章發(fā)表數(shù)量隨時(shí)間變化趨勢(shì)質(zhì)子研究文章發(fā)表數(shù)量隨時(shí)間變化趨勢(shì)（n=2637）

洲、國(guó)家發(fā)表重離子研究情況質(zhì)子治療腫瘤研究全球分布情況重離子治療腫瘤類(lèi)型重離子研究的研究對(duì)象

重離子細(xì)胞研究和放療技術(shù)質(zhì)子治療不同部位腫瘤研究數(shù)量分布重離子治癌臨床研究進(jìn)展Hirohiko

TsujiiPTCOG53June8-142014質(zhì)子治療良性腫瘤研究數(shù)量分布（n=234）γ線質(zhì)子束x線碳離子束腫瘤質(zhì)子束x線碳離子束深度劑量分布好能量沉積范圍精確實(shí)時(shí)在線監(jiān)控適形和調(diào)強(qiáng)治療LET值高可以提高癌瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞的放射敏感性利用重離子的帶電性，可以通過(guò)掃描磁鐵來(lái)導(dǎo)向束流，使其按腫瘤斷層的形狀精確地進(jìn)行照射可實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤靶區(qū)均勻照射，有利于高效殺滅靶區(qū)癌細(xì)胞，提高療效擁有陡峭的Bragg峰，劑量邊緣清晰，有利于精確治療（毫米量級(jí)）應(yīng)用PET監(jiān)測(cè)核反應(yīng)產(chǎn)物的正電子湮滅輻射，實(shí)現(xiàn)在線監(jiān)控照射束流的動(dòng)態(tài)重離子治癌物理學(xué)優(yōu)勢(shì)放射物理優(yōu)勢(shì)Bragg峰區(qū)高的相對(duì)生物學(xué)效應(yīng)(RBE=2.5-3)plateauBraggpeakRBE與LET間的關(guān)系重離子治癌生物學(xué)優(yōu)勢(shì)高RBE=2-3(C)相同物理劑量生物劑量高對(duì)傳統(tǒng)放療4R理論依賴(lài)性小高LET有利于保護(hù)正常組織放射生物優(yōu)勢(shì)Bragg、峰區(qū)幾乎不存在輻射損傷修復(fù)高RBE、療程短低的氧增比側(cè)向散射小，治療精度高射程可在線監(jiān)控靈活的束流配送系統(tǒng)不同時(shí)相細(xì)胞的輻射敏感性差別不大

(G1,S,G2,M)

…重離子治療射線性質(zhì)不同、劑量模式改變、優(yōu)化的治療模式劑量分布劑量分布EugenB;PTCOG2015碳離子治療重離子治療患者人數(shù)

截止2014年6月N=14383NumberofPatientsregisteredinCarbonIonTherapyatNIRS(Period:Jun1994–Aug2014)＞6000＞700＞600＞400＞1400＞800＞300Hirohiko

TsujiiPTCOG53June8-142014NIRS每年收治的病例數(shù)Hirohiko

Tsujii，Carbon-IonRadiotherapy；SpringerJapan2014分割次數(shù)Hirohiko

Tsujii，Carbon-IonRadiotherapy；SpringerJapan201418次降至13次分次模式改變Hirohiko

TsujiiPTCOG53June8-142014Hirohiko

TsujiiPTCOG53June8-142014Hirohiko

TsujiiPTCOG53June8-142014Hirohiko

TsujiiPTCOG53June8-142014Hirohiko

TsujiiPTCOG53June8-142014同步放化療治療局部晚期胰腺癌Hirohiko

Tsujii，Carbon-IonRadiotherapy，ISBN978-4-431-54456-2PTCOG53H.TSUJII(NIRS)重離子治癌局部控制率、5年生存率均明顯高于光子治療蘭州重離子治療臨床研究（HIRFL、CRS）

蘭州重離子加速器裝置深層重離子治癌12.1Tm1.1AGeV(12C6+)520AMeVU72+2.8GeV(p)2007年建成9.4Tm760AMeV(12C6+)500AMeVU92+10AMeV1963年建成~100AMeV1988年建成淺層重離子治癌終端2005年建成我團(tuán)隊(duì)目前開(kāi)展的主要工作碳離子與X射線輻照對(duì)非小細(xì)胞肺癌A549細(xì)胞存活率的影響?？寺?shí)驗(yàn)繪制存活曲線。流式細(xì)胞儀檢測(cè)不同劑量輻照對(duì)A549細(xì)胞周期的影響。從圖中可知細(xì)胞明顯阻滯于G2/M期，且重離子的效果更顯著1，從細(xì)胞層面來(lái)探討重離子輻照對(duì)輻射抗性的肺癌細(xì)胞的療效，找尋輻射抗性原因，增加其輻射敏感性，為臨床治愈肺癌奠定基礎(chǔ)。我團(tuán)隊(duì)目前開(kāi)展的主要工作給予昆明鼠全身輻照，4Gy

劑量輻照后,于13.5h可觀察到小腸粘膜層絨毛脫落,其絨毛密度低于對(duì)照,于25.5h絨毛密度降至最低,3.5天恢復(fù)至對(duì)照水平。(4×100HE染色)2，從組織層面探討重離子誘導(dǎo)的病理變化情況。15GY10GY0GY采用不同劑量重離子治療荷瘤動(dòng)物觀察治療效果和全身反應(yīng)臨床研究-中國(guó)

2006年12月至2013年7月103例淺層腫瘤患者臨床治療試驗(yàn)隨訪110例深層腫瘤患者臨床治療試驗(yàn)

皮膚鱗癌

(42-70.4GyE/4-10fr)

皮膚基底細(xì)胞癌

(54.8-61.2GyE/6-11fr)皮膚惡性黑色素瘤

(61-75GyE/6-7fr)

軟組織肉瘤

(51-65.7GyE/6-11fr)其他皮膚病變

(40-60GyE/6-8fr)

惡性淋巴瘤(40-54GyE/6-9fr)腺癌(40-70GyE/6-9fr)

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

(40-70GyE/6-11fr)PRCR100例重離子放射治療病人腫瘤局部控制率

Percentageoftumourvolumeregression月/治療后136121824臨床研究-甘肅省腫瘤醫(yī)院

2006年12月至2013年7月

53例淺層腫瘤患者（志愿者）臨床試驗(yàn)研究

60例深層腫瘤患者（志愿者）臨床試驗(yàn)研究病理類(lèi)型鱗癌腺癌膠質(zhì)瘤腫瘤部位及劑量部位N分割劑量（Gy)治療次數(shù)劑量（GyE）顱腦腫瘤141.33-2.034-1220~60頭頸部腫瘤81.3-2.810-1240~70胸部腫瘤151.96-2.210-1250~66腹部腫瘤131.33-2.01240~60盆腔腫瘤51.33-2.08-1230~60四肢腫瘤51.67-2.331250~70合計(jì)60RBE=2.5近期療效

CR+PR:76.7%;CR+PR+SD:98.3%截止2014年3月，10批次60例按期隨訪，1例失訪

隨訪時(shí)間：2-49個(gè)月，中位隨訪時(shí)間：12個(gè)月總生存率

6月:83%;1年:64.4%;2年:35.1%6月:90.9%;1年:79%;2年:79%局部控制率不同部位局部控制率不同部位生存率不同分割模式局部控制率不同分割模式生存率不良反應(yīng)不良反應(yīng)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)急性皮膚29751粘膜5320骨髓231660放射性肺損傷1100胃腸道反應(yīng)13320放射性肝損傷3000腦組織損傷8000晚期皮膚311131粘膜2000骨髓0000放射性肺損傷1000胃腸道反應(yīng)0000腦組織損傷0000CR+PR:92.3%;CR+PR+SD:100%重離子治療胸部腫瘤不良反應(yīng)不良反應(yīng)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)急性皮膚6431骨髓6200放射性肺損傷1100晚期皮膚10331骨髓0000放射性肺損傷1000重離子治療肝臟腫瘤CarbonIonRadiotherapyforOligometastasesfromdifferenttumors臨床資料臨床特征病例數(shù)轉(zhuǎn)移部位腦轉(zhuǎn)移癌7肺轉(zhuǎn)移癌8肝轉(zhuǎn)移癌4轉(zhuǎn)移病灶個(gè)數(shù)1個(gè)172個(gè)2腫瘤最大直徑（mm)373-57＞55合計(jì)19近期療效及不良反應(yīng)治療后1月評(píng)價(jià)近期療效，1例腦轉(zhuǎn)移癌PDCR+PR:78.9%;CR+PR+SD:94.7%不良反應(yīng)：主要為1、2及皮膚反應(yīng)，1例出現(xiàn)3級(jí)皮膚反應(yīng)2yLC:94.1%1yOS:80%2yOS:53.3%UntilSep2014

followup:2-40ms,medianfollow-uptime:17ms腦轉(zhuǎn)移癌：1yLC：100%；1yOS：66.7%肝轉(zhuǎn)移癌：1yLC：100%;1yOS：66.7%肺轉(zhuǎn)移癌：1yLC：85.7%；1yOS：66.7%2例肺轉(zhuǎn)移癌分別于治療后7月、30月病灶進(jìn)展Beforetheatment右肺鱗癌Lungsquamouscellcarcinoma1msaftertreatment治療前治療后3月治療后12月患者巨某

上頜竇癌左肺轉(zhuǎn)移癌重離子治癌適應(yīng)癥

頭頸部放射不敏感腫瘤：腺樣囊性癌、腺癌、粘膜惡性黑色素瘤等顱底腫瘤直腸癌（手術(shù)后復(fù)發(fā)）肉瘤周?chē)蚇SCLC、肝癌、前列腺癌等提高局部控制率、縮短治療時(shí)間、降低正常組織損傷、提高患者生活質(zhì)量質(zhì)子治療重離子、質(zhì)子治療肝臟惡性腫瘤Hirohiko

Tsujii，Carbon-IonRadiotherapy，ISBN978-4-431-54456-2I期NSCLC質(zhì)子治療惡性腦膜瘤Damien Charles Weber，PTCOG2015質(zhì)子治療低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤Damien Charles Weber，PTCOG2015胸部腫瘤再程放療GomezD直腸癌質(zhì)子再程放療DasP,etal.IJROBP.2010;77(1):60-5胰腺癌再程質(zhì)子放療BoimelPJ,etal.2015;inpress質(zhì)子治療兒童腫瘤AnitaMahajan,PTCOG2015質(zhì)子治療腫瘤可能的適應(yīng)癥Huan

Giap;PTCOG2015神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、眼部腫瘤、前列腺癌、肺癌、胰腺癌、兒童腫瘤、復(fù)發(fā)腫瘤再程放療等總結(jié)前景與展望放射治療新模式提高腫瘤控制率、降低正常組織反應(yīng)目前存在的問(wèn)題設(shè)備放射物理學(xué)、放射生物學(xué)研究經(jīng)濟(jì)學(xué)臨床研究、循證結(jié)論學(xué)術(shù)交流

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