妊娠期糖尿病教學查房

歡迎

各位專家教學指導當前1頁，總共31頁。九江學院附屬醫(yī)院

產(chǎn)科教學查房當前2頁，總共31頁。教學案例

妊娠期糖尿病當前3頁，總共31頁。教學查房的目的掌握妊娠期糖尿病診斷標準（OGTT）掌握糖尿病對母兒的影響熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目標了解妊娠期糖尿病的鑒別診斷當前4頁，總共31頁。教學查房的重點和難點重點：GDM的診斷難點：GDM的治療及終止妊娠時機當前5頁，總共31頁。病歷摘要26床37歲產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。既往無糖尿病，高血壓病史，平素月經(jīng)規(guī)則，孕產(chǎn)史：1-1-1-1。03年孕34+周早產(chǎn)，胎兒畸形死亡，05年選擇性剖宮產(chǎn)。入院體檢：生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，下腹見一長10cm左右手術瘢痕，愈合良好。專科檢查：妊娠腹，宮高32cm，腹圍97cm，估計體重2900g，骨盆內(nèi)外測量未及明顯異常。輔檢：孕24周OGTT（）,彩超提示宮內(nèi)妊娠，單活胎。（BPD：94mm，羊水指數(shù)153mm，S/D:1.9。）當前6頁，總共31頁。診治經(jīng)過26床入院診斷：孕4產(chǎn)1孕38+3周，妊娠期糖尿病瘢痕子宮高危妊娠監(jiān)督入院后完善相關檢查，空腹及餐后血糖監(jiān)測尚可，入院后第三日因先兆臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術，新生兒評分9-10-10，體重2800g，手術順利，術中出血300ml。產(chǎn)婦術后無發(fā)熱，血糖監(jiān)測尚可，切口愈合良，惡露不多。當前7頁，總共31頁。妊娠期間的糖尿病（DM）妊娠期糖尿病

妊娠后首次發(fā)生的糖尿?。℅DM）糖尿病合并妊娠

已有糖尿病的病人妊娠，也稱孕前糖尿?。≒GDM）90%以上孕婦為GDM當前8頁，總共31頁。妊娠期間的糖尿?。―M）當前9頁，總共31頁。1、為了寶寶，我要多補充營養(yǎng)。2、水果不是飯，多吃沒關系的。當前10頁，總共31頁。GDM高危因素孕婦因素妊娠分娩史家族史當前11頁，總共31頁。GDM對母兒的影響當前12頁，總共31頁。（一）首次產(chǎn)前檢查的孕婦1.FPG>7.0mmol/L，或HbA1c>6.5%，或隨機血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，診斷PGDM；2.FGP<5.1mmol/L，24～28周做75gOGTT；3.5.1mmol/L≤FGP<7.0mmol/L,診斷GDM。GDM診斷當前13頁，總共31頁。GDM診斷（二）24～28周行OGTT

標準

5.1

10.0

8.5(mmol/L)1.FGP≧7.0mmol/L，診斷PGDM；2.任何1項或以上超過閾值，診斷GDM。當前14頁，總共31頁。診斷及診斷依據(jù)？當前15頁，總共31頁。診斷及診斷依據(jù)入院診斷妊娠期糖尿病孕4產(chǎn)1孕38+3周瘢痕子宮診斷依據(jù)1.37歲高齡產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術后12年，孕38+3周，平素月經(jīng)規(guī)則，對預產(chǎn)期無誤。既往胎兒畸形引產(chǎn)史。2.高危因素，高齡，孕產(chǎn)史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎兒畸形引產(chǎn)1次。3.孕24周OGTT（）,2個時間點血糖異常，診斷GDM。當前16頁，總共31頁。鑒別診斷糖尿病合并妊娠藥物性高血糖繼發(fā)性糖尿病當前17頁，總共31頁。

GDM的治療—五駕馬車健康教育飲食調(diào)節(jié)運動治療自我血糖監(jiān)測必要時藥物治療當前18頁，總共31頁。血糖監(jiān)測當前19頁，總共31頁。血糖監(jiān)測方法小輪廓：空腹及餐后2h（4次/日）

適用于GDM大輪廓：夜間，三餐前30min及餐后2h（7次/日）

適用于PGDM當前20頁，總共31頁。

餐前

3.3-5.3mmol/L餐后2h4.4-6.7mmol/L夜間血糖mmol/L血糖監(jiān)測的理想目標當前21頁，總共31頁。26床血糖及血壓監(jiān)測情況當前22頁，總共31頁。26床血糖監(jiān)測情況妊娠期：

FGP：餐后2h：剖宮產(chǎn)術后

隨機血糖：餐后2h正常范圍

復查HbAc1,、C肽、胰島素正常范圍當前23頁，總共31頁。GDM終止妊娠時機1.無需胰島素治療，無并發(fā)癥，期待至預產(chǎn)期。2.PGDM及應用胰島素治療者，血糖控制良好，38-39周住院；血糖控制不佳，隨時住院。3.有母嬰并發(fā)癥，伴微血管病變，胎盤功能不全者確定胎肺成熟后適時終止妊娠。當前24頁，總共31頁。糖尿病

是剖宮產(chǎn)的指征嗎？當前25頁，總共31頁。生產(chǎn)方式的選擇剖宮產(chǎn)：糖尿病伴并發(fā)癥及產(chǎn)科指征者，胎兒偏大，放寬指征。陰道試產(chǎn)：無并發(fā)癥血糖控制理想，妊娠40周，評估后積極引產(chǎn)，注意預防肩難產(chǎn)，臂叢神經(jīng)損傷。

注意

產(chǎn)程中或圍手術期注意密切監(jiān)測血糖，尿糖及尿酮體。注意新生兒監(jiān)護，預防新生兒低血糖，高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征。當前26頁，總共31頁。產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后6-8周復查75g

OGTT；正常者定期每2-3年篩查一次；隨訪時發(fā)現(xiàn)糖耐量異常者應每年隨訪；有資料表明：每年約1％～5％的糖耐量異常者發(fā)展為顯性糖尿病。

2-3個月檢測一次糖化血紅蛋白。當前27頁，總共31頁。GDM診斷總結(jié)當前28頁，總共31頁。參考文獻

[1]AmericanDiabetesAssociation.

Standardsofmedicalcareindiabetes-2015[J].DiabetesCare,2015,33:S11-S61.

[2]楊慧霞．妊娠合并糖尿病臨床實踐指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014．57-74，101，200-252．

[3]楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰．妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2012，13（3）：177-180．當前29頁，總共31頁。作業(yè)1.GDM的診斷標準以及血糖控制目標是什么？2.GDM對母兒有