庾更緒診斷學(xué)嘔血與便血詳解演示文稿

庾更緒診斷學(xué)嘔血與便血詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共63頁。（優(yōu)選）庾更緒診斷學(xué)嘔血與便血當(dāng)前2頁，總共63頁。消化道出血

（gastreointestinalhemorrhage）定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅?。上消化道出血表現(xiàn)為嘔血與黑便下消化道出血表現(xiàn)為便血當(dāng)前3頁，總共63頁。消化道出血1、上消化道出血（Uppergastrointestinalhemorrhage）是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。當(dāng)前4頁，總共63頁。消化道出血2、下消化道出血是指屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血。當(dāng)前5頁，總共63頁。嘔血(Hematemesis)一、定義：是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。當(dāng)前6頁，總共63頁。病因食管疾?、笔彻苎?/p>

⒉食管憩室炎

⒊食管消化性潰瘍

⒋食管癌

⒌食管異物

⒍食管賁門粘膜撕裂傷出血(Mallory-Weiss綜合征)當(dāng)前7頁，總共63頁。胃十二指腸疾病

1、胃、十二指腸潰瘍

2、急性及慢性胃炎

3、胃癌

4、胃粘膜脫垂癥

5、十二指腸憩室

6、杜(Dieuiafoy)氏損害當(dāng)前8頁，總共63頁。肝臟疾病：門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病。當(dāng)前9頁，總共63頁。膽道、胰腺疾病

1、膽道疾病

2、胰腺癌與壺腹周圍癌

3、異位胰腺

4、急性胰腺炎當(dāng)前10頁，總共63頁。藥物所致的上消化道損傷腎上腺皮質(zhì)激素非甾體類抗炎藥

抗生素

當(dāng)前11頁，總共63頁。全身性疾病所致的嘔血

血液病尿毒癥結(jié)締組織病感染性疾病肺原性心臟病

當(dāng)前12頁，總共63頁。上消化道臨近器官或組織的疾病胸或腹主動(dòng)脈瘤破入消化道縱隔腫瘤或膿腫破入食道當(dāng)前13頁，總共63頁。食管靜脈曲張esophagealvarices當(dāng)前14頁，總共63頁。胃癌gastriccancer當(dāng)前15頁，總共63頁。出血性胃炎當(dāng)前16頁，總共63頁。消化性潰瘍當(dāng)前17頁，總共63頁。淋巴瘤當(dāng)前18頁，總共63頁。十二指腸球部前壁Dieulafoy潰瘍，鈦夾治療當(dāng)前19頁，總共63頁。臨床表現(xiàn)嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭貧血：疲乏困倦、軟弱無力、活動(dòng)后氣促心悸、頭暈眼花以及皮膚粘膜、甲床蒼白等。急性大出血早期因周圍血管收縮以及紅細(xì)胞重新分配等，RBC、HGB、紅細(xì)胞壓積可無變化。出血后32小時(shí)HGB下降到最低，外周網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。當(dāng)前20頁，總共63頁。氮質(zhì)血癥：分為腸原性、腎性和腎前性。腸原性指消化道出血后，血紅蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，導(dǎo)致BUN升高；腎前性指失血性周圍循環(huán)衰竭，造成腎臟血流暫時(shí)性減少，腎小球?yàn)V過率和腎排泄功能降低，以致BUN潴留。糾正低血壓休克后，恢復(fù)正常；腎性指嚴(yán)重而持久的休克造成腎小管壞死，或加重原有的腎損害，出現(xiàn)少尿或無尿。當(dāng)前21頁，總共63頁。發(fā)熱：可能由于血容量減少、貧血、周圍循衰竭、血液的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的異常。當(dāng)前22頁，總共63頁。嘔血的診斷步驟㈠病史

年齡嘔血誘發(fā)因素嘔吐物顏色，是否伴有暗紅色血便或黑便。幽門以上出血表現(xiàn)為嘔血，幽門以下出血?jiǎng)t以排黑便居多。若幽門以下出血量多，并反流至胃，也可出現(xiàn)嘔血。出血量多且迅速，則嘔出鮮紅或暗紅的血液或兼有凝塊。若血液在胃內(nèi)停留時(shí)間稍長，與胃酸起作用，則呈咖啡渣樣棕黑色。當(dāng)前23頁，總共63頁。少數(shù)患者嘔血量雖不多，但有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，可能大量血液仍滯留于胃腸道內(nèi)。此時(shí)患者自覺腸鳴及腹脹，稍后可排出大量暗紅色便及嘔血。當(dāng)前24頁，總共63頁。有慢性上腹疼痛史，周期性與節(jié)律性，與飲食有一定關(guān)系，進(jìn)食或服用制酸劑可使疼痛減輕或緩解，或原有胃十二指腸潰瘍病史，近來癥狀加劇者，提示出血可能與潰瘍病有關(guān)。當(dāng)前25頁，總共63頁。45歲以上患者上腹無規(guī)律的疼痛，不被制酸藥所緩解，食欲減退，消瘦，出現(xiàn)嘔血或持續(xù)黑便者，應(yīng)考慮胃癌。當(dāng)前26頁，總共63頁。有肝炎、血吸蟲病、肝硬化及長期飲酒史者，急性上消化道出血可能與門脈高壓、食管或胃底靜脈曲張破裂有關(guān)。當(dāng)前27頁，總共63頁。在劇烈的嘔吐后嘔血，提示可能為食管賁門粘膜撕裂綜合癥。當(dāng)前28頁，總共63頁。長期服用腎上腺皮質(zhì)激素或非甾體類消炎退熱藥者，亦可引起上消化道突然出血，偶有短期應(yīng)用亦可發(fā)生。當(dāng)前29頁，總共63頁。伴有吞咽困難的嘔血多源于食管癌、食管炎或食管潰瘍。當(dāng)前30頁，總共63頁。右上腹絞痛、黃疸、發(fā)熱而嘔血者，提示可能膽道出血當(dāng)前31頁，總共63頁。在嚴(yán)重?cái)⊙Y、燒傷或顱腦手術(shù)后的上消化出血可能與應(yīng)激狀態(tài)引起的急性胃粘膜病變有關(guān)。當(dāng)前32頁，總共63頁。㈡體格檢查消化性潰瘍的體征一般不多，僅有上腹部輕度或中度壓痛。上腹觸及包塊，應(yīng)考慮為進(jìn)展期胃癌。有蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、腹壁靜脈曲張及腹水等征象，有助于肝硬化食管及胃底靜脈曲張破裂出血的診斷。當(dāng)前33頁，總共63頁。膽囊腫大有觸痛或伴黃疸者，出血可能來自膽道或壺腹周圍癌。出血伴左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮胃癌并伴轉(zhuǎn)移。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥出血者，在皮膚及口腔粘膜等處有毛細(xì)血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。當(dāng)前34頁，總共63頁。X線檢查

多在出血停止后2周進(jìn)行對診斷食管靜脈曲張、消化性潰瘍及胃癌有重要價(jià)值。對慢性胃炎、賁門撕裂傷及某些少見的血管疾病如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、杜氏損害等則幫助不大。氣鋇雙重造影及特殊的體位進(jìn)行檢查可提高某些疾病的診斷率。如用頭低位或俯臥位及腹部加壓等較易發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝等。當(dāng)前35頁，總共63頁。消化道內(nèi)鏡檢查對上消化道出血病因確診率可達(dá)95％。緊急內(nèi)鏡應(yīng)在出血后12～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行在直視下進(jìn)行治療當(dāng)前36頁，總共63頁。超聲波檢查B型超聲波檢查對肝硬化脾腫大、門脈高壓及膽囊疾病的診斷有較大幫助。當(dāng)前37頁，總共63頁。選擇性動(dòng)脈造影經(jīng)Ｘ線及消化道內(nèi)鏡檢查未能確診病因的隱原性急性上消化道出血，可作選擇性腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影檢查。對血管異常、血管發(fā)育不良、血管擴(kuò)張、血管瘤和動(dòng)靜脈瘺的診斷有較大幫助。一般檢查須在活動(dòng)性出血及出血速度0.5ml/min以上時(shí)才可發(fā)現(xiàn)出血病灶。當(dāng)前38頁，總共63頁。嘔血鑒別診斷

1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。

2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動(dòng)物血。

3、與咯血鑒別：當(dāng)前39頁，總共63頁。嘔血與咯血鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咳出嘔出、可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰當(dāng)前40頁，總共63頁。下消化道當(dāng)前41頁，總共63頁。便血一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。二、病因及臨床表現(xiàn)便血一般分為鮮血便、柏油樣便、隱血便三類。當(dāng)前42頁，總共63頁。病因小腸疾病:腸結(jié)核，腸傷寒，急性出血性壞死性小腸炎，小腸腫瘤,Crohn病,小腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎或潰瘍，腸套疊，淋巴瘤，寄生蟲，過敏性紫癜。當(dāng)前43頁，總共63頁。42歲男性便血1周回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血當(dāng)前44頁，總共63頁。21歲,男性反復(fù)黑便1年半,再發(fā)5天回腸中下段憩室當(dāng)前45頁，總共63頁。61歲男性反復(fù)黑便1年空腸中上段鉤蟲腫塊當(dāng)前46頁，總共63頁。小腸鉤蟲當(dāng)前47頁，總共63頁。結(jié)腸疾病

急性細(xì)菌性痢疾，阿米巴性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸憩室炎，結(jié)腸癌，結(jié)腸息肉病，缺血性腸炎，血管瘤，血管畸形，過敏性紫癜。當(dāng)前48頁，總共63頁?；孛げ烤薮竽[物當(dāng)前49頁，總共63頁。胃竇多發(fā)息肉，結(jié)腸多發(fā)息肉當(dāng)前50頁，總共63頁。結(jié)腸癌當(dāng)前51頁，總共63頁?？肆_恩病CD當(dāng)前52頁，總共63頁。直腸肛管疾病

直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸息肉，直腸癌，痔，肛裂，肛瘺。當(dāng)前53頁，總共63頁。直腸靜脈重度曲張，局部紅色征當(dāng)前54頁，總共63頁。感染性出血

腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行性出血熱，重癥肝炎，敗血癥，血吸蟲病，鉤蟲病等。當(dāng)前55頁，總共63頁。全身性疾病

白血病，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，血友病，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，維生素C及K缺乏癥，肝臟疾病等。當(dāng)前56頁，總共63頁。臨床表現(xiàn)

便血下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅，若停留時(shí)間較長，則為暗紅色。肛門或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直腸腫瘤引起的出血，表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者。當(dāng)前57頁，總共63頁。出血量不多則全身癥狀不明顯，如短期內(nèi)出血量多，則可出現(xiàn)貧血及周圍循環(huán)衰竭癥狀。當(dāng)前58頁，總共63頁。小腸出血并在腸道停留時(shí)間較長，表現(xiàn)為黑便或柏油樣便。柏油樣便是指消化道出血量每日大于50ml，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故糞便呈黑色。更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱柏油樣便。多見于上消化道出血，下消化道出血血液在腸內(nèi)停留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。當(dāng)前59頁，總共63頁。阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便，急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便，急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便，并有特殊的腥臭味。當(dāng)前60頁，總共63頁。便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面結(jié)腸炎癥------血便、粘液膿血便結(jié)直腸癌------也可排出膿血或粘液血便小腸病變------水樣血便右半結(jié)腸癌----