新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房

新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房當(dāng)前1頁(yè)，總共43頁(yè)。

主要內(nèi)容一、基本資料二、病史匯報(bào)三、相關(guān)知識(shí)四、護(hù)理診斷及措施五、健康教育當(dāng)前2頁(yè)，總共43頁(yè)。

一、基本資料床號(hào)：3床姓名：王詩(shī)正性別：男年齡：1小時(shí)26分住院號(hào)：179149診斷：新生兒重度窒息新生兒缺血缺氧性腦病顱內(nèi)出血？新生兒呼吸窘迫綜合征

當(dāng)前3頁(yè)，總共43頁(yè)。

二、病史匯報(bào)患兒因孕41+6W娩出后紫紺、肌張力低下10分鐘入院，系G2P2。Apgar1分鐘3分，5分鐘5分，有窒息史，胎盤不詳，臍帶不詳，羊水為胎糞樣。出生體重3.7kg，胎齡評(píng)分40W，生后皮膚紫紺，肌張力低下，低體溫，無(wú)呼吸。產(chǎn)科給予心肺復(fù)蘇，錢主任會(huì)診于氣囊復(fù)蘇，效果不佳。急請(qǐng)麻醉科氣管插管，繼續(xù)氣囊復(fù)蘇后自主呼吸7-8次/分鐘，同時(shí)轉(zhuǎn)入我科。當(dāng)前4頁(yè)，總共43頁(yè)。入院查體：神志不清，反應(yīng)極差，無(wú)哭聲，體溫不升，氣管插管下自主呼吸7-8次/分鐘，心率120次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及痰鳴音，氣囊復(fù)蘇下頭面軀干皮膚紅潤(rùn)，四肢末端青紫，腹膨隆，肝脾觸及不滿意，四肢肌張力偏低，生理反射未引出。大小便未解當(dāng)前5頁(yè)，總共43頁(yè)。入院后給予的護(hù)理措施：執(zhí)行新生兒科護(hù)理常規(guī)置輻射臺(tái)，急查血?dú)夥治?血糖氣管插管、機(jī)械通氣、病危、特級(jí)護(hù)理濕化氣道、吸痰、保持呼吸道通暢預(yù)防出血、抗感染、禁食水、微泵輸液、心電監(jiān)護(hù)完善相關(guān)檢查嚴(yán)密觀察病情當(dāng)前6頁(yè)，總共43頁(yè)。病情變化：1月15日15:55置輻射臺(tái)，清理呼吸道，氣囊加壓給氧后機(jī)械通氣。心電監(jiān)護(hù)示SPO290%-94%之間，心率120-160次/分，呼吸20-55次/分。17:08豬肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)注入氣囊加壓給氧1分鐘，禁吸痰6小時(shí)，繼續(xù)機(jī)械通氣支持。18:55急查血?dú)夥治鍪綪H7.5，給予糾酸。20:30嘔吐一次，給予口腔吸痰。21:55躁動(dòng)明顯，應(yīng)用苯巴比妥0.02giv，應(yīng)用迷達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥。23:00出汗多，給予降輻射臺(tái)溫度0.5℃。00:15仍煩躁，給予吸痰，苯巴比妥0.02giv，禁食中，補(bǔ)液泵入維持。當(dāng)前7頁(yè)，總共43頁(yè)。1月16日15:30有吸吮反應(yīng)，針刺有痛苦表情，神志清楚，煩躁，肌張力正常，皮膚紅潤(rùn)轉(zhuǎn)黃，生命體征較平穩(wěn)。當(dāng)前8頁(yè)，總共43頁(yè)。相關(guān)檢查X線1月15日吸入性肺炎1月16日新生兒肺炎血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)值7.35-7.4530-50（mmHg）60-90-5-0血?dú)鈺r(shí)間PHPCO2PO2BE1月15日7.138↓40.780.3-14.9↓1月16日7.46632.4640.1當(dāng)前9頁(yè)，總共43頁(yè)。

肝腎功能

1月15日總蛋白48.6↓白蛋白29.8↓球蛋白18.8↓谷草轉(zhuǎn)氨酶101↑谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶66↑堿性磷酸酶207↑葡萄糖3.06↓肌酸激酶1300↑肌酸激酶同工酶33.51↑乳酸脫氫酶1051↑二氧化碳結(jié)合力17.4↓C反應(yīng)蛋白正常Ca正常1月16日葡萄糖3.27↓C反應(yīng)蛋白30.17↑Ca2.01↓當(dāng)前10頁(yè)，總共43頁(yè)。

三、相關(guān)知識(shí)新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）：又稱新生兒肺透明膜?。℉MD），多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒期最重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。當(dāng)前11頁(yè)，總共43頁(yè)。孕婦糖尿病酸中毒低體溫通氣失常PS缺乏的原因剖宮產(chǎn)早產(chǎn)肺部感染當(dāng)前12頁(yè)，總共43頁(yè)。臨床表現(xiàn)：生后2～6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為青紫，呼氣性呻吟，呼吸淺表、節(jié)律不整，吸氣時(shí)胸廓凹陷，鼻翼扇動(dòng)，肌張力低下，呼吸暫停甚至呼吸衰竭，聽診兩肺呼吸音降低，早期無(wú)羅音，以后可有細(xì)小水泡音。當(dāng)前13頁(yè)，總共43頁(yè)。治療

要點(diǎn)糾正缺氧維持酸堿平衡控制感染替代療法支持治療當(dāng)前14頁(yè)，總共43頁(yè)。新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變，是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一當(dāng)前15頁(yè)，總共43頁(yè)。原因當(dāng)前16頁(yè)，總共43頁(yè)。主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肌張力變化、中樞性呼吸衰竭，嚴(yán)重可伴有腦干功能障礙。1.輕度

主要表現(xiàn)為興奮，易激惹，肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無(wú)驚厥。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。2.中度

表現(xiàn)為嗜睡或抑制，肌張力降低，吸吮反射和擁抱反射減弱，約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴(yán)重，提示病變累及矢狀竇旁區(qū)。早產(chǎn)兒如表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)軟化。如癥狀持續(xù)7～10天以上，可能有后遺癥。3.重度

患兒處于昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。臨床表現(xiàn)當(dāng)前17頁(yè)，總共43頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共43頁(yè)。 新生兒顱內(nèi)出血：是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，是常見的一種腦損傷，系由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一，預(yù)后較差。 原因：1、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血2、缺氧缺血性顱內(nèi)出血。3、不適當(dāng)輸注高滲液體，頻繁吸引。當(dāng)前19頁(yè)，總共43頁(yè)。顱內(nèi)出血的癥狀和體征與出血量有關(guān)，一般出生后1-2天出現(xiàn)意識(shí)形態(tài)改變：激惹、過(guò)度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷。眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫呼吸改變：出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停呼吸改變：出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停肌張力改變:早期增高，以后減低瞳孔：不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)差黃疸、貧血臨床表現(xiàn)當(dāng)前20頁(yè)，總共43頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共43頁(yè)。胎糞吸入綜合征胎糞吸入綜合征(MAS)是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中吸入被胎糞污染的是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中吸入被胎糞污染的羊水羊水，發(fā)生氣道阻塞發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀狀，多見于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒多見于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒當(dāng)前22頁(yè)，總共43頁(yè)。原因當(dāng)前23頁(yè)，總共43頁(yè)。臨表吸入較少者出生時(shí)可無(wú)癥狀;大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡?；純荷蠛粑?頻率>60次/分)、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征、胸廓前飽滿、兩肺先常有鼾音、濕羅音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕羅音。如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸，其發(fā)生率在20%￣50%,胸?cái)z片可確診。當(dāng)前24頁(yè)，總共43頁(yè)。3.嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識(shí)障礙、顱嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識(shí)障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細(xì)胞增多壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣和肺出血等。當(dāng)前25頁(yè)，總共43頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共43頁(yè)。四、護(hù)理診斷及措施P1自主呼吸受損：與羊水，氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥有關(guān)P2氣體交換受損：與缺乏PS及胎糞，羊水吸入有關(guān)P3低體溫：與缺氧及體溫調(diào)節(jié)能力差有關(guān)P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入不足、消耗增加有關(guān)P5有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不足有關(guān)P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚嬌嫩、長(zhǎng)期臥床有關(guān)當(dāng)前27頁(yè)，總共43頁(yè)。P7有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)。P8潛在并發(fā)癥：心力衰竭、顱內(nèi)出血、呼吸衰竭P9焦慮（家長(zhǎng)）：與病情危重預(yù)后不良有關(guān)當(dāng)前28頁(yè)，總共43頁(yè)。Ｉ1復(fù)蘇方案

采用國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案：A清理呼吸道B建立呼吸C恢復(fù)循環(huán)D藥物治療清理呼吸道：置輻射臺(tái)，擦干全身，擺體位（頸肩墊高2－2.5cm）吸盡粘液<10－15秒建立呼吸：觸覺(jué)刺激心率>100膚紅觀察，無(wú)自主呼吸，心率<100正壓通氣（40－60/分）當(dāng)前29頁(yè)，總共43頁(yè)。C恢復(fù)恢復(fù)循環(huán)：如氣管插管正壓通氣30s后，心率＜60次/min或心率在60～80次/min不再增加，應(yīng)在繼續(xù)正壓通氣的條件下，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓D改善心臟功能、增加組織灌流和恢復(fù)酸堿平衡E復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)：生命體征，尿量，膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問(wèn)題。認(rèn)真觀察并做好相關(guān)記錄。當(dāng)前30頁(yè)，總共43頁(yè)。P２氣體交換受損：與缺乏PS肺透明膜形成有關(guān)I2

1、機(jī)械通氣，盡早使用ps改善呼吸功能。2、胸腔穿刺排氣。3、保持呼吸道通暢，肩下放置軟枕，及時(shí)清除呼吸道分泌物。4、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及病情變化。5、吸痰及氣囊加壓給氧時(shí)壓力不可過(guò)大。當(dāng)前31頁(yè)，總共43頁(yè)。P3

低體溫：與缺氧及體溫調(diào)節(jié)能力差有關(guān)I31、置輻射臺(tái)，環(huán)境溫度維持22-24度，膚溫在體溫在36.5~37℃之間2、q4h測(cè)量體溫，根據(jù)患兒體溫適時(shí)調(diào)整輻射臺(tái)溫度。3、各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，需要暴露操作時(shí)應(yīng)注意保暖。4、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。當(dāng)前32頁(yè)，總共43頁(yè)。P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入不足、消耗增加有關(guān)I41、遵醫(yī)囑靜脈高營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格控制輸液速度。2、監(jiān)測(cè)末梢血糖，防止發(fā)生低血糖。3、病情穩(wěn)定時(shí)，選擇合適的喂養(yǎng)方式。4、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。5、保持患兒安靜，維持體溫正常，減少能量消耗。當(dāng)前33頁(yè)，總共43頁(yè)。P5有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)I51、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度，室內(nèi)空氣定時(shí)消毒，病房早晚通風(fēng)。2、專人護(hù)理，加強(qiáng)手衛(wèi)生，防止交叉感染。3、保護(hù)性隔離，患兒用物定期更換消毒。4、輻射臺(tái)應(yīng)嚴(yán)格消毒，保持干凈，防交叉感染5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。6、合理使用抗生素，必要時(shí)輸入丙球、血漿支持治療。當(dāng)前34頁(yè)，總共43頁(yè)。P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚嬌嫩、長(zhǎng)期臥床有關(guān)I6：1、床單元清潔、干燥，各種導(dǎo)管擺放整齊。2、定時(shí)更換監(jiān)護(hù)儀探頭部位及輻射臺(tái)探頭的部位，必要時(shí)人工皮保護(hù)受壓部位皮膚。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，q2h翻身，q4h臀部護(hù)理。4、靜脈用高滲性營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，加強(qiáng)巡視，防止藥液外滲使局部皮膚壞死。當(dāng)前35頁(yè)，總共43頁(yè)。P7有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)I7對(duì)疑有功能障礙者，將其肢體固定于功能位；早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施。當(dāng)前36頁(yè)，總共43頁(yè)。P8潛在并發(fā)癥：心力衰竭、顱內(nèi)出血，呼吸衰竭，與管道有關(guān)的并發(fā)癥I81、密切觀察生命體征，24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2、控制液體攝入量，準(zhǔn)確記錄24h出入量。觀察患兒的面色，反應(yīng)，末梢循環(huán)。3、盡量減少機(jī)械通氣的時(shí)間，保持口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)氣管插管的護(hù)理。4、接觸患兒前后洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握正確的吸痰技術(shù)。

當(dāng)前37頁(yè)，總共43頁(yè)。5、隨時(shí)檢查呼吸機(jī)管路是否有冷凝水聚集，及時(shí)清除，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?、操作輕柔，防止管道的滑脫，關(guān)心愛護(hù)患兒，避免患兒煩躁，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜。7、密切觀察患兒的精神狀態(tài)，反應(yīng)情況，前囟飽滿情況，瞳孔及肌張力。當(dāng)前38頁(yè)，總共43頁(yè)。P9焦慮（家長(zhǎng)）：與病情危重預(yù)后不良有關(guān)I9耐心細(xì)致地解答病情，告訴家長(zhǎng)患兒目前的情況各可能的預(yù)后，幫助家長(zhǎng)樹立信心，促進(jìn)父母角色的轉(zhuǎn)變當(dāng)前39頁(yè)，總共43頁(yè)。PS給藥前的護(hù)理1、藥物準(zhǔn)備：從冰箱取出藥液后置于輻射臺(tái)復(fù)溫至37℃，急用時(shí)也可置手心捂熱3-5分鐘，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)藥瓶，使藥液呈均勻狀態(tài)，注意避免產(chǎn)生泡沫，用注射器抽取藥液，連接好頭皮針。2、患兒的準(zhǔn)備：（1）保暖：置患兒于輻射臺(tái)上，心電監(jiān)護(hù)，SpO2維