實習八腫瘤(病例討論)

本次課的主要目標切片標本Q0507,Q0508示教標本S0506結腸腺癌S0508淋巴結轉移性腺癌S0510原位癌病例討論

當前1頁，總共48頁。切片觀察當前2頁，總共48頁。當前3頁，總共48頁。Q0507腸腺癌觀察要點異型性腺樣結構細胞異型性侵襲性當前4頁，總共48頁。Q0507(100)當前5頁，總共48頁。Q0507(100)當前6頁，總共48頁。Q0507(400)當前7頁，總共48頁。當前8頁，總共48頁。當前9頁，總共48頁。Q0508淋巴結轉移性腺癌觀察要點確定淋巴結確定淋巴結中是否有癌組織腺樣結構異型型當前10頁，總共48頁。Q0508(100)當前11頁，總共48頁。Q0508(400)當前12頁，總共48頁。

總論2（A79）病例討論當前13頁，總共48頁。臨床特點1

消化系統(tǒng)癥狀腹痛、便頻、里急后重、粘液血便1年2

呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、咳嗽、血絲痰8個月3

死前二天持續(xù)性腹痛且有觸壓痛，腹壁緊張，腹壁反射消失4

最后：血壓、脈博消失

當前14頁，總共48頁。尸解各臟器病變的病理診斷乙狀結腸;肺;心;肝;面部、頸部、雙上肢;胸膜腔;腹膜?注：做出診斷,要求要有診斷依據(jù)！分析原發(fā)瘤、轉移瘤及轉移途徑根據(jù)尸解結果解釋臨床表現(xiàn)討論主要病癥及死亡原因討論題目當前15頁，總共48頁。臨床特點1

消化系統(tǒng)癥狀腹痛、便頻、里急后重、粘液血便1年2

呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、咳嗽、血絲痰8個月3

死前二天持續(xù)性腹痛且有觸壓痛，腹壁緊張，腹壁反射消失4

最后：血壓、脈博消失思考:根據(jù)以上病史,患者的死亡原因可能是?若做尸體解剖,重點應觀察哪些臟器?

當前16頁，總共48頁。

血壓、脈博消失(休克)心源?失血?感染?神經?呼吸困難輕度紫紺有效血容量↓組織灌注不足肺腦心繼發(fā)性損害潮式呼吸過敏?死亡分析思路?當前17頁，總共48頁。潮式呼吸

呼吸由淺慢而逐漸地變?yōu)樯羁欤儆缮羁熘饾u地變?yōu)闇\慢，最后呼吸暫停一段時間。潮式呼吸似潮水漲落，反復進行。這種呼吸常見于腦炎、腦膜炎、糖尿病危重病人，預報呼吸中樞已趨衰竭。當前18頁，總共48頁。

心源?失血?感染?神經?過敏?結合病史腹痛加劇且持續(xù)觸壓痛腹壁緊張腹壁反射消失腹膜刺激征----腹膜炎無外傷無過敏既往史無高血壓無肺心病無冠心病現(xiàn)病史有阿米巴確定可能的休克類型?當前19頁，總共48頁。分析思路腹膜炎繼發(fā)性:如闌尾炎穿孔、腸穿孔等原發(fā)性:如血行性感染等1確定是否有腹膜炎2查找引起該病的原因尸體解剖論證當前20頁，總共48頁。大體：粘膜表面突出數(shù)個大小不一的息肉狀腫物。伴壞死、潰瘍。漿膜面有一穿孔。（一）結腸病變（乙狀結腸下段）腫物1乙狀結腸息肉型腺癌？-原發(fā)瘤

2.乙狀結腸腺瘤惡變？-癌前病變惡變

3.乙狀結腸轉移性腺癌？-轉移瘤當前21頁，總共48頁。初步診斷：腺癌伴穿孔當前22頁，總共48頁。★支持結腸腫瘤為原發(fā)瘤的依據(jù)：1消化道癥狀早于呼吸道癥狀2大體：黏膜面有多個息肉狀腫物且有繼發(fā)改變3鏡下：瘤細胞異型性大，排列成不規(guī)則的腺樣結構，且有浸潤性生長★不支持結腸腫瘤為轉移瘤的依據(jù)：

結腸腫瘤肉眼特點是否符合腫瘤轉移的特點（根據(jù)腫瘤轉移途徑及相應的肉眼特點的知識點）當前23頁，總共48頁。不支持結腸腫瘤為轉移瘤的依據(jù)若肺內腫物為原發(fā)瘤；結腸腫物為轉移瘤淋巴道轉移血道轉移種植性轉移轉移途徑應在漿膜面多應在腸系膜LN/粘膜下淋巴小結器官表面，多個散在界清的圓形結節(jié)當前24頁，總共48頁。結腸息肉狀腫物與淋巴結轉移癌對比當前25頁，總共48頁。結腸息肉狀腫物與肝、肺轉移癌（血道）對比當前26頁，總共48頁。最后診斷乙狀結腸息肉狀腺癌伴穿孔（部位＋肉眼形態(tài)＋鏡下特點）當前27頁，總共48頁。1右上肺：

肺尖部有球形腫物4cm,質硬,切面灰白,界不清,向肺門部蔓延,上葉內側及下葉底均有灰白色結節(jié)2肺門、氣管、支氣管LN腫大,切面見灰白病灶3縱隔及上腔V壁縱隔增寬，切面灰白與肺尖部腫物相連續(xù)4上腔Ｖ和右心房

腔內見腫物與管壁粘連上腔V上段有擴張（二）肺心病變當前28頁，總共48頁。肺心臟腫物性質鏡下特點

腫瘤組織，瘤細胞具有明顯異型性部分排列成不規(guī)則腺樣結構肺，肺門、氣管及支氣管LN，縱隔及上腔V壁，上腔Ｖ和右心房內的腫物結合肉眼及鏡下特點作出病理診斷？當前29頁，總共48頁。1右上肺腫物----腺癌⑴診斷：

①肺腺癌(原發(fā)瘤)?

②肺轉移性腺癌(轉移瘤)?⑵診斷依據(jù)？當前30頁，總共48頁。⑴.大體：腫物多個、邊界不清、切面灰白、質硬⑵.鏡下：組織結構與結腸癌相似:腺樣、分泌粘液⑶肺原發(fā)性粘液腺癌比腸少見⑷.臨床癥狀支持右上肺：

肺轉移性結腸腺癌繼發(fā)瘤的部位＋轉移性＋原發(fā)瘤（部位＋性質）轉移瘤依據(jù)：當前31頁，總共48頁。A種子—土壤學說B決定進入血流的瘤細胞數(shù)量C瘤細胞停留在肝內？還未形成瘤？D肝內轉移灶很小，鏡下可見E腫瘤的跳躍式轉移如何解釋肝無轉移癌：局部浸潤、播散、停留、在遠隔處器官/組織繼續(xù)生長轉移包括四個步驟：當前32頁，總共48頁。有無不支持：

右上肺的腫物為轉移性癌1肺轉移瘤應多在肺膜下2腫瘤邊界不清、體積較大當前33頁，總共48頁。

2肺門、氣管、支氣管淋巴結腫大

診斷：肺門、氣管及支氣管LN轉移性腺癌

3縱隔、上腔V壁、右心房見灰白色組織

診斷：縱隔、上腔靜脈壁肺轉移性腺癌直接蔓延當前34頁，總共48頁。急性化膿性纖維素性腹膜炎依據(jù)（三）其它病變1腹膜病變診斷1（肝腸）漿膜有纖維素、中性粒細胞等滲出物披覆2腹水為黃綠色、混濁3腹痛加劇且持續(xù)性,觸壓痛,腹壁緊張,腹壁反射消失原因結腸腺癌—腸穿孔—內容物流入腹腔—細菌感染當前35頁，總共48頁。1.肺門、氣管支氣管LN腫大——肺淋巴液回流減少2上腔V瘤栓形成—血流受阻→奇V、半奇V、左右肋間V淤血液體漏出2胸腔積液診斷漏出液依據(jù)黃色澄清原因當前36頁，總共48頁。3雙肺診斷依據(jù)肺淤血1.除瘤組織外余肺組織呈暗紅色2.肺泡壁cap及間質小靜脈擴張充血4肝臟診斷肝淤血、萎縮淤血原因：右心房部分阻塞-下腔V回流--心衰萎縮原因：1.淤血—營養(yǎng)減少、缺血缺氧

2.全身營養(yǎng)不良⑴惡性腫瘤所致惡病質⑵腸癌長期腹瀉、吸收減少當前37頁，總共48頁。原發(fā)瘤？轉移瘤？腫瘤擴散途徑？當前38頁，總共48頁。1乙狀結腸息肉狀腺癌2肺轉移性結腸腺癌3肺門、氣管及支氣管LN轉移性腺癌4縱隔、上腔靜脈壁、右心房內肺轉移性結腸腺癌直接蔓延轉移瘤直接蔓延原發(fā)瘤上述各部位腫瘤之間存在何種關系？當前39頁，總共48頁。腫瘤的擴散途徑結腸腺癌(原發(fā)瘤)腸系膜下V→門V→肝V→下腔V腸系膜下LN→腸干→乳糜池→胸導管→上腔VL道血道肺A右心肺轉移性腺癌L道肺門、氣管、支氣管LN轉移性腺癌直接蔓延縱隔、上腔V壁、右心房當前40頁，總共48頁。根據(jù)尸解結果解釋臨床表現(xiàn)？當前41頁，總共48頁?！鱿到y(tǒng)

癥狀：腹痛、便頻、里急后重、粘液血便1年

體征：左下腹不定時出現(xiàn)索狀物，質中等，移動性？可能因素

1.結腸腫瘤對機體的影響？2.阿米巴痢疾？根據(jù)結腸病變解釋：當前42頁，總共48頁。臨床病理聯(lián)系乙狀結腸息肉型腺癌外生性生長—腸腔不完全阻塞左下腹索狀物,有移動性浸潤性生長—向腸壁侵襲,可累及神經等腹痛、便頻、里急后重繼發(fā)改變—出血、壞死、潰瘍等黏液血便→暗黑/鮮紅血便當前43頁，總共48頁。胸悶、咳嗽、血絲痰8個月？根據(jù)肺心的病變解釋：可能因素：1.胸水壓迫2.肺淤血3.腹水使膈肌上提4.腫瘤蔓延縱隔胸悶、咳嗽血絲痰1.腫瘤的繼發(fā)改變2.腫瘤破壞周圍小血管3.肺淤血？

當前44頁，總共48頁。主要病癥？死亡原因？當前45頁，總共48頁。乙狀結腸：息肉狀腺癌并穿孔伴急性化膿性纖維素性腹膜炎肺：右肺轉移性結腸腺癌并肺門、支氣管、氣管旁淋巴結轉移心：縱隔、上腔V、右心房肺轉移癌直接蔓延；雙肺：雙肺淤血胸腔：雙側胸腔積液（漏出液）肝：肝淤血并萎縮面部、頸部、雙上肢淤血水腫當前46頁，總共48頁。病例