急救醫(yī)療服務(wù)體系 院前急救概述 (急危重癥護(hù)理)

院前急救概述教學(xué)培訓(xùn)課件|急危重癥護(hù)理學(xué)主講人:XXX院前急救的特點(diǎn)及原則院前急救的工作模式院前急救的工作流程目錄CONTENTS急危重癥護(hù)理學(xué)院前急救的特點(diǎn)及原則01院前急救定義院前急救有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。院前急救是EMSS的重要組成部分，是急診醫(yī)療服務(wù)的首要環(huán)節(jié)。是指急、危、重傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，包括傷員現(xiàn)場的醫(yī)療救護(hù)、運(yùn)送及途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。院前急救的定義院前急救目的維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。院前急救意義提高搶救成功率及減少傷殘率、死亡率。“把患者活著送到醫(yī)院”?。?！院前急救特點(diǎn)1、社會(huì)性及隨機(jī)性較強(qiáng)2、時(shí)間緊急：時(shí)間就是生命！3、流動(dòng)性大4、急救環(huán)境差5、病種復(fù)雜多樣，以對癥治療為主6、以對癥治療為主7、體力強(qiáng)度大院前急救的原則1、立即使傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)2、先救命后治病先救治后運(yùn)送3、急救與呼救同時(shí)進(jìn)行4、爭分奪秒，就地取材5、保留離斷肢體和氣管6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性7、加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并記錄傷情院前救治總原則：先救命后治病，先重后輕。院前急救的工作模式02院前急救的工作模式1、英國模式突出“急”字，強(qiáng)調(diào)以醫(yī)院急診為中心，主張傷病員的院前快速轉(zhuǎn)運(yùn)，救護(hù)車一般只配備急救員和簡單的器被、藥品。2、歐洲模式歐洲模式突出一個(gè)“救”字，強(qiáng)調(diào)傷病員的院前數(shù)治，教護(hù)車上一般配有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和齊全的檢查工具、救護(hù)設(shè)備及藥品，類似一個(gè)移動(dòng)的1CU病房。院前急救的工作模式3、中國模式院前強(qiáng)調(diào)傷病員的快速轉(zhuǎn)運(yùn)，通過求救電話，迅速派車，而病人的檢傷分類、軸助檢查、診斷與鑒別診斷等主要在醫(yī)院急診室完成，這點(diǎn)和美國模式相似，強(qiáng)調(diào)院前轉(zhuǎn)送，院內(nèi)救治。每輛數(shù)護(hù)車上配備1名醫(yī)生和1名護(hù)士，醫(yī)生決定將病人送往就近急診室或適合病情的醫(yī)院，這與法國模式很接近，強(qiáng)調(diào)病人的院前救治。院前急救的工作模式廣州模式重慶模式上海模式北京模式沈陽模式香港及蘇州模式中國模式中國模式強(qiáng)調(diào)以醫(yī)院為中心，以該院的急診科為職能核心。院前急救的工作流程03院前急救的工作流程現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)現(xiàn)場評估院前急救=現(xiàn)場評估+現(xiàn)場救護(hù)+轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)一、現(xiàn)場評估事故、傷害和發(fā)病的原因判斷是否存在環(huán)境危險(xiǎn)1、現(xiàn)場觀察保證安全2、病情的評估首先判斷傷病員的意識(shí)、脈搏、氣道、和呼吸情況，然后明確部位，采取有效的急救措施。二、現(xiàn)場救護(hù)1、緊急呼救打電話時(shí)要講清楚地址、傷病員的病情狀況和事故現(xiàn)場的情況，讓對方先掛電話，保持電話暢通等，以便醫(yī)務(wù)人員能夠迅速準(zhǔn)備急救藥品及時(shí)趕到傷病現(xiàn)場。二、現(xiàn)場救護(hù)2、安置傷病員體位無意識(shí)、無心跳、無呼吸者復(fù)蘇體位即仰臥位神志不清、有呼吸及循環(huán)者恢復(fù)體位即穩(wěn)定側(cè)臥位急性左心衰竭病人坐位胸腹部外傷者毒蛇咬傷者咯血者腹痛者腳扭傷者半坐臥位屈膝臥位患肢放低側(cè)臥位抬高患肢二、現(xiàn)場救護(hù)3、安全松解或去除病人衣物根據(jù)病人的受傷部位和具體情況，采取正確的方法松解或去除衣物、頭盔等。整個(gè)過程應(yīng)穩(wěn)安，盡量不要有粗暴動(dòng)作，以免加重傷病員的傷情。二、現(xiàn)場救護(hù)4、現(xiàn)場救護(hù)措施（1）維持呼吸系統(tǒng)的功能：吸氧，清除痰液及口腔分泌物，進(jìn)行人工呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管等，保持呼吸道通暢。（2）維持循環(huán)系統(tǒng)功能：測量生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行電除顫及心肺復(fù)蘇等急救措施，即CーA－B：C胸外按壓（compression）→A開放氣道（airway）ーB人工呼吸（breathing）（3）對癥處理:協(xié)助醫(yī)進(jìn)行止血、包扎、固定及搬運(yùn)。三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)1、切勿隨便搬運(yùn)病人：先在現(xiàn)場實(shí)施搶救措施，包扎固定后方可運(yùn)。2、做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)：一般病人：采取平臥位;惡心、嘔吐病人：采取側(cè)臥位；擔(dān)架：注意保持傷員的頭部在后，下肢在前；脊柱受傷者：保持脊柱軸線穩(wěn)定；頸椎創(chuàng)傷：用頸托固定好后搬運(yùn)；

三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)2、做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)空運(yùn)：病人橫放在機(jī)艙內(nèi)，休克者頭朝向機(jī)尾；顱內(nèi)高壓者：降低顱壓再空運(yùn)。腦脊液漏者：用多層紗布保護(hù)，嚴(yán)防逆行感染。腹部外傷有腹脹者：行胃腸減壓后再空運(yùn)。氣管插管者：氣囊內(nèi)注氣要比地面少。顱腦外傷:顱內(nèi)高壓者減壓后再空運(yùn)。1、院前急救是指：A．急危重病人的現(xiàn)場救護(hù)B．專業(yè)救護(hù)人員到來之前的搶救C．現(xiàn)場自救、互救D．途中救護(hù)E．急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)測一測2、關(guān)于病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，下列錯(cuò)誤的是：A．病情不穩(wěn)定者，應(yīng)暫緩汽車長途轉(zhuǎn)送。B．擔(dān)架在行進(jìn)途中，傷員應(yīng)頭部在后，下肢在前。C．脊柱受傷者，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定。D．呼吸困難患者最好使用飛機(jī)運(yùn)送。E．途中加強(qiáng)生命支持性措施。