一例圍生期心肌病的病例分析

一例圍生期心肌病的病例分析

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疾病簡介病例分析疾病簡介圍生期心肌病(peripartumcardiomyopathy，PPCM)，是指既往健康(無心血管系統(tǒng)疾病史)的妊娠婦女在妊娠期最后1個月至產(chǎn)后5個月以內(nèi)出現(xiàn)左室收縮功能減退和心力衰竭的心臟疾病。據(jù)我國相關(guān)報道此發(fā)病率為0．023％．占妊娠期各種心臟病總和的4．25％。PPCM較常見于在我國的農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，病死率較高，占孕產(chǎn)婦總病死率的15％～60％。PPCM的發(fā)病因素目前PPCM的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)病機(jī)制學(xué)說包括：心肌炎癥學(xué)說、自身免疫機(jī)制、病毒感染學(xué)說、細(xì)胞凋亡學(xué)說、妊娠期血流動力學(xué)負(fù)荷增加等。030201環(huán)境種族遺傳高齡孕婦(30歲以上)，雙胎或多胎妊娠，多次妊娠妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后高血壓，肥胖，先兆子癇PPCM的治療原則西地蘭地高辛

ACEIARB噻嗪類泮利尿劑圍生期心肌病強(qiáng)心擴(kuò)血管

按來源分類低分子肝素華法林利尿抗凝2、PPCM治療的新途徑：溴隱亭、丙種球蛋白1、PPCM的傳統(tǒng)治療方法：①溴隱亭：國外有實驗研究表明溴隱亭能夠通過減少氧自由基、增加心肌毛細(xì)血管密度、減輕心肌纖維化的程度來逆轉(zhuǎn)心肌損害，改善左室收縮功能，并有效預(yù)防再次發(fā)生PPCM；②靜脈丙種球蛋白能夠治療頑固PPCM，當(dāng)應(yīng)用傳統(tǒng)藥物進(jìn)行治療2周后，心衰癥狀尚不能控制時，可考慮使用病情簡介現(xiàn)病史輔助檢查入院診斷患者年輕女性，身高172cm，體重90kg，產(chǎn)后兩個月。于7月24日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴咽痛，無咳嗽、咳痰，無嘔吐腹瀉，伴反復(fù)高熱，自行服用“去痛片”、“尼美舒利”等藥物退熱治療，未在意；7月28日突發(fā)心悸、氣短，伴乏力、出汗，伴惡心、嘔吐，發(fā)作時無胸背部疼痛癥狀持續(xù)不緩解。查體：T：36℃，P:55次/分，R:17次/分BP:100/65mmHg；入院心電圖：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，偶發(fā)室性早搏，胸前導(dǎo)聯(lián)呈rS型。急診血清磷酸肌酸激酶同工[CKMB]36U/L↑；血清血清磷酸肌酸激酶[CK]587U/L↑。1.心肌炎1.1三度房室傳導(dǎo)阻滯1.2心功能III級1.3肝功能不全既往體健，無基礎(chǔ)疾病；父母健康狀況良好患者女性，22歲，ID號4915084既往史初始治療方案改善微循環(huán)抑酸、保護(hù)胃黏膜大株紅景天注射液10ml+5%GS250ml靜脈輸液、1/日抗凝依諾肝素鈉注射液40mg皮下注射、2/日

營養(yǎng)心肌左卡尼汀注射液2g+0.9%NS100ml靜脈輸液、1/日利尿螺內(nèi)酯片20MG口服1/日；呋塞米片20MG口服3/日保肝復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射160mg+0.9%NS100ml靜脈輸液、1/日泮托拉唑鈉粉針40mg+NS100ml靜脈輸液、1/日C病情變化21日狀態(tài)良好出院2014-07-29患者現(xiàn)心肌存在損傷面積較大，合并心功能不全及房室傳導(dǎo)阻滯，繼發(fā)肝功能及腎功能不全，今日加用甲強(qiáng)龍靜點減輕房室傳導(dǎo)系統(tǒng)水腫，繼續(xù)保肝治療。2014-08-06患者今日中午11:30突然出現(xiàn)左側(cè)視物模糊，嘴角歪斜，緊急行頭CT檢查，請神經(jīng)內(nèi)科會診，頭CT未見異常。印診：急性缺血性腦血管。用藥列表

藥品名稱規(guī)格7-287-297-307-318-18-28-38-48-58-68-78-88-98-108-118-128-138-148-158-168-178-188-198-208-21抗炎甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg

22

抗血小板阿司匹林腸溶片100mg，qd

11111111111111

硫酸氫氯吡格雷75MG，qd

1111111111111111抗凝依諾肝素鈉40mg，bid22

降壓福辛普利鈉片10mg，qd

1111111111控制心率琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg，qd

1233322222酒石酸美托洛爾片25mg，bid

1111111

強(qiáng)心去乙酰毛花苷注射液0.4MG/2ML

改善循環(huán)大株紅景天5ml22

疏血通注射液2ML

36333

63333333

利尿

呋塞米片20MG3333333333

4

22222螺內(nèi)酯片20MG1111111111

11111111

抗凝藥的為何停用？使用是否合理？激素的應(yīng)用是否必要？劑量如何？療程多久？

藥品名稱規(guī)格7-287-297-307-318-18-28-38-48-58-68-78-88-98-108-118-128-138-148-158-168-178-188-198-208-21保肝復(fù)方二氯醋酸二異丙胺160mg，qd22222222222224

營養(yǎng)心肌磷酸肌酸鈉1G，qd

111112111

左卡尼汀注射液2g，qd11111

3333333333抑酸保胃

注射用泮托拉唑鈉80MG，qd2222

雷貝拉唑鈉腸溶片20mg，qd

222222

1111111111補(bǔ)鉀氯化鉀緩釋片0.5G

444444

2222

枸櫞酸鉀顆粒2g

322

抗感染

頭孢呋辛鈉0.75G

444

抗病毒口服液②A10ML333333333333333

糖皮質(zhì)激素半衰期激素名稱血漿半衰期（h）生物半衰期（h）HPA軸抑制時間（天）短效可的松0.58-121.25-1.50氫化可的松1.58-121.25-1.50中效潑尼松2.6-318-361.25-1.50潑尼松龍2-418-361.25-1.50甲潑尼龍2-318-361.25-1.50長效地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.25短效激素-適用于生理性替代治療，用于藥理作用抗炎治療時，水鈉