心臟和血管評估 心臟聽診 (健康評估)

心臟聽診Cardiacauscultation主講人：XXX心臟聽診01聽診方法聽診內(nèi)容0201聽診方法平臥位左側(cè)臥位坐位前傾聽診體位聽診方法肺動脈瓣區(qū)P：胸骨左緣第2肋間隙聽診部位：四個瓣膜五個區(qū)二尖瓣區(qū)M：心尖部主動脈瓣區(qū)A：胸骨右緣第2肋間隙主動脈瓣第二聽診區(qū)E：胸骨左緣第3、4肋間隙三尖瓣區(qū)T：胸骨左緣4、5肋間隙或胸骨體下端稍偏右聽診方法肺動脈瓣區(qū)聽診順序：逆鐘向聽一圈二尖瓣區(qū)主動脈瓣第一聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)心臟聽診01聽診方法聽診內(nèi)容0202聽診內(nèi)容0102030405心率HR心律cardiacrhythm：早搏、心房纖顫心音：正常心音、額外心音雜音心包摩擦音聽診內(nèi)容每分鐘心搏的次數(shù)正常：60-100次/分心動過速心動過緩成人心率>100次/分嬰幼兒心率>150次/分心率<60次/分

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020304心率（heartrate）聽診內(nèi)容01心臟跳動的節(jié)律正常：心律規(guī)整心律失常0302心律（cardiacrhythm）期前收縮心房顫動聽診內(nèi)容心律（cardiacrhythm）01心臟跳動的節(jié)律02正常：心律規(guī)整03心律失常期前收縮：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的一次心跳心房顫動聽診內(nèi)容心律（cardiacrhythm）01心臟跳動的節(jié)律02正常：心律規(guī)整03心律失常期前收縮：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的一次心跳心房顫動：由于心房內(nèi)異位節(jié)律點發(fā)出異位沖動產(chǎn)生的多個折返所致聽診特點：①心室律完全不規(guī)則；②第一心音強弱不等；③室率大于脈率(脈搏短絀)。聽診內(nèi)容心音正常心音心室收縮期的開始由二、三尖瓣關(guān)閉，主、肺動脈瓣開放產(chǎn)生振動所致第一心音聽診內(nèi)容心音正常心音心室舒張期的開始由主、肺動脈瓣關(guān)閉，二、三尖瓣開放產(chǎn)生振動所引起)第二心音第一心音:聽診內(nèi)容心音正常心音01020403第一心音第二心音第三心音：健康兒童及青少年可及第四心音：病理性，高血壓、肥厚性心肌病01020304聽診內(nèi)容標(biāo)志機制特點音調(diào)歷時心尖搏動最響部位S1心室收縮開始二、三尖瓣關(guān)閉較低較長0.1s同時心尖部S2心室舒張開始主、肺動脈瓣關(guān)閉較高較短0.08s之后心底部S3心室舒張早期S2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低短0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心房收縮震動低心尖部及內(nèi)側(cè)聽診內(nèi)容心音在每一心動周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，心率常增快，每分鐘在100次以上。與S1、S2所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲額外心音奔馬律聽診內(nèi)容心音舒張期奔馬律：實為病理性S3，出現(xiàn)在舒張中期，短促而低調(diào)額外心音奔馬律聽診內(nèi)容心音舒張期奔馬律額外心音奔馬律收縮期前奔馬律：S1之前出現(xiàn)一附加的聲音與S1、S2組成奔馬律。此音較低鈍，為病理性S4聽診內(nèi)容心音舒張期奔馬律額外心音奔馬律收縮期前奔馬律重疊型奔馬律：舒張早期奔馬律與收縮期前奔馬律在心率相當(dāng)快時互相重疊所引起聽診內(nèi)容正常心音以外在收縮期和／或舒張期出現(xiàn)的一種持續(xù)時間較長的異常聲音可與心音分開或相連續(xù)，甚至遮蓋心音機理：血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動所致123雜音聽診內(nèi)容雜音產(chǎn)生機制聽診內(nèi)容雜音0102030504最響的部位強度與形態(tài)傳導(dǎo)方向雜音發(fā)生的時間雜音的性質(zhì)06雜音與呼吸、運動及體位的關(guān)系特性與聽診要點聽診內(nèi)容雜音最響的部位：往往就是雜音發(fā)生的部位特性與聽診要點聽診內(nèi)容雜音特性與聽診要點MR-左腋下最響的部位傳導(dǎo)方向12AS-頸部MS-無傳導(dǎo)聽診內(nèi)容雜音特性與聽診要點收縮期雜音：功能性和器質(zhì)性最響的部位傳導(dǎo)方向12舒張期雜音：器質(zhì)性雜音連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雜音雜音發(fā)生的時間：收縮期、舒張期3聽診內(nèi)容雜音特性與聽診要點最響的部位1功能性雜音往往柔和器質(zhì)性雜音往往粗糙雜音發(fā)生的時間3傳導(dǎo)方向2雜音的性質(zhì)4聽診內(nèi)容雜音最響的部位傳導(dǎo)方向雜音發(fā)生的時間123雜音的性質(zhì)強度與形態(tài)45特性與聽診要點聽診內(nèi)容雜音最響的部位傳導(dǎo)方向雜音發(fā)生的時間雜音的性質(zhì)強度與形態(tài)雜音與呼吸、運動及體位的關(guān)系左側(cè)臥位-MS123456體位坐位前傾-AR呼吸深吸氣（回心血量增加）：TS、TR、PS、PR運