一例冠心病患者的病例分析

一例冠心病患者的病例分析

1目錄疾病簡(jiǎn)介病例分析小結(jié)111232定義

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈（冠脈）發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，也稱為缺血性心臟病。3分類根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則：1.慢性冠脈?。喊ǚ€(wěn)定性心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等。2.急性冠脈動(dòng)脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和冠心病猝死。4冠狀動(dòng)脈造影

目前冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法。診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”

選擇性冠脈造影是用特殊形狀的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入少量的含碘對(duì)比劑，在不同的投射方位下攝影可使左右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影。造影劑5造影劑

造影劑（又稱對(duì)比劑，contrastmedia）是為增強(qiáng)影像觀察效果而注入（或服用）到人體組織或器官的化學(xué)制品。這些制品的密度高于或低于周圍組織，形成的對(duì)比用某些器械顯示圖像。如X線觀察常用的碘制劑、硫酸鋇等。6造影劑的分類原子量高、比重大的高密度造影劑原子量低、比重小的低密度造影劑。高密度造影劑：硫酸鋇和碘制劑。7

碘制劑：無機(jī)碘化物、有機(jī)碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物。有機(jī)碘化物：①離子型：副反應(yīng)發(fā)生率高，機(jī)體的耐受性差。單酸單體：泛影葡胺（可用于各種血管造影及靜脈腎孟造影。）、碘他拉葡胺等。單酸二聚體：碘克沙酸。②非離子型：如碘苯六醇、碘普羅胺及碘必樂等。非離子型碘造影劑毒副作用小，肌體的耐受性好?？捎糜诟鞣N血管造影及經(jīng)血管的造影檢查。③非離子型二聚體：如碘曲倫，多用于椎管內(nèi)脊髓造影。8高危因素1．有造影劑過敏史2．過敏體質(zhì)，如：濕疹、神經(jīng)性皮炎、哮喘及花粉過敏3．甲亢，甲狀腺腫4.嚴(yán)重心血管病患5．肝腎功異常、肺部疾病及嚴(yán)重糖尿病6.腦損傷（新近腦血管損傷、驚厥、顱腦外傷）7．65歲以上老人及嬰、幼兒98.過度焦慮9.近期使作過造影劑10.使用B受體阻斷藥：易引起支氣管痙攣及可能發(fā)生難以治心動(dòng)過緩11.長期使用鈣離子拮抗劑：易導(dǎo)致心動(dòng)過緩和血管擴(kuò)張12.使用白介素-2和（或）干擾素治療13.使用雙胍類降血糖藥（易導(dǎo)致腎功能不全，乳酸性血癥）14.鐮狀細(xì)胞貧血10病例分析患者，胡某，女，59歲，已婚。主訴：發(fā)作性心前區(qū)疼痛10年余，加重1年。于2014年02月20號(hào)入院?，F(xiàn)病史：10年前患者多于勞累后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，放散至左肩及后背處，伴有氣短出汗及血壓升高，每次可持續(xù)2-10分鐘不等，最多可持續(xù)30余分鐘，口服救心丸或硝酸甘油可緩解，未系統(tǒng)治療，近1年上述癥狀加重，發(fā)作頻繁，活動(dòng)耐量下降，走平路即可出現(xiàn)上述癥狀，夜間好發(fā)，曾就診于急救中心四次，診斷“冠心病心絞痛”，給予阿司匹林及擴(kuò)冠等藥物治療，上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治來我院。11既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史、輸血史，青霉素及磺胺類藥物過敏。家族史：父親死于心肌梗死，母親死于腦梗塞，無家族遺傳病史。入院查體：T：36.2℃，P：85次/分，R：19次/分，血壓：155/106mmHg肝腎功：ALT12U/L(9-72),AST23U/L(8-50)。血清尿素4.63mmol/L(2.5-8.1),血清肌酐48.0umol/L（42-133）。FT41.06ng/dL(0.8-1.7)。心電圖：竇性心律。初步診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病1.1不穩(wěn)定型心絞痛12初始治療方案營養(yǎng)心?。?/p>

左卡尼汀口服溶液抗凝：依諾肝素鈉抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷片擴(kuò)冠：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍瑮敱プ⑸湟嚎刂蒲獕?、心率：美托洛爾片、地爾硫卓粉針調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：瑞舒伐他汀鈣片鎮(zhèn)靜：百樂眠膠囊、振源片保護(hù)胃黏膜：依卡倍特鈉顆粒13入院第五天2014年2月25號(hào)患者目前偶有心前區(qū)悶痛，無放射，無氣短汗出，可自行緩解。查體：血壓150/100mmHg，平臥位，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率92次/分，律齊，未聞及雜音，雙下肢無浮腫。準(zhǔn)備于2月26號(hào)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。14入院第六天2014年02月26號(hào)術(shù)中用藥作用藥物劑量局麻甲磺酸羅哌卡因注射液(119.2mg)119.2mg抗凝肝素鈣注射液（1wu）1wu預(yù)防過敏地塞米松磷酸鈉注射液5mg降壓硝酸甘油注射液5mg造影劑碘普羅胺注射液100ml1516冠狀動(dòng)脈造影示：RCA大致正常，LCR遠(yuǎn)端20%狹窄，LAD中段30%狹窄。查體：血壓138/87mmHg，心肺查體未見異常，術(shù)后心電圖較前無明顯變化。術(shù)中診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥。17幾種心血管造影劑的比較藥物泛影葡胺碘帕醇碘普羅胺碘克沙醇類別離子型單酸單體低滲非離子型單體低滲非離子型單體等滲非離子型二聚體排泄途徑-腎臟-腎臟價(jià)格70.5元76%20ml：15.2g499.2元37g(l)/100ml460元100ml:76.89g-冠狀動(dòng)脈造影用量76%4-10ml，可重復(fù)注射3-12g/次300mg/ml劑量不少于1ml/kg320mg/mL，8-40mL適應(yīng)癥心臟血管造影，腦血管造影，周圍血管造影，冠狀動(dòng)脈造影。腦血管造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、胸腹主動(dòng)脈造影術(shù)、心血管造影術(shù)、靜脈造影術(shù)。血管造影、腎動(dòng)脈造影錐管內(nèi)造影、心腦血管造影、靜脈內(nèi)尿路造影非離子造影劑對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、心功能影響小，一般不引起心率減慢及心臟傳導(dǎo)阻滯，ADR少。離子型造影劑以導(dǎo)致心律失常、心衰、過敏等不良反應(yīng)，特別是對(duì)高齡、糖尿病、心和腎功能不全、心律失常者。18不良反應(yīng)2014年02月27號(hào)過敏反應(yīng)：用藥后20小時(shí)，持續(xù)40小時(shí)。不良反應(yīng)表現(xiàn)：面部潮紅。治療措施：術(shù)后補(bǔ)液，大量飲水。19造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防過敏試驗(yàn)1.30%泛影葡胺1ml靜脈注射，注射時(shí)間2-3min，觀察20分鐘。2.陽性反應(yīng)：蕁麻疹、面部潮紅、流涕、打噴嚏、流淚、惡心、嘔吐、胸悶氣急、腹痛、頭暈、球結(jié)膜充血。3.試驗(yàn)過程密切觀測(cè)患者反應(yīng)。4.在冠狀動(dòng)脈脈造影前一天進(jìn)行，觀察有無反應(yīng)的發(fā)生，以防遲發(fā)型過敏反應(yīng)的發(fā)生。20造影劑過敏反應(yīng)的處理輕度反應(yīng)：皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、頭痛、頭暈、灼熱感、眼瞼浮腫、眼及鼻分泌物增加、惡心、嘔吐、呼吸困難等。

處理：停用。1.靜脈注射地塞米松5-10mg，0.1%腎上腺素0.5-1mg，必要15min重復(fù)1次。2.建立靜脈通路。3.吸氧4.異丙嗪25mg肌注。5.呼吸困難、憋喘者給予氨茶堿0.5g靜注。6.密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔變化。21重度反應(yīng)：喉頭水腫、脈搏細(xì)速、口唇紫紺、呼吸困難、面色蒼白、皮溫降低、血壓下降，甚至休克。處理：1.立即平臥位，就地?fù)尵?。保持呼吸道通暢，如有喉頭水腫表現(xiàn)的應(yīng)立即氣官插管，嚴(yán)重者可行氣管切開病盡量人工輔助通氣。2.立即吸氧、保暖。3.靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容，改善微循環(huán)。4.立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物，同時(shí)伴支氣管痙攣時(shí)應(yīng)給予氨茶堿、地塞米松；伴喉頭水腫應(yīng)立即插管或切開供氧；伴少尿、無尿及昏迷時(shí)，應(yīng)留置導(dǎo)尿，觀察尿量。5.搶救同時(shí)密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及一般情況變化，并做好記錄。22入院第七天2014年02年27號(hào)出院經(jīng)治療后，患者偶有胸悶，無氣短汗出，皮膚潮紅，精神及一般狀態(tài)可，飲食睡眠好。查體：血壓：140/97mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率90次/分，律齊，未聞及雜音，右橈動(dòng)脈無血腫，病情平穩(wěn)。出院醫(yī)囑1.低鹽低脂飲食，LDL-C<1.8mmol/L。