我國口腔醫(yī)生對牙本質(zhì)敏感的認(rèn)知情況：問卷調(diào)查報告

我國口腔醫(yī)生對牙本質(zhì)敏感的認(rèn)知情況問卷調(diào)查報告

牙本質(zhì)敏感是指暴露的牙本質(zhì)對外界刺激產(chǎn)生短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變，典型的刺激包括溫度刺激、吹氣刺激、機械刺激、滲透壓刺激或化學(xué)刺激[1]。牙本質(zhì)敏感是口腔科常見的問題，國外報道的患病率為1%～74%[2]，我國開展的城市地區(qū)成人牙本質(zhì)敏感流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示29.7%的20～69歲成人患有牙本質(zhì)敏感，同時也發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)敏感沒有引起患者和醫(yī)生的重視。然而，關(guān)于口腔醫(yī)生對牙本質(zhì)敏感的認(rèn)知情況的研究卻很少[3]。本研究的目的是通過問卷調(diào)查了解我國口腔醫(yī)生對牙本質(zhì)敏感相關(guān)知識及其診治的認(rèn)知情況。材料和方法1.問卷調(diào)查的設(shè)計根據(jù)加拿大牙本質(zhì)敏感專家委員會[4]采用的調(diào)查問卷修訂而成中文版的調(diào)查口腔醫(yī)生對牙本質(zhì)敏感的認(rèn)知的問卷。問卷為結(jié)構(gòu)式問卷，由37個問題組成，涵蓋口腔醫(yī)生日常診療情況和診治牙本質(zhì)敏感的經(jīng)驗，對牙本質(zhì)敏感病因、發(fā)病機制、診斷、治療的認(rèn)知情況，以及對牙本質(zhì)敏感繼續(xù)教育、相關(guān)資料等的需求情況。中文問卷中部分問題來自加拿大牙本質(zhì)敏感專家委員會采用的調(diào)查問卷，經(jīng)過雙向翻譯后，中華口腔醫(yī)學(xué)會牙本質(zhì)敏感專家組就這些問題進行了小組討論，結(jié)合我國人民的生活習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣修訂了其中的一些問題的用詞和詢問方式。調(diào)查問卷在北京大學(xué)口腔醫(yī)院預(yù)防科的醫(yī)生和綜合醫(yī)院口腔科的醫(yī)生中完成了預(yù)調(diào)查。2.調(diào)查對象和問卷調(diào)查方法本研究的調(diào)查對象為在我國公立醫(yī)院中工作的口腔醫(yī)生。將電子版的調(diào)查問卷通過電子郵件的方式發(fā)送給中華口腔醫(yī)學(xué)會預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會口腔衛(wèi)生保健專業(yè)委員會的61名委員（來自45個單位），每名委員打印出調(diào)查問卷并負(fù)責(zé)在本單位或所在地區(qū)的各級醫(yī)院中隨意抽取20名口腔醫(yī)生填寫調(diào)查問卷，發(fā)放問卷1220份。中華口腔醫(yī)學(xué)會公立理事單位中有15個單位沒有中華口腔醫(yī)學(xué)會預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會或中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會口腔衛(wèi)生保健專業(yè)委員會委員。對這些單位通過電話的方式，確定聯(lián)系人，每人負(fù)責(zé)在本單位或所在地區(qū)的各級醫(yī)院中隨意抽取20名口腔醫(yī)生填寫問卷，發(fā)放問卷300份。因此，本調(diào)查共發(fā)放問卷1520份。每名委員或聯(lián)系人將收回的問卷輸入預(yù)先建立的Excel數(shù)據(jù)庫或?qū)柧碚{(diào)查表直接寄給項目負(fù)責(zé)人。為保證問卷調(diào)查的質(zhì)量，要求回答問卷的口腔醫(yī)生填寫真實姓名和聯(lián)系方式，在回收的有效問卷中隨機抽取5%的問卷進行電話回訪，確定應(yīng)答者是否填寫了調(diào)查問卷并重新回答一遍調(diào)查問卷中的28個題目，評價應(yīng)答者回答問題的一致性。3.統(tǒng)計學(xué)分析將收集的資料輸入SPSS12.0數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計分析。用百分?jǐn)?shù)表示每個問題下各種回答所占的比例，用卡方檢驗對不同單位口腔醫(yī)生答案間的差異進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。結(jié)果本次調(diào)查共收回有效問卷1365份，應(yīng)答率為89.8%。所有應(yīng)答醫(yī)生的執(zhí)業(yè)時間平均為12.0年，33.3%的應(yīng)答者執(zhí)業(yè)時間為1～5年，46.2%（n=630）的應(yīng)答者在大學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)院工作。按應(yīng)答者工作單位劃分，62.2%（n=849）的應(yīng)答者在口腔?？漆t(yī)院工作，29.5%（n=403）的應(yīng)答者在綜合醫(yī)院的口腔科工作，8.3%（n=113）的在縣市級牙病防治所工作。1.口腔醫(yī)生對牙本質(zhì)敏感流行病學(xué)狀況的認(rèn)知口腔醫(yī)生估計的牙本質(zhì)敏感的患病率情況：51.7%的口腔醫(yī)生估計牙本質(zhì)敏感患病率低于30%。61.2%的應(yīng)答者認(rèn)為牙本質(zhì)敏感好發(fā)于40～49歲年齡組人群。43.3%的應(yīng)答者認(rèn)為牙本質(zhì)敏感在男性和女性中的患病狀況沒有差異。36.3%的應(yīng)答者認(rèn)為女性牙本質(zhì)敏感患病率高于男性。2.口腔醫(yī)生對牙本質(zhì)敏感病因和發(fā)病機制的認(rèn)知在選擇“您認(rèn)為引起牙本質(zhì)敏感最重要的病因”時，57.5%的應(yīng)答者認(rèn)為最重要的病因是“磨耗”。認(rèn)為是“刷牙不當(dāng)”、“牙齦退縮”以及“酸蝕癥”的百分比分別為11.6%、15.7%、3.5%。對牙本質(zhì)敏感的發(fā)病機制，一半以上（53.3%）的口腔醫(yī)生選擇牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說或神經(jīng)學(xué)說，36.8%的口腔醫(yī)生認(rèn)為是流體動力學(xué)理論。在口腔?？漆t(yī)院的應(yīng)答者選擇流體動力學(xué)理論的比例（41.6%）顯著高于綜合醫(yī)院口腔科或牙防所的應(yīng)答者（p＜0.001）。大多數(shù)口腔醫(yī)生都認(rèn)識到“牙本質(zhì)小管口暴露”和“單位面積牙本質(zhì)小管暴露數(shù)量增加”是發(fā)生牙本質(zhì)敏感的解剖基礎(chǔ)。但只有22.5%的應(yīng)答者認(rèn)識到“暴露的牙本質(zhì)小管直徑增大”也是發(fā)生牙本質(zhì)敏感的解剖基礎(chǔ)，而只有14.0%的應(yīng)答者認(rèn)識到“牙本質(zhì)小管口在牙髓面必須開放”是牙本質(zhì)敏感發(fā)生的前提。3.口腔醫(yī)生對牙本質(zhì)敏感診斷的認(rèn)知盡管根據(jù)定義，診斷牙本質(zhì)敏感需要進行鑒別診斷，然而，只有37.7%的應(yīng)答者在診斷時進行了明確的鑒別診斷，排除其他特定原因引起的牙體缺損或病變。在這方面，口腔醫(yī)院的應(yīng)答者與綜合醫(yī)院的應(yīng)答者間的差異有顯著性（p＜0.031）。在口腔專科醫(yī)院工作的口腔醫(yī)生在進行牙本質(zhì)敏感診斷時有更多比例的人通過問診等探討引起患者牙本質(zhì)敏感的原因或易感因素。絕大多數(shù)（83.0%）的應(yīng)答者對臨床上診斷牙本質(zhì)敏感非常有信心或有信心。牙本質(zhì)敏感的篩查被忽視，24.0%的口腔醫(yī)生報告在日常診治患者時進行牙本質(zhì)敏感的篩查，46.6%的應(yīng)答者只在患者有主訴或要求時進行檢查。4.口腔醫(yī)生對牙本質(zhì)敏感治療的認(rèn)知在控制牙本質(zhì)敏感方面，只有21.4%的應(yīng)答者非常有信心或有信心。在患者被確診為牙本質(zhì)敏感后，40.4%的應(yīng)答者偶爾提供控制牙本質(zhì)敏感的治療，主要原因是治療效果不理想。臨床上最常用的控制牙本質(zhì)敏感的方法依次為：抗敏感牙膏、牙本質(zhì)黏結(jié)劑、高濃度氟化物、激光治療以及酚類產(chǎn)品的應(yīng)用等。87.9%的口腔醫(yī)生在臨床工作中會向敏感患者推薦使用抗敏感牙膏，但只有4.8%的口腔醫(yī)生正確認(rèn)識到抗敏感牙膏的有效成分為含鉀化合物，只有22.2%的口腔醫(yī)生正確認(rèn)識到抗敏感牙膏控制牙本質(zhì)敏感的機制是阻止牙本質(zhì)小管內(nèi)神經(jīng)復(fù)極化，且只有3.3%的口腔醫(yī)生對抗敏感牙膏的效果表示滿意。對于牙本質(zhì)敏感的控制，39.0%的口腔醫(yī)生都建議對患者在1個月之內(nèi)進行隨訪。絕大多數(shù)（93.2%）的口腔醫(yī)生都認(rèn)為有必要對牙本質(zhì)敏感患者進行口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)。在實際工作中，86.0%的口腔醫(yī)生也能夠在臨床上對患者進行口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)。5.口腔醫(yī)生對牙本質(zhì)敏感繼續(xù)教育的認(rèn)知絕大多數(shù)（94.9%）的口腔醫(yī)生認(rèn)為需要接受牙本質(zhì)敏感方面的繼續(xù)教育，優(yōu)先選擇的繼續(xù)教育方式依次是教學(xué)幻燈片、組織討論和交流、提供學(xué)習(xí)光盤等。多數(shù)口腔醫(yī)生認(rèn)可在診所中向患者發(fā)放相關(guān)健康教育小冊子和便簽的方式。討論從已發(fā)表的在不同人群中開展的牙本質(zhì)敏感調(diào)查結(jié)果可以看出牙本質(zhì)敏感的患病率因調(diào)查人群的不同、牙本質(zhì)敏感診斷方法的不同而有很大的差異[5]。在亞洲地區(qū)，包括我國、日本以及印度尼西亞開展的調(diào)查顯示牙本質(zhì)敏感的患病率為16%～39%[6]。而在美國和歐洲人群中的調(diào)查結(jié)果顯示牙本質(zhì)敏感的患病率為50%～57%。顯然，不同的調(diào)查結(jié)果間差異很大。主要原因是牙本質(zhì)敏感的診斷或數(shù)據(jù)收集的方法不同，通過問卷調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)或在?？漆t(yī)院收集的數(shù)據(jù)可能夸大了牙本質(zhì)敏感的患病率。而通過臨床檢查獲得的牙本質(zhì)敏感患病率相對較低。因此，在對調(diào)查結(jié)果進行解釋時應(yīng)謹(jǐn)慎。如同Orchardson（1995）指出的這樣的研究高估了牙本質(zhì)敏感的患病率，因大部分的受檢者不能區(qū)分牙本質(zhì)敏感與其他原因造成的牙齒疼痛或不適。雖然有關(guān)于人群對牙本質(zhì)敏感認(rèn)知的研究報道，但只有Schuursetal.（1995）的研究報告了口腔醫(yī)生對牙本質(zhì)敏感的認(rèn)知。本研究的目的是了解我國口腔醫(yī)生對牙本質(zhì)敏感的認(rèn)知。本研究受試者的應(yīng)答率比較高，主要原因是通過學(xué)會專委會委員發(fā)放問卷比較容易回收，同時針對本次調(diào)查的受試者有幸運抽獎參加免費學(xué)習(xí)班的激勵機制使本次調(diào)查獲得較高的問卷回收率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分口腔醫(yī)生低估了牙本質(zhì)敏感的患病率，這與在英國開展的研究結(jié)果相似。以前發(fā)表的研究都報告大多數(shù)患者并不認(rèn)為牙本質(zhì)敏感是一個嚴(yán)重的問題，因而并不尋求診治（Irwin&McCusker，1997；Gillametal.，1999）。總的來說，患者對牙本質(zhì)敏感的認(rèn)識是疼痛較輕，關(guān)注很少，偶有患病5年以上，因此并不值得尋求自我治療或者專業(yè)治療。只有12%的患者在不適期間應(yīng)用抗敏感牙膏。Gillametal.（1999）在英國的研究也表明在牙齒敏感時選擇抗敏感牙膏的比例也很低。而尋求專業(yè)治療的牙本質(zhì)敏感患者多數(shù)接受了充填治療。這也從另一方面說明受檢者沒有區(qū)分各種牙疼的能力。大多數(shù)口腔醫(yī)生宣稱他們在臨床上常常被患者問及牙齒敏感的問題。而且口腔醫(yī)生也相信針對牙本質(zhì)敏感患者的建議是有效的。大多數(shù)口腔醫(yī)生擴寬了牙本質(zhì)敏感的致病因素。一部分口腔醫(yī)生擴寬了牙本質(zhì)敏感治療方法，包括專業(yè)人員使用的方法和非處方藥品。常見的方法包括抗敏感牙膏、局部應(yīng)用氟化物、建議改變刷牙方法和習(xí)慣，以及非特異性的充填。在專業(yè)人員使用的牙本質(zhì)敏感控制措施中，多樂氟是最多見的局部應(yīng)用氟化物方法。大多數(shù)的受檢者表示期望得到更多深入的科學(xué)診治手冊或信息以提供給患者。本研究結(jié)果體現(xiàn)了口腔醫(yī)生對牙本質(zhì)敏感的認(rèn)知情況，與Sc