醫(yī)院社區(qū)互動護理模式在北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應用分析

醫(yī)院社區(qū)互動護理模式在北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應用分析醫(yī)院社區(qū)互動護理模式在北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應用分析

[摘要]目的探討醫(yī)院社區(qū)互動護理模式在北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應用。辦法選取2022年1～6月入住寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院的壓瘡患者100例，隨機分為兩組，對照組應用常規(guī)護理，研究組應用醫(yī)院社區(qū)互動護理模式。結果護理前兩組患者的壓瘡愈合評分無明顯差別〔P>0.05〕，護理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組〔P0.05〕，護理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組〔P0.05〕，護理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組〔P[中圖分類號]R473.2[文獻標識碼]B[文章編號]1673-9701〔2022〕15-0140-04

[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationofhospitalcommunityinteractivenursingmodeinthepatientswithpressuresoresinnursinghomeBeilunofCoummnity.MethodsFromJanuary2022toJune2022，100patientswithpressuresoreswhowereadmittedtoNingboBeiluncommunitynursinghomewereselectedandwererandomlydividedintotwogroups.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingcare，andthestudygroupwasgivenhospitalcommunityinteractivenursingmode.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinthehealingscoreofpressuresoresbetweenthetwogroupsbeforenursing〔P>0.05〕，andthepressuresoreswereimprovedafternursing.Thestudygroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup〔P0.05〕.Thepressuresoreswereimprovedafterthenursingcare，andthestudygroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup〔P0.05〕，andthescoreswereimprovedafternursing，whichinthestudygroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup〔P[Keywords]Hospitalcommunityinteraction；Nursingmode；Nursinghomes；Pressuresores；Qualityoflife

《《內外調查數(shù)據(jù)顯示，臨床內科治療患者中80%左右患者在家庭治療中發(fā)生褥瘡并發(fā)癥[1]。醫(yī)院社區(qū)互動護理干涉可有效防止患者出院后壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，使患者獲得與醫(yī)院同等護理效勞，有效控制并發(fā)病癥，以加快患者恢復時間，控制患者病情，避免因護理不當出現(xiàn)病情惡化患者再次入院[2]。護理干涉可改善患者生活質量，為醫(yī)院醫(yī)療設備及資源再利用提供可靠保障[3]。研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院社區(qū)互動護理模式一方面可針對慢性病患者實施護理干涉，另一方面也可運用于其他疾病的護理，其應用效果十分理想[4]。醫(yī)院社區(qū)互動護理模式不僅解決患者出院后無專業(yè)人員關照的困擾，還為患者出院后康復護理工作提供可靠保障[5]。為探究醫(yī)院社區(qū)互動護理模式在寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者中的應用，我院選取2022年1～6月寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院壓瘡患者200例進行分組對照研究，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1根本疾病

2022年1～6月醫(yī)院出院后入住寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院的壓瘡患者100例，按照上門隨訪數(shù)字，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為研究組，其中對照組50例，男28例，女22例，年齡60～87歲，平均〔65.7±4.3〕歲；研究組50例，男35例，女15例，年齡61～86歲，平均〔64.9±4.9〕歲，臥床患者22例；納入規(guī)范：年齡均為60歲以上并經(jīng)Braden壓瘡評分低于11分老年患者，患者自愿參與本次研究。排除規(guī)范：存在精神或認知障礙者，伴隨多器官功能異?；蛩ソ哒?，確診為惡性腫瘤晚期者。兩組患者均知情并自愿簽署知情同意書，兩組患者的一般資料比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。1.2辦法

1.2.1對照組對照組50例患者均應用常規(guī)護理方式。具體內容：首先，患者進入寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院之前進行指導工作，告知患者各項護理工作及用藥、飲食、心理及定期進行復診等事項；其次，是告知患者隨訪的具體時間、采取何種方式，一般采取出院后每半月1次家庭回訪[6]；再次，醫(yī)護人員應告知患者回訪內容包含患者飲食、休息、鍛煉及日常生活狀況，回訪重點應集中在患者出院后康復護理干涉方面，最后所有回訪應及時進行記錄，對于回訪中出現(xiàn)的問題及意外情況應及時作出調整，如果在回訪中出現(xiàn)任何不滿情況，及時作出調整并上報責任護士[7]。

1.2.2研究組研究組患者使用醫(yī)院社區(qū)互動護理模式，具體內容包括：第一，質量管控。醫(yī)院社區(qū)互動護理小組應由醫(yī)院相關科室調派專業(yè)人員組成，該小組成員應該包括1名副主任醫(yī)師，1名主治醫(yī)師，2名副主任護師，2名主管護師，1名傷口造口師。第二，患者住院教育工作。在對照組常規(guī)出院指導根底上增加下列內容，出院前10d與患者家屬進行溝通培訓，患者家屬故選擇日常關照最多且領會掌握能級強的家屬進行培訓學習[8]。培訓內容為對壓瘡預防方式及創(chuàng)面辨認等方面進行學習，掌握根本病因及辨認根底后，對壓瘡換藥護理工作進行傳授，并詳細講解常規(guī)輔料的用途及使用意義。第三，回訪?；颊叱鲈汉笞o理小組會在患者出院后每半個月進行固定回訪，對患者及主要看護家屬壓瘡知識掌握及患者出院后所遇到的護理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時予以指導[9]。第四，上門走訪。護理小組人員在患者出院后1個月、3個月、6個月進行上門回訪，進食實地走訪察看以便深入了解患者家庭背景及出院后康復護理現(xiàn)狀，是否遵循醫(yī)囑進行治療和護理工作，對患者進行Braden壓瘡評分測定，依照評定分數(shù)對患者壓瘡出現(xiàn)等級進行預估，并根據(jù)患者情況對其及主要看護家屬做出相應護理指導[10]。第五，互聯(lián)網(wǎng)實時追蹤?；颊叱鲈汉螅t(yī)院社區(qū)互動護理小組課根據(jù)患者自身情況通過或QQ聯(lián)系方式與患者及家屬建立實時聯(lián)系，并及時解答患者及家屬提出的各種問題及咨詢，小組成員應聚集患者及家屬反映信息并加以指導，徹底完善患者醫(yī)院、家庭和社區(qū)無縫互動方式。如果對患者用或QQ途徑傳輸傷口信息存在質疑應及時進行復診，以確?；颊邆跓o異常。第六，隨訪記錄。應用PDCA方式進行對方工作落實，即本次隨訪內容應根據(jù)上次隨訪時所遇到的問題進行解決，并對患者進行家庭護理指導，對新出現(xiàn)問題及未解決問題進行記錄，以便下次隨訪時進行安頓。

1.3察看指標

1.3.1壓瘡愈合程度評價量表該表是按照國外最新研究成果轉變而成，國內根據(jù)轉換指標將效度指數(shù)規(guī)定為0.93，該表格按照中國患者特征所制，可用于評價國內患者壓瘡愈合程度。其內容較為完善，包含壓瘡整體面積，所出液體總量，組織外形變化等3個方面，壓瘡整體面積計算方式以瘡面最長長度與最寬寬度之積。面積范圍在24cm2以內，分數(shù)為0～10分，2.4cm2為一個分值單位，所出液體總量，從無到大量變化計分為0～3分；組織類型，以0～4分為準，分數(shù)越高表明組織壞死情況越嚴重。量表總分為17分，分數(shù)越低表明壓瘡越輕[11]。

1.3.2壓瘡分期該規(guī)范按照國外最新規(guī)范進行制定，Ⅰ期：壓瘡分為指壓時無變化紅腫；Ⅱ期：真皮層位置破損；Ⅲ期：真皮層組織異常；Ⅳ期：全皮膚層壞死為；皮膚及組織全部缺損為不可分期。兩組患者生活質量的評級方面，護理干涉3個月之后使用36條目健康量表〔SF-36〕進行評估，該量表主要包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能等方面，每個方面的總分值100為分，其中分數(shù)越高代表患者的生活質量越高[12]。

1.4統(tǒng)計學辦法

檢測數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，計量資料用〔x±s〕表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P2結果

2.1兩組患者干涉前后壓瘡愈合評分比擬

干涉前兩組患者的壓瘡愈合評分無明顯差《《〔P>0.05〕，護理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組〔P2.2兩組患者干涉前后壓瘡分期比擬

干涉前兩組患者的壓瘡分期無明顯差別〔P>0.05〕，干涉后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組〔P2.3兩組患者生活質量比擬

護理前兩組患者的生活質量評分無明顯區(qū)別〔P>0.05〕，護理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組〔P3結論

壓瘡又稱褥瘡，因患者長時間臥床導致部分受到壓迫，致使患者身體壓迫位神經(jīng)營養(yǎng)供給缺乏，血液循環(huán)受到妨礙，致使該部位供血供氧缺乏，營養(yǎng)無法及時供給，患者軟組織細胞壞死形成。隨著醫(yī)學理論不斷完善，褥瘡逐漸被替代，因該病癥并不僅限長期臥床患者，對于長期采取坐位患者也會發(fā)生該病癥，因此現(xiàn)多使用壓瘡或壓迫性潰瘍這些醫(yī)學名詞，壓瘡是根據(jù)該病發(fā)病原因及各方面綜合概括并直觀準確進行概述。壓瘡作為臨床治療常見并發(fā)病癥，極易因護理不當造成感染，如果不采取及時治療很可能惡化，患者身心需承受巨大痛苦，嚴重者還可能引發(fā)敗血癥最終致使患者死亡。如何采取合理科學有效的護理按時成為預防及治療壓瘡的基本問題。壓瘡多見于脊柱受損失去自理能力需長時間臥床的患者、存在腦血管等病癥的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者或者身體較弱合并多種耗費性疾病的老年患者，患者長期承受病痛折磨并且自身行動不便，如自身短少白蛋白，維生素或營養(yǎng)不良等病癥更易出現(xiàn)壓瘡，臨床治療中，90%左右患者壓瘡發(fā)生位置處于下半身骨突部位，另外骶骨、坐骨關節(jié)及足跟等部位也是多發(fā)位置。

對寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院中老年壓瘡患者應用醫(yī)院社區(qū)互動護理干涉模式，不僅能夠提高老年患者壓瘡面的治療和預防，還能夠保證老年患者生活質量[13]。醫(yī)院社區(qū)互動護理小組在組建之初，就由醫(yī)院相關科室調派專業(yè)人員組建，該小組成員包括1名主任醫(yī)師，1名副主任醫(yī)師，2名護理醫(yī)師，6名護理人員，另外寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院應成立專門對接工作人員，以便于患者出院后各項工作交接，及時進行相關培訓及交流們，以便醫(yī)院社區(qū)互動護理小組能及時了解患者病情恢復及壓瘡創(chuàng)口恢復進度。不僅能夠提高護理工作發(fā)展進場，對患者生活質量提高做出一定保障，另外還能防止患者因壓瘡感染導致并發(fā)病癥發(fā)生幾率。3.1完善患者信息對接程序

建立健全現(xiàn)有的患者出院后與寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院對接工作是整個醫(yī)院社區(qū)互動護理模式靠站的必要前提，在整個護理過程中，只有醫(yī)院與寧波市北倉社區(qū)養(yǎng)老院工作人員做好相關護理及疾病治療方式交接工作，才能保證患者治療效果及生活水平。國外患者出院后回到家中進行康復護理都會經(jīng)過社區(qū)患者信息對接管理程序，這個對接方式讓患者順利由醫(yī)院護理轉入社區(qū)或家庭護理階段，使患者全程感受相同護理干涉，有助于改善患者治療效果，以保證患者生活質量。因國內正處于醫(yī)院相關護理改革期，多數(shù)醫(yī)院正在進行轉型，并未完善現(xiàn)有醫(yī)院與社區(qū)對接系統(tǒng)，以至于目前患者醫(yī)院護理及社區(qū)護理處于別離現(xiàn)狀[14]。

3.2增強醫(yī)院與社區(qū)護理專業(yè)合作

醫(yī)院對患者行專業(yè)護理模式，出院后往往因社區(qū)護理人員綜合素質較低，患者家屬并不具備正確的疾病護理知識，因此患者無法接受與醫(yī)院同等護理干涉，這就要求醫(yī)院與社區(qū)養(yǎng)老院部門之間加強合作，以保證互動護理模式能夠在寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院有效發(fā)展，患者通過對接程度，轉入寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院后，應密切配合醫(yī)院進行的各項專業(yè)護理訓練及相關技巧學習，醫(yī)院社區(qū)互動護理干涉小組成員應發(fā)展專業(yè)護理內容及操作技巧分享，將自己所會的根本內容以簡單直接準確的形式與社區(qū)護理人員分享，增強社區(qū)護理人員的護理水平。醫(yī)院應差遣專人對寧波市北侖社區(qū)養(yǎng)老院護理人員進行