寧夏回族自治區(qū)吳忠市采供血發(fā)展報告

寧夏回族自治區(qū)吳忠市采供血發(fā)展報告

吳忠市地處寧夏中部，坐落在中華民族的“母親河”——黃河之濱，是寧夏引黃灌區(qū)的菁華之地，自公元前214年秦朝始設(shè)富平縣，已有兩千多年的建城史，是古絲綢之路的重要通道，自古就享有“塞上江南·魚米之鄉(xiāng)”“水旱碼頭·天下大集”的美譽。現(xiàn)轄5個縣（市、區(qū)），總面積2.07萬平方公里，人口143.7萬，有漢、回、滿、蒙等28個民族，其中回族人口占52%，是我國主要的回族聚居地。2018年，吳忠市中心血站緊緊圍繞“血液安全”主題，認(rèn)真貫徹落實“一法兩規(guī)”要求，建立健全質(zhì)量管理體系，確保了全市臨床用血安全與需求。一基本情況（一）血站概況吳忠市中心血站成立于2000年10月20日，位于寧夏回族自治區(qū)吳忠市利通區(qū)。2001年被國家發(fā)改委批準(zhǔn)為國債建設(shè)項目單位，利用中央預(yù)算內(nèi)資金建設(shè)辦公大樓2090平方米，占地面積6600平方米，固定資產(chǎn)近1000萬元。自成立以來，吳忠市的采供血工作從有償獻(xiàn)血跨越式發(fā)展到無償獻(xiàn)血。2004年第一次獲得“全國無償獻(xiàn)血先進(jìn)市”稱號，現(xiàn)已7次獲此殊榮。經(jīng)過不斷努力和發(fā)展，先后榮獲“全國青年文明號”“全國巾幗文明崗”“自治區(qū)級文明單位”“工人先鋒號”等稱號。2008年通過ISO9001國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證。2009年獻(xiàn)血車內(nèi)部設(shè)計榮獲自治區(qū)“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)”百項成果獎，并獲得國家“實用新型專利”。（二）機構(gòu)設(shè)置吳忠市中心血站自成立以來，機構(gòu)性質(zhì)經(jīng)歷了4次核定，成立之初被市編委核定為自收自支事業(yè)單位；2006年被核定為財政定額補助事業(yè)單位。2018年，在事業(yè)單位分類改革中，吳忠市中心血站被核定為全額撥款的正科級事業(yè)單位?，F(xiàn)站內(nèi)設(shè)獻(xiàn)血服務(wù)科、供血服務(wù)科科、質(zhì)量管理科、綜合服務(wù)科4個職能科室，承擔(dān)全市5個縣（市、區(qū)）24家醫(yī)療機構(gòu)的臨床供血任務(wù)。（三）人員情況2018年底，吳忠市中心血站共有在冊職工25人，其中在編人員14人，外聘人員11人。在編人員中2人長期病假，其他人員中先后有4人休產(chǎn)假，實際在崗人數(shù)20人。在冊職工中，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員19人，占76%。職工學(xué)歷構(gòu)成情況：研究生1人，本科6人，大專15人，大專以下3人；職工性別構(gòu)成情況：女職工20人，占80%，男職工5人，占20%；職工年齡構(gòu)成情況：35歲以下10人，35～45歲13人，46～55歲1人，55歲以上1人；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱構(gòu)成情況：19名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，高級職稱3名，中級職稱1名，初級職稱14人，1人為新進(jìn)本科畢業(yè)生。（四）采供血情況1.無償獻(xiàn)血者構(gòu)成情況2018年，全市共有5513人次參加無償獻(xiàn)血。獻(xiàn)血者構(gòu)成情況如下。（1）性別結(jié)構(gòu)：男性獻(xiàn)血者3467人，占63%，女性獻(xiàn)血者2046人，占37%。（2）民族結(jié)構(gòu)：漢族獻(xiàn)血者3136人次，占57%；回族獻(xiàn)血者2237人次，占41%；其他民族獻(xiàn)血者140人次，占3%?；刈瀚I(xiàn)血者占比與回族常住人口比例52%相比略低。（3）職業(yè)構(gòu)成：自由職業(yè)者獻(xiàn)血人次最多，共3809人次，占69%。其次為公司職員和學(xué)生，分別為496人次、269人次。公職人員中，醫(yī)務(wù)工作者最多，共348人次，公務(wù)員160人次，教師83人次。（4）RhD陰性獻(xiàn)血者比例：吳忠地區(qū)回、漢族獻(xiàn)血者RhD陰性率構(gòu)成不同，兩民族間有顯著性差異[1]。2018年，全市獻(xiàn)血者中共檢出RhD陰性51例，占0.93%。其中回族24例，RhD陰性率為1.1%；漢族27例，RhD陰性率為0.86%。2.血液采集情況（1）全血采集情況2018年，全市共采集全血5513人次，其中固定獻(xiàn)血者2237人，占41%，新增獻(xiàn)血者1623人，占29%，一次性捐獻(xiàn)全血400毫升者4436人，占80.5%。2014～2018年全市全血采集人次和采集量趨勢平穩(wěn)，400毫升獻(xiàn)血者比例，有下降趨勢（見圖1、圖2）。圖12014～2018年吳忠市中心血站全血采集人次及采血量圖22014～2018年吳忠市中心血站400毫升獻(xiàn)血者比例（2）血小板采集情況2014～2018年全市單采血小板人次及治療量維持在較低水平，總體平穩(wěn)（見圖3）。圖32014～2018年吳忠市中心血站單采血小板人次及治療量3.血液供應(yīng)情況2014～2018年全市紅細(xì)胞制劑、血漿類制劑和血小板制劑供應(yīng)總體平穩(wěn)（見圖4）。臨床應(yīng)用中血漿制劑過剩，為了去血漿庫存，維持紅細(xì)胞制劑動態(tài)平衡，2014～2018年向自治區(qū)血液中心和其他血站共計調(diào)出血漿制劑11956.5U。圖42014～2018年吳忠市血液供應(yīng)量統(tǒng)計4.血液檢測情況自2010年7月開始，全區(qū)實行血液集中化檢測。2018年共計送檢獻(xiàn)血者標(biāo)本5508人份，不合格59人份，檢測不合格率為1.1%，其中核酸檢測不合格3例，均為HBV-DNA陽性。獻(xiàn)血者血液檢測不合格項目中，以梅毒抗體陽性居多（見圖5）。圖52018年吳忠市無償獻(xiàn)血者血液檢測不合格分項情況5.血液報廢情況2018年，共計報廢血液672U，其中脂肪血漿報廢量最多，占50%，其次為檢測不合格血液和非標(biāo)量血液（見圖6）。本年度過期報廢較往年增多，均為AB型血液，系春節(jié)前備血后近20日臨床無需求導(dǎo)致。圖62018年度報廢血液原因分類二特色工作和舉措（一）加大政府投入，拓展無償獻(xiàn)血陣地2011年以來，在市委、市政府和市政協(xié)的大力支持下，通過政協(xié)提案辦理工作，督促5個縣（市、區(qū)）先后建立了固定獻(xiàn)血屋，成為全區(qū)第一個縣（市、區(qū)）固定獻(xiàn)血屋全覆蓋的地區(qū)。為了規(guī)范固定獻(xiàn)血屋建設(shè)和管理，采取了一系列措施。一是突出政府職能，按照“統(tǒng)一配置標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理模式”的原則，由當(dāng)?shù)卣峁┇I(xiàn)血屋的建筑設(shè)施、辦公設(shè)備及水電暖網(wǎng)保障。二是制定《吳忠市獻(xiàn)血屋建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范》，對建筑標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置及業(yè)務(wù)管理提出了具體要求。三是通過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門公開選聘專業(yè)技術(shù)人員，并進(jìn)行日常監(jiān)督管理。四是指派業(yè)務(wù)人員定期赴各獻(xiàn)血屋進(jìn)行設(shè)備維護(hù)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督。獻(xiàn)血屋的全區(qū)域覆蓋，使無償獻(xiàn)血的服務(wù)布局“橫向到邊，縱向到底”，大大延伸了無償獻(xiàn)血招募服務(wù)范圍，擴展了采供血服務(wù)能力和可及性。（二）強化采供血過程控制，落實全面質(zhì)量管理2008年，吳忠市中心血站通過了ISO9001國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證，經(jīng)過10年的運行和持續(xù)改進(jìn)，形成了完備的質(zhì)量體系運行機制。2017年，在全區(qū)血液集中化檢測、血液制劑質(zhì)量抽檢集中化和血液信息聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，吳忠市中心血站實行了全區(qū)質(zhì)量體系一體化。面臨新發(fā)展，質(zhì)量管理工作強化過程控制，全面提升質(zhì)量管理水平。一是強化現(xiàn)場巡查，每周對各工作現(xiàn)場隨機檢查，及時識別和糾正不合格；二是每月開展專項巡查，對特定過程重點檢查，嚴(yán)把關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)；三是每季度召開一次質(zhì)量分析會，分析質(zhì)量目標(biāo)完成情況和質(zhì)量改進(jìn)情況，明確改進(jìn)方向；四是每年定期進(jìn)行文件評審，確保體系文件充分性、適宜性；五是常態(tài)化內(nèi)部審核、管理評審、滿意度調(diào)查和不合格報告監(jiān)控，推進(jìn)質(zhì)量體系持續(xù)改進(jìn)；六是每周組織全員培訓(xùn)，不斷提升員工質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)技能。（三）注重輸血業(yè)務(wù)指導(dǎo)，促進(jìn)科學(xué)合理用血為了更好地發(fā)揮“臨床用血業(yè)務(wù)指導(dǎo)”職能，血站積極爭取衛(wèi)生行政部門的支持，對臨床用血進(jìn)行指導(dǎo)和督查，取得了良好效果。一是召開“全市血液管理工作會議”，明確各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門、用血醫(yī)療機構(gòu)與血站的血液安全責(zé)任和任務(wù)，對臨床用血安全管理提出新要求。二是開展輸血資格評估驗收，印發(fā)《吳忠市醫(yī)療機構(gòu)臨床用血資格驗收標(biāo)準(zhǔn)及驗收程序》，對全市開展輸血業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了資質(zhì)驗收，取消不具備輸血條件的醫(yī)療機構(gòu)用血資質(zhì)。三是定期深入醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行臨床用血指導(dǎo)。通過培訓(xùn)、調(diào)查、訪談、征求意見等方式，對輸血業(yè)務(wù)相關(guān)工作進(jìn)行指標(biāo)分析和反饋。四是規(guī)范取血制度，明確取血人員需經(jīng)培訓(xùn)并經(jīng)過法定代表人授權(quán)，杜絕家屬自取、不攜帶用具等現(xiàn)象發(fā)生。五是完善緊急用血機制，建立血液庫存動態(tài)預(yù)警制度和《吳忠市醫(yī)療機構(gòu)臨床緊急用血預(yù)案》，保證急、危、重病人救治。六是實行計劃用血，并將輸血管理工作納入醫(yī)療機構(gòu)年度效能考核。（四）不斷實踐，規(guī)范血液集中化檢測2011年，吳忠市在全區(qū)內(nèi)率先試點血液集中化檢測工作，經(jīng)過多年的探索，完善了標(biāo)本送檢制度，暢通了運輸、交接流程，確保了血液檢測的時限性、安全性。一是簽訂協(xié)議，明確送檢雙方的責(zé)權(quán)義及送檢要求。二是根據(jù)集中送檢時間，統(tǒng)一各縣（市、區(qū)）獻(xiàn)血屋開放時間，并在送檢前一天集中安排取樣，減少運輸頻次。三是購置低溫冰箱和水平離心機，將核酸標(biāo)本全部離心后冰凍保存，延長核酸標(biāo)本檢測時限。四是血液濾白由各獻(xiàn)血屋當(dāng)日完成，確保濾除白細(xì)胞效果。五是增加庫存量，應(yīng)對集中化檢測周期延長造成的庫存緊張。六是建立血液調(diào)劑制度，在全區(qū)靈活機動進(jìn)行血液調(diào)入調(diào)出。七是暢通應(yīng)急檢測通道，單采血小板等特殊情況時加急加頻次送檢，保證供應(yīng)及時。八是加強留樣環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，做到“每一次都正確”，保證標(biāo)本合格率達(dá)100%。九是申請財政專項預(yù)算，保障經(jīng)費支出。十是實施全區(qū)血液管理信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，滿足集中化檢測過程信息化管理要求。三問題與挑戰(zhàn)（一）經(jīng)費和編制不足，事業(yè)發(fā)展落后在采供血事業(yè)信息化、自動化、智能化飛速發(fā)展的當(dāng)下，年收入僅300余萬元的小規(guī)模血站在收支兩條線的管理模式中運行艱難。新業(yè)務(wù)、新設(shè)備無法補充，業(yè)務(wù)發(fā)展幾乎停滯。特別是編制與經(jīng)費不足，造成人員流動頻繁和緊缺。自建站以來，共計流失人員35人。2018年，又逢女職工生育高峰，預(yù)計十年內(nèi)產(chǎn)假人員每年至少2人。另外，人員薪資偏低，激勵機制缺乏，全站每月績效工資總額僅為8000元，血庫、獻(xiàn)血屋等崗位人員長期無法正常休息，且不能領(lǐng)取夜班費和加班費。這些問題都不同程度地給采供血事業(yè)的發(fā)展帶來了困難。（二）衛(wèi)技人員專業(yè)方向與實際工作不符，學(xué)科建設(shè)滯后19名專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升序列中，取得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)資格3人，公共衛(wèi)生專業(yè)資格3人，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)資格2人，護(hù)理專業(yè)資格10人，輸血技術(shù)專業(yè)資格僅1人。輸血技術(shù)專業(yè)報考渠道不暢通，專業(yè)晉升方向與實際工作不符，考核理論和采供血實踐脫節(jié)，不能學(xué)以致用，造成采供血機構(gòu)人員在衛(wèi)生人才隊伍中邊緣化傾向明顯，輸血技術(shù)專業(yè)化隊伍建設(shè)前景不容樂觀。（三）血液應(yīng)急管理水平不高，供需矛盾突出因全市采供血總量較小，采供血動態(tài)平衡較難把握，雖經(jīng)過多年的探索和嘗試，但依然存在農(nóng)村和城市獻(xiàn)血資源不均衡、無償獻(xiàn)血應(yīng)急隊伍發(fā)展遲緩等問題，季節(jié)性缺血、血液偏型、血小板供應(yīng)不足、突發(fā)事件大量用血時血液供應(yīng)不及時的現(xiàn)象時有發(fā)生，有待進(jìn)一步解決。四對策與建議（一）實施全區(qū)采供血機構(gòu)垂直化管理2010年，全區(qū)實行血液集中化檢測以來，先后實現(xiàn)了質(zhì)量管理體系文件、血液管理信息系統(tǒng)以及血液質(zhì)量抽檢一體化。隨著集中化程度的提高，優(yōu)劣勢逐漸凸顯。集中化為血液安全加固了防線，但也加大了血液中心、中心血站間的差距。各中心血站采供血工作單一重復(fù)，經(jīng)費、人員、技術(shù)都處于徘徊不前的低迷狀態(tài)，特別是在信息交流、科研培訓(xùn)、新業(yè)務(wù)發(fā)展中受到了明顯制約。鑒于此，建議利用寧夏全區(qū)土地面積小、人口總量少、采供血總量不大、供血半徑小，交通便利的優(yōu)勢，打破地域限制，減少機構(gòu)設(shè)置，實行全區(qū)采供血機構(gòu)垂直化管理[2]，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)、節(jié)約管理成本、解決發(fā)展矛盾。（二）完善《寧夏回族自治區(qū)獻(xiàn)血管理辦法》現(xiàn)行的《寧夏回族自治區(qū)獻(xiàn)血管理辦法》系1998年頒布實施。時隔20年，隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，已不能適應(yīng)現(xiàn)階段血液管理工作要求。特別是采供血機構(gòu)公益性體現(xiàn)、獻(xiàn)血激勵政策導(dǎo)向、無償獻(xiàn)血資金使用、多部門協(xié)同配合、固定獻(xiàn)血屋的建設(shè)與管理、臨床用血預(yù)警系統(tǒng)建立、無償獻(xiàn)血公益宣傳等方面，均顯現(xiàn)出滯后或缺失。建議根據(jù)無償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展的新形勢和新要求，對《寧夏回族自治區(qū)獻(xiàn)血管理辦法》及時進(jìn)行修訂，為推動無償獻(xiàn)血發(fā)展和保障人民健康提供充分的法制保障。（三）發(fā)揮無償獻(xiàn)血工作領(lǐng)導(dǎo)小組作用無償獻(xiàn)血工作領(lǐng)導(dǎo)小組未能建立長效工作機制，部門間的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用未能充分發(fā)揮，各部門對所承擔(dān)的獻(xiàn)血工作職責(zé)和任務(wù)不明晰，出現(xiàn)機構(gòu)和辦事“兩張皮”現(xiàn)象。建議定期調(diào)整組織結(jié)構(gòu)和人員