突發(fā)中毒治療定專家講座

急性化學(xué)中毒緊急醫(yī)療救治突發(fā)中毒治療定第1頁主要內(nèi)容一、概述二、急性中毒診療思緒三、急性中毒接診與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)及辦法五、急性中毒診療關(guān)鍵點六、化學(xué)中毒舉例突發(fā)中毒治療定第2頁一、概述：定義突發(fā)中毒事件：在短時間內(nèi)，毒物經(jīng)過一定方式作用于特定人群造成群發(fā)性健康影響事件。毒物：在一定條件下（接觸方式、接觸路徑、進(jìn)入體內(nèi)數(shù)量），影響機(jī)體代謝過程，引發(fā)機(jī)體暫時或永久器質(zhì)性或功效性異常狀態(tài)外來物質(zhì)。中毒：機(jī)體受毒物作用出現(xiàn)疾病狀態(tài)。突發(fā)中毒治療定第3頁

二、急性中毒診療思緒

有急性中毒，經(jīng)過陪同人或家眷敘述病史，其診療已經(jīng)成立，處理并不難，但有些中毒沒有確切病史，他人也不能提供準(zhǔn)確資料，診療就不輕易了。這種情況下我們就是詳細(xì)耐心地采集病史，依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，試驗室檢驗，毒物檢測，甚至診療性治療才能確診。突發(fā)中毒治療定第4頁1，重視中毒病史采集：采集詳盡中毒病史是診療首要步驟，詳細(xì)問詢病史對中毒診療幫助極大,如自殺病史、吸毒、煤氣使用病史等，并了解中毒開始時間，毒物種類、中毒途經(jīng)等；2，對于突然出現(xiàn)紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，必須要考慮急性中毒可能；二、急性中毒診療思緒突發(fā)中毒治療定第5頁3，對不明原因昏迷除要考慮有中毒可能性，但診療思緒要寬些，須除外糖尿病酮癥酸中毒昏迷，高滲性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病、顱腦損傷、肝性腦病、肺性腦病；二、急性中毒診療思緒突發(fā)中毒治療定第6頁二、急性中毒診療思緒4，重視臨床表現(xiàn)分析,尤其要注意中毒臨床特征性表現(xiàn)即所謂“中毒綜合癥”對診療有主要參考價值：如海洛因中毒會出現(xiàn)：昏迷，針尖樣瞳孔，高度呼吸抑制這三大特征；有機(jī)磷中毒會出現(xiàn)大蒜味，口角流涎，大汗淋漓，瞳孔縮小，肌肉顫動等特征；重度CO中毒會出現(xiàn)面色櫻桃紅或紫紺；亞硝酸鹽中毒出現(xiàn)口唇，指甲，及全身皮膚粘膜呈紫黑色，藍(lán)色等。突發(fā)中毒治療定第7頁二、急性中毒診療思緒瞳孔縮小可見于有機(jī)磷，嗎啡，麻醉及鎮(zhèn)靜藥中毒；瞳孔擴(kuò)大可見于阿托品等抗膽堿能藥品中毒，視物含糊可見于甲醇、CO、砷化物等中毒引發(fā)視神經(jīng)炎，眼球震顫可見于巴比妥類藥品中毒；突發(fā)中毒治療定第8頁二、急性中毒診療思緒臨床提醒1，皮膚粘膜體征皮膚濕冷，提醒中毒嚴(yán)重，造成循環(huán)衰竭，皮膚粘膜青紫，提醒亞硝酸鹽中毒口唇粘膜櫻紅與皮膚濕冷，提醒CO中毒皮膚出血、瘀斑及肌肉顫動，提醒敵鼠鹽中毒2，呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸淺而慢，提醒CO與安眠藥中毒呼吸加緊，提醒有機(jī)磷或酒精中毒呼出氣味似大蒜味，提醒有機(jī)磷中毒呼出氣味似酒精味，提醒酒精中毒突發(fā)中毒治療定第9頁二、急性中毒診療思緒臨床提醒3，心血管體征血壓降低提醒安眠藥，氯丙嗪類中毒心動過速提醒阿托品中毒心動過緩提醒洋地黃類中毒心臟驟停提醒氰化物、硫化氫、有機(jī)磷中毒突發(fā)中毒治療定第10頁二、急性中毒診療思緒臨床提醒4，神經(jīng)系統(tǒng)體征躁動不安、幻聽幻視，提醒阿托品中毒四肢抽搐提醒有機(jī)磷或異煙肼、毒鼠強(qiáng)中毒低血鉀性軟癱提醒食用大量棉籽油（棉酚）昏迷提醒中毒量大，造成病人昏迷5，胃腸功效體征惡心嘔吐腹痛腹瀉提醒中毒路徑經(jīng)消化道黃疸提醒肝功效損害突發(fā)中毒治療定第11頁二、急性中毒診療思緒臨床提醒6，急性腎功效衰竭提醒巴比妥類中毒7，血液系統(tǒng)體征急性溶血提醒毒蕈類中毒出凝血功效障礙提醒毒蛇咬傷、滅毒靈中毒白細(xì)胞總數(shù)下降提醒化學(xué)藥品中毒8，瞳孔改變瞳孔擴(kuò)大提醒阿托品類中毒瞳孔縮小提醒有機(jī)磷農(nóng)藥、安眠藥中毒突發(fā)中毒治療定第12頁二、急性中毒診療思緒5，全方面仔細(xì)體格檢驗，主要內(nèi)容是：基礎(chǔ)生命體征、皮膚、粘膜情況、心、肺、腦功效狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)及腹部、尿色等。6，嚴(yán)密觀察病情改變，及時尋找正確診療依據(jù)，掌握好病情改變，及病人預(yù)后。突發(fā)中毒治療定第13頁急性中毒診療思緒7，及時準(zhǔn)確實施毒物檢測：充分利用中毒救治中心信息與咨詢服務(wù)（天天24小時）可提供快速毒物檢測服務(wù)，可提供中毒救治及辦法與特殊解毒劑。突發(fā)中毒治療定第14頁三、急性中毒接診與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)急性中毒救治中，接診工作十分主要。接診準(zhǔn)確、及時可提升救治工作效率又可使急性中毒急危重癥得到及時有效救治。以下幾點必須做好：1，及時發(fā)覺威脅病人生命危象，及時有效實施生命功效支持。生命功效支持最主要開放氣道，有效氧療，建立有效循環(huán)，及時開通靜脈通道，快速進(jìn)行生命體征監(jiān)測，及時發(fā)覺險情，即時處理。突發(fā)中毒治療定第15頁三、急性中毒接診與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)急性中毒接診與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)2，依據(jù)中毒病人病情實施輕、重、緩急分診，使成批群體中毒人能進(jìn)行擔(dān)心有序救治。3，及時認(rèn)真做好毒物標(biāo)本留置和接診護(hù)理文書工作。4，善于觀察病情，及時發(fā)生病情改變，及時匯報醫(yī)生，及時處理，做好心理護(hù)理。5，認(rèn)真負(fù)責(zé)地管理好救治急性中毒四條管道，即氧管、胃管、靜脈通道、導(dǎo)尿管。突發(fā)中毒治療定第16頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法1，切斷毒源：使中毒患者快速脫離染毒環(huán)境2，快速阻滯毒物繼續(xù)吸收，及早洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚和吸氧。3，快速有效消除威脅生命毒效應(yīng)：對心臟和呼吸驟停病人應(yīng)快速搶救；對休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應(yīng)即時對癥救治。突發(fā)中毒治療定第17頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法4，盡快明確毒物接觸史：接觸史包含毒物名稱，理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時間和吸收量及方式，若不能馬上明確，須及時留取洗胃液或嘔吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物檢測。5，盡早足量使用特效解毒劑。6，當(dāng)中毒毒物不明者，以對癥處理為先和早期器官支持為主。突發(fā)中毒治療定第18頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法依據(jù)毒物進(jìn)入路徑不一樣，采取對應(yīng)排毒方法。1，吸入性中毒應(yīng)馬上撤離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。突發(fā)中毒治療定第19頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法2，接觸中毒應(yīng)馬上脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗（如高腐蝕物質(zhì)，濃硫酸等）。突發(fā)中毒治療定第20頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法3，經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除還未吸收毒物。洗胃是經(jīng)口中毒去除未吸收毒物主要方法，以下幾點要尤其注意。①洗胃以服毒6小時以內(nèi)最有效。對服毒6小時以上也不應(yīng)放棄洗胃。②洗胃標(biāo)準(zhǔn)：早洗、重復(fù)洗、徹底洗。突發(fā)中毒治療定第21頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法③洗胃液多以清水為宜，忌用熱水。④每次灌入量以300-500ml為宜，每次洗胃液總量8000-10000ml。⑤洗胃時應(yīng)注意預(yù)防吸入性肺炎和水中毒，腦水腫。⑥對腐蝕性中毒應(yīng)用牛奶或新鮮蛋清洗胃，對揮發(fā)性烴類化學(xué)物（如汽油）中毒可用牛奶，植物油洗胃并灌腸，對上述物質(zhì)中毒不宜催吐。突發(fā)中毒治療定第22頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--及時足量使用特效解毒劑：阿托品反抗有機(jī)磷農(nóng)藥及毒覃中毒，毛果蕓香堿反抗新斯明中毒；金屬絡(luò)合劑如二硫基丙醇（巰基絡(luò)合劑）反抗砷、汞、銻、鉍、錳、鉛中毒；突發(fā)中毒治療定第23頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--及時足量使用特效解毒劑：亞硝酸異戊脂反抗氰化物中毒，木暑中毒；

亞硝酸鈉反抗苦杏仁、桃仁、枇杷仁；美蘭（亞甲蘭）氧原劑，小劑量搶救亞硝酸鹽中毒及二高鐵血紅蛋白血癥，大劑量用于治療氰化物中毒；突發(fā)中毒治療定第24頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--及時足量使用特效解毒劑：鹽酸納洛酮反抗嗎啡，酒精中毒，鎮(zhèn)靜安眠藥中毒；二巰基丙磺酸鈉反抗毒鼠強(qiáng)中毒等。突發(fā)中毒治療定第25頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--對于特效解毒劑使用，應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：1，早期、足量、盡快到達(dá)治療有效量，注意預(yù)防副作用。2，選擇正確給藥方法使特殊解毒劑在最短時間發(fā)揮最好療效如亞硝酸異戊酯是吸入，但大多數(shù)解毒藥都是經(jīng)靜脈給藥；突發(fā)中毒治療定第26頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--對于特效解毒劑使用，應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：3，聯(lián)合使用解毒劑能充分發(fā)揮解毒劑協(xié)同作用：如對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、阿托品與膽堿脂酶復(fù)能劑適用；毒鼠強(qiáng)中毒、安定與納洛酮適用等。突發(fā)中毒治療定第27頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--促進(jìn)毒物排泄1，利尿排毒：大多毒物可由腎臟排泄，所以救治急性中毒注意保腎，有利于充分發(fā)揮快速利尿來加速毒物排泄。①主動補(bǔ)液是促使毒物隨尿排出最簡易辦法。②碳酸氫納與利尿劑適用；可堿化尿液（pH8）使有些化合物（如巴比妥酸鹽，水揚酸鹽及異煙肼等）不易在腎小管內(nèi)重吸收。突發(fā)中毒治療定第28頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--促進(jìn)毒物排泄③應(yīng)用維生素C8g/d，使尿液PH＜5促使有些毒物（苯丙胺等）加速排出。④經(jīng)補(bǔ)液與利尿劑后，水溶性與蛋白結(jié)合很弱化合物（如苯巴比妥、眠爾通、苯丙胺及鋰鹽）較易從體內(nèi)排出。

突發(fā)中毒治療定第29頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--透析療法：本法適應(yīng)癥以下：（1）水溶性與蛋白結(jié)合較少化合物如撲熱息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、鋰鹽、眠爾通、甲醇、苯巴比妥及水揚酸鹽等中毒時透析療法效果很好。突發(fā)中毒治療定第30頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--透析療法：本法適應(yīng)癥以下：（2）中毒后發(fā)生腎功效衰竭者。血液灌流（hemopefasionHP）是近年發(fā)展起來一個新血液凈化療法。臨床證實有很好排毒作用。如神經(jīng)安定藥如巴比妥類和安定類藥品、解熱鎮(zhèn)靜類藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)酸、有機(jī)氯農(nóng)藥、洋地黃類、茶鹼毒鼠強(qiáng)等。

突發(fā)中毒治療定第31頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--有效地對癥處理：許多毒物至今尚無有效解毒劑，搶救辦法主要依靠及早排毒及有效對癥，支持療法。1，氧療法：在搶救中，氧療是一個有效治療方法。急性中毒常因毒物毒理作用而抑制呼吸及氣體交換，有毒物抑制組織內(nèi)細(xì)胞呼吸造成組織缺氧。所以在救治中要監(jiān)護(hù)呼吸，有效吸氧療法，正確選取鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)、高壓氧給氧。突發(fā)中毒治療定第32頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--有效地對癥處理：2，低血壓、休克，常見于鎮(zhèn)靜藥、催吐藥、抗精神病及抗抑郁藥品中毒，其作用機(jī)理常是綜合性。除補(bǔ)充血容量外，要重視應(yīng)用納洛酮和血管活性藥品應(yīng)用。突發(fā)中毒治療定第33頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--有效地對癥處理：3，中毒性腦病，主要因為親神經(jīng)毒物所致如：一氧化碳、二硫化碳、有機(jī)汞、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。主要表現(xiàn)不一樣程度意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀。另外，抽搐、驚厥也是中毒性腦病常出現(xiàn)癥狀。中毒性腦病救治重點是早發(fā)生、早防治腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。依據(jù)病情適時應(yīng)用脫水劑20%甘露醇125ml+速尿20mg+地塞米松10mg1次/3一12小時，出現(xiàn)抽搐、驚厥可用苯妥英鈉，必要時用地西泮。常規(guī)使用A.T.P，輔酶A，胞二磷膽鹼，腦復(fù)康、納洛酮。突發(fā)中毒治療定第34頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--有效地對癥處理：4，防治急性腎功效衰竭：標(biāo)準(zhǔn)是有效控制原發(fā)病，維持有效血液循環(huán)，糾正缺氧，防止使用對腎有損害藥品，合理使用利尿劑。在利尿劑使用效果不佳時，注意選取血管擴(kuò)張劑，酚妥拉明、阿托品、多巴胺。

突發(fā)中毒治療定第35頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--有效地對癥處理：5，注意內(nèi)環(huán)境管理。急性中毒常因毒物本身作用和患者嘔吐、腹瀉、出汗、洗胃等均可造成內(nèi)環(huán)境紊亂，主要表現(xiàn)為電解質(zhì)失衡，酸堿失常，如低血鉀、低血鈉、酸堿中毒等。在救治中主要注意監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡情況。突發(fā)中毒治療定第36頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--有效地對癥處理：6，早期臟器功效支持，預(yù)防發(fā)生多器官功效衰竭。突發(fā)中毒治療定第37頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--急性中毒早期臟器功效支持重點是：1，早期呼吸支持：呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常見問題。早期通氣，目標(biāo)在于早期保持肺泡張開或再張開，預(yù)防缺氧和低氧血癥；突發(fā)中毒治療定第38頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--急性中毒早期臟器功效支持重點是：2，早期循環(huán)支持：急性中毒病人多有心血管損傷，易致心功效低下和休克，較早期糾正微循環(huán)灌注不足和營養(yǎng)心肌是防治急性中毒病人發(fā)生MODS主要辦法。正確使用血管活性藥品，如多巴胺、多巴酚丁胺和復(fù)方丹參注射液。大劑量維生素E、維生素C、ATP、輔酶A可減輕氧自由基損害和保護(hù)心肌細(xì)胞。突發(fā)中毒治療定第39頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--急性中毒早期臟器功效支持重點是：3，早期防治腦水腫，急性重度中毒病人易發(fā)生中毒性腦病、腦水腫，較早期防治腦水腫是救治急性重度中毒病人MODS主要步驟。注意適時適量應(yīng)用甘露醇、地塞米松、速尿、胞二磷膽堿、納絡(luò)酮。胞二磷膽堿、納絡(luò)酮改進(jìn)腦細(xì)胞供血，對促進(jìn)清醒有主要作用。突發(fā)中毒治療定第40頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--急性中毒早期臟器功效支持重點是：4，早期防治急性腎功效衰竭，因為許多毒物進(jìn)入機(jī)體要經(jīng)腎臟排出，故對腎功效有損害，如魚膽中毒幾乎100%引發(fā)急性腎功效衰竭。急性重度中毒若發(fā)生急性腎功效衰竭，給救治帶來困難：一是毒物不能盡快地排泄，繼續(xù)毒害機(jī)體；二是肺水腫、腦水腫、腦疝不能有效地控制；三是電解質(zhì)失衡不能夠有效地調(diào)整。所以，要重視腎血氧供給、合理使用利尿劑，適時適量應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。

突發(fā)中毒治療定第41頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法詳細(xì)辦法--急性中毒早期臟器功效支持重點是：5，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡：急性重度中毒造成酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂相當(dāng)多見。除毒物本身酸堿度外，中毒本身常引發(fā)呼吸障礙或組織內(nèi)氣體交換障礙，引發(fā)代謝紊亂，造成體內(nèi)酸堿失衡；病人嘔吐、洗胃及大劑量藥品均可引發(fā)機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂，對此主要是加強(qiáng)監(jiān)測，及時調(diào)整。

突發(fā)中毒治療定第42頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法醫(yī)師診治中毒注意問題1，應(yīng)高度重視生命體征改變，及時而準(zhǔn)確地實施心肺腦復(fù)蘇，維持有效循環(huán)。2，應(yīng)該及時準(zhǔn)確判斷威脅患者生命主要矛盾是什么？即時處理首要和次要問題是什么？，處理其問題最快捷最有效方法是什么？突發(fā)中毒治療定第43頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法醫(yī)師診治中毒注意問題3，應(yīng)依據(jù)詳細(xì)病情，及時聯(lián)絡(luò)相關(guān)?？茣\，協(xié)同搶救使病人能在最短時間得到最正確救治方案。

突發(fā)中毒治療定第44頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法醫(yī)師診治中毒注意問題4，在搶救過程中（一切搶救辦法、病情交代、與單位及家眷談話內(nèi)容等）必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時統(tǒng)計并注意統(tǒng)計時間準(zhǔn)確性。5，應(yīng)依據(jù)實際病情向家眷或單位詳細(xì)通知病情嚴(yán)重情況及預(yù)后，以取得必要了解和配合。6，在搶救急性中毒患者時，發(fā)生3人以上成批中毒應(yīng)及時向上級醫(yī)師及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，包括法律問題應(yīng)向相關(guān)公安部門匯報。突發(fā)中毒治療定第45頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法醫(yī)師診治中毒注意問題7，在搶救成批急性中毒患者時，要馬上成立對應(yīng)救護(hù)組，如搶救指揮組、危重病搶救組、診查組、護(hù)理治療組、后勤聯(lián)絡(luò)組使搶救工作擔(dān)心有序。尤其主要是在救治成批中毒時要分清是化學(xué)性中毒和細(xì)菌性中毒，最危重病人是哪些，當(dāng)前急需處理問題是什么？突發(fā)中毒治療定第46頁四、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法醫(yī)師診治中毒注意問題8，凡經(jīng)充分而主動搶救，中毒病人主要生命體征明確消失，神志完全消失伴瞳孔散大，對光反射、心跳、呼吸停頓，心電圖顯示無電生理活動（即呈一直線狀態(tài)）時，方可考慮終止搶救。

突發(fā)中毒治療定第47頁五、急性中毒診療關(guān)鍵點1，大部分急性中毒患者可經(jīng)過病史及臨床表現(xiàn)取得，2，對于病人所提藥品中毒種類和數(shù)量必須小心加以判斷，3，單一癥狀對中毒診療無意義，必須結(jié)合病史及其它臨床表現(xiàn)，搜集綜合各種癥狀對診療有很大幫助。突發(fā)中毒治療定第48頁五、急性中毒診療關(guān)鍵點4，如中毒病史不明確或以中毒處理12小時病程無好轉(zhuǎn)甚至加劇，必須要考慮神經(jīng)系統(tǒng)病變可能，5，必須對試驗室結(jié)果作出詳細(xì)分析6，胃液及尿液分析可能比血液分析更具診療價值。突發(fā)中毒治療定第49頁六、常見化學(xué)毒物中毒舉例職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎臨床診治突發(fā)中毒治療定第50頁六、常見化學(xué)毒物中毒舉例--職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎臨床診治

職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎是指在職業(yè)活動中接觸三氯乙烯引發(fā)，以皮膚急性炎癥性反應(yīng)為主要表現(xiàn)全身性變應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)制屬變態(tài)反應(yīng)。是我國近年出現(xiàn)新職業(yè)病突發(fā)中毒治療定第51頁六、常見化學(xué)毒物中毒舉例--職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎臨床診治

發(fā)病概況國外Schwartz等于1947年首次報道至今國外僅報21例，分散在美國、新加坡、日本和西班牙等國家我國于1988年在廣東發(fā)覺第一例發(fā)病地域從南部沿海地域發(fā)展至內(nèi)陸年統(tǒng)計發(fā)病有270多例

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三氯乙烯理化特征無色液體，有類似氯仿氣味易揮發(fā)難溶于水，溶于乙醇、乙醚及各種固定油和揮發(fā)性油其液體不能燃燒極佳油污清洗劑突發(fā)中毒治療定第53頁六、常見化學(xué)毒物中毒舉例--職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎臨床診治

毒性資料可經(jīng)呼吸道、皮膚及消化道進(jìn)入人體

小鼠經(jīng)口LD50為2402mg/kg蓄積性麻醉劑，中樞抑制作用，損害三叉神經(jīng)為主腦神經(jīng)（常是急性中毒特征性表現(xiàn)）對心、肝、腎等實質(zhì)臟器有毒性長久接觸可致類神經(jīng)衰弱綜合征，個別文件報道可引發(fā)多發(fā)性周圍神經(jīng)病

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臨床表現(xiàn)從接觸至發(fā)病潛伏期有5～40天或更長，但常不超出80天酷似重型藥疹：皮疹、發(fā)燒、肝損害

多有發(fā)燒，于皮疹出現(xiàn)前或后1～4天內(nèi)發(fā)生，中等度熱或高熱散發(fā)，發(fā)病后進(jìn)展快，病程長，可重復(fù)突發(fā)中毒治療定第55頁六、常見化學(xué)毒物中毒舉例--職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎臨床診治

三氯乙烯藥疹樣皮炎類型：按皮損特點及黏膜損害情況區(qū)分：

1、剝脫性皮炎2、多形紅斑3、重癥多形紅斑4、大皰性表皮壞死松解癥突發(fā)中毒治療定第56頁六、常見化學(xué)毒物中毒舉例--職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎臨床診治

剝脫性皮炎占大多數(shù)（約70-80%）初為對稱、散在紅色斑丘疹，于1至數(shù)天內(nèi)發(fā)展并融合成彌漫性潮紅、腫脹，呈麻疹樣或猩紅熱樣，可有丘皰疹或水皰，伴糜爛、滲出?？诖胶涂谇火つた沙霈F(xiàn)水皰、糜爛。眼結(jié)膜充血、水腫，角膜潰瘍。約1～2周皮疹轉(zhuǎn)暗，漸出現(xiàn)脫屑，手足呈手套或襪套狀剝脫，頭發(fā)、指(趾)甲可脫落皮疹和表皮脫落可重復(fù)屢次，病程較長突發(fā)中毒治療定第57頁突發(fā)中毒治療定第58頁突發(fā)中毒治療定第59頁突發(fā)中毒治療定第60頁六、常見化學(xué)毒物中毒舉例--職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎臨床診治

多形紅斑較少見皮損為豌豆至錢幣大圓形或橢圓形水腫性紅斑經(jīng)典皮疹呈暗紅或紫紅色斑片，周圍有淡紅色暈，中央可有水皰，呈靶樣多對稱分布于四肢伸側(cè)、軀干，自覺瘙癢除口腔外，普通不累及其它部位黏膜癥狀輕，病程短突發(fā)中毒治療定第61頁多形紅斑突發(fā)中毒治療定第62頁六、常見化學(xué)毒物中毒舉例--職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎臨床診治

大皰性表皮壞死松解癥約占5%皮損開始似多形紅斑:呈鮮紅或紫紅色斑片皮損增多、融合至體無完膚，常累及黏膜隨即皮疹上出現(xiàn)松弛性水皰或大皰，表皮壞死松解，尼氏征陽性大皰表皮稍擦即破，伴糜爛、滲出、觸痛，類似Ⅱ度燙傷眼、鼻、口腔黏膜亦可剝脫，可累及呼吸道、胃腸道全身反應(yīng)最嚴(yán)重，高熱、肝腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血，病死率很高突發(fā)中毒治療定第63頁突發(fā)中毒治療定第64頁突發(fā)中毒治療定第65頁突發(fā)中毒治療定第66頁六、常見化學(xué)毒物中毒舉例--職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎臨床診治

發(fā)病特點1、有三氯乙烯接觸史，與接觸劑量無關(guān)2、潛伏期5～40天或更長，平均約30天3、發(fā)病率低（1%以下），激素治療有效4、幾乎全部病例均合并肝損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹水、急性肝功效衰竭5、試驗室檢驗可見肝腎功效異常，心酶升高，血白細(xì)胞計數(shù)可輕中度偏高，部分病例血小板降低6、脫離接觸早期尿三氯乙酸可升高突發(fā)中毒治療定第67頁六、常見化學(xué)毒物中毒舉例--職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎臨床診治

診療診療標(biāo)準(zhǔn)為《職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎診療標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ185-）輕易漏診或誤診發(fā)病早期常誤診為呼吸道感染、出疹性傳染病或普通藥疹、肝炎等

突發(fā)中毒治療定第68頁六、常見化學(xué)毒物中毒舉例--職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎臨床診治

判別診療普通藥疹出疹性傳染