前置胎盤詳解課件

1/118（一）前置胎盤PlacentaPrevia主頁611/118（一）前置胎盤主頁612/118

主頁教學重點掌握⒈前置胎盤的診斷要點⒉前置胎盤的處理原則

熟悉⒈前置胎盤的病因、定義⒉前置胎盤的臨床表現(xiàn)了解⒈對母兒的危害性病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理622/118主頁教學重點掌握⒈前置胎盤的診斷要點熟悉3/118

子宮胎兒前置胎盤宮頸臍帶妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(placentaprevia)。定義病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁633/118子宮胎兒前置胎盤宮頸臍帶妊娠28周后，胎盤附4/118

正常位置的胎盤應附著在哪？子宮胎兒胎盤宮頸臍帶病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁644/118正常位置的胎盤應附著在哪？子宮胎兒胎盤宮頸臍帶病5/118

妊娠子宮非孕子宮子宮下段妊娠后子宮峽部伸展變長非孕子宮峽部什么是子宮下段呢？病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁655/118妊娠子宮非孕子宮子宮下段妊娠后什么是子宮下段呢？6/118

妊娠28周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。胎盤妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁666/118妊娠28周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。胎盤妊7/118

前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;是妊娠期的嚴重并發(fā)癥之一;分娩時前置胎盤的發(fā)生率：國內(nèi)報道為

0.24%～1.57%，

國外報道為0.5%～0.9%。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁677/118前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;病因8/118

病因尚不清楚。高齡孕婦（>35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為：受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3

胎盤異常2子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁688/118病因尚不清楚。高齡孕婦（>35歲）、9/118多次刮宮多次分娩產(chǎn)褥感染子宮瘢痕等子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁699/118多次刮宮子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨床臨床診10/118正常胎盤副胎盤雙胎胎盤胎盤面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口

胎盤異常2病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7010/118正常胎盤11/118受精卵到達宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3受精卵著床子宮下段病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7111/118受精卵到達宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的12/118

1.完全性前置胎盤（completeplacentaprevia）:

胎盤組織覆蓋整個宮頸內(nèi)口。又稱中央性前置胎盤（centralplacentaprevia）。2.部分性前置胎盤（partrialplacentaprevia）:

胎盤組織覆蓋部分宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤（marginalplacentaprevia）：胎盤下緣附著于子宮下段，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。低置胎盤：胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7212/1181.完全性前置胎盤（completepl13/118

據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系，分為3種類型部分性邊緣性完全性completepartialmarginal病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7313/118據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系，分為3種類型部分性14【臨床表現(xiàn)】1.無痛性陰道流血2.貧血、休克3.胎位異常

陰道流血特點：突發(fā)性無誘因無痛性病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7414病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒影響處151.無痛性陰道流血子宮下段逐漸形成妊娠晚期胎盤與其附著處錯位、剝離，血竇破裂出血胎盤不能相應的伸展臨產(chǎn)后病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7515子宮下段逐漸形成妊娠晚期胎盤與其附著處錯位、胎盤不能相應161.無痛性陰道流血病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁76161.無痛性陰道流血病因概述臨床臨床診斷鑒17陰道流血遲早頻率多少前置胎盤的類型有關病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7717陰道流血遲早頻率多少前置胎盤的類型有關病因概述臨床臨18

類型陰道流血完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時間早鑒于兩者之間晚頻率頻繁鑒于兩者之間低多少多鑒于兩者之間少1.無痛性陰道流血★部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，壓迫胎盤可使出血減少或停止?！飳τ诓怀鲅連超能協(xié)助診斷。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7818類型完全性部分性邊緣性時間早鑒于兩者之間晚頻率19部分性邊緣性完全性1.無痛性陰道流血病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7919部分性邊緣性完全性1.無痛性陰道流血病因概述202.貧血、休克其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時間呈正比。3.胎位異常

常見胎頭高浮，約

1/3患者出現(xiàn)胎位異常，其中

以臀先露為多見。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8020病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁80211.病史2.體征

（1）腹部體征（2）宮頸局部變3.輔助檢查

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8121病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁81221.

病史

有無多次刮宮或多次分娩史;妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無痛性陰道流血;每次出血量以及出血的總量。

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8222病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8223貧血貌，嚴重時出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。（1）腹部體征（2）宮頸局部變化2.體征

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁83232.體征病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒影響處24子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性；子宮無壓痛，可捫及宮縮，間歇期能放松；出血多時可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音。2.體征

(1)腹部體征：

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁84242.體征病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒影響25

3.輔助檢查

（1）（2）（3）B型超聲檢查磁共振檢查（MRI）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁85253.輔助檢查

（1）（2）（3）B型超聲檢26可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關系；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡；中期:胎盤低置狀態(tài)為目前診斷前置胎盤最有效的方法，準確率在95%以上；后壁胎盤容易漏診，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診。(1)B型超聲檢查：病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8626(1)B型超聲檢查：病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母27完全性最簡單、最安全、最有價值胎盤宮頸口cx

(1)B型超聲檢查病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8727完全性最簡單、最安全、最有價值胎盤宮頸口cx(1)28胎盤宮頸口部分性

(1)B型超聲檢查病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8828胎盤宮頸口部分性(1)B型超聲檢查病因概述臨床臨29胎盤宮頸口邊緣性

(1)B型超聲檢查病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8929胎盤宮頸口邊緣性(1)B型超聲檢查病因概述臨床臨30（2）磁共振檢查（MRI）（3）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜

注意：檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤.胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁9030（2）磁共振檢查（MRI）注意：檢查胎兒面邊緣有無血管斷THANKYOUSUCCESS2022/12/2931可編輯THANKYOUSUCCESS2022/12/2732前置胎盤分類發(fā)生改變宮頸口擴張宮頸管消失子宮下段伸展診斷時期不同，分類也不同，處理前最后一次檢查確定其分類。診斷要點病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁9132前置胎盤宮頸口宮頸管子宮下診斷時期不同，診斷要點病33胎盤早剝臍帶帆狀附著前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂陰道壁病變、宮頸病變引起的出血

【鑒別診斷】

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁9233【鑒別診斷】病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母341.產(chǎn)時、產(chǎn)后出血2.植入性胎盤3.貧血及感染4.圍產(chǎn)兒預后不良

【對孕婦、胎兒的影響】病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁93341.產(chǎn)時、產(chǎn)后出血病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒351.產(chǎn)時、產(chǎn)后出血胎兒分娩后，子宮下段肌肉收縮力較差，附著的胎盤不易剝離，即使剝離，因開放的血竇不易關閉易發(fā)生產(chǎn)后出血?！緦υ袐D、胎兒的影響】

2.植入性胎盤

子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可植入子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁9435【對孕婦、胎兒的影響】2.植入性胎盤病因概述臨床363.貧血及感染因反復失血而致貧血，體質(zhì)虛弱，且前置胎盤剝離面接近宮頸內(nèi)口，故產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。4.圍產(chǎn)兒預后不良出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡；早產(chǎn)率增加。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁95363.貧血及感染病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒371.期待療法2.終止妊娠3.緊急轉(zhuǎn)送【治療】原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。

★

根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存

活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等而采取相應的處理。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁96371.期待療法2.終止妊娠3.緊急轉(zhuǎn)送★根據(jù)陰38延長孕周提高圍生兒存活率目的孕婦安全條件1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁9738延長孕周提高圍生兒存活率目的孕婦安全條件1.期待療法病因39孕婦一般情況良好陰道流血不多胎兒胎兒存活孕周＜34周胎兒體重＜2000克指征1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁9839孕婦一般情況良好胎兒胎兒存活指征1.期待療法病因概述臨40期待的期限：36周優(yōu)于主動結(jié)束妊娠等待自然臨產(chǎn)1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁9940期待的期限：36周優(yōu)于主動等待1.期待療法病因概述臨床41左側(cè)臥位，定時吸氧，保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸等任何刺激；適當應用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10041左側(cè)臥位，定時吸氧，保持孕婦良好情緒；1.期待療法病因概42預防感染抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松糾正貧血1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10142預防感染抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：43少量陰道流血完全性前置胎盤

孕36周部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時間盡量延長孕周至足月后終止妊娠無陰道流血2.終止妊娠孕37周病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁期待至期待至10243少量陰道流血完全性前置胎盤孕36周時間44時間大量陰道流血危及孕婦生命時，不論胎齡大小均應立即剖宮產(chǎn)。較多陰道流血胎肺不成熟者，短時間促肺成熟后終止妊娠。2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10344時間大量陰道流血危及孕婦生命時，較多陰道流血胎肺不成熟者45剖宮產(chǎn)(cesareansection)陰道分娩(vaginaldelivery)方式2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10445剖宮產(chǎn)(cesareansection)陰道分娩(46剖宮產(chǎn)指征完全性前置胎盤部分性前置胎盤胎兒窘迫2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10546剖宮產(chǎn)指征完全性前置胎盤2.終止妊娠病因概述臨床47首選完全性前置胎盤需剖宮產(chǎn)終止妊娠；部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10647首選完全性前置胎盤需剖宮產(chǎn)終止妊娠；剖宮產(chǎn)2.終止妊娠48剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：術前

應積極糾正休克、備血、輸液，做好處理產(chǎn)后出血的準備；做好搶救新生兒的準備。2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10748術前2.終止妊娠病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒影49術中術中切口的選擇：

子宮切口視胎盤位置而定,盡量避開胎盤，

不主張撕裂胎盤娩出胎兒；

避免縱切口向下延伸撕裂膀胱；

后壁前置胎盤可選擇子宮下段橫切口。剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10849術中術中切口的選擇：2.終止妊娠病因概述臨床臨床診50術中術中切口的選擇：盡量避開子宮下段前壁充盈或怒張的血管，應

先行血管結(jié)扎，采用子宮下段偏高縱切口或體

部切口，推開胎盤邊緣后破膜，娩出胎兒。剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10950術中術中切口的選擇：2.終止妊娠病因概述臨床臨床51術中預防產(chǎn)后出血：宮縮劑：縮宮素，卡前列素氨丁三醇等。胎盤處理：徒手剝離胎盤，盡快娩出胎盤。壓迫止血：熱鹽水紗墊或明膠海綿上放置凝血酶

直接壓迫或?qū)m腔填塞紗條等。剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁11051術中預防產(chǎn)后出血：2.終止妊娠病因概述臨床臨床診斷52術中預防產(chǎn)后出血：手術止血：8字縫合血竇；

雙側(cè)子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎或栓塞術；必要時行子宮全切或子宮次全切術。剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁11152術中預防產(chǎn)后出血：2.終止妊娠病因概述臨床臨床診斷53術中胎盤植入的處理：術中觀察子宮下段，局限性怒張血管—高度懷疑：若胎盤附著在前次剖宮產(chǎn)切口—植入可能性增加。做好充分準備再施術。部分植入，可以部分梭形切除；大部分植入可以子宮次全切除或全切。剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁11253術中胎盤植入的處理：2.終止妊娠病因概述臨床臨床診54陰道分娩臍帶胎頭胎盤宮頸2.終止妊娠適應證

邊緣性前置胎盤

出血不多

頭先露

無頭盆不稱及胎位異常

宮頸口已開大、估計短時間內(nèi)分娩者。一、胎盤粘附、種植異常病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁11354陰道分娩臍帶胎頭胎盤宮頸2.終止妊娠適應證邊緣性前置553.緊急轉(zhuǎn)送輸液輸血陰道填紗腹部加壓包扎護送轉(zhuǎn)院病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁114553.緊急轉(zhuǎn)送輸液輸血病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母56采取有效的避孕措施；避免多次人工流產(chǎn)及刮宮損傷；預防感染；發(fā)生妊娠期出血時，應及時就醫(yī)，及早作出診斷和處理。

【預防】病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁11556采取有效的避孕措施；【預防】病因概述臨床臨床診斷鑒571什么是前置胎盤，前置胎盤的分類有哪些？2前置胎盤的典型癥狀是什么？3前置胎盤剖宮產(chǎn)的指征？前置胎盤課后問題病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁116571什么是前置胎盤，前置胎盤的分類有哪些？2前置胎盤的典型58前置胎盤是妊娠晚期可危及母兒生命的嚴重并發(fā)癥之一;妊娠晚期突發(fā)無痛性陰道流血，應考慮前置胎盤;陰道流血時間、頻率、出血量與前置胎盤類型有關;B型超聲檢查為目前診斷前置胎盤最有效的方法;根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等可采取期待療法或終止妊娠;【小結(jié)】主頁11758【小結(jié)】主頁11759如果前置胎盤發(fā)生嚴重出血而危及孕婦生命安全時，不論胎齡大小均應立即終止妊娠;剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段，術中不主張撕裂胎盤而娩出胎兒;臨床診斷胎盤粘連或植入困難;陰道分娩時，胎兒娩出后切忌用力牽拉臍帶，以免因胎盤粘連或植入而導致子宮內(nèi)翻。主頁【小結(jié)】11859主頁【小結(jié)】118經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫60ThankYou在別人的演說中思考，在自己的故事里成長ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory講師：XXXXXXXX年XX月XX日ThankYou6162/118（一）前置胎盤PlacentaPrevia主頁611/118（一）前置胎盤主頁6163/118

主頁教學重點掌握⒈前置胎盤的診斷要點⒉前置胎盤的處理原則

熟悉⒈前置胎盤的病因、定義⒉前置胎盤的臨床表現(xiàn)了解⒈對母兒的危害性病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理622/118主頁教學重點掌握⒈前置胎盤的診斷要點熟悉64/118

子宮胎兒前置胎盤宮頸臍帶妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(placentaprevia)。定義病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁633/118子宮胎兒前置胎盤宮頸臍帶妊娠28周后，胎盤附65/118

正常位置的胎盤應附著在哪？子宮胎兒胎盤宮頸臍帶病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁644/118正常位置的胎盤應附著在哪？子宮胎兒胎盤宮頸臍帶病66/118

妊娠子宮非孕子宮子宮下段妊娠后子宮峽部伸展變長非孕子宮峽部什么是子宮下段呢？病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁655/118妊娠子宮非孕子宮子宮下段妊娠后什么是子宮下段呢？67/118

妊娠28周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。胎盤妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁666/118妊娠28周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。胎盤妊68/118

前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;是妊娠期的嚴重并發(fā)癥之一;分娩時前置胎盤的發(fā)生率：國內(nèi)報道為

0.24%～1.57%，

國外報道為0.5%～0.9%。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁677/118前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;病因69/118

病因尚不清楚。高齡孕婦（>35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為：受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3

胎盤異常2子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁688/118病因尚不清楚。高齡孕婦（>35歲）、70/118多次刮宮多次分娩產(chǎn)褥感染子宮瘢痕等子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁699/118多次刮宮子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨床臨床診71/118正常胎盤副胎盤雙胎胎盤胎盤面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口

胎盤異常2病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7010/118正常胎盤72/118受精卵到達宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3受精卵著床子宮下段病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7111/118受精卵到達宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的73/118

1.完全性前置胎盤（completeplacentaprevia）:

胎盤組織覆蓋整個宮頸內(nèi)口。又稱中央性前置胎盤（centralplacentaprevia）。2.部分性前置胎盤（partrialplacentaprevia）:

胎盤組織覆蓋部分宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤（marginalplacentaprevia）：胎盤下緣附著于子宮下段，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。低置胎盤：胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7212/1181.完全性前置胎盤（completepl74/118

據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系，分為3種類型部分性邊緣性完全性completepartialmarginal病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7313/118據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系，分為3種類型部分性75【臨床表現(xiàn)】1.無痛性陰道流血2.貧血、休克3.胎位異常

陰道流血特點：突發(fā)性無誘因無痛性病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7414病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒影響處761.無痛性陰道流血子宮下段逐漸形成妊娠晚期胎盤與其附著處錯位、剝離，血竇破裂出血胎盤不能相應的伸展臨產(chǎn)后病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7515子宮下段逐漸形成妊娠晚期胎盤與其附著處錯位、胎盤不能相應771.無痛性陰道流血病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁76161.無痛性陰道流血病因概述臨床臨床診斷鑒78陰道流血遲早頻率多少前置胎盤的類型有關病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7717陰道流血遲早頻率多少前置胎盤的類型有關病因概述臨床臨79

類型陰道流血完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時間早鑒于兩者之間晚頻率頻繁鑒于兩者之間低多少多鑒于兩者之間少1.無痛性陰道流血★部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，壓迫胎盤可使出血減少或停止。★對于不出血者B超能協(xié)助診斷。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7818類型完全性部分性邊緣性時間早鑒于兩者之間晚頻率80部分性邊緣性完全性1.無痛性陰道流血病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁7919部分性邊緣性完全性1.無痛性陰道流血病因概述812.貧血、休克其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時間呈正比。3.胎位異常

常見胎頭高浮，約

1/3患者出現(xiàn)胎位異常，其中

以臀先露為多見。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8020病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁80821.病史2.體征

（1）腹部體征（2）宮頸局部變3.輔助檢查

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8121病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁81831.

病史

有無多次刮宮或多次分娩史;妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無痛性陰道流血;每次出血量以及出血的總量。

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8222病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8284貧血貌，嚴重時出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。（1）腹部體征（2）宮頸局部變化2.體征

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁83232.體征病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒影響處85子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性；子宮無壓痛，可捫及宮縮，間歇期能放松；出血多時可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音。2.體征

(1)腹部體征：

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁84242.體征病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒影響86

3.輔助檢查

（1）（2）（3）B型超聲檢查磁共振檢查（MRI）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁85253.輔助檢查

（1）（2）（3）B型超聲檢87可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關系；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡；中期:胎盤低置狀態(tài)為目前診斷前置胎盤最有效的方法，準確率在95%以上；后壁胎盤容易漏診，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診。(1)B型超聲檢查：病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8626(1)B型超聲檢查：病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母88完全性最簡單、最安全、最有價值胎盤宮頸口cx

(1)B型超聲檢查病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8727完全性最簡單、最安全、最有價值胎盤宮頸口cx(1)89胎盤宮頸口部分性

(1)B型超聲檢查病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8828胎盤宮頸口部分性(1)B型超聲檢查病因概述臨床臨90胎盤宮頸口邊緣性

(1)B型超聲檢查病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁8929胎盤宮頸口邊緣性(1)B型超聲檢查病因概述臨床臨91（2）磁共振檢查（MRI）（3）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜

注意：檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤.胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁9030（2）磁共振檢查（MRI）注意：檢查胎兒面邊緣有無血管斷THANKYOUSUCCESS2022/12/2992可編輯THANKYOUSUCCESS2022/12/2793前置胎盤分類發(fā)生改變宮頸口擴張宮頸管消失子宮下段伸展診斷時期不同，分類也不同，處理前最后一次檢查確定其分類。診斷要點病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁9132前置胎盤宮頸口宮頸管子宮下診斷時期不同，診斷要點病94胎盤早剝臍帶帆狀附著前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂陰道壁病變、宮頸病變引起的出血

【鑒別診斷】

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁9233【鑒別診斷】病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母951.產(chǎn)時、產(chǎn)后出血2.植入性胎盤3.貧血及感染4.圍產(chǎn)兒預后不良

【對孕婦、胎兒的影響】病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁93341.產(chǎn)時、產(chǎn)后出血病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒961.產(chǎn)時、產(chǎn)后出血胎兒分娩后，子宮下段肌肉收縮力較差，附著的胎盤不易剝離，即使剝離，因開放的血竇不易關閉易發(fā)生產(chǎn)后出血。【對孕婦、胎兒的影響】

2.植入性胎盤

子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可植入子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁9435【對孕婦、胎兒的影響】2.植入性胎盤病因概述臨床973.貧血及感染因反復失血而致貧血，體質(zhì)虛弱，且前置胎盤剝離面接近宮頸內(nèi)口，故產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。4.圍產(chǎn)兒預后不良出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡；早產(chǎn)率增加。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁95363.貧血及感染病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒981.期待療法2.終止妊娠3.緊急轉(zhuǎn)送【治療】原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。

★

根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存

活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等而采取相應的處理。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁96371.期待療法2.終止妊娠3.緊急轉(zhuǎn)送★根據(jù)陰99延長孕周提高圍生兒存活率目的孕婦安全條件1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁9738延長孕周提高圍生兒存活率目的孕婦安全條件1.期待療法病因100孕婦一般情況良好陰道流血不多胎兒胎兒存活孕周＜34周胎兒體重＜2000克指征1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁9839孕婦一般情況良好胎兒胎兒存活指征1.期待療法病因概述臨101期待的期限：36周優(yōu)于主動結(jié)束妊娠等待自然臨產(chǎn)1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁9940期待的期限：36周優(yōu)于主動等待1.期待療法病因概述臨床102左側(cè)臥位，定時吸氧，保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸等任何刺激；適當應用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10041左側(cè)臥位，定時吸氧，保持孕婦良好情緒；1.期待療法病因概103預防感染抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松糾正貧血1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10142預防感染抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：104少量陰道流血完全性前置胎盤

孕36周部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時間盡量延長孕周至足月后終止妊娠無陰道流血2.終止妊娠孕37周病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁期待至期待至10243少量陰道流血完全性前置胎盤孕36周時間105時間大量陰道流血危及孕婦生命時，不論胎齡大小均應立即剖宮產(chǎn)。較多陰道流血胎肺不成熟者，短時間促肺成熟后終止妊娠。2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10344時間大量陰道流血危及孕婦生命時，較多陰道流血胎肺不成熟者106剖宮產(chǎn)(cesareansection)陰道分娩(vaginaldelivery)方式2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10445剖宮產(chǎn)(cesareansection)陰道分娩(107剖宮產(chǎn)指征完全性前置胎盤部分性前置胎盤胎兒窘迫2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10546剖宮產(chǎn)指征完全性前置胎盤2.終止妊娠病因概述臨床108首選完全性前置胎盤需剖宮產(chǎn)終止妊娠；部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10647首選完全性前置胎盤需剖宮產(chǎn)終止妊娠；剖宮產(chǎn)2.終止妊娠109剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：術前

應積極糾正休克、備血、輸液，做好處理產(chǎn)后出血的準備；做好搶救新生兒的準備。2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10748術前2.終止妊娠病因概述臨床臨床診斷鑒別診斷母兒影110術中術中切口的選擇：

子宮切口視胎盤位置而定,盡量避開胎盤，

不主張撕裂胎盤娩出胎兒；

避免縱切口向下延伸撕裂膀胱；

后壁前置胎盤可選擇子宮下段橫切口。剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁10849術中術中切口的選擇：2.終止妊娠病因概述臨床臨床診111術中術中切口的選擇：盡量避開子宮下段前壁充盈或怒張的血管，應

先行血管結(jié)扎，采用子宮下段偏高縱切口或體

部切口，推開胎盤邊緣后破膜，娩出胎兒。剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：2.終止妊娠病因概