有機(jī)磷中毒合并酒精戒斷

有機(jī)磷中毒合并酒精戒斷第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日病歷摘要

第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日一般情況張＊＊，男，30歲，農(nóng)民。主因飲酒后服樂果1小時(shí)35分鐘于20011-8-22，9：35120往診接回。既往史：有明確長(zhǎng)期大量飲酒史。2023/2/133第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日現(xiàn)病史患者于1小時(shí)35分鐘前大量飲酒后與家人生氣自服樂果（具體不詳）后出現(xiàn)意識(shí)不清，無大汗，無惡心、嘔吐，無流涎，無呼吸困難，無肌顫，無二便失禁。120到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)患者意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，測(cè)BP80/50mmHgP120次/分R16次/分周身皮膚干燥，可聞及刺鼻的大蒜臭味和酒精味，雙側(cè)瞳孔直徑約3.0mm,對(duì)光反射存在，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，四肢無肌顫。立即建立靜脈液路，阿托品1mmg肌注后接回入EICU.2023/2/134第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日體格檢(查入EICU)T35.2℃P120次/分R30次/分Bp80/50mmHg昏迷狀態(tài)，查體欠合作。周身皮膚干燥，可聞及濃烈大蒜味兒和酒精味。雙側(cè)瞳孔直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，未見頸靜脈怒張雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心界不大，心音尚有力，律齊，無病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在。脊柱、四肢無畸形，雙下肢不腫。四肢肌張力不高，腱反射對(duì)稱存在，雙側(cè)Babinski征陰性。2023/2/135第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日初步診斷第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日1.急性有機(jī)磷中毒2.急性酒精中毒3.中毒性腦病2023/2/137第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日入EICU輔助檢查第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日血常規(guī)：WBC7.1×109/L，N%44.2%；RBC3.86×1012/L，Hb145g/L；Plt145×109/L血?dú)夥治觯捍笾抡Ｄ捍笾抡Ｉ?/p>

AST54u/l,AST73u/l，GGT314u/l,DBIL7.2umol/l,TBA68.6umol/l,TC5.6mmolo/l輔助檢查2011-08-22承德市中心醫(yī)院2023/2/139第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日CHE3960u/l隨機(jī)血糖：7.0mmol/l心電圖：竇性心動(dòng)過速，廣泛ST段壓低T波倒置輔助檢查20011-08-22承德市中心醫(yī)院2023/2/1310第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/2/1311第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日治療措施第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日治療1.應(yīng)用特效解毒藥物：氯磷定1.0g12小時(shí)一次2.抗膽堿能藥物：長(zhǎng)托寧（鹽酸戊乙喹醚），考慮已達(dá)阿托品化暫未加用4.給予洗胃、，促毒物排出5.予抑酸、保護(hù)胃粘膜，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液等對(duì)癥治療2023/2/1313第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日病情轉(zhuǎn)歸第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日14:00患者神志轉(zhuǎn)清20:30患者躁動(dòng)，給予咪達(dá)唑侖泵入鎮(zhèn)靜23:30患者出現(xiàn)流涎，腋窩濕潤(rùn)，呼吸急促，心率110次/分，當(dāng)時(shí)復(fù)查血?dú)猓篜H7.324,PCO223.4mmHg,PO2123.5mmHg,HCO312.3mmol/l,BE-14.0mmol/l

血乳酸：8.9mmol/l

立即給于阿托品1mmg肌注，補(bǔ)堿，補(bǔ)液治療后癥狀緩解（向家屬交待血液凈化治療家屬當(dāng)時(shí)拒絕），夜間患者排稀便6次轉(zhuǎn)歸20011-08-222023/2/1315第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)歸20011-08-23日間患者逐漸出現(xiàn)痰量增加，肺部可聞及濕羅音，偶有躁動(dòng)，呼吸急促，有幻覺出現(xiàn)進(jìn)一步行相關(guān)檢查：胸片：不除外右肺中葉滲出性病變？心臟超聲：靜息狀態(tài)下心內(nèi)結(jié)構(gòu)功能及血流未見明顯異常消化系超聲：肝臟回聲增強(qiáng)便常規(guī)：大致正常血常規(guī)：WBC7.4x109/l,RBC3.24x1012/l,HB121g/l,N%86.6%CHE170u/l

加用抗感染藥物，調(diào)整長(zhǎng)托寧0.8g12小時(shí)一次，氯解磷定1.0g6小時(shí)一次2023/2/1316第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)歸20011-08-2319:05患者突發(fā)呼吸心率下降，立即予心肺復(fù)蘇，機(jī)械通氣治療，約5分鐘恢復(fù)自主心律，但復(fù)蘇后血壓持續(xù)低于正常，最低60/30mmHg,給予補(bǔ)液應(yīng)用血管活性藥物，血壓可維持正常水平，夜間患者在鎮(zhèn)靜藥物作用下間斷躁動(dòng)，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高37.9℃，周身皮膚干燥，顏面潮紅，雙肺呼吸音清晰，考慮已達(dá)阿托品化，暫停長(zhǎng)托寧的應(yīng)用2023/2/1317第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)歸20011-08-24復(fù)查CHE80u/l調(diào)整長(zhǎng)托寧0.5mg12小時(shí)一次，氯解磷定1.0g8小時(shí)一次，日間持續(xù)高熱，體溫最高達(dá)40℃，尋其原因考慮可能與肺部或腸道感染有關(guān)加用相關(guān)抗生素，考慮可能阿托品化有關(guān)，長(zhǎng)托寧逐漸減量，仍有持續(xù)發(fā)熱2023/2/1318第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)歸20011-08-2712:55試脫呼吸機(jī)，拔氣管插管后逐漸出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸淺弱，意識(shí)模糊，血氧飽和度下降，再次上機(jī)神志很快轉(zhuǎn)清，但發(fā)熱仍不退2023/2/1319第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)歸20011-08-28進(jìn)一步考慮到患者長(zhǎng)期大量飲酒史是否存在酒精戒斷？

9:50給予白酒100ml，隨即患者大汗，體溫下降

10:30停呼吸機(jī)，無呼吸困難，無躁動(dòng)，未再發(fā)熱2023/2/1320第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)歸20011-08-29拔出氣管插管患者無呼吸困難，無發(fā)熱，咳嗽咳痰減輕2023/2/1321第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)歸20011-08-30復(fù)查CHE2551u/l胸CT:雙肺肺炎，胸腔積液，右肺中葉不張考慮患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期收入呼吸科2023/2/13