介入治療臨床應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向——微創(chuàng)治療，以最小的創(chuàng)傷、最快捷的方式達(dá)到治療疾病的目的。介入放射學(xué)是適應(yīng)這一發(fā)展方向的一門新興學(xué)科。與內(nèi)、外科并列的三大臨床學(xué)科。開(kāi)始于八十年代，近十年在我國(guó)發(fā)展迅速。概述第一頁(yè)，共四十頁(yè)。介入放射學(xué)的概念

以醫(yī)學(xué)影像學(xué)為基礎(chǔ)，利用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等精密器材，對(duì)一些疾病進(jìn)行診療和獲得病理材料的過(guò)程。第二頁(yè)，共四十頁(yè)。

介入放射學(xué)的優(yōu)點(diǎn)：

微創(chuàng)。損傷小，恢復(fù)快。對(duì)于某些疾患（大出血）可達(dá)到立竿見(jiàn)影之效?？梢詫?duì)內(nèi)、外科不能解決的疾病進(jìn)行治療。（腦血管瘤、復(fù)雜血管畸形、大出血伴休克等）。對(duì)于高危病人，失去手術(shù)機(jī)會(huì)病人仍能行介入治療。診斷治療融于一體。可重復(fù)性強(qiáng)。應(yīng)用廣泛：應(yīng)用全身每個(gè)部位，無(wú)孔不入，無(wú)孔亦入。第三頁(yè)，共四十頁(yè)。介入放射的穿刺技術(shù)——Seldinger技術(shù)1953年Seldinger發(fā)明經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈插管技術(shù)后，從此結(jié)束了直接穿刺受檢動(dòng)脈和動(dòng)脈切開(kāi)插管術(shù)歷史，大大減少了血管造影的并發(fā)癥，也為后來(lái)的介入性放射學(xué)打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)。最初該技術(shù)只用于血管造影,而今此法廣泛用于各種器官和腔道的置管介入治療。第四頁(yè)，共四十頁(yè)。Seldinger技術(shù)的操作步驟

穿刺點(diǎn)的選擇，最常選用穿刺股動(dòng)脈，易觸及，易止血，并發(fā)癥少局部麻醉穿刺點(diǎn)小切口２mm用Seldinger穿刺針穿刺動(dòng)脈經(jīng)針管引入導(dǎo)絲，退出針管經(jīng)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，然后退出導(dǎo)絲，建立通道第五頁(yè)，共四十頁(yè)。第六頁(yè)，共四十頁(yè)。第一部分介入臨床應(yīng)用第七頁(yè)，共四十頁(yè)。血管性介入非血管性介入指在血管內(nèi)進(jìn)行的治療和診斷性操作指在血管以外進(jìn)行的治療和診斷性操作介入應(yīng)用分類第八頁(yè)，共四十頁(yè)。一、血管內(nèi)介入技術(shù)血管內(nèi)介入技術(shù)是應(yīng)用選擇性或超選擇血管造影，先明確病變部位，性質(zhì)，范圍和程度之后，根據(jù)適應(yīng)癥，經(jīng)插入血管內(nèi)的導(dǎo)管進(jìn)行栓塞、血管腔內(nèi)血管成形術(shù)和灌注藥物等治療。第九頁(yè)，共四十頁(yè)。（一）經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)，是經(jīng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)導(dǎo)管將栓塞物有控制地注入到病變或器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以期達(dá)到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能之目的。第十頁(yè)，共四十頁(yè)。

臨床應(yīng)用控制出血：消化道大出血；大咯血；盆腔大出血；異位異妊大出血，鼻出血等。治療血管性疾?。簞?dòng)靜脈畸形，動(dòng)靜脈漏以及動(dòng)脈瘤。治療腫瘤：手術(shù)前栓塞；姑息治療。消除病變器官的功能（如脾功能亢進(jìn)行部分性脾栓塞）第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。消化道大出血大咯血盆腔大出血異位異妊大出血鼻出血?jiǎng)屿o脈畸形動(dòng)靜脈漏動(dòng)脈瘤手術(shù)前栓塞姑息治療。消除病變器官的功能（如脾功能亢進(jìn)行部分性脾栓塞）臨床應(yīng)用控制出血治療血管性疾病治療腫瘤第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。（二）經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)

經(jīng)皮血管內(nèi)血管成形術(shù)（Percuatneoustransluminalangioplasty,PTA）是經(jīng)導(dǎo)管等器械擴(kuò)大或再通血管狹窄或閉塞性變。球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)，血管內(nèi)支架置入術(shù)。第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。臨床應(yīng)用

腎動(dòng)脈狹窄致腎性高血壓；四肢血管的狹窄，冠狀動(dòng)脈狹窄致心肌梗塞，頸部大血管狹窄致腦梗塞等支架成型術(shù)，風(fēng)濕性心臟病致二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣及主動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)等。第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。（三）經(jīng)導(dǎo)管灌注藥物治療

1、化療藥物灌注治療：導(dǎo)管插到動(dòng)脈內(nèi)給藥，可增加腫瘤局部的藥物濃度，延長(zhǎng)與藥物接觸時(shí)間，減輕全身的毒副反應(yīng)，藥物失效少，從而提高療效。全身各部位的中晚期腫瘤均可實(shí)行化療藥物灌注治療。2、溶栓治療（接觸性溶栓）導(dǎo)管插到血栓內(nèi)灌藥①冠狀動(dòng)脈溶栓②腦動(dòng)脈溶性③周圍血管溶栓④股骨頭無(wú)菌壞死介入治療。第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。二、非血管介入治療技術(shù)胃腸道狹窄管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)膽道狹窄氣管、支氣管狹窄第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。肝、腎囊腫硬化劑治療經(jīng)皮穿刺引流與抽吸技術(shù)肝、肺、腹腔膿腫沖洗引流治療經(jīng)皮尿路引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。第二部分

圍手術(shù)期護(hù)理第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。介入室護(hù)理人員的基本素質(zhì)身體素質(zhì)好業(yè)務(wù)素質(zhì)好事業(yè)心強(qiáng)：奉獻(xiàn)精神心理素質(zhì)好

責(zé)任心強(qiáng)第十九頁(yè)，共四十頁(yè)?；疽?相關(guān)理論相關(guān)理論病變的干預(yù)治療方法各系統(tǒng)血管解剖及血液供應(yīng)各種材料的特點(diǎn)與功能各?？苹局R(shí)及進(jìn)展第二十頁(yè)，共四十頁(yè)?；疽?相關(guān)技能相關(guān)技能無(wú)菌操作技術(shù)術(shù)中常用監(jiān)護(hù)技術(shù)與儀器使用急救技術(shù)與護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理操作技能第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。環(huán)境要求——人員著裝刷手衣及隔離衣皮膚與頭發(fā)呼氣—口罩遮蓋口鼻，緊扣鼻梁、兩邊面頰及頜部放射防護(hù)著裝第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。環(huán)境要求——塵?？刂仆庀到y(tǒng)的過(guò)濾器可部分的控制灰塵人員走動(dòng)、設(shè)備移動(dòng)及門的開(kāi)關(guān)會(huì)形成新的氣流—?dú)饬鳝h(huán)流的塵粒和棉絨會(huì)降落在手術(shù)部位上或進(jìn)入開(kāi)放的創(chuàng)口或進(jìn)出血管的導(dǎo)管上—因此，室內(nèi)外的走動(dòng)應(yīng)控制在最低限度第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。圍手術(shù)期護(hù)理的目的增加患者對(duì)介入手術(shù)的耐受性有助于患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生促進(jìn)患者早日康復(fù)減少醫(yī)療花費(fèi)第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。介入手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理介入治療前護(hù)理介入治療中護(hù)理介入治療后護(hù)理前中后第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。（一）術(shù)前護(hù)理病房護(hù)士介入護(hù)士第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。病房護(hù)士了解病情及介入的目的，給予心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)與飲食放松技巧及疼痛的護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：化驗(yàn)、B超、CT及磁共振等皮膚準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備及留置尿管術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便術(shù)前一般準(zhǔn)備：監(jiān)測(cè)T、P、R、BP及體重；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；鎮(zhèn)靜劑；排空大小便；勿化妝。第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。介入護(hù)士物品準(zhǔn)備：根據(jù)疾病及患者選擇相應(yīng)的器械與材料；藥物；監(jiān)護(hù)及搶救物品檢查各種設(shè)備是否處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)妥善保管病人帶入的財(cái)物建立靜脈通路協(xié)助病人上手術(shù)臺(tái)，擺好體位，暴露手術(shù)部位協(xié)助消毒鋪巾、穿手術(shù)衣、戴手套為手術(shù)醫(yī)師安排舒適方便的站位腳踏開(kāi)關(guān)置于醫(yī)生的腳容易夠及之處根據(jù)需要將X光片、CT片、MRI片置于觀片箱上第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。（二）術(shù)中護(hù)理保持靜脈通路的通暢準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需物品和藥物密切觀察病情變化，及時(shí)有效應(yīng)對(duì)心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈壓力術(shù)中急救全麻病人護(hù)理監(jiān)督操作者及參觀者的無(wú)菌操作原則第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。靜脈通路的通暢選擇粗、直、彈性好、易固定、盡量避開(kāi)手術(shù)部位的血管選擇適宜的留置針第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需物品和藥物手術(shù)前確認(rèn)物品材料的名稱、型號(hào)、性能和有效期術(shù)中所用藥物需兩人核對(duì)藥名、劑量、用法，無(wú)誤后方可應(yīng)用，并保留安瓿第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。了解介入治療醫(yī)師擅長(zhǎng)慣用材料習(xí)慣風(fēng)格脾氣第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。默契配合要知道手術(shù)者在干什么要知道手術(shù)者需要什么要知道手術(shù)者在想什么第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。密切觀察病情變化預(yù)防和處理并發(fā)癥監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量、神志的變化下肢血液循環(huán)的觀察與護(hù)理對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理嘔吐的觀察與護(hù)理疼痛的觀察與護(hù)理穿刺點(diǎn)的觀察與護(hù)理第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。介入手術(shù)術(shù)中監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)：血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。術(shù)中急救配合——時(shí)間就是生命熟練掌握心肺復(fù)蘇技能熟練掌握各種急救儀器、器材的使用準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)師直至危象控制聯(lián)系麻醉科、輸血科等相關(guān)科室第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。手術(shù)后護(hù)理-介入護(hù)士協(xié)助醫(yī)師包扎敷料下肢血液循環(huán)的觀察與護(hù)理對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理穿刺點(diǎn)的觀察與護(hù)理協(xié)助病人安全地移至手術(shù)平車上清點(diǎn)病人帶入物品，一并送入病房清理用過(guò)的物品及設(shè)備，做好清潔消毒感染手術(shù)，手術(shù)間及用物按照感染手術(shù)的消毒程序處理第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。術(shù)后護(hù)理-病房護(hù)士體位、營(yíng)養(yǎng)與飲食穿刺部位的觀察及健康教育指導(dǎo)穿刺側(cè)下肢血液循環(huán)情況第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。穿刺部位觀察及健康宣教指導(dǎo)患者平臥位，動(dòng)脈穿刺者患肢伸直制動(dòng)12h。靜脈穿刺者患肢伸直制動(dòng)6-8h告知患者制動(dòng)期間避免劇烈咳嗽、和用力大小便等增加腹壓的動(dòng)作。對(duì)側(cè)肢體可輕輕活