霍亂的預防與控制復習進程

霍亂的預防(yùfáng)與控制萬州區(qū)疾控中心副主任醫(yī)師羅超2009.4.第一頁，共25頁?；魜y的預防(yùfáng)與控制霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，起病急、傳播(chuánbō)快，是亞洲和非洲大部分地區(qū)人群腹瀉的重要原因之一，屬國際檢驗傳染病，在我國屬于甲類傳染病。典型的患者劇烈腹瀉和嘔吐，導致脫水、肌肉痙攣，重者周圍循環(huán)衰竭和腎衰竭。一般以輕癥多見，多帶菌者，但重癥及典型患者治療不及時常易導致死亡。第二頁，共25頁?；魜y病原學霍亂弧菌是霍亂的病原，該菌是一種能運動呈弧型的革蘭氏陰性菌，該病原菌分成139個血清群，其中O1和O139可引起霍亂流行。自從1820年霍亂傳入我國后，每次世界性大流行均波及我國。解放后我國政府積極落實防治措施，1949年后古典生物型霍亂在我國被控制。由于對外交往頻繁，20世紀60年代埃爾托生物型霍亂又傳入我國沿海一帶。目前(mùqián)在我國的霍亂主要是O139型。第三頁，共25頁?；魜y的傳染源霍亂患者和帶菌者是霍亂的傳染源，其中輕型和隱型感染由于(yóuyú)病情輕不易確診，因而不能及時被隔離和治療，在疾病傳播上起著重要的傳播作用。 第四頁，共25頁?；魜y(huòl(fā)uàn)傳播途徑霍亂(huòl(fā)uàn)是經(jīng)糞-口傳播的傳染病，患者及帶菌者的糞便和排泄物污染水源和食物后引起傳播。其次是日常生活接觸、蒼蠅、蟑螂亦可導致傳播。近年來發(fā)生的埃爾托生物型或O139霍亂(huòl(fā)uàn)弧菌，均能通過污染的魚、蝦等水產(chǎn)品引起遠距離傳播。第五頁，共25頁。人群易感性 人群對霍亂弧菌普遍易感，本病隱性感染較多，而有臨床(línchuánɡ)癥狀的顯性感染則較少。病后可獲一定免疫力。能產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體，但亦有再感染的報告。第六頁，共25頁。流行季節(jié)與地區(qū)(dìqū) 在我國霍亂流行季節(jié)為夏秋季，以7—10月為多。流行地區(qū)(dìqū)以沿海一帶如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海等省市為多。遠程輸入傳播時有發(fā)生（人員、海產(chǎn)品）。 第七頁，共25頁。發(fā)病(fābìng)機制人體食入霍亂弧菌后是否發(fā)病，主要取決于機體免疫力和食入弧菌的量。人體若能分泌正常的胃酸且不被稀釋，則可殺滅一定數(shù)量的霍亂弧菌而不發(fā)病。霍亂弧菌經(jīng)胃抵達腸道后，在小腸堿性環(huán)境中霍亂弧菌大量繁殖，并產(chǎn)生霍亂腸毒素，并與腸粘膜上皮細胞結合，刺激腸粘膜隱窩細胞過度分泌水、氯化物及碳酸鹽。同時抑制腸絨毛細胞對鈉和氯離子的吸收，使水和氯化鈉等在腸腔積累，因而引起嚴重(yánzhòng)水樣腹瀉。霍亂腸毒素還能促使腸粘膜杯狀細胞分泌增多，使發(fā)現(xiàn)水樣便中含大量粘液。此外腹瀉導致的失水，使膽汁減少，因而糞便可成“米泔樣”。第八頁，共25頁。臨床(línchuánɡ)癥狀典型病例病程可分三期1、吐瀉期以劇烈的腹瀉開始，繼而出現(xiàn)嘔吐。一般不發(fā)熱，僅少數(shù)有低熱。腹瀉是發(fā)病的第一個癥狀，其特點為無里急后重感，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺輕快感。糞便初為黃色稀便，后為水樣便，以黃色水樣便多見。腹瀉嚴重者排出白色混濁的“米泔水”樣大便。一般發(fā)生在腹瀉之后(zhīhòu)，不伴惡心，多為噴射性嘔吐。嘔吐物初為胃內(nèi)食物，繼而為水樣，嚴重者亦可嘔吐“米泔水”樣物。輕者可無嘔吐。第九頁，共25頁。2、脫水期由于劇烈的嘔吐與腹瀉，使體內(nèi)大量水分和電解質(zhì)喪失，因而出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。嚴重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。本期病程長短，主要決定于治療是否及時和正確與否。一般為數(shù)小時至2—3日。3、恢復期或反應(fǎnyìng)期腹瀉停止，脫水糾正后多數(shù)患者癥狀消失，尿量增加，體力逐步恢復第十頁，共25頁。診斷標準：有下列之一者，可診斷為霍亂。 1、有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。 2、霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無其它(qítā)原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗，4倍上升者可診斷。3、疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性且前5日內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。第十一頁，共25頁。疑似診斷：具有以下之一者可做出疑似診斷。 1、具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學檢查尚未肯定前。 2、霍亂流行期間與霍亂患者有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其它原因可查者。 疑似患者應進行隔離、消毒，作疑似霍亂的疫情(yìqíng)報告，并每日作糞便培養(yǎng)，若連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情(yìqíng)訂正報告。第十二頁，共25頁。鑒別診斷：治療原則：嚴格隔離(gélí)，及時補液，輔以抗菌和對癥治療。第十三頁，共25頁。霍亂(huòl(fā)uàn)的預防措施（一）控制傳染源及時發(fā)現(xiàn)患者和疑似患者，進行隔離治療，并做好疫源檢索(jiǎnsuǒ)，這是控制霍亂流行的重要環(huán)節(jié)。這方面我國已有成功的經(jīng)驗。1、建立腹瀉腸道門診所有城鄉(xiāng)醫(yī)院均應建立腸道門診或診室，接診所有患者。以便及時發(fā)現(xiàn)患者和疑似患者，進行隔離治療和做好疫情報告，以防傳染源擴散。2、對密切接觸者進行糞檢和預防性服藥，密切接觸者應進行糞便培養(yǎng)檢查每日1次，連續(xù)2日，第一次糞檢后給予服藥可減少帶菌者，一般應用多西環(huán)素200mg頓服，次日口服100mg。兒童每日6mg/kg，連服2日。亦可應用諾氟沙星，每次200mg，每日3次，連服2日。3、搞好國際衛(wèi)生檢疫和國內(nèi)交通檢疫，一旦發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者，應立即進行隔離治療，并對交通工具進行徹底消毒。第十四頁，共25頁。（二）切斷傳播途徑 加強飲水消毒和食品(shípǐn)隔管理，確保用水安全，有良好的衛(wèi)生設施可以明顯減少霍亂傳播的危險性。在霍亂還沒有侵襲和形成季節(jié)性流行的地區(qū)，制定有效的控制霍亂的計劃是對控制霍亂流行的最好準備。長期改善水的供應和衛(wèi)生設施是預防霍亂的最好方法。對患者和帶菌者的排泄物進行徹底消毒。此外應消滅蒼蠅等傳播媒介。第十五頁，共25頁。（三）保護易感人群 接種霍亂疫苗，對減少(jiǎnshǎo)患者、提高人群對霍亂的特異性免疫力有一定作用，但不能減少(jiǎnshǎo)帶菌者。免疫持續(xù)時間短，僅6個月。因此免疫效果不夠理想。第十六頁，共25頁?；魜y(huòl(fā)uàn)的防治2008年萬州區(qū)發(fā)生暴發(fā)疫情(yìqíng)1起、聚餐引起、O139血清型、病例4例（實驗室確診3例，臨床診斷1例）、無死亡；帶菌者114例，罹患率0.5%，感染率14.5%。08年我區(qū)霍亂疫情(yìqíng)首發(fā)病例的報告，暴露出一些問題,部分村級、鄉(xiāng)級、區(qū)級醫(yī)務人員霍亂報告意識不強、對疫情(yìqíng)不敏感。第十七頁，共25頁。霍亂防治及腸道門診(ménzhěn)具體要求5－11月,三峽中心醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院、四人民醫(yī)院、五人民醫(yī)院設立規(guī)范腸道門診，并對10%的腹瀉病例作霍亂病原學監(jiān)測(jiāncè)，每月3日前報告上月結果，有陽性立即報告。其它及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療單位設立腸道門診專室，發(fā)現(xiàn)可疑病人按照要求及時報告、采樣、送檢。第十八頁，共25頁。搞好霍亂防治及腸道門診“四落實”工作(gōngzuò)，其具體要求：重慶市霍亂防制準備及腸道門診工作檢查方案傳染檢查和腸道門診檢查方案-修.doc思想落實1、組織學習：醫(yī)院領導要組織全體醫(yī)務人員認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》和《霍亂防治手冊(shǒucè)》（第五版）。有學習記錄和簽到冊。2、宣傳：在流行季節(jié)以黑板報或宣傳單等形式向群眾宣傳腸道傳染病防制知識。3、掌握了解傳染病及報告的相關知識。第十九頁，共25頁。組織落實成立以院長為組長的霍亂病防治領導小組和搶救小組，成員包括防保人員、醫(yī)生、護士及相關工作人員，要有具體的分工和責任制(以文件(wénjiàn)資料為準)，人員發(fā)生變動，文件(wénjiàn)應做相應調(diào)整。第二十頁，共25頁。物質(zhì)落實（1）有腸道門診專桌：有專（兼）職醫(yī)生，有專用診療桌，所在的診室和診療桌上有明顯的標識。（2）專桌所在診室的配置：有紗窗、紗門、輸液注射器、檢查床、污物桶（要求是較大口徑的有蓋、有標識的塑料桶）、便盆、血壓計、體溫表。（特別說明應備有洗手設施）（3）藥物及器械：有搶救、治療藥品，消毒藥物及器械。藥品（物）在有效期內(nèi)，器械能正常使用。（4）采樣液檢驗室備有堿性蛋白胨水，冷藏保存，標明配制時間在三個月內(nèi)，清亮透明，無渾濁。各中心衛(wèi)生院要時常備有堿性蛋白胨水，以適應滿足片區(qū)霍亂可疑腹瀉病人的采樣要求，在病人使用抗菌素前采集樣品，及時送區(qū)疾控中心進行(jìnxíng)霍亂病原檢測。第二十一頁，共25頁。技術落實（1）備有《傳染病防治法》和《霍亂防治手冊》，備有傳染病報告卡。（2）規(guī)范