中西醫(yī)結(jié)合講座2匯編

第四章

中西醫(yī)結(jié)合新概念介紹

任何一門科學(xué)或?qū)W科，其不斷發(fā)展的重要標(biāo)記是新理論、新概念不斷產(chǎn)生。二十多年來的中西醫(yī)結(jié)合探討，產(chǎn)生了一些“不見經(jīng)傳”的、富有中西醫(yī)結(jié)合特質(zhì)的新理論概念，它不僅表明通過中西醫(yī)結(jié)合探討可以產(chǎn)生全新的理論概念，而且成為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)探討不斷深化和進(jìn)展的重要標(biāo)記，成為中西醫(yī)結(jié)合理論體系形成、構(gòu)建與發(fā)展的重要基石和要素?，F(xiàn)僅舉例說明如下。生理性腎虛

沈自尹等首先提出

沈自尹等依據(jù)其對中醫(yī)“腎”本質(zhì)的深化系統(tǒng)探討結(jié)果和視察，以及中醫(yī)理論關(guān)于“腎”為先天之本，主生長、發(fā)育、蒼老全過程等論述，“腎虛”中醫(yī)辨證的臨床標(biāo)準(zhǔn)主要是腰脊酸痛、腿軟無力、雙耳失聰、齒發(fā)脫落、性功能減退等表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)，與現(xiàn)代生理學(xué)比較，恰恰都是老年人生理功能衰退的外象。并通過臨床探討證明：用中醫(yī)補(bǔ)腎（益壽）法，可以從神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等方面延緩蒼老具有顯著作用；還進(jìn)一步從試驗探討證明：老年人腎陽虛的主要發(fā)病環(huán)節(jié)為下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整功能紊亂，且老年人甲狀腺及性腺（男）軸的異樣變更和腎陽虛證的變更也甚為類似。這些探討結(jié)果表明，老年人出現(xiàn)的“腎虛”即蒼老現(xiàn)象，既符合于生理性（腎虛），也與1980年Everiff提出的“老年鐘就在下丘腦”假說相一樣。因此，沈氏提出：若青壯年具有“腎虛”癥狀，可稱之為“未老先衰”（是否也可稱之“病理性腎虛”——筆者按），而老年人出現(xiàn)的這些蒼老現(xiàn)象則可稱之為“生理性腎虛”。即認(rèn)為蒼老屬于生理性腎虛。這一新概念，是沈氏對中醫(yī)關(guān)于腎虛與蒼老傳統(tǒng)理論，進(jìn)行深化地中西醫(yī)結(jié)合探討的結(jié)果。它不僅對中醫(yī)傳統(tǒng)理論概念“腎虛”的本質(zhì)賜予深化分析的提示，發(fā)展了中醫(yī)理論，而且也豐富了現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理論和臨床內(nèi)容，具有臨床實(shí)際意義。隱潛性證沈自尹等首先提出

沈氏等從60年頭初即起先對中醫(yī)理論關(guān)于“腎”本質(zhì)的現(xiàn)代科學(xué)探討，到“證”本質(zhì)探討。發(fā)覺“腎陽虛證”具有下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂，證明實(shí)了中醫(yī)的“證”概念具有物質(zhì)基礎(chǔ)，并首先提出“腎陽虛證”具有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的“隱潛性變更”。到70年頭則進(jìn)一步利用一些靈敏度較高的試驗方法深化開展探討，又發(fā)覺“腎陽虛證”不僅具有腎上腺皮質(zhì)軸的功能紊亂，并具有下丘腦—垂體—甲狀腺軸及下丘腦—垂體—性腺軸，乃致多靶腺軸的不同環(huán)節(jié)、或不同程度的隱潛性變更。同時在對哮喘病人的內(nèi)分泌變更的臨床探討中，發(fā)覺哮喘患者既使無“腎虛”的臨床表現(xiàn)，其腎上腺皮質(zhì)也有類似“腎陽虛”的隱潛性變更，故其本質(zhì)仍屬“腎陽虛”范疇。而且用溫陽片溫補(bǔ)腎陽治療5批共284例不論有無腎虛證表現(xiàn)而每年有季節(jié)性發(fā)作的哮喘患者，均取得明顯療效。試驗探討表明：溫陽片可提高抑制性T細(xì)胞（CD8）功能來抑制血清免疫球蛋白E（lgE）等。因此，沈氏提出：假如哮喘病人通過微觀辨證，是屬于略微的或潛在的腎上腺皮質(zhì)功能低下，用溫陽片可預(yù)防其季節(jié)性發(fā)作，并訂正其內(nèi)分泌和免疫功能，以藥測證，可認(rèn)為是“隱性腎陽虛”者；同樣，如輸尿管結(jié)石嵌頓性腎積水癥，從微觀辨證有水液積聚、腎功能損害等，用溫陽利水法可排石利水取得滿足療效（曾治療該癥100例，治治愈率達(dá)71%），也可認(rèn)為是屬于“隱性腎陽虛”者。于是便產(chǎn)生了“隱性腎陽虛證”的微觀辨證新概念。指的是臨床上宏觀辨證無“腎陽虛”證表現(xiàn)，而依據(jù)腎陽虛證的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等變更相關(guān)特點(diǎn)，從試驗室檢測微觀發(fā)覺和指標(biāo)進(jìn)行辨證的結(jié)果，同時依據(jù)中醫(yī)“以藥測證”法予以證明。由此，依據(jù)血瘀證、脾虛證、心氣虛證等中西醫(yī)結(jié)合探討進(jìn)展看，事實(shí)上也存在著大量的依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)宏觀辨證方法“無癥可辨”的，而試驗室微觀檢測卻可證明的“隱性血瘀證”、“隱性脾虛證”或“隱性心氣虛證”，等等。概括之則可統(tǒng)稱“隱性證”或“隱潛性證”。而且沈氏認(rèn)為“虛證的本質(zhì)多數(shù)是隱潛而散在的變更，是在接受先進(jìn)而敏感的檢測方法才能反映出來”。不僅是“證”可呈現(xiàn)“隱潛性”，很多“病”（指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名）也常常出現(xiàn)“無癥可辨”。如在普查中發(fā)覺原發(fā)性腎小球疾病中有相當(dāng)一部分病人是無癥狀的尿檢異樣者（蛋白尿、血尿），據(jù)上海報告占人群的0.79%。最典型的如“隱匿性腎小球疾病”，這一組疾病的特點(diǎn)是：（1）無明顯臨床癥狀及體征，主要表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿及多型紅細(xì)胞尿。（2）以往無急慢性腎炎或腎病歷史。（3）腎功能良好。（4）解除腎外緣由的血尿及功能性血尿。剖析這一新概念的產(chǎn)生過程，首先通過臨床和試驗室視察，發(fā)覺并提出“證”的“隱潛性變更”→“隱性腎陽虛證”，經(jīng)過分析、歸納、推理過程，提出“隱潛性證”新概念。體現(xiàn)了一位科學(xué)家的科學(xué)思維。微觀辨證

沈自尹等首先提出

屬于中醫(yī)辨證學(xué)或中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)新概念。

傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法主要是靠宏觀望、聞、問、切等手段，收集辨證素材，運(yùn)用中醫(yī)理論歸納分析，“司外揣內(nèi)”進(jìn)行理論思維和辨證。雖然始終強(qiáng)調(diào)“探微求索”、“防微杜漸”等，追求辨證的精確入微。但由于中醫(yī)辨證方法的產(chǎn)生，受到當(dāng)時科學(xué)技術(shù)條件和時代的限制，終未能擺脫其宏觀辨證的局限性。

隨著中西醫(yī)結(jié)合探討，特殊是對“證”本質(zhì)的試驗探討深化開展，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)方法的引進(jìn)辨證探討，在積累大量探討資料基礎(chǔ)上，提出了“微觀辨證”新概念。沈氏對論“微觀辨證”之定義為：在臨床收集辨證素材過程中，引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)，特殊是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮它們長于在較深化的層次上，微觀地相識機(jī)體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能特點(diǎn)，更完整、更精確、更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎(chǔ)，探尋各種證的微觀檢測指標(biāo)，并用微觀指標(biāo)相識和辨別證。從而彌補(bǔ)傳統(tǒng)宏觀辨證之不足，并實(shí)行宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，提高了辨證水平。微觀辨證方法特殊是用于“無證可辨”（指有病而無證）、證候不太明顯（有若干癥狀而未能構(gòu)成證、證候困難以致辨證困難的狀況，以及某些疾病的發(fā)展過程中有微觀變更而尚未形之于外象的所謂“隱性證”等。是試驗診斷與臨床診斷相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合探討成果。關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合微觀辨證的探討，近十多年來取得了較大進(jìn)展，對腎虛證、血瘀證、脾虛證、熱證、寒證等開展了大量較系統(tǒng)探討，為揭示“證”的病理生理基礎(chǔ)，找尋“證”的試驗室微觀定性、定量檢測指標(biāo)進(jìn)行了不少探討和探究，并發(fā)覺了一些微觀辨證規(guī)律和有參考價值的客觀檢測指標(biāo)。僅舉例說明，如王兆清等對969例胃脘痛為主證的各種慢性胃病的纖維胃鏡下胃粘膜相變更與辨證分型關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：脾胃虛弱者從胃體和胃竇的粘膜蒼白及紅白相間以白為主，胃竇粘膜出血、幽門形態(tài)不規(guī)則及幽門舒縮不良等多見；肝胃不和者則以膽汁返流及胃體和胃竇的粘膜紅白相間以紅為主等多見。兩者相比具有顯著性差異。提示上述病變（胃粘膜相）特點(diǎn)可作為微觀辨證的指標(biāo)。其后更多報道證明上述視察結(jié)果具有確定規(guī)律性。其他方面的探討如胃鏡視察（胃粘膜相）腺體萎縮、粘膜變薄等可做為“胃陰虛”辨證指征之一；D-木糖吸取排泄試驗可作為“脾虛證”辨證方法之一，其吸取率降低則為“脾虛證”微觀辨證指標(biāo)之一，等等。均已基本得到學(xué)術(shù)界公認(rèn)。對“心氣虛證”的微觀辨證探討，近年來不僅從左心功能各項測定及內(nèi)分泌、免疫檢測等獲得了一些客觀參數(shù)，還采脾核聽診器對射血分?jǐn)?shù)（EF）高峰充盈率等指標(biāo)，檢測冠心病心氣虛的左心功能變更，從而取得了一些對“心氣虛證”定性、定量的客觀指標(biāo)。隨著對血瘀證中西醫(yī)結(jié)合深化探討，探究了大量關(guān)于血瘀證微觀辨證檢測參考指標(biāo)，如微循環(huán)觀測指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、血流淌力學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、生化學(xué)指標(biāo)、酶學(xué)指標(biāo)，乃至接受電子顯微鏡、各種內(nèi)窺鏡觀測的病理學(xué)、組織細(xì)胞學(xué)指標(biāo)等。在此僅舉一例，如肺心病患者臨床常見明顯血瘀證，經(jīng)過對109例肺心病患者9項血液流變學(xué)指標(biāo)多因素推斷分析，篩選出判別其血瘀證的三項指標(biāo)（全血比粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳率），并建立了判別函數(shù)，正確率達(dá)79.8%；另外，肺心病、慢性支氣管炎病人的體外血栓長度、濕重、干重三項指標(biāo)均明顯增加，可作為推斷其血瘀證的客觀指標(biāo)；慢性支氣管炎病人血PCO2增高，PO2下降，可作為其血瘀證診斷參考指標(biāo)等。眾所共識，在臨床實(shí)踐中，諸如急、慢性腎炎的尿和腎功能變更等，急慢性肝炎的肝功能變更、各種心臟病的心電圖變更及心功能變更、高血壓病的血壓變更、高血脂癥的血脂變更、慢性胃病的胃鏡粘膜相變更、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的激素變更……等客觀檢查以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨病診斷，均已介入中醫(yī)辨證論治參系。如著名中醫(yī)學(xué)家張鏡人創(chuàng)立調(diào)氣活血法治療慢性萎縮性胃炎，可使胃粘膜腺體萎縮逆轉(zhuǎn)，張氏在運(yùn)用自創(chuàng)“安中湯”（柴胡6g黃芩9g炒白術(shù)9g香扁豆9g炒白芍9g水炙甘草3g蘇梗6g制香附9g炙元胡9g八月札15g炒六曲6g香谷芽12g）的加減運(yùn)用中，就有：“X線示胃及十二指腸球部潰瘍加鳳凰衣6g，芙蓉葉9g；胃粘膜活檢病理示腸腺化生加白花蛇舌草30g；腺體萎縮加丹參”之說。說明試驗室客觀檢查及辨病已成為微觀辨證、辨證論治及推斷其療效的重要參考指標(biāo)，使宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合的規(guī)律性探討不斷發(fā)展。為逐步形成中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)奠定了基礎(chǔ)。菌毒并治

王今達(dá)首先提出這是一項中西醫(yī)結(jié)合治則新概念。

圖為王今達(dá)教授（右一）在與來訪的日本學(xué)者溝通學(xué)術(shù)王今達(dá)，男，1925年5月誕生，北京市人。1945年北京高校醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)。天津市第一中心醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，曾任世界危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)會聯(lián)合會委員，中國急救醫(yī)學(xué)組織代表，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)學(xué)會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會急救醫(yī)學(xué)學(xué)會副主任委員，《中國危重病急救》雜志主編，《中西醫(yī)結(jié)合好用臨床急救》雜志主編。王氏等依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于感染性中毒性休克發(fā)病機(jī)理探討進(jìn)展，總結(jié)其多年來中西醫(yī)結(jié)合搶救閱歷，相識到西醫(yī)用抗生素等殺菌抑菌的病原療法，除多粘菌素B以外，均無拮抗內(nèi)毒素作用，難以解決其內(nèi)毒素中毒性損害問題。而很多清熱解毒中藥則具有抗毒解毒作用。因此，在中西醫(yī)結(jié)合理論思想指導(dǎo)下，早在1975年便針對革蘭氏陰性菌感染導(dǎo)致的嚴(yán)峻感染或敗血癥，提出了“菌毒并治”的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療新理論，即選用針對性的西藥抗生素等殺菌抑菌，同時應(yīng)用清熱解毒中藥抗毒解毒的中西醫(yī)結(jié)合療法，從而達(dá)到提高療效，降低病死率的目的。形成了“菌毒并治”理論概念和治療方法。這一新理論概念包涵的治療方法，不僅具有臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義和應(yīng)用價值，明顯提高了臨床療效，而且得到試驗探討的實(shí)證，如王氏對清熱解毒中藥為主組成的“神農(nóng)33號方”進(jìn)行試驗探討，證明該方藥具有較強(qiáng)拮抗內(nèi)毒素作用，其抗毒實(shí)力與生理鹽水比照組比高4倍（P<0.01），并表明該方藥有穩(wěn)定腺粒體呼吸酶及抑制很多內(nèi)源性血管活性介質(zhì)如血栓素（TXA2）等釋放作用，以及疼惜臟器細(xì)胞免受內(nèi)毒素毒害作用等。王氏還據(jù)其探討進(jìn)一步提出“內(nèi)毒素性多系統(tǒng)臟器衰竭”（MSOF）發(fā)病機(jī)理的新概念——它是由于機(jī)體細(xì)胞及亞細(xì)胞器水平發(fā)生了中毒性損害的結(jié)果。依據(jù)天津市急救醫(yī)學(xué)探討所十多年來的臨床實(shí)踐及國內(nèi)外有關(guān)報道，感染性MSOF的絕大多數(shù)是革蘭氏陰性菌感染所致，因此認(rèn)為稱之為”內(nèi)毒素性MSOF較為精確。這些革蘭氏陰性菌存活時不生成內(nèi)毒素，一旦被殺死（如應(yīng)用針對性抗生素等），菌體潰解后即可生成內(nèi)毒素，被殺死的細(xì)菌越多，生成的內(nèi)毒素也越多，內(nèi)毒素血癥也越加嚴(yán)峻。毋容置疑，內(nèi)毒素休克的發(fā)病便是機(jī)體受內(nèi)毒素攻擊的結(jié)果，內(nèi)毒素性MSOF的發(fā)病也是機(jī)體遭遇內(nèi)毒素攻擊的結(jié)果。王氏還以動物試驗證明在內(nèi)毒素攻擊后，動物機(jī)體的細(xì)胞及亞細(xì)胞器水平出現(xiàn)中毒性迫害的病理生理變更，從而設(shè)想了在治療嚴(yán)峻革蘭氏陰性菌感染時的“菌毒并治”法，特殊是運(yùn)用了清熱解毒中藥防治內(nèi)毒素對機(jī)體的毒害作用，臨床和試驗探討均證明是有精確療效。成為“菌毒并治”新理論方法防治MSOF的科學(xué)依據(jù)。近年來有很多學(xué)者對清熱解毒方藥的抗毒解毒作用及其機(jī)理，進(jìn)行了多方面的視察探討，職陸付耳、李鳴真等經(jīng)試驗探討證明“熱毒清”（由清熱解毒中藥金銀花、蒲公英、大青葉、魚腥草研制成靜脈注射液）具有疼惜線粒體呼吸功能、維持線粒體結(jié)構(gòu)完整、拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化損害等作用；體外給藥能中抗內(nèi)毒素對線粒體的氧化磷酸化脫偶聯(lián)效應(yīng)等，從而提示“熱毒清”方藥具有疼惜線粒體的功能。通過進(jìn)一步探討，他們還提出該拮抗內(nèi)毒素的機(jī)理可能是干脆降解內(nèi)毒素、增加巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能和穩(wěn)定溶酶體膜的作用等。以上簡介探討結(jié)果，均為“菌毒并治”新理論概念供應(yīng)了科學(xué)論據(jù)?！熬静⒅巍毙吕碚摳拍畹漠a(chǎn)生，是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對感染性中毒性休克發(fā)病機(jī)理探討的新進(jìn)展、新相識，以及中西醫(yī)結(jié)合對中醫(yī)“清熱解毒”治則及方藥探討不斷取得新進(jìn)展、新相識的基礎(chǔ)上而形成的，這一新理論概念富有中西醫(yī)結(jié)合特征。事實(shí)上在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)探討領(lǐng)域中，還有很多較為成熟的新理論、新概念，如天津南開醫(yī)院關(guān)于急性闌尾炎的中西醫(yī)結(jié)合診斷，依據(jù)其臨床發(fā)病經(jīng)過表現(xiàn)及病理變更，已實(shí)行“瘀滯期闌尾炎”、“蘊(yùn)熱期闌尾炎”、“毒熱期闌尾炎”的中西醫(yī)結(jié)合診斷命名，有效地指導(dǎo)著臨床診療實(shí)踐；急性虛證

王今達(dá)首先提出王氏等在視察、探討，臨床搶救危重病人及急性衰竭病人的長期實(shí)踐過程中，發(fā)覺并把急性養(yǎng)分衰竭和急性免疫功能低下等，概括稱為“急性虛證”。他們依據(jù)這類病人的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：急驟出現(xiàn)面色晄白，神疲懶言、胃納極差、舌淡脈細(xì)等，有別于中醫(yī)傳統(tǒng)理論“久病多虛”的虛證。因此命名為“急性虛證”。并通過300多例臨床病例的視察分析，進(jìn)一步提出“急性虛證”又分為“急性氣虛”、“急性血虛”、“急性陰虛”、“急性陽虛”四大類證。按此分類使臨床搶救工作更具針對性。王氏等認(rèn)這為：屬于“急性虛證”的急性養(yǎng)分衰竭和急性免疫功能低下（也是“急性虛證”的物質(zhì)變更基礎(chǔ)——筆者按）的剛好訂正，是危重病人急救成敗的重要環(huán)節(jié)，假如處理不當(dāng)，常導(dǎo)致并發(fā)嚴(yán)峻感染或心肺功能的不穩(wěn)定，甚至心跳驟停。但是，依據(jù)中醫(yī)辨證，選用相應(yīng)方藥如獨(dú)參湯等，進(jìn)行扶正固本治療，可在短時間內(nèi)使急性虛證轉(zhuǎn)逆，調(diào)理素蛋白上升、白細(xì)胞吞噬功能增加、紅細(xì)胞2，3-DPG含量增高，病人體力復(fù)原亦快等。這些療效是單用西醫(yī)的養(yǎng)分療法難以取得速效的。可見這一新概念的提出，對臨床理論與實(shí)踐均有重要意義。高原血瘀證

張瑞祥等首先提出

張瑞祥，中國中醫(yī)科學(xué)院詢問委員會副主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥探討開發(fā)協(xié)會副理事長、中國中醫(yī)藥考試委員會委員、中國民族衛(wèi)生協(xié)會風(fēng)濕疑難病專業(yè)委員會委員、原中國中醫(yī)科學(xué)院副院長。中醫(yī)辨證屬于“氣陰兩虛，心脈瘀阻”，依據(jù)這些臨床表現(xiàn)主要是血瘀證見癥，因此提出了“高原血瘀證”的概念與命名。張氏等視察到慢性高原缺氧癥主要臨床表現(xiàn)為：目赤顴紫、唇紺舌紫、甲床紫暗、指甲溝紋或反甲、肌膚甲錯、口唇干裂、頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退、疲乏無力、胸悶氣短、動則氣喘噓噓、時有心悸、納谷不甘、食后腹脹等。張氏等對“高原血瘀證”的病因病機(jī)相識是：（1）人在高原，大氣淡薄，致宗氣不足；（2）高原寒冷，易感寒邪，寒主凝滯，血行不暢；（3）氣候干燥，風(fēng)速大，耗傷津液等。探討了“高原血瘀證”病因病機(jī)特點(diǎn)。據(jù)此相識，張氏等接受復(fù)方人參高原片（按人參須8g、麥冬6g、五味子5g、丹參9g、川芎5g、甘草2g的成分和比例配制而成），益氣養(yǎng)陰生津，活血化瘀治療，收到良好效果。探討表明：該方不但能改善臨床癥狀，而且能明顯改善高原缺氧患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，使紅細(xì)胞電泳時間明顯縮短，血球壓積、全血比粘度、血漿比粘度及纖維蛋白原均明顯下降。因此認(rèn)為該方是防治“高原瘀血證”的有效方劑。他們還進(jìn)一步通過臨床和試驗探討，證明運(yùn)用活血化瘀法（包括益氣活血化瘀和養(yǎng)陰活血化瘀等）治療高原病具有確定的理論基礎(chǔ)和試驗依據(jù)：從臨床學(xué)上講，“高原血瘀證”是很多高原病普遍存在的共同見證；試驗探討表明，高原病人血液流變學(xué)和微循環(huán)視察，普遍存在“粘、濃、聚”等特點(diǎn)。反映出高原病人，由于特殊的高原缺氧環(huán)境引起的“血瘀”病理變更的共性特點(diǎn)，它涉及很多高原病所共同具有的病理生理本質(zhì)。這些探討表明“高原血瘀證”從病因病機(jī)上有其特殊性，可從一般血瘀證中分化出來，進(jìn)一步探討。這一新概念的提出，同樣不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)關(guān)于“血瘀論”理論和實(shí)踐，而且也豐富了“高原醫(yī)學(xué)”的理論內(nèi)容。小兒感染后脾虛綜合征

孟仲法等首先提出

孟仲法，男，浙江諸暨人，1925年誕生。1948年畢業(yè)于上海新中國醫(yī)學(xué)院及東南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系本科，歷任上海市楊浦區(qū)兒童醫(yī)院院長、上海市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師、副院長。曾榮獲市衛(wèi)生局、醫(yī)藥管理局、人事局所頒發(fā)的榮譽(yù)證書。上海市醫(yī)學(xué)專家探討中心及香港中醫(yī)藥學(xué)院客座教授。他的探探討文“小兒感染后脾虛綜合征”榮獲二屆世界中西醫(yī)論壇年會國際名醫(yī)貢獻(xiàn)獎。本綜合征名稱的由來：是孟仲法教授受“鏈球菌感染后狀態(tài)”（PostStreptococcusInfectiousStutes）一名的啟發(fā)而來。1944年P(guān)owers氏提出鏈球菌?。⊿treptococusis），該病易于誘發(fā)風(fēng)濕病。至1956年Jones氏提出了“風(fēng)濕熱”的的標(biāo)準(zhǔn)。

但臨床上常見罹患鏈球菌感染后某些病例持續(xù)存在低熱、關(guān)節(jié)痛、心雜音等癥狀，但又不夠風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。后來這些病例就被稱為“鏈球菌感染后狀態(tài)”。孟氏聯(lián)想在兒科臨床中遇到的小兒一次或多次感染后出現(xiàn)的“脾虛證”，且此類病例病情遷延，應(yīng)用大量抗生素后加用健脾為主的辨證論治，常能獲得良好效果。

孟氏認(rèn)為在感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)的脾虛證是一種客觀存在。便產(chǎn)生了“小兒感染后脾虛綜合征”的診斷命名。該命名中“感染”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，“脾虛”是中醫(yī)學(xué)概念，反映了兩種醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中的自然結(jié)合。

孟氏等在長期的兒科中西醫(yī)結(jié)合臨床探討中，發(fā)覺某些小兒在獲得一次或多次感染后，產(chǎn)生一組較長時期持續(xù)的“脾虛證”表現(xiàn)，如長期厭食、面黃、乏力、多汗、大便失常（便溏、便干或便閉）、消瘦、睡眠不良等。病程長者生長發(fā)育落后。并常有咽部慢性充血、扁桃體及頸部淋巴結(jié)增大，心臟輕度收縮期雜音等。試驗室檢查示：輕度貧血，白細(xì)胞和中性白細(xì)胞輕度增加，尿中淀粉酶含量偏低，細(xì)胞免疫功能低下（lgG、lgA），血中有免疫復(fù)合物形成，且高于正常值。頭發(fā)微量元素檢測示：鋅含量明顯偏低，鐵、銅部分偏低。于是孟氏等便為這樣一組綜合征，命名為“小兒感染后脾虛綜合征”，提出了一個新的中西醫(yī)結(jié)合病名概念。并為該綜合征下定義為：“小兒感染后脾虛綜合征是指小兒在一次或多次急性感染或亞急性感染后不久，產(chǎn)生的一組與‘脾虛證’相像，或以脾虛證表現(xiàn)為主的綜合征群，且按健脾和理脾為主的治療方法治療，可以獲得良好療效”。本綜合征持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久，對小兒健康影響較大，發(fā)病率較高。孟氏等在進(jìn)一步探討中還提出了該綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有一次或多次的的急性或亞急性感染或有發(fā)熱病史者，在感染癥狀消逝或基本消逝后仍存在“脾虛證”癥狀與體征者；（2）常見癥狀為厭食、乏力、多汗、口渴、大便失