糖尿病管理之飲食、運(yùn)動(dòng)

糖尿病管理之飲食、運(yùn)動(dòng)高志娟1廣東省中醫(yī)院糖尿病護(hù)理小組糖尿病飲食飲食治療是糖尿病治療的基石。

——殷大奎原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)2糖尿病飲食治療的原則合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食、選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物放寬對(duì)主食類食物的限制、減少或禁忌單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入多飲水、限制飲酒堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐3飲食治療三部曲一、制定合理總熱能二、確定各營(yíng)養(yǎng)要素的比例三、合理熱量分配4一、制定合理總熱能以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱能。成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡、保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要5一、制定合理總熱能簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）－105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重≥20％消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重≤20％96一、制定合理總熱能不同體型/勞動(dòng)強(qiáng)度熱能需要7一、制定合理總熱能輕體力勞動(dòng)：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工中體力勞動(dòng)：學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)者重體力勞動(dòng)：農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、伐木工、冶煉工、舞蹈者8二、確定各營(yíng)養(yǎng)要素的比例9三、合理熱量分配少食多餐對(duì)糖尿病患者而言是一種很好的飲食習(xí)慣，一日至少三餐，定時(shí)定量，寧可多餐，也不要每餐吃得太多。具體而言，三餐熱量按１／３，１／３，１／３分配或１／５，２／５，２／５分配。10練習(xí)：開糖尿病飲食處方示例：病友A：男性，45歲，身高170厘米，體重80公斤，辦公室工作。每日總熱量計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重=170-105=65（公斤）超出標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。辦公室工作輕度體力勞動(dòng)每日所需要總熱量：標(biāo)準(zhǔn)體重*（20~25）=60*（20~25）=1300~1625（千卡）每日所需要營(yíng)養(yǎng)要素的比例：碳水化合物=1400*60%=840千卡～210克脂肪＝1400＊25%＝350千卡～38克蛋白質(zhì)＝標(biāo)準(zhǔn)體重＊每公斤體重１克＝60＊１．０＝6０克每日所需要攝入碳水化合物210克、脂肪38克、蛋白質(zhì)6０克三餐熱量按１／３，１／３，１／３分配或１／５，２／５，２／５分配。11理論如何與實(shí)際相結(jié)合？12糖尿病病人飲食交換份內(nèi)分泌科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)界人士都認(rèn)為：凡產(chǎn)生90千卡熱量的食物稱為一個(gè)交換份。13糖尿病病人飲食交換份食品交換份：將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的食品交換份的好處易于達(dá)到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握14食物交換份表15等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal16等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal17等值水果類交換表每份水果類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal18等值奶制類交換表每份奶類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal19等值肉蛋類交換表每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g,熱能90Kcal20等值油脂交換表每份油脂類供脂肪10g,熱能90Kcal21按交換份分配飲食1400千卡=15.5交換份糖尿病餐不同熱量食譜22糖尿病運(yùn)動(dòng)治療“所有的糖尿病患者都應(yīng)當(dāng)有機(jī)會(huì)從各種各樣有價(jià)值的運(yùn)動(dòng)中獲益”美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)2002年23運(yùn)動(dòng)治療的意義促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝24怎樣的患者適宜運(yùn)動(dòng)2型糖尿病，特別是肥胖者血糖<14mmol/L1型糖尿病穩(wěn)定期輕度合并癥，可選小運(yùn)動(dòng)量25有些情況需要避免運(yùn)動(dòng)或減少運(yùn)動(dòng)量怎樣的患者不適宜運(yùn)動(dòng)較嚴(yán)重的血管并發(fā)癥，可能發(fā)生血壓升高以及腦血管意外等較重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血較嚴(yán)重的糖尿病腎病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病腎病的進(jìn)展；血糖控制很差有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者26有氧運(yùn)動(dòng) 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的原則27運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療必須的手段，要象吃藥一樣規(guī)律地執(zhí)行，保證充足的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率持之以恒 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的原則為了實(shí)現(xiàn)持之以恒的運(yùn)動(dòng)，可不乘電梯走樓梯；盡量步行少乘車；多做有一定運(yùn)動(dòng)量的家務(wù)，比如拖地、澆花、清潔等。一旦遇到天氣或周圍環(huán)境不適合鍛煉，盡量選擇能在家里開展的活動(dòng)，或者干脆去大商場(chǎng)逛逛。28量力而行 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的原則運(yùn)動(dòng)量適宜運(yùn)動(dòng)量太小達(dá)不到治療的目的運(yùn)動(dòng)過量又會(huì)對(duì)身體造成傷害29要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量多大最合適、哪種運(yùn)動(dòng)更適合、運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該注意什么等包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、腎功能、心功能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。如果年齡>40歲，最好做運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)后的心電圖。以判斷心功能是否適合運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)前到醫(yī)院做全面身體檢要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)確定運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)處方30特別注意鞋的密閉性和通氣性，既不能進(jìn)去沙、石子之類的東西，又能保證通氣場(chǎng)地平整，避免車流擁擠最好有其他人一起在運(yùn)動(dòng)，讓他們知道你是糖尿病病人，若有意外如何處理霧天使廢氣不易消散，含有苯、二氧化硫等多種化學(xué)物質(zhì)和較多的病原微生物，人體若大量吸入會(huì)影響健康運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋和棉襪選擇平整的場(chǎng)地，防止意外早晨鍛煉應(yīng)該避開霧天31提倡：晚餐后1小時(shí)進(jìn)行鍛煉。因?yàn)橹袊?guó)人多半習(xí)慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動(dòng)是看報(bào)紙、看電視，這對(duì)控制血糖和減輕體重十分不利餐前鍛煉： 未進(jìn)食而低血糖或未服藥而高血糖餐后即運(yùn)動(dòng)： 容易影響消化系統(tǒng)的功能什么時(shí)候鍛煉最好？以早餐或晚餐后1小時(shí)開始鍛煉較為適宜32運(yùn)動(dòng)后心率:最大心率的50-70%最大心率=220-年齡>3次/周30-60分鐘/次ADA:physicalactivity/exerciserecommendationsforpatientswithtype2diabetes運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率及強(qiáng)度的確定時(shí)間頻率強(qiáng)度33運(yùn)動(dòng)的環(huán)境公園公園草地林間田野34如何運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前熱身，從慢到快運(yùn)動(dòng)過程，運(yùn)動(dòng)量從小到大恢復(fù)過程，從快到慢5-10分鐘20-30分鐘5-10分鐘35選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式36消耗100Kcal能量所需要的運(yùn)動(dòng)量閑逛30分鐘太極拳30分鐘慢步跳舞25分鐘騎自行車20分鐘打高爾夫球20分鐘慢跑10分鐘自行車(山路)10分鐘網(wǎng)球10分鐘籃球/足球5分鐘游泳(自由式)5分鐘37運(yùn)動(dòng)量適宜：稍乏力、微汗、休息后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定--自我認(rèn)知法運(yùn)動(dòng)量不足：無(wú)汗、無(wú)發(fā)熱感，脈搏無(wú)改變運(yùn)動(dòng)量過大：乏力、大汗淋漓、胸悶、休息15分鐘脈搏未恢復(fù)有并發(fā)癥時(shí)，根據(jù)病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運(yùn)動(dòng)38心肌缺血最常見的低血糖，容易發(fā)生在運(yùn)動(dòng)量過大又沒及時(shí)加餐的時(shí)候運(yùn)動(dòng)量過大，人體不能適應(yīng)，會(huì)誘發(fā)心律不齊、心肌梗死等危險(xiǎn)比如一些老年人已經(jīng)發(fā)生了退行性關(guān)節(jié)病，覺得關(guān)節(jié)疼痛，卻反而覺得是“沒活動(dòng)開”，貿(mào)然加大運(yùn)動(dòng)量而不給它休息的機(jī)會(huì)，關(guān)節(jié)病變必然加重不合理的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的后果！血糖波動(dòng)加重運(yùn)動(dòng)器官的病變39怎樣才能堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療呢？發(fā)動(dòng)家人幫助督促執(zhí)行運(yùn)動(dòng)中要注意翻新花樣，各種運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行要制訂切實(shí)可行的目標(biāo)家人可以對(duì)患者予以獎(jiǎng)勵(lì)40注意事項(xiàng)(一)表棉制襪毛巾吸汗的棉制短褲合腳軟而輕的鞋溫暖的上裝帽子溫暖的季節(jié)寒冷的季節(jié)41應(yīng)隨身攜帶急救卡蛋糕、餅干、糖果含糖飲料注意事項(xiàng)(二)42避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高血壓： —不舉重屏氣周圍血管