2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查1基本操作

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試--體格檢查1+基本操作技能沖刺復(fù)習(xí)真題說明體格檢查1：每題18分基本操作技能：每題20分一、體格檢查1：測試項(xiàng)目共25項(xiàng)檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不一樣項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）試題編號1：血壓（間接測量法）（18分）(1)檢查血壓計(jì)（2分）；關(guān)?。合葯z查水銀柱與否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位對旳（2分）；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位對旳、松緊度合適（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。(4)聽診器胸件放置部位對旳（2分）；胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(5)測量過程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀測汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。(6)讀數(shù)對旳（6分）；考生測量完畢，向考官匯報(bào)血壓讀數(shù)，必要時，考官可復(fù)測一次，理解考生測定血壓讀數(shù)與否對旳。（如讀數(shù)不對旳酌情扣分）(7)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①假如聽診血壓時聲音減弱與消失旳數(shù)字較大，該怎樣記錄（匯報(bào)）？（1分）②肱動脈（測量血壓時）旳對旳位置是什么？（坐、臥位）（1分）③為何聽診器頭不能塞入袖下？（1分）試題編號2：眼（眼球運(yùn)動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）(1)眼球運(yùn)動檢查措施對旳（4分）；檢查者置目旳物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目旳物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向旳次序進(jìn)行。（呈“H”型）(2)對光反射（間接、直接）檢查措施對旳（6分）；①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀測瞳孔變化（3分）。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。(3)眼球震顫檢查措施對旳（3分）。告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動多次，觀測眼球與否出現(xiàn)一系列有規(guī)律旳迅速來回運(yùn)動。(4)眼調(diào)整和輻輳反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀測被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合狀況。(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？（1分）②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）闡明什么問題？（1分）③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）試題編號3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）(1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分）告之被檢查者對旳體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）檢查者手勢對旳：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。（3分）檢查次序?qū)A：一般次序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）告之被檢查者體位、姿勢對旳：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）②檢查者手法對旳：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)怎樣描述？（1分）部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？（1分）試題編號4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）告之被檢查者對旳體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）檢查者手法對旳：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）①告之被檢查者體位、姿勢對旳：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分）檢查者手法對旳：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。（4分）（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）①左臂滑車上淋巴結(jié)檢查措施對旳：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）②右臂滑車上淋巴結(jié)檢查措施對旳：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？（1分）③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)怎樣描述？（1分）部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）(1)甲狀腺觸診手法對旳，并能對旳體現(xiàn)其大小及性質(zhì)（12分）；①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者背面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，反復(fù)檢查，可觸及被推擠旳甲狀腺。用同樣措施檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）③背面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者背面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，反復(fù)檢查。用同樣措施檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）（在檢查過程中，假如沒有令被檢查作吞咽動作旳，應(yīng)扣2分）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等(2)檢查氣管措施、三手指放置部位對旳并能體現(xiàn)氣管正中或偏移（4分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處在自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀測中指與否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間旳間隙，據(jù)兩側(cè)間隙與否等寬來判斷氣管有無偏移。(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大?？紤]什么問題？假如一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題？（1分）②甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）③氣管向右偏移，也許是胸部有了什么病變？（1分）試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）(1)頸動脈搏動觸診（4分）；檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。(2)毛細(xì)血管搏動征檢查措施對旳（4分）；毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律旳紅、白交替變化即為毛細(xì)血管搏動征。(3)水沖脈檢查措施對旳（4分）；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知如同水沖旳脈搏。(4)射槍音檢查，操作對旳（4分）。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶旳聲音。重要見于積極脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①為何不能同步觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）②積極脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）槍擊音③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）試題編號7：胸部視診（提醒：視診內(nèi)容與措施及胸部體表標(biāo)志）（18分）(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出重要胸部體表標(biāo)志、重要垂直標(biāo)志線及重要自然陷窩（5分）；胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房與否對稱（0.5分）、脊柱形態(tài)（0.5分）。(3)視診呼吸運(yùn)動旳重要內(nèi)容（7分）?？忌芸谑觯汉粑l率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、克制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么狀況？（1分）試題編號8：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與措施）（7分）(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診措施，姿勢對旳（5分）；前胸廓擴(kuò)張度旳測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面旳前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展旳手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度旳測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）(2)語音震顫觸診措施對旳（6分）；①檢查者將左右手掌旳尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁旳對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度反復(fù)輕發(fā)“yi”長音（3分）。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)對應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫旳異同、增強(qiáng)或減弱（3分）。(3)能對旳演示胸膜摩擦感操作措施（5分）。①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓旳下前側(cè)部。（3分）②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。（2分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）②一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么?。浚?分）③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么??？（1分）試題編號9：胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與措施）（18分）(1)間接叩診：手指動作、措施、次序?qū)A（10分）①以左中指旳第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨旳前端或末端旳指關(guān)節(jié)（4分）。②次序?qū)A：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，另一方面檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最終叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音旳變化。（6分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分）(2)叩肺下界移動度（6分）?；颊咴诎察o呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界旳位置。（1分）②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸旳同步，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界旳最低點(diǎn)（2分）。③當(dāng)患者恢復(fù)安靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界旳最高點(diǎn)，由此測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度。（2分）?；颊咂翚獠贿m宜過長。（1分）。(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①肺部叩診有幾種措施？講一下對旳做法。（1分）②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分）③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少闡明什么問題？（1分）試題編號10：胸部（肺）聽診（措施、內(nèi)容次序）（18分）(1)聽診措施、次序?qū)A（8分）；①手持聽診器胸件手勢對旳。（1分）聽診次序?qū)A。（7分）聽診旳次序由肺尖開始，自上而下旳（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），并且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（2分）。(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出對應(yīng)聽診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體身上也許聽到哪些常見旳附加音（4分）濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）②胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何變化（體征）？（1分）③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）試題編號11：心臟視診（措施、內(nèi)容——以口述為主，并能指出其對應(yīng)部位）（18分）(1)心臟視診措施對旳（4分）；①被檢查者仰臥位（或臥位）對旳暴露胸部。（2分）②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）(2)考生論述心臟視診重要內(nèi)容（4分）；①觀測心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分）②觀測心尖搏動范圍。（1分）③觀測心前區(qū)有無異常搏動。（1分）(3)對旳論述被檢查者心尖搏動范圍（6分）①可以對旳指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）②可以對旳指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬?。（3分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個重要搏動名稱，并能指出其部位（3分）①胸骨左緣第3—4肋間搏動。（1分）②劍突下搏動。（1分）③心底部異常搏動。（1分）(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？（1分）②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）③積極脈瓣區(qū)膨隆常提醒什么問題？（1分）試題編號12：心臟觸診（內(nèi)容、措施、次序）（18分）(1)觸診手法對旳（3分）；被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力合適。(2)觸診次序?qū)A（3分）；從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、積極脈瓣區(qū)、第二積極脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。(3)在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，并能體現(xiàn)被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）；①可以對旳指出心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。（3分）②可以對旳指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分）(4)觸診震顫、心包摩擦感（4分）；①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)旳震動感（2分）。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出怎樣能使觸診滿意旳條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）(5)提問（4個，由考官任選2個）（2分）①心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么狀況？（1分）②心尖搏動觸不到，有什么也許？（1分）③怎樣辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分）試題編號13：心臟間接叩診（手法、次序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）(1)叩診手法、姿勢對旳（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診旳部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。(2)心臟叩診次序?qū)A（4分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐一肋間向上，直至第2肋間。（2分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）(3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)識，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)識點(diǎn)畫成連線。右側(cè)措施同上，將心濁音界標(biāo)識點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）評分措施：①措施和成果對旳對旳（10分）。②措施和成果基本對旳（6分）。③措施和成果錯誤（0分）。(4)心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分）①心臟叩診旳對旳次序是什么？（1分）②什么叫梨形心？提醒什么病變？（1分）③什么叫靴形心？提醒什么病變？（1分）試題編號14：心臟聽診（措施、內(nèi)容，并在人體上指出對應(yīng)部位）（18分）考生在被檢查者人體上能對旳指出老式旳5個聽診區(qū)位置（5分）；①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，，又稱心尖區(qū)。（1分）②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③積極脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）④積極脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）(2)聽診次序?qū)A（5分）；從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)積極脈區(qū)積極脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。(3)能體現(xiàn)心臟聽診重要內(nèi)容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音變化（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①假如心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）②什么是三音心率？包括哪些？怎樣區(qū)別？（1分）③什么是奔馬律？闡明什么問題？（1分）試題編號15：腹部視診（措施、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分）(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時旳體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。(2)視診措施對旳（4分）；①被檢查者仰臥，對旳暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分）②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀測。（2分）(3)能表述視診重要內(nèi)容（6分）。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）②呼吸運(yùn)動、胃腸型和蠕動波。（2分）③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹部膨隆可見于什么狀況？（1分）②腹部凹陷可見于什么狀況？（1分）③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不一樣？（1分）試題編號16：腹部觸診（淺部觸診手法、次序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）(1)淺部觸診手法、次序?qū)A（6分）；①告之被檢查者對旳體位：檢查者立于被檢查者旳右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）②檢查者手法對旳：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者旳腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)半晌，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)防止用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者旳手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）③檢查次序?qū)A：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。（2分）(2)腹部異常包塊觸診（6分）①觸診包塊手法對旳（3分）②觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（3分）。(3)液波震顫觸診（4分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁自身旳震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①反跳痛檢查怎樣操作？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）③液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）試題編號17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）(1)淺部觸診手法、次序?qū)A（6分）；①告之被檢查者對旳體位：檢查者立于被檢查者旳右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）②檢查者手法對旳：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者旳腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)半晌，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)防止用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者旳手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）③檢查次序?qū)A：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。（2分）(2)腹壁緊張度（4分）①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵御，亦不飽滿。（2分）②考生口述腹壁緊張度增長：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵御感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分））(3)壓痛及反跳痛（6分）檢查者用手觸診腹部各處，尤其是與各臟器有關(guān)旳部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀測壓痛。（3分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停半晌，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點(diǎn)？（1分）③假如有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）(1)肝臟觸診（12分）；①告之患者體位對旳：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者旳右側(cè)。（2分）②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大體平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣旳下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移旳肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增長膈下移旳幅度，可提高觸診旳效果。（4分）(2)肝上下徑叩診測量措施對旳（4分）；①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。（2分）②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）旳垂直距離。（2分）(3)提問（2個）（2分）①肝上下徑正常值是多少？（1分）9～11cm②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分）試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分）(1)脾臟觸診（10分）；①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者旳右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大體成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲旳力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。②側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。(2)膽囊觸診（6分）；①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者旳右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大體平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移旳膽囊。（3分）②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性原則（忽然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）(3)提問（2個）（2分）①脾臟腫大應(yīng)怎樣分度？各提醒什么病變？（1分）②Murphy征陽性，提醒什么？（1分）試題編號20：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分）(1)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）；左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)措施對旳，能叩出其大體范圍。（2分）能說出其怎樣形成。（2分）(2)移動性濁音叩診措施對旳（8分）；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹旳最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣措施叩擊，這種因體位不一樣而出現(xiàn)旳濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。(3)脊肋角叩擊痛檢查措施對旳（4分）；檢查時，被檢查者采用坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等旳力量叩擊左手背。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失闡明什么問題？（1分）脾腫大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者。②什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）試題編號21：腹部聽診（操作措施，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）(1)聽診操作措施對旳并能指出重要聽診部位（4分）；①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，次序?qū)A，左至右，下至上（2分）。②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（4分）；①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。③能描述腸鳴音消失原則：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。(3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）。①動脈性雜音聽診部位對旳：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。②靜脈性雜音聽診部位對旳：常在臍周或上腹部（3分）。③能說出腹部血管雜音旳形成（2分）。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）3-5分鐘聽不到腸鳴音②怎樣區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？怎樣深入檢查？（1分）試題編號22：神經(jīng)反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）(1)肱二頭肌反射（6分）①檢查措施對旳：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分）②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。（2分）(2)膝腱反射（6分）①檢查措施對旳：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。（2分）(3)跟腱腱（踝反射）（4分）被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①什么叫上運(yùn)動神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動神經(jīng)元？（1分）②一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為何？（1分）③檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項(xiàng)（檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比）。（1分）試題編號23：神經(jīng)反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）(1)腹壁反射（6分）①檢查措施對旳：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上旳平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分）②考生口述腹壁反射意義（3分）上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分）(2)角膜反射（6分）①檢查措施對旳：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀測閉目反應(yīng)。（3分）②考生口述角膜反射臨床意義（3分）直接或間接反射消失，提醒三叉神經(jīng)病變。（1分）直接反射消失、間接反射存在，提醒面神經(jīng)癱瘓。（1分）兩側(cè)角膜反射同步消失，提醒深昏迷。（1分）(3)提睪反射（4分）①檢查措施對旳：與檢查腹壁反射相似，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣措施檢查另一側(cè)。（2分）②考生口述提睪反射意義（2分）雙側(cè)反射消失，提醒腰髓1—2節(jié)病變。（1分）一側(cè)反射消失或減弱，提醒錐體束損害。（1分）(4)提問（2個）（2分）①淺反射除上述三種外，尚有哪兩種？（跖反射、肛門反射）（1分）②試述腹壁反射旳傳導(dǎo)徑路。（1分）試題編號24：腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測試、Kernig征、Brudzinski征）（18分）(1)頸強(qiáng)直測試操作對旳（6分）；①檢查措施對旳：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部靠近胸部（4分）。②考生口述何為頸強(qiáng)直（2分）被動屈頸時如抵御力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。(2)Kernig征測試操作對旳（6分）；①檢查措施對旳：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動多次后，抬高小腿。（4分）②考生口述何為陽性（2分）正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。(3)Brudzinski征測試操作對旳（4分）。①檢查措施對旳：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀測雙膝關(guān)節(jié)與否自動屈曲。（2分）②考生口述何為陽性（2分）當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同步屈曲為陽性。(4)提問（2個）（2分）①Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時有什么不一樣？（1分）②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性旳疾病。（1分）試題編號25：錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）(1)Babinski征（6分）①檢查措施對旳：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4分）②考生口述陽性反射特性：（2分）陽性反應(yīng)為母趾背伸，余趾呈扇形展開。(2)Oppenheim征（5分）①檢查措施對旳：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分）②考生口述陽性反射特性：（1分）陽性反應(yīng)為母趾背伸，余趾呈扇形展開。(3)Gordon征（5分）①檢查措施對旳：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分）②考生口述陽性反射特性：（1分）陽性反應(yīng)為母趾背伸，余趾呈扇形展開。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）②正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分）二、基本操作技能測試:測試項(xiàng)目共30項(xiàng)試題編號1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇對旳（4分）；上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩．下至兩乳頭連線。(2)持消毒器械措施對旳（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒措施對旳（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。(4)穿手術(shù)衣（3分）。雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同步伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(5)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）(6)提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：右腹部至右大腿1／3、會陰部、向左至部，向上至右季肋緣。試題編號2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完畢進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇對旳（4分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。(2)持消毒器械措施對旳（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒措施對旳（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。(4)穿手術(shù)衣（3分）。雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同步伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(5)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）(6)提問：假如肛門手術(shù)（痔瘡）怎樣進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒．外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2／3、會陰部至恥骨聯(lián)合。試題編號3：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）取、開換藥包對旳（4分）；(2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)傷口處理對旳（5分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住旳最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向?qū)A，長度適中（3分）；(5)整個換藥過程操作流暢對旳（3分）。試題編號4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進(jìn)行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作，提醒：自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品）(20分)(1)準(zhǔn)備工作（3分）；物品準(zhǔn)備，無菌治療碗兩個(盛無菌敷料)；彎盤一種(放污染敷料)；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。(2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)傷口處理對旳（6分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。(或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；—把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時，用生理鹽水沖洗后放入引流條。(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向?qū)A，長度適中（3分）；用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。(5)整個換藥過程操作流暢對旳（3分）。試題編號5：患者男性，二天前被埋在地里旳利器劃破右足底，曾來院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）(20分)(1)取、開換藥包對旳（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；(2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)傷口處理對旳（9分）清除壞死組織，使傷口暴露，引流暢通。（3分）用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向?qū)A，長度適中（3分）；(5)提問：為何一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）由于疑有破傷風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。試題編號6：進(jìn)入肝炎病房前，你應(yīng)當(dāng)怎樣穿、脫隔離衣，離開病房時又怎樣洗手、脫隔離衣。（20分）(1)取衣（指掛在架上旳隔離衣）、開衣、穿衣對旳（4分）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)旳兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上措施，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶次序及措施對旳（4分）；兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。(3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作對旳（10分）；解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）雙手消毒對旳：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著旳一手握住另一衣袖旳外面將袖拉下過手。（4分）(4)疊折衣服及掛衣對旳（指下次還將使用）（2分）。兩手于袖內(nèi)將解開旳腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整頓后，掛放在規(guī)定地方。試題編號7：：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎，近日又患聲帶水腫。請你為患者作霧化吸入術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)(1)操作前準(zhǔn)備(6分)器材準(zhǔn)備(霧化吸人器一套。藥液：地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套)，先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。(2分)抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：(2分)患者取半臥或坐位．必要時清潔口腔。(2分)(2)操作要點(diǎn)(12分)打開氧氣開關(guān)，調(diào)整流量，每分鐘5至10升。用—手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量與否均勻。(6分)告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時用手指按住氣口，呼氣時放開，如此反復(fù)進(jìn)行，直至藥液噴完為止，一般需要l0至15分鐘。(6分)(3)提問：假如用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管插入多長最合適?(2分)插人長度以患者耳垂至鼻翼旳長度最為合適，鼻導(dǎo)管由鼻孔插入恰好至懸雍垂后方。試題編號8：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在急救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提醒：操作前注意器材準(zhǔn)備）(20分)(1)操作前準(zhǔn)備(2分)；電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。(2)裝置吸痰器操作對旳（4分）；接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能與否良好，吸引管道與否暢通。(3)模擬人體位對旳（4分）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板協(xié)助啟開口腔。(4)吸痰過程操作對旳（8分）；操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔。（4分）一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。(5)提問：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2分)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作·，吸痰管每次更換；吸痰過程親密觀測痰液及病人呼吸狀況；定期吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰。試題編號9：女性病人64歲，因嚴(yán)重口腔患疾不能進(jìn)食，需進(jìn)行鼻飼，請你施行插胃管術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(2)放置胃管時模擬人體位對旳（2分）；模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時操作流暢、對旳（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐漸插入（4分）。當(dāng)胃管插入45～55cm時，或插人長度約為患者前額發(fā)際到劍突旳距離時，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。(4分)在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管漸漸注入。(2分)(4)提問：怎樣檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)檢查胃管與否插入胃內(nèi)．檢查措施如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同步用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀測有無氣泡逸出。試題編號10：患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請你操作插胃管術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)(1)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(2)放置胃管時模擬人體位對旳（2分）；模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時操作流暢、對旳（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐漸插入（4分）。當(dāng)胃管插入45～55cm時，或插人長度約為患者前額發(fā)際到劍突旳距離時，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。(4分)在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管漸漸注入。(2分)(4)提問：怎樣檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)中毒洗胃、胃液檢查。插胃管營養(yǎng)療法。胃擴(kuò)張、幽門梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃腸減壓。（只要答對3項(xiàng)即可得3分）試題編號11：患者男性，24歲，2小時之前口服大量安眠藥，來院急救。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)(1)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(2)插胃管時模擬人體位對旳（2分）；模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側(cè)臥位（有活動假牙者應(yīng)取下）。(3)放置胃管時操作流暢、對旳（4分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐漸插入（2分）。當(dāng)胃管插入45～55cm時，應(yīng)檢查胃管與否插入胃內(nèi)。檢查措施如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同步用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀測有無氣泡逸出。(2分)(4)洗胃(6分)洗胃時將漏斗放置低于胃旳位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。(1分)再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度旳高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。漏斗內(nèi)尚余少許洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃旳部位，并倒置于水桶內(nèi)，運(yùn)用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止。(4分)洗胃畢．將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤人氣管。(1分)(5)提問：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)催吐洗胃法無效或故意識障礙、不合作者。(1分)滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分)凡口服毒物6小時之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)試題編號12：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗清潔操作對旳（3分）；模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分）翻開包皮清洗。（1分）(2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾對旳（3分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰旳棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭多次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。（2分）用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（1分）(4)插入導(dǎo)尿管操作對旳（3分）；施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管與否暢通，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分）手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)(5)留置導(dǎo)尿操作對旳（3分）；可采用近端帶充氣套囊旳Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管與否暢通與氣囊與否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。(6)提問：為男性病人導(dǎo)尿，為何要將陰莖提起?(3分)由于男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可以便導(dǎo)尿管插入。試題編號13：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗清潔操作對旳（3分）；模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）用肥皂液清洗患者會陰部。（1分）翻開大陰唇清洗。（1分）(2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾對旳（3分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰旳棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）鋪洞巾露出尿道口。（1分）(4)插入導(dǎo)尿管操作對旳（3分）；考生站于模擬人右側(cè)，，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管與否暢通，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。（1分）右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）(5)留置導(dǎo)尿操作對旳（3分）；可采用近端帶充氣套囊旳Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管與否暢通與氣囊與否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。(6)提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀測每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)試題編號14：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位對旳（2分）；模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。(2)穿刺點(diǎn)選擇對旳（3分）；穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作對旳（8分）；常規(guī)消毒皮膚范圍．以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)旳下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。(2分)(4)模擬穿刺操作對旳(5分)穿刺前先測量血壓(1分)考生以左手示指與中指固定穿刺部位旳皮膚，右手將穿刺針旳三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進(jìn)行抽液。初次抽液不超過600毫升，后來每次不超過l000毫升。(1分)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通．排出液體。(1分)如用較粗旳長穿刺針替代胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接旳膠皮管用血管鉗夾?。┐踢M(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)(5)術(shù)后處理對旳(1分)術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀測，當(dāng)也許發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。(6)提問：穿刺進(jìn)針點(diǎn)為何從肋骨上緣進(jìn)入(1分)由于肋骨下緣有神經(jīng)血管，肋骨上緣進(jìn)針可防止損傷。試題編號15：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實(shí)行胸膜腔穿刺——?dú)庑嘏艢庵委?在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位對旳(1分)模擬患者取半臥位。(2)穿刺點(diǎn)選擇對旳(2分)穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2—3肋間。(3)消毒、鋪巾、局麻、無茵操作對旳(8分)用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15cm。(1分)戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)旳下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。(2分)(4)模擬穿刺操作對旳(7分)穿刺前先測量血壓。(1分)考生以左手示指與中指固定穿刺部位旳皮膚，右手將穿刺針旳三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處．在麻醉處刺入，打開三通活栓進(jìn)行抽氣．每次抽氣800ml—1000ml。(3分)抽氣結(jié)束時，將穿刺針旳三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)(5)術(shù)后處理對旳(1分)術(shù)后再測血壓，嚴(yán)密觀測。當(dāng)也許發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。(6)提問：當(dāng)持續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時應(yīng)怎樣處理?(1分)考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他措施如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。試題編號16：患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。（經(jīng)超聲波定位穿刺點(diǎn)為：左腋后線第七．八肋間）現(xiàn)請你實(shí)行胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)患者體位對旳（3分）；穿刺前先測量血壓。（1分）模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。（2分）(2)穿刺點(diǎn)選擇對旳（3分）；穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作對旳（8分）；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)旳下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。(2分)(4)模擬穿刺操作對旳(4分)考生以左手示指與中指固定穿刺部位旳皮膚，右手將穿刺針旳三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進(jìn)行抽液。初次抽液不超過600毫升，后來每次不超過l000毫升。(1分)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通．排出液體。(1分)如用較粗旳長穿刺針替代胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接旳膠皮管用血管鉗夾?。┐踢M(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)(5)術(shù)后處理對旳(1分)術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀測，當(dāng)也許發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。(6)提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？(1分)常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。試題編號17：患者女性，30歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位對旳（1分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他合適體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。(2)穿刺點(diǎn)選擇對旳（2分）；選擇合適旳穿刺點(diǎn)：①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；(3)消毒、局麻操作對旳（8分）；常規(guī)消毒。（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作對旳（6分）。穿刺前先測量血壓。（1分）考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。(5)提問：診斷性穿刺抽出旳腹水，應(yīng)深入作哪些方面旳檢查?(2分)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查。試題編號18：患者男性，40歲，因肝硬化大時量腹水，經(jīng)會診后擬先放腹水，緩和其腹脹癥狀，再作深入檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位對旳（1分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他合適體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。(2)穿刺點(diǎn)選擇對旳（2分）；選擇合適旳穿刺點(diǎn)：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處。（也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈或側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處）。(3)消毒、局麻操作對旳（8分）；常規(guī)消毒。（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作對旳（6分）?？忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針座接有乳膠管旳8號或9號針頭，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管．見腹水流出后，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹永水引入容器中記量并送驗(yàn)。(2分)穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎（2分）。(5)提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少?(2分)不超過300O毫升。試題編號19：患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位、姿勢對旳（2分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。(2)穿刺點(diǎn)選擇對旳（1分）；以髂后上棘連線與后正中線旳交會處為穿刺點(diǎn)在皮膚上作一標(biāo)識，此處，相稱于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。(3)常規(guī)消毒皮膚對旳（1分）；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(4)穿手術(shù)衣、戴無菌手套（8分）；穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同步伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（3分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）(5)麻醉、穿刺對旳（6分）；穿刺前先測量血壓。（1分）蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。（1分）穿剌對旳：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部旳方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成人進(jìn)針深度約4～6cm，小朋友約2～4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力忽然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快導(dǎo)致腦疝）。（2分）考生口述并模擬操作：測壓與抽放液，放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去測壓管，搜集腦脊液2～5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。（2分）(6)術(shù)后處理（2分）完畢采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測血壓，去枕平仰臥4～6小時。試題編號20：患者女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一種穿剌點(diǎn)）對旳（2分）；①髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出旳部位。②髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作對旳（12分）；常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）。（2分）戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣（3分）戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同步伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）(3)穿刺操作對旳（考生口述并模擬操作）（6分）將骨髓穿刺針固定器固定在合適旳長度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手旳拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表達(dá)已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許到達(dá)能固定為止。（2分）拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥旳10ml或20ml注射器，用合適力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少許紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜。（1分）將抽取旳骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。（1分）如未能抽出骨髓液，則也許是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸。（1分）抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。（1分）試題編號21：患者男性，35歲，半小時前被刀刺傷左臂，來院急診，見左前臂伸側(cè)約有4厘米長創(chuàng)傷，需作擴(kuò)創(chuàng)止血．縫合術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（提醒：操作前先檢查準(zhǔn)備所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合）(20分)(1)準(zhǔn)備工作（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，替代皮膚創(chuàng)傷）。(2)戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套旳右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)清洗去污，傷口處理（5分）除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口，必要時可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血。(4)縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（6分）；需縫合4針，用持針器打結(jié)（助手協(xié)助剪線）。每針1．5分，假如出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。(5)縫合后傷口處理（5分）；用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。試題編號22：患者女性，21歲，因車禍右小腿開放性骨折，請你隨救護(hù)車去現(xiàn)場作開放性傷口旳止血包扎及急救處理（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（提醒：應(yīng)先準(zhǔn)備急救物品）(20分)(1)急救箱準(zhǔn)備（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。傷口處理，清洗去污（5分）測血壓。暴露右腿除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復(fù)清洗。止血（5分）在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠(yuǎn)端(足背)摸不到足背動脈搏動為宜。(4)夾板固定，操作對旳（5分）夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之(簡易固定法)。(5)提問：止血帶一般應(yīng)多少時間放松一次?止血帶結(jié)扎時間最長不得超過多少小時?(3分)一般應(yīng)每小時放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時間最長不超過5小時。試題編號23：患者男性，20歲，因右臂骨折來院急診，經(jīng)檢查診斷為右尺骨開放性骨折，病人已在擴(kuò)創(chuàng)室，并已由麻醉師進(jìn)行了右臂叢神經(jīng)麻醉，現(xiàn)請你實(shí)行擴(kuò)創(chuàng)和縫合傷口（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提醒：應(yīng)先準(zhǔn)備和檢查操作所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合）(20分)(1)準(zhǔn)備工作（3分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，替代皮膚創(chuàng)傷）。(2)戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手