溶血現(xiàn)象對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響探析,醫(yī)學(xué)檢驗論文

溶血現(xiàn)象對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響探析,醫(yī)學(xué)檢驗論文摘要：目的分析人工溶血對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響。方式方法選取2022年6—12月本院接診的65名接受血液檢驗者的血液樣本8mL，分別置于2支試管中，每支4mL，華而不實(shí)1支試管標(biāo)本采用人工方式進(jìn)行溶血，另一支采取正常的自然分離方式，檢測并比擬正常標(biāo)本和溶血標(biāo)本血清學(xué)生化指標(biāo)檢測結(jié)果。結(jié)果人工溶血血清甘油三酯〔triglyceride,TG〕、尿素氮〔bloodureanitrogen,BUN〕、血糖〔glucose,GLU〕、血尿酸〔urateacid,UA〕、血肌酐〔serumcreatinine,SCr〕水平分別為〔1.35±0.17〕mmol/L、〔5.39±1.31〕mmol/L、〔5.36±1.38〕mmol/L、〔361.11±24.17〕μmol/L、〔83.87±7.12〕μmol/L；自然分離血清TG、BUN、GLU、UA、SCr水平分別為〔1.29±0.28〕mmol/L、〔5.35±1.27〕mmol/L、〔5.68±1.12〕mmol/L、〔355.99±26.98〕μmol/L、〔82.79±6.63〕μmol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；人工溶血血清谷草轉(zhuǎn)氨酶〔AST〕、谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕、乳酸脫氫酶〔LDH〕、膽固醇〔CHOL〕、鉀離子〔K+〕水平分別為〔60.03±2.72〕U/L、〔68.02±2.25〕U/L、〔221.01±6.88〕U/L、〔7.09±1.22〕mmol/L、〔5.19±0.99〕mmol/L，均明顯高于自然分離〔42.99±2.18〕U/L、〔55.18±2.11〕U/L、〔102.98±4.61〕U/L、〔4.20±1.03〕mmol/L、〔3.38±0.35〕mmol/L，但溶血血清堿性磷酸酶〔ALP〕水平為〔83.08±4.18〕U/L，明顯低于自然分離〔123.35±6.97〕U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論溶血現(xiàn)象會影響血液檢驗結(jié)果，臨床應(yīng)規(guī)范采血及檢驗，避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生。本文關(guān)鍵詞語:溶血現(xiàn)象;血液檢驗;生化指標(biāo);臨床分析;預(yù)防措施;溶血是血液內(nèi)紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白溢至血清，進(jìn)而導(dǎo)致血液內(nèi)物質(zhì)升高或降低的現(xiàn)象[1]。在血液檢驗中，若發(fā)生溶血現(xiàn)象，會毀壞血細(xì)胞，進(jìn)而使其內(nèi)的紅細(xì)胞、血小板及白細(xì)胞等釋放某些胞內(nèi)成分，干擾血液檢驗[2]。而血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性可直接決定體檢者的健康狀況[3]。但現(xiàn)前階段臨床對生化指標(biāo)檢驗中，血液在采集、運(yùn)輸、儲存經(jīng)過中會存在操作不規(guī)范的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致血紅細(xì)胞發(fā)生破裂，影響檢驗結(jié)果。基于此，本研究選取2022年6—12月本院接診的65名接受血液檢驗者作為研究對象，旨在分析人工溶血對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響，現(xiàn)報道如下。1、資料與方式方法1.1、臨床資料選取2022年6—12月本院接診的65名接受血液檢驗者作為研究對象，華而不實(shí)男37例，女28例；年齡20～55歲，平均年齡〔37.47±3.83〕歲；體重指數(shù)〔bodymassindex,BMI)18.5～23.9kg/m?，平均BMI(21.19±0.99)kg/m?；初中及下面學(xué)歷13例，高中學(xué)歷26例，專科及以上學(xué)歷26例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均為健康體檢者；能配合完成本研究者；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；臨床資料完好者；理解、溝通能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；合并多種器官功能障礙者；臨床資料不完好者；精神疾病者；合并感染性疾病、代謝性功能疾病、心肝腎等器官功能障礙者。1.2、方式方法1.2.1、自然分離將4mL血液標(biāo)本于室溫下自然靜置30min左右，待血清析出后，3000r/min離心4min，取血清，采用日本日立7600全自動生化分析儀檢測血清甘油三酯〔triglyceride,TG〕、尿素氮〔bloodureanitrogen,BUN〕、血糖〔glucose,GLU〕、血尿酸〔urateacid,UA〕、血肌酐〔serumcreatinine,SCr〕、谷草轉(zhuǎn)氨酶〔aspartateaminotransferase,AST〕、谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔alanineaminotransferase,ALT〕、乳酸脫氫酶〔lactatedehydrogenase,LDH〕、膽固醇〔cholesterol,CHOL〕、鉀離子〔potassiumion,K+〕、堿性磷酸酶〔alkalinePhosphatase,ALP〕水平。1.2.2、人工溶血將4mL血液標(biāo)本置于-40℃的冰箱中冷凍20min，然后再取出溶化，確保血清中血紅蛋白〔Hb〕濃度為4g/L，采用無菌注射器快速抽吸凝血塊后再注入，反復(fù)進(jìn)行10次左右可快速構(gòu)成溶血情況，3000r/min離心5min，分離不溶血血清，置于冰箱中保存待檢，用日本日立7600全自動生化分析儀檢測血清TG、BUN、GLU、UA、SCr、AST、ALT、LDH、CHOL、K+、ALP水平。1.3、觀察指標(biāo)比擬兩組血清TG、BUN、GLU、UA、SCr、AST、ALT、LDH、CHOL、K+、ALP水平，華而不實(shí)血清K+水平單獨(dú)采用電解質(zhì)分析儀檢測。1.4、統(tǒng)計學(xué)方式方法采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n〔%〕]表示，采用x2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、兩種檢測方式方法患者血清TG、BUN、GLU、UA、SCr水平比擬兩種檢測方式方法患者血清TG、BUN、GLU、UA、SCr水平比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。2.2、兩種檢測方式方法患者血清AST、ALT、LDH、CHOL、K+、ALP水平比擬人工溶血血清AST、ALT、LDH、CHOL、K+水平均明顯高于自然分離血清，但血清ALP水平明顯低于自然分離血清，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，見表2。3、討論隨著我們國家醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對于血液檢驗結(jié)果的要求也越來越嚴(yán)格，血液檢驗的可靠性與準(zhǔn)確性要求也在不斷提高，而溶血現(xiàn)象是干擾血液檢驗的重要因素之一[4]。溶血現(xiàn)象是指血液中紅細(xì)胞內(nèi)外布滿某些特殊物質(zhì)，進(jìn)而使紅細(xì)胞內(nèi)待測物質(zhì)升高或降低，進(jìn)而干擾血液檢驗結(jié)果[5]。表1兩種檢測方式方法患者血清TG、BUN、GLU、UA、SCr水平比擬注：TG，甘油三酯；BUN，尿素氮；GLU，血糖；UA，血尿酸；SCr，血肌酐表2兩種檢測方式方法患者血清AST、ALT、LDH、CHOL、K+、ALP水平比擬注：AST，谷草轉(zhuǎn)氨酶；ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶；LDH，乳酸脫氫酶；CHOL，膽固醇；K+，鉀離子；ALP，堿性磷酸酶溶血可分為體外溶血和體內(nèi)溶血，華而不實(shí)體外溶血主要由機(jī)械毀壞、低溫冰凍的物理因素、血液接觸活性劑的化學(xué)因素及血細(xì)胞脆性增加的代謝性因素引起[6]。而體內(nèi)溶血則由大血管手術(shù)、人工心臟瓣膜后的物理因素、瘧疾的生物因素、藥物毒性反響及配血不合引起輸血反響等因素所造成的[7]。然而細(xì)胞內(nèi)液中AST、ALT、LDH、CHOL、K+等物質(zhì)的含量是細(xì)胞外液中的22～160倍，因而，通過稍微溶血即可觀察檢測結(jié)果變化[8]。也有相關(guān)研究[9]以為，采用酶法檢測膽固醇時檢測結(jié)果會遭到Hb的影響。但本研究結(jié)果顯示，兩組檢測方式方法患者血清TG、BUN、GLU、UA、SCr水平比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義，人工溶血血清AST、ALT、LDH、CHOL、K+水平均明顯高于自然分離血清，但血清ALP水平明顯低于自然分離血清，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。提示，溶血現(xiàn)象對檢測血清TG、BUN、GLU、UA、SCr水平的影響較小，不會造成顯著干擾；而血液標(biāo)本溶血后會嚴(yán)重干擾血清中各種酶的水平，另外，溶血現(xiàn)象還會影響血清CHOL、K+水平的檢測。因而，在血液檢驗中，若血液發(fā)生溶血現(xiàn)象，不宜繼續(xù)檢測酶類、CHOL、K+。為預(yù)防體外溶血現(xiàn)象，首先應(yīng)確保針頭、注射器、試管的清潔與枯燥，且針頭不應(yīng)用酒精消毒，酒精可造成溶血現(xiàn)象，需嚴(yán)格遵守采血經(jīng)過及檢測規(guī)范。同時，應(yīng)注意止血帶包扎力度，不得過久、過緊、過松，避免發(fā)生血液回流而引發(fā)溶血現(xiàn)象；血液注入試管時，速度不宜過快，否則會產(chǎn)生太多血泡，使血細(xì)胞破裂[10]。采集血液標(biāo)本完成后，應(yīng)先靜置血液標(biāo)本，使血清自然析出；并在標(biāo)本離心前，使血液自然凝集；標(biāo)本離心的時間應(yīng)≤10min[11]。不可將血液標(biāo)本置于冰箱冷凍室內(nèi)，因其融化后易造成溶血現(xiàn)象。血液標(biāo)本采集后不宜放置過久，應(yīng)盡早檢測，以免消毒液等其他物質(zhì)進(jìn)入血液標(biāo)本內(nèi)，引起溶血現(xiàn)象，影響血液檢驗結(jié)果[12]。對于溶血標(biāo)本，在條件允許情況下，應(yīng)盡可能重新采集，以避免溶血對血液檢驗的干擾，進(jìn)而可提高血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，為避免溶血現(xiàn)象對血液檢驗結(jié)果產(chǎn)生干擾，最重要的是有效預(yù)防溶血現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)格重視采血經(jīng)過的各個步驟。因而，檢驗人員需具備精湛的采血技術(shù)，并能熟練把握血液檢驗經(jīng)過中的各個環(huán)節(jié)。同時，檢驗人員需做好采血前的準(zhǔn)備工作，如檢查器械與嚴(yán)格消毒等，以防使用不規(guī)范的器械，并嚴(yán)格進(jìn)行采血與檢驗操作，進(jìn)而盡量避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生，可在一定程度上提高血液檢驗的效率與準(zhǔn)確性。針對上述總結(jié)，需做到下面幾點(diǎn)：提高采血人員對標(biāo)本采血的正確理論知識以及實(shí)際操作知識，在最大程度上避免溶血現(xiàn)象對血液檢驗所造成的干擾；應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范采血的步驟環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)血液標(biāo)本發(fā)生溶血；在對血液進(jìn)行運(yùn)輸或分析的經(jīng)過中需盡量減少或避免對試管大幅度震蕩進(jìn)而毀壞血紅細(xì)胞發(fā)生溶血。綜上所述，溶血現(xiàn)象可干擾血液檢驗，影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，因而，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范采血與檢驗操作，避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生。以下為參考文獻(xiàn)[1]馬燕標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的主要影響和解決措施討論[J]國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志2021,38(16):2304-2306.[2]劉勝峰劉玉玲.潘效營標(biāo)本溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2021,13(1):192-193.[3]姚興化,楊京哲，邢方亮溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響及防預(yù)措施[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2021,15(48):112.[4]周濤溶血血液標(biāo)本對多項生化檢驗結(jié)果影響分析及對策[J]中國傷殘醫(yī)學(xué),2021,23(4):142-143.[5]周霞溶血現(xiàn)象在血液檢驗中的臨床分析[J].推拿與康復(fù)醫(yī)學(xué),2021,6(7)-117-118.[6]龔正溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響及預(yù)防措施研究[J]檢驗醫(yī)學(xué)與臨床2021,13(3):406-407.[7]任麗峰周雪紅.標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的干擾和影響及對策研究[J].臨床檢驗雜志,2021,7(1)117-118.[8]周文娟溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2021,21(31):84-85.[9]張佳婕溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察[J]