麻醉與應激反應

麻醉與應激反應

anesthesiaandstressresponse12021/4/27目錄1.應激反應的定義2.應激時神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的變化及相互作用3.應激信號傳導4.應激反應時機體代謝和功能的變化5.麻醉應激反應對神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的影響22021/4/271.應激反應的定義32021/4/271.應激反應的定義目前認為，應激（stress）是機體在受到內(nèi)外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身性非特異性適應反應，又稱應激反應（stressresponse）。這些刺激因素稱為應激原（stressor），如創(chuàng)傷、失血、缺氧、疼痛、冷熱、恐懼、劇烈運動、急性感染、手術和麻醉等。42021/4/271.應激反應的定義應激反應是機體對外界刺激的一種非特異性防御反應，屬于生理現(xiàn)象。適當?shù)膽つ茉鰪姍C體對外界有害因素的免疫和抗御能力，對機體不會產(chǎn)生有害的影響；但應激負荷過強或應激時間過長，則會對機體產(chǎn)生一定程度的損害。52021/4/271.應激反應的定義圍術期的應激反應至少包括以下三方面：A.手術的心理應激，即面臨手術時出現(xiàn)的一系列身心反應B.麻醉應激，主要指手術中麻醉用藥對機體的影響C.手術創(chuàng)傷應激，主要指手術自身的創(chuàng)傷引起機體的反應62021/4/272.應激時神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的變化及相互作用72021/4/27

一、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對免疫的調(diào)控82021/4/27（一）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對免疫調(diào)控的基礎交感或副交感/肽能神經(jīng)纖維受體：經(jīng)典的神經(jīng)遞質(zhì)受體類固醇激素受體超家族神經(jīng)肽及肽類激素受體褪黑素受體。。。。。。92021/4/27（二）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對免疫的影響1.類固醇激素2.甲狀腺激素3.肽類激素4.神經(jīng)遞質(zhì)102021/4/279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:41:5816:41:5816:412/3/20234:41:58PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:41:5816:41Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:41:5816:41:5816:41Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:41:5816:41:58February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:41:58下午16:41:582月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:41下午2月-2316:41February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:41:5816:41:5803February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:41:58下午4:41下午16:41:582月-23二、免疫系統(tǒng)對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控（一）免疫應答過程中神經(jīng)內(nèi)分泌的變化（二）細胞因子對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響在各種應激反應中，特別是創(chuàng)傷、休克、感染、炎癥反應時，細胞因子的重要地位和意義是無可置疑的。122021/4/27三、皮質(zhì)激素受體與應激反應一般來說，應激反應的程度與應激原的刺激強度呈正相關，刺激越強，反應越強。但當刺激原過度強烈如嚴重創(chuàng)傷時，由于生物機體的高度復雜性，機體往往不能做出適度的反應，而出現(xiàn)應激低下或應激過度，統(tǒng)稱為應激紊亂。機體一旦出現(xiàn)應激紊亂，則可導致嚴重的繼發(fā)性損害，甚至危及生命。近年來，大量研究表明，糖皮質(zhì)激素受體（GR）調(diào)控改變參與了嚴重創(chuàng)傷后應激紊亂的發(fā)生。132021/4/27四、應激的細胞體液反應應激導致機體內(nèi)環(huán)境失衡，最終可引起細胞內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂。細胞在所處內(nèi)外環(huán)境紊亂時的細胞學反應，稱為細胞應激（cellsterss）。（一）急性期反應蛋白（acutephaseresponseprotein）（二）熱休克蛋白（heatshockprotein）（三）冷休克蛋白（coldshockresponseprotein）（四）內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激（endoplasmicreticulumstress）（五）基因毒應激（genotoxicstress）142021/4/273.應激信號傳導一、核因子κB(nuclearfactorκB，NF-κB)與應激反應二、Toll樣受體（Toll-likeresponse，TLRs）家族三、應激信號的轉導機制JNK/SAPK通路p38通路152021/4/274.應激反應時機體代謝和功能的變化一、應激反應時機體代謝的變化二、應激反應時機體功能的變化162021/4/27

5.麻醉應激反應對神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的影響172021/4/27一、麻醉前準備

多數(shù)患者在手術前存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，引起患者器官系統(tǒng)功能的短暫變化。182021/4/27二、麻醉方法創(chuàng)傷或手術部位的傳入刺激，是引起圍術期應激反應的主要原因。切除神經(jīng)、神經(jīng)阻滯或脊髓損傷后這種應激反應明顯減弱。192021/4/27三、麻醉操作多數(shù)集中在麻醉誘導和氣管內(nèi)插管方面氣管或支氣管插管時，強調(diào)良好的局部黏膜表面麻醉可以減輕應激反應。術前給予阿托品可防止部分迷走神經(jīng)反射。硫噴妥鈉、丙泊酚、咪達唑侖、依托咪酯并無預防和減輕應激反應的作用。麻醉誘導平穩(wěn)、麻醉深度適當和氣管內(nèi)插管順利可減輕患者的應激反應。202021/4/27四、麻醉藥物（一）局部麻醉藥（二）吸入麻醉藥（三）靜脈麻醉藥212021/4/27五、非麻醉類藥物α2腎上腺能受體激動劑--可樂定、替扎尼定和右美托咪定具有抑制交感神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠和抗焦慮等藥理作用。β受體阻滯劑--美托洛爾、拉貝洛爾、艾司洛爾，主要用來減輕全麻時氣管內(nèi)插管時的心血管應激反應。鈣通道阻滯劑、硝普鈉和硝酸甘油。。。。。。222021/4/27六、術后鎮(zhèn)痛對應激反應的影響（一）術后鎮(zhèn)痛對應激激素的影響（二）術后鎮(zhèn)痛對代謝的影響（三）術后鎮(zhèn)痛對免疫功能的影響232021/4/27總結應激反應本質(zhì)上是機體遭受外來刺激時的自我保護機制。它涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三個重要系統(tǒng)，所以要認識應激反應就應該全面地從神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)去探索。242021/4/27

謝謝各位專家！252021/4/279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:41:5816:41:5816:412/3/20234:41:58PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:41:5816:41Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:41:5816:41:5816:41Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:41:5816:41:58February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:41:58下午16:41:582月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二