手足口病診治

手足口病診治手足口病是由腸道病毒引起的一種急性傳染病。其中以柯薩奇病毒A16型〔A16〕和腸道病毒71型〔71〕最為常見(jiàn)，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，大多數(shù)患者病癥較輕，以發(fā)熱，手，足，口腔等部位的斑丘疹，皰疹為主要病癥。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎、循環(huán)障礙等并發(fā)癥，〔多由71感染引起〕。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。一、流行病學(xué)特點(diǎn):1傳染源手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。2傳播途徑：

腸道病毒可經(jīng)胃腸道〔糞-口途徑〕傳播，也可經(jīng)呼吸道〔飛沫，咳嗽，打噴嚏〕傳播。亦可因接觸患者口鼻分泌物，皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品造成傳播。3易感性：人對(duì)人腸道病毒普遍易感，不同年齡均可感染發(fā)病，以5歲及5歲以下兒童為主，尤以三歲以下兒童發(fā)病率最高，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可存在體內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)同血清病毒產(chǎn)生比較結(jié)實(shí)的免疫力，但有的孩子去年得了，今年又得了這可能是感染的血清病毒種類不同。4流行特點(diǎn)：該病流行無(wú)明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)病，一般5-7月為發(fā)病頂峰。本病常呈爆發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的穿插感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。一般為10歲以下兒童為患者，不過(guò)已經(jīng)出現(xiàn)成年病例。一、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。〔一〕普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等病癥。局部病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。局部病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。手足口病的最典型臨床表現(xiàn)是：患兒手心、足心以及臀部出現(xiàn)圓形或橢圓形的皮膚斑丘疹，特別是口腔內(nèi)的皰疹，多分布在舌、頰黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃體等處，破潰后形成口腔潰瘍，很疼，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患兒進(jìn)食，孩子哭鬧不止。醫(yī)學(xué)專家告訴廣闊家長(zhǎng)：做好患兒口腔護(hù)理可以有效緩解疼痛，并促進(jìn)潰瘍面愈合?！捕持匕Y病例表現(xiàn)。少數(shù)病例〔尤其是小于3歲者〕病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎〔以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)〕、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性緩和性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指〔趾〕發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。二、實(shí)驗(yàn)室檢查〔一〕血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高?！捕逞瘷z查。局部病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔〕、谷草轉(zhuǎn)氨酶〔〕、肌酸激酶同工酶〔〕升高，病情危重者可有肌鈣蛋白〔〕、血糖升高。C反響蛋白〔〕一般不升高。乳酸水平升高?！踩逞?dú)夥治?。呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒?！菜摹衬X脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。〔五〕病原學(xué)檢查。16、71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或別離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高?！擦逞鍖W(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清16、71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。三、物理學(xué)檢查〔一〕胸X線檢查?？杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，局部病例以單側(cè)為著。〔二〕磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主?！踩衬X電圖。可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘〔尖〕慢波。〔四〕心電圖。無(wú)特異性改變。少數(shù)病例可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，間期延長(zhǎng)，改變。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)〔一〕臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，局部病例可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病?！捕炒_診病例臨床診斷病例具有以下之一者即可確診。1．腸道病毒〔16、71等〕特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2.別離出腸道病毒，并鑒定為16、71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清16、716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(三)臨床分類。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：〔1〕重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性緩和性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。〔2〕危重型：出現(xiàn)以下情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。五、鑒別診斷〔一〕其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨病癥等進(jìn)展鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)展鑒別?！捕称渌《舅履X炎或腦膜炎。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒〔〕、病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)展腸道病毒，尤其是71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷?！踩臣顾杌屹|(zhì)炎。重癥手足口病合并急性緩和性癱瘓〔〕時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)緩和性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹?！菜摹撤窝住Ｖ匕Y手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道病癥，一般無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等?！参濉潮l(fā)性心肌炎。以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與爆發(fā)性心肌炎鑒別。爆發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)展鑒別。六、重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)開(kāi)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作?！惨弧吵掷m(xù)高熱不退?！捕尘癫睢I吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。〔三〕呼吸、心率增快。〔四〕出冷汗、末梢循環(huán)不良?！参濉掣哐獕骸！擦惩庵苎准?xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高?！财摺掣哐?。七、處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征?！惨弧撑R床診斷病例和確診病例按照?傳染病防治法?中丙類傳染病要求進(jìn)展報(bào)告?！捕称胀ú±砷T診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。〔三〕重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科〔〕救治。八、治療〔一〕普通病例。1.一般治療：注意隔離，防止穿插感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等病癥采用中西醫(yī)結(jié)合治療?！捕持匕Y病例。1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療?！?〕控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米。〔2〕酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍12·d；氫化可的松35·d；地塞米松0.20.5·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍1020·d〔單次最大劑量不超過(guò)1g〕或地塞米松0.51.0·d。〔3〕酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2，分2-5天給予。〔4〕其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚?！?〕嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。2．呼吸、循環(huán)衰竭治療?！?〕保持呼吸道通暢，吸氧?！?〕確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。〔3〕呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80100%，20-302O，4-82O，f20-40次/分，潮氣量6-8左右。根據(jù)血?dú)狻線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加，不宜進(jìn)展頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作?！?〕在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量〔有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量〕?！?〕頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管?！?〕藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療?！?〕保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定?！?〕監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素?！?〕抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。〔10〕繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。3．恢復(fù)期治療〔1〕促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)?！?〕功能康復(fù)治療〔3〕中西醫(yī)結(jié)合治療?！踩持嗅t(yī)治療。1.普通病例：肺脾濕熱證主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。治法：清熱解毒，化濕透邪根本方藥：甘露消毒丹加減連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石〔包煎〕、生甘草、白茅根用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。加減：〔1〕便秘加大黃；〔2〕咽喉腫痛加元參、板藍(lán)根；中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。2.普通病例：濕熱郁蒸證主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋紫暗。治法：清氣涼營(yíng)、解毒化濕根本方藥：清瘟敗毒飲加減連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。3.重型病例：毒熱動(dòng)風(fēng)證主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動(dòng)，或見(jiàn)肢體痿軟，甚那么昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。治法：解毒清熱、熄風(fēng)定驚根本方藥：羚羊鉤藤湯加減羚羊角粉〔沖服〕、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。4.危重型病例：心陽(yáng)式微肺氣欲脫證主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見(jiàn)粉紅色或血性泡沫液〔痰〕，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。治法：回陽(yáng)救逆根本方藥：參附湯加味人參、炮附子、山萸肉用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，濃煎鼻飼或結(jié)腸滴注。中成藥：參麥注射液、參附注射液等5.恢復(fù)期：氣陰缺乏余邪未盡主癥：低熱，乏力，或伴肢體痿軟，納差，舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰，化濕通絡(luò)根本方藥：生脈散加味人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、炙甘草用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎分3—4次口服。針灸按摩：手足口病合并緩和型癱瘓者，進(jìn)入恢復(fù)期應(yīng)盡早開(kāi)展針灸、按摩等康復(fù)治療?？谘什堪捳睿嚎蛇x用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日2—3次。如何減輕手足口寶寶的口腔痛苦時(shí)下又進(jìn)入手足口病高發(fā)季，截至當(dāng)前，全國(guó)多省區(qū)已確診手足口病病例已累計(jì)過(guò)10萬(wàn)，這讓各地的孩子家長(zhǎng)很是擔(dān)憂。對(duì)此專家表示，手足口病屬于常見(jiàn)多發(fā)傳染病，一般7～10天就能自行痊愈，因此完全不必恐慌。對(duì)于手足口的防范，專家提醒：由于唾液是手足口病傳播的主要途徑之一，因此易感人群應(yīng)特別注重口腔護(hù)理與消炎。專家指導(dǎo)：在飯前飯后用生理鹽水給寶寶漱口；對(duì)不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。對(duì)于口腔潰瘍病癥相對(duì)嚴(yán)重的患兒，采取藥物治療的同時(shí)應(yīng)注意緩解患兒的口腔疼痛，可以將維生素B2粉劑或魚(yú)肝油直接涂于口腔糜爛部位，促使糜爛早日愈合。另外有患者反響，將華素片研成粉末，用棉簽沾上敷于潰瘍面，療效很好。華素片的主要成分“西地碘〞能在口腔局部迅速殺滅各種致病微生物，從而有效收斂消腫，改善潰瘍面的血液流通，迅速緩解口腔潰瘍給患兒帶來(lái)的疼痛，并促進(jìn)寶寶受損的口腔黏膜愈合除此之外，此時(shí)宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，切忌食用冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。謝謝欣賞再見(jiàn)預(yù)防控制(一)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例、重癥或死亡時(shí)，縣(區(qū))級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置。1.流行病學(xué)調(diào)查。(1)聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對(duì)首發(fā)或指示病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，填寫(xiě)?手足口病個(gè)案調(diào)查表?(2)重癥或死亡病例調(diào)查：詳細(xì)了解病例的根本信息、臨床病癥、發(fā)病就診治療過(guò)程、感染傳播情況、病原檢測(cè)結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險(xiǎn)因素，填寫(xiě)?手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表。調(diào)查完畢后，各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)將結(jié)果錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)，報(bào)送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。(3)專題調(diào)查：根據(jù)當(dāng)?shù)厥肿憧诓∫咔樘攸c(diǎn)及流行特征，可開(kāi)展專題調(diào)查，以了解當(dāng)?shù)氐闹饕獋鞑シ绞揭约案腥疚ｋU(xiǎn)因素等，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。專題調(diào)查的方案及其內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的專門設(shè)計(jì)。(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查。2.傳染源的管理?；純簯?yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)展治療。居家患兒，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)(村)醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)病癥時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時(shí)，要盡量防止與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)承受治療，防止與其他患兒發(fā)生穿插感染。管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至病癥消失后1周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生效勞站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。3.標(biāo)本采集和檢測(cè)。(1)所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本，可以采集咽拭子、糞便或肛拭子、皰疹液、腦脊液、血清等，死亡病例還可采集腦、肺、腸淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)樣本采集，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展相關(guān)生物學(xué)標(biāo)本的采集。(3)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)本地的技術(shù)能力，對(duì)采集的標(biāo)本開(kāi)展核酸檢測(cè)、病毒別離；不具備技術(shù)條件時(shí)，及時(shí)送上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)展檢測(cè)4.消毒措施。病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由單位及時(shí)進(jìn)展消毒，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)展消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)展。消毒方法參見(jiàn)?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?(2002版)和?手足口病疫源地消毒指南?5.安康教育。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)下，與當(dāng)?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、播送、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單/宣傳畫(huà)等多種方式，開(kāi)展手足口病防治知識(shí)的宣傳工作，使5歲以下兒童家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床病癥，掌握最根本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對(duì)于有效預(yù)防手足口病的重要性，發(fā)動(dòng)托幼機(jī)構(gòu)教師和管理人員、兒童家長(zhǎng)成為手足口病防控工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對(duì)其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)展安康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)病癥要及時(shí)就診和治療。(