剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道試產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道試產(chǎn)絕對(duì)禁忌癥前次T型剖宮產(chǎn)前次古典式剖宮產(chǎn)前次子宮切口愈合不良不具備急診剖宮產(chǎn)條件不是禁忌雙胎妊娠可疑巨大兒子宮切口狀況不明子宮下段縱切口延期妊娠臀位外倒轉(zhuǎn)成功符合條件最多兩次剖宮產(chǎn)史胎兒縱產(chǎn)式?jīng)]有其他子宮疤痕無子宮破裂病史骨盆正常具有急診剖宮產(chǎn)能力排除標(biāo)準(zhǔn)

〔適合中國〕既往古典式剖宮產(chǎn)T形剖宮產(chǎn)有子宮破裂史較大范圍穿通宮底部手術(shù)〔宮腔鏡、人流等手術(shù)時(shí)有無子宮穿孔〕有陰道分娩禁忌切口縫合方式在子宮破裂

風(fēng)險(xiǎn)中的作用多因素分析，前次單層縫合和>3500g增加破裂風(fēng)險(xiǎn)前次陰道分娩史是一種保護(hù)性因素既往早產(chǎn)剖宮產(chǎn)和激發(fā)

子宮破裂關(guān)系既往有早產(chǎn)剖宮產(chǎn)較既往足月剖宮產(chǎn)分娩者，在今后妊娠中繼發(fā)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)值增高B超如何測(cè)量方法：膀胱略充盈，放大圖像，防止移動(dòng)標(biāo)尺的誤差次數(shù)：至少三次，去掉最小值全層厚度：子宮膀胱層內(nèi)側(cè)到羊水〔或胎頭〕和蛻膜之間肌層厚度：子宮膀胱壁內(nèi)側(cè)和肌層內(nèi)側(cè)，低回聲區(qū)超聲預(yù)測(cè)子宮破裂的意義減少/增加風(fēng)險(xiǎn)減少風(fēng)險(xiǎn)：體重管理、骨盆夠大、<40周、自然臨產(chǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)：妊娠間隔<18M、前次剖宮產(chǎn)指征再現(xiàn)、巨大胎兒、妊娠>40周、宮頸條件差產(chǎn)房管理常規(guī)措施全程胎心監(jiān)護(hù)一個(gè)助產(chǎn)士對(duì)應(yīng)患者備血外監(jiān)護(hù)和內(nèi)監(jiān)護(hù)無顯著差異，不推薦常規(guī)內(nèi)監(jiān)護(hù)定時(shí)監(jiān)測(cè)母體生命體征陰道檢查間隔至少4小時(shí)以上，同一人進(jìn)展檢查假設(shè)使用縮宮素，維持在3-4個(gè)/10，不要超過4個(gè)產(chǎn)房管理簡(jiǎn)單常規(guī)鎮(zhèn)痛分娩不會(huì)掩蓋子宮破裂，可以使用〔胎心改變〕分娩完成后不必常規(guī)探查子宮下段建立靜脈通道自由體位不禁食，推薦高熱量流質(zhì)，少量多餐的引產(chǎn)充分像產(chǎn)婦及家屬交代病情，告知可能增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，簽署同意書評(píng)估子宮下段厚度，胎兒大小，由副主任醫(yī)師以上評(píng)估引產(chǎn)前備血、備皮并留置尿管，開放靜脈通道，隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備引產(chǎn)方法選擇盡量等待自然臨產(chǎn)有引產(chǎn)指征宮頸評(píng)分6分以下可考慮使用水囊或小劑量縮宮素縮宮素引產(chǎn)1天仍未臨產(chǎn)應(yīng)再次評(píng)估是否適合陰道分娩，并再次交代病情，必要時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)制止使用前列腺素類藥物如米索前列醇或欣普貝生促宮頸成熟子宮破裂異常是子宮破裂最常見表現(xiàn)一般的破裂有多種表現(xiàn)〔腹痛〕90%的子宮破裂發(fā)生在產(chǎn)時(shí)，頂峰期4-518%發(fā)生在第二產(chǎn)程，常產(chǎn)后發(fā)