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材料設備供應商資格預審表編號：第1頁共2頁項目名稱編 號供應商名稱法人代表注冊資金所有制類型成立日期員工人數聯系人地 址聯系電話傳 真Internet網址郵政編碼請?zhí)峁I業(yè)執(zhí)照和資質證書的復印件樣品：□無；□有。 樣本：□無；□有。審能否提供產品質量證明文件：口 是；□否。請?zhí)峁陀〖覍ζ髽I(yè)有無特殊政策：口有；□無。請?zhí)峁陀〖?。核生產許可證：口無；□有。請?zhí)峁陀〖Ｊ欠裼袦视米C要求：口無；□有。請?zhí)峁陀〖?。內產品認證證書:口無；□有。請?zhí)峁陀〖Ｙ|量體系認證證書：口無；□有。請?zhí)峁陀〖?。如是代理商需提供容新技術、新產品的生產許可證：口無；□有。請?zhí)峁陀〖?。■生產廠豕的授權書有無在當地行業(yè)主管部門備案證：口 無；□有。請?zhí)峁陀〖Ｙ|量標準：口無；□有。請?zhí)峁陀〖?/p>

接上頁第2頁共2頁審產品應用情況工程名稱材料設備名稱規(guī)格型號數量合同金額合同日期核內

容有關情況的說明：供應商法人代表或授權人： 年 月 日 公章：以下內容由公司填寫評價是否合格分公司工程部經理審核樣品及相關技術資料：□合格； □不合格簽名： 日期：分公司采購部經理審核供應商資質、供貨能力、質量保證能力、滿足付款要求；□合格； □不合格簽名： 日期：說明：1.此表既可單獨作為對供應商的資格預審，也可用于對供應商選擇前的評價。2.當一年內對同一供應商進行二次以上（含）

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