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摘要】:急性上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)科疾病,主要指屈氏韌帶以上的消化器官和空腸上段出血。患者的主要臨床表現(xiàn)為間歇性的嘔血和便血,如果不采取及時(shí)、有效的治療措施,可以發(fā)生休克、貧血,甚至導(dǎo)致患者死亡。由于該病發(fā)病急、病情重,治療難度較大,因此,臨床醫(yī)師必須充分結(jié)合多種方法進(jìn)行治療,以切實(shí)提高患者的存活率和生活質(zhì)量。本文對(duì)急性消化道出血的診斷和治療方法進(jìn)行了綜述,以期能夠?yàn)樘岣咴摬〉闹委熕教峁﹨⒖??!娟P(guān)鍵詞】:上消化道出血;診斷;治療;研究進(jìn)展TreatmentofAcuteUpperGastrointestinalBleeding[Abstract]:Acuteuppergastrointestinalbleedingisacommonmedicaldiseaseinclinicalpractice.ItmainlyreferstodigestiveorgansandupperjejunumbleedingabovetheQun'sligament.Themainclinicalmanifestationofthepatientisintermittentvomitingofbloodandblood.Ifpromptandeffectivetreatmentisnottaken,shock,anemia,andevendeathofthepatientcanoccur.Duetotheurgencyofthedisease,theseverityofthedisease,andthedifficultyoftreatment,theclinicianmustfullycombinevariousmethodstotreatitinordertoeffectivelyimprovethesurvivalrateandqualityoflifeofthepatient.Inthispaper,thediagnosisandtreatmentofacutealimentarycanalhemorrhagearereviewedinordertoprovideareferenceforimprovingthetreatmentlevelofthedisease.Keywords:uppergastrointestinalbleeding;Diagnosis;Treatment;Researchprogress急性上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)科疾病,主要指屈氏韌帶以上的消化器官和空腸上段出血。目前,該病仍然是一個(gè)世界性的問(wèn)題。引發(fā)急性上消化道出血的原因有很多,主要包括消化道炎癥、機(jī)械損傷、血管疾病以及鄰近器官病變等,患者常常表現(xiàn)出嘔血、頭暈、心慌、口干、貧血以及低血壓等癥狀,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)失血性休克,嚴(yán)重威脅了患者身體健康和生命安全。本文對(duì)急性消化道出血的診斷和治療方法進(jìn)行了綜述,以期能夠?yàn)樘岣咴摬〉闹委熕教峁﹨⒖肌?急性上消化道出血的病情診斷出血特點(diǎn)如果患者出現(xiàn)長(zhǎng)期性的嘔血、便血以及貧血等臨床癥狀,則需要對(duì)其進(jìn)行臨床診斷。食管、胃底出血時(shí),出血量較大,患者嘔血之后常常會(huì)出現(xiàn)身體應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致休克,病情較嚴(yán)重。十二指腸球部出血的一次出血量通常為400-500ml主要表現(xiàn)為持續(xù)性的嘔血和便血。膽道出血的病情較緩慢,出血量較少,主要為便血。出血量急性上消化道出血患者的出血量在5ml/d以上時(shí)即可以出現(xiàn)便血。如果患者的糞便顏色較深,則說(shuō)明出血量在60ml以下;如果糞便呈現(xiàn)柏油樣,出血?jiǎng)t已超過(guò)7h,患者出現(xiàn)嘔血癥狀表明其胃部的總血量在300ml以上;如果患者出現(xiàn)頭暈、口干以及虛幻等癥狀,表明失血量已超過(guò)420ml;如果患者出現(xiàn)休克和暈厥,表示失血量超過(guò)2000ml。1.3脈搏然后患者脈搏細(xì)弱,且速度100次/min以上,出血量一般為800-1500ml;脈搏極度微弱,無(wú)法感應(yīng)跳動(dòng)情況,出血量超過(guò)1500ml。一些患者由于病情狀況較為特殊,很難通過(guò)脈搏對(duì)其病情進(jìn)行判斷,這時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員使用專業(yè)的儀器設(shè)備,測(cè)量患者的中心靜脈壓。1.4血壓急性上消化道出血患者的出血量在800ml左右時(shí),血壓無(wú)明顯的異常。失血為800-1600ml時(shí),收縮壓為75mmHg;失血超過(guò)1600ml,收縮壓為60mmHg;失血量超過(guò)了人體總血量的60%,血壓降為零。2急性上消化道出血的病因診斷臨床癥候與化驗(yàn)活動(dòng)性出血的機(jī)體表現(xiàn)為[1]:(1)患者出現(xiàn)嘔血和便血等癥狀的次數(shù)增多時(shí)間間隔縮短,出血顏色較暗,并伴有非常明顯的腸鳴音。(2)靜脈注射后,患者周?chē)h(huán)組織未發(fā)生變化,或者有暫時(shí)性的好轉(zhuǎn),總體變化趨勢(shì)為不斷惡化中心靜脈壓不穩(wěn)定。(3)血紅蛋白計(jì)數(shù)不斷下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不斷升高,且變化明顯。(4)抽檢胃管后,發(fā)現(xiàn)胃部血液顏色鮮紅,尿量充足的條件下,個(gè)體血尿素氮含量不斷升高。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查具有安全性高、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn),患者一般不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)或并發(fā)癥,但需要注意的是,嚴(yán)重心肺功能障礙患者或無(wú)法進(jìn)行臟器穿孔手術(shù)的患者不能接受內(nèi)鏡檢查,可采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹檢查手段。2.3其他檢查方法腹部血管造影檢查主要用于下消化道出血、病因不明或無(wú)法使用內(nèi)鏡檢查的患者。放射性同位素掃描檢查在血流速度非常低的情況下也可進(jìn)行檢查但是這種檢測(cè)方法所得結(jié)果范圍比較廣,無(wú)法準(zhǔn)確地定位出血位置。小腸鏡、小腸氣鋇雙重造影主要用于反復(fù)便血且病因不明的狀況[2]。3急性上消化道出血的臨床治療方法急救治療對(duì)于出現(xiàn)休克前兆的患者,應(yīng)立即輸送平衡鹽溶液,待患者出血情況有所緩解后,鑒定其血型,選擇輸入血漿的數(shù)量和類(lèi)型。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)母企鵝監(jiān)測(cè)患者的生命體征、導(dǎo)尿管排出的尿液量和顏色,結(jié)合患者生命體征指數(shù)和出血的特點(diǎn),選擇補(bǔ)液量和輸血速度。內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血是治療急性上消化道出血的主要方法,主要包括藥物噴灑止血、內(nèi)鏡下注射止血、激光治療止血以及食管套扎術(shù)。外科手術(shù)治療大部分患者經(jīng)急救治療和內(nèi)鏡下止血治療后,病情會(huì)逐漸穩(wěn)定,出血情況消失。少部分患者因失血過(guò)多,會(huì)出現(xiàn)治療24h后仍無(wú)法止血的現(xiàn)象,這時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該考慮對(duì)其實(shí)施外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療后患者手術(shù)創(chuàng)口較大,容易引發(fā)感染或其他不良反應(yīng)。抑酸藥物抑酸藥物能夠維持患者腸胃pH值的穩(wěn)定,促進(jìn)血小板的凝結(jié),減緩血流速度,增加血液的黏稠度,防止血凝塊過(guò)快溶解,幫助患者止血。常見(jiàn)的抑酸藥物主要有組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩種,需要根據(jù)具體情況結(jié)合內(nèi)鏡下止血治療,保證治療效果[3]。氣囊壓迫止血?dú)饽覊浩戎寡軌蜓杆僮饔糜诨颊叩奈傅尊つぜ办o脈,止血率高達(dá)90%,但是由于操作水平有限,氣囊放氣后患者的再出血率超過(guò)40%,且并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。氣囊壓迫止血法的并發(fā)癥包括胃穿孔、食管壞死、肺炎、氣囊滑落以及氣道堵塞等,治療效果不佳,患者承受了較大的痛苦,部分患者因強(qiáng)烈胸痛導(dǎo)致暈厥。目前氣囊壓迫止血主要用于病因不明且病情較重的患者,但是由于并發(fā)癥發(fā)生率較高,其使用次數(shù)較少,應(yīng)用范圍較窄。3.6脾栓塞術(shù)脾栓塞術(shù)是一種應(yīng)用范圍比較廣泛的治療方法,術(shù)后患者的靜脈血量減少,血流速度減慢,門(mén)脈壓力下降,出血量減少,治療效果較好,主要用于脾亢及貧血者。常見(jiàn)的脾栓塞術(shù)并發(fā)癥有胸肋疼痛、菌血癥以及脾膿腫等,均癥狀較輕。3.7血管造影根據(jù)患者的出血位置及病情狀況,選擇于胃左動(dòng)脈以及十二指腸動(dòng)脈等位置進(jìn)行造影手術(shù),注入血管升壓素或腎上腺組造影劑,通過(guò)胃鏡注入患者腸胃內(nèi),促進(jìn)毛細(xì)血管的收縮,改善出血狀況。治療無(wú)效的患者可以進(jìn)行外科手術(shù)治療,結(jié)合明膠海綿栓塞,從而達(dá)到止血的目的。參考文獻(xiàn)李杰.急性上消化道

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