分級護理制度

分級護理制度護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定和實施不同級別的護理。由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達護理等級，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。護理人員在患者床頭牌內(nèi)加放護理等級標識。分級護理分為四個級別：特級護理；一級護理；二級護理；三級護理，并作出統(tǒng)一標記，在病人一覽表和床頭卡上顯示（特護或病重為深紅色；一級護理為粉紅色；二級護理為綠色；三級護理為白色）。護士在工作中應(yīng)當關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當及時與醫(yī)師溝通。特級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者重癥監(jiān)護患者各種復雜或者大手術(shù)后的患者嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機輔助呼吸，并需要進行嚴密監(jiān)護生命特征的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴密監(jiān)護生命特征的患者其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命特征的患者護理重點：嚴密觀察患者病情變化，檢測生命特征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理，壓瘡護理，氣道護理及管路護理等，實施安全措施。保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班一級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，并請隨時可能發(fā)生變化的患者護理要點：1．每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4．根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5．提供護理相關(guān)的健康指導三．二級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理1．病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2．生活部分自理的患者；（二）護理要點1．每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4．根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5．提供護理相關(guān)的健康指導四．三級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2．生活完全自理且處于康復期的患者（二）護理要點1．每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4．提供護理相關(guān)的健康指導。查對制度為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強化患者安全目標的落實，防止醫(yī)療差錯事故的放聲，特制定本制度，望各科各級醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行。一．臨床科室：下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士資格的人員，其他人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。開醫(yī)囑，處方或進行治療時，應(yīng)查對病人姓名，性別，年齡，床號，住院號（門診號）。醫(yī)囑要按時執(zhí)行，開寫，執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須注明時間。臨時醫(yī)囑要向護士交代清楚。除急救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對后方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑，每項醫(yī)囑只能包含一項內(nèi)容。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律，法規(guī)，規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出：必要時，應(yīng)當向科室主任或醫(yī)務(wù)室報告護士對醫(yī)囑要班班核對，每日有護士長或主任護士組織查對一次手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并執(zhí)行凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在相應(yīng)交班記錄上注明醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給患者作對癥處理。但護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當先實施必要的緊急救護清點藥品時和使用藥品前，應(yīng)檢查質(zhì)量，標簽，失效期和批號，不符合要求不得使用給藥前，注意詢問有無過敏史。使用麻醉藥品，精神藥品，醫(yī)療用毒性藥品時要經(jīng)過反復核對。靜脈給藥檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動，裂縫。給多種藥物時，注意配伍禁忌?？诜幇l(fā)放前應(yīng)去除一切外包裝，針劑發(fā)給患者時須掰開，倒在小藥杯里發(fā)給患者輸血前，需經(jīng)兩人帶病歷到病人床旁核對，查對無誤后，方可輸入。開始輸血速度宜慢，觀察15分鐘后無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。數(shù)學中注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶（袋）內(nèi)余血保留24小時后方可處理。輸血記錄單保存在病歷中全院使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，特別是ICU,新生兒科，手術(shù)室，急診科等部門，以及意識不清，搶救，輸血，不同語種語言交流障礙的患者等。對傳染病，藥物過敏等特殊患者有識別標識（腕帶與床頭卡）醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，至少同時使用兩種患者身份標識方式，如姓名，年齡，出生年月，住院號，床號等，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)危重病人搶救制度種原因或疾病導致病人生命體征出現(xiàn)嚴重病態(tài)，威脅病人生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅病人生命安全的被視為危重病人二．各科危重病人搶救工作應(yīng)由科主任，護士長負責組織和指揮。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)病人病情危重需搶救時，值班醫(yī)生及護士應(yīng)立即進行搶救，并通知二線醫(yī)師或科主任（護士長）參與搶救，適時填寫病危通知單告知病人家屬（或隨從人員），并上報醫(yī)務(wù)科。對多科室搶救，要堅持先危后重，先重后輕的原則，先由威脅生命的主傷或主病科室接診搶救。當接診大量突發(fā)事件病人，即刻上報醫(yī)務(wù)科，首診當班人員在第一時間內(nèi)保證搶救工作實施，非當班醫(yī)務(wù)人員在接到呼叫后必須在規(guī)定時間內(nèi)搞到現(xiàn)場參與搶救，應(yīng)急辦或醫(yī)務(wù)科主持現(xiàn)場搶救，并上報上級領(lǐng)導。凡涉及法律糾紛，要報告相關(guān)部門需請院內(nèi)其他科室協(xié)助搶救時，可用電話或去人邀請，應(yīng)邀者應(yīng)及時前往，需邀請上級醫(yī)院醫(yī)師來院搶救時，報醫(yī)務(wù)科解決。有關(guān)醫(yī)技科室，手術(shù)室等，應(yīng)積極主動配合，不得以任何理由拒絕或拖延危重病人就診實行首診負責。首診醫(yī)師和接診的科室必須負責病人的急救和生命體征的維持，直至落實好相關(guān)科室和醫(yī)師進行診療為止對于患多科疾病，邊緣病的危重病人及院外對危重病人實施救治時，參與搶救中年資最高的醫(yī)師擔任急救小組組長，負責指揮現(xiàn)場救治在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時，快速，準確，無誤。醫(yī)務(wù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確，清楚，護士在執(zhí)行口頭遺囑時必須重復一遍。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生意外和嚴重并發(fā)癥導致病人危重狀況或危重病人搶救需行政特別支持的，必須立即上報醫(yī)務(wù)科直至院長八．危重病人的轉(zhuǎn)送必須由主管醫(yī)護人員或主要醫(yī)療操作的醫(yī)護人員陪同，根據(jù)病情由主管醫(yī)師決定護送人員的醫(yī)療等級。請護士陪同需以口頭或書面形式醫(yī)囑。無醫(yī)囑視為主管（治）醫(yī)師親自陪同九．凡搶救病人為領(lǐng)導干部，知名人士，外賓及重大事故所致傷員等，均應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科及總值班室，醫(yī)務(wù)科及總值班人員要親臨現(xiàn)場，必要時向院領(lǐng)導報告十．各科室要保持各種搶救，治療設(shè)備及醫(yī)療基本設(shè)施的完好，要實行專人保管定期檢修，保證急救用品齊備完好，滿足急救工作需要。急救用品日常管理