分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定和實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級(jí)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。護(hù)理人員在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理；一級(jí)護(hù)理；二級(jí)護(hù)理；三級(jí)護(hù)理，并作出統(tǒng)一標(biāo)記，在病人一覽表和床頭卡上顯示（特護(hù)或病重為深紅色；一級(jí)護(hù)理為粉紅色；二級(jí)護(hù)理為綠色；三級(jí)護(hù)理為白色）。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。特級(jí)護(hù)理：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命特征的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命特征的患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命特征的患者護(hù)理重點(diǎn)：嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢測生命特征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理，壓瘡護(hù)理，氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班一級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，并請隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者護(hù)理要點(diǎn)：1．每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)三．二級(jí)護(hù)理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理1．病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2．生活部分自理的患者；（二）護(hù)理要點(diǎn)1．每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)四．三級(jí)護(hù)理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2．生活完全自理且處于康復(fù)期的患者（二）護(hù)理要點(diǎn)1．每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。查對制度為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化患者安全目標(biāo)的落實(shí)，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的放聲，特制定本制度，望各科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行。一．臨床科室：下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士資格的人員，其他人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。開醫(yī)囑，處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病人姓名，性別，年齡，床號(hào)，住院號(hào)（門診號(hào)）。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，開寫，執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須注明時(shí)間。臨時(shí)醫(yī)囑要向護(hù)士交代清楚。除急救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對后方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑只能包含一項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律，法規(guī)，規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出：必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向科室主任或醫(yī)務(wù)室報(bào)告護(hù)士對醫(yī)囑要班班核對，每日有護(hù)士長或主任護(hù)士組織查對一次手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并執(zhí)行凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在相應(yīng)交班記錄上注明醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者作對癥處理。但護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先實(shí)施必要的緊急救護(hù)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，應(yīng)檢查質(zhì)量，標(biāo)簽，失效期和批號(hào)，不符合要求不得使用給藥前，注意詢問有無過敏史。使用麻醉藥品，精神藥品，醫(yī)療用毒性藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對。靜脈給藥檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)，裂縫。給多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。口服藥發(fā)放前應(yīng)去除一切外包裝，針劑發(fā)給患者時(shí)須掰開，倒在小藥杯里發(fā)給患者輸血前，需經(jīng)兩人帶病歷到病人床旁核對，查對無誤后，方可輸入。開始輸血速度宜慢，觀察15分鐘后無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。數(shù)學(xué)中注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶（袋）內(nèi)余血保留24小時(shí)后方可處理。輸血記錄單保存在病歷中全院使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，特別是ICU,新生兒科，手術(shù)室，急診科等部門，以及意識(shí)不清，搶救，輸血，不同語種語言交流障礙的患者等。對傳染病，藥物過敏等特殊患者有識(shí)別標(biāo)識(shí)（腕帶與床頭卡）醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，至少同時(shí)使用兩種患者身份標(biāo)識(shí)方式，如姓名，年齡，出生年月，住院號(hào)，床號(hào)等，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)危重病人搶救制度種原因或疾病導(dǎo)致病人生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，威脅病人生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅病人生命安全的被視為危重病人二．各科危重病人搶救工作應(yīng)由科主任，護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病人病情危重需搶救時(shí)，值班醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行搶救，并通知二線醫(yī)師或科主任（護(hù)士長）參與搶救，適時(shí)填寫病危通知單告知病人家屬（或隨從人員），并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。對多科室搶救，要堅(jiān)持先危后重，先重后輕的原則，先由威脅生命的主傷或主病科室接診搶救。當(dāng)接診大量突發(fā)事件病人，即刻上報(bào)醫(yī)務(wù)科，首診當(dāng)班人員在第一時(shí)間內(nèi)保證搶救工作實(shí)施，非當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員在接到呼叫后必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)搞到現(xiàn)場參與搶救，應(yīng)急辦或醫(yī)務(wù)科主持現(xiàn)場搶救，并上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報(bào)告相關(guān)部門需請?jiān)簝?nèi)其他科室協(xié)助搶救時(shí)，可用電話或去人邀請，應(yīng)邀者應(yīng)及時(shí)前往，需邀請上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師來院搶救時(shí)，報(bào)醫(yī)務(wù)科解決。有關(guān)醫(yī)技科室，手術(shù)室等，應(yīng)積極主動(dòng)配合，不得以任何理由拒絕或拖延危重病人就診實(shí)行首診負(fù)責(zé)。首診醫(yī)師和接診的科室必須負(fù)責(zé)病人的急救和生命體征的維持，直至落實(shí)好相關(guān)科室和醫(yī)師進(jìn)行診療為止對于患多科疾病，邊緣病的危重病人及院外對危重病人實(shí)施救治時(shí)，參與搶救中年資最高的醫(yī)師擔(dān)任急救小組組長，負(fù)責(zé)指揮現(xiàn)場救治在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)，快速，準(zhǔn)確，無誤。醫(yī)務(wù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確，清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭遺囑時(shí)必須重復(fù)一遍。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生意外和嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致病人危重狀況或危重病人搶救需行政特別支持的，必須立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科直至院長八．危重病人的轉(zhuǎn)送必須由主管醫(yī)護(hù)人員或主要醫(yī)療操作的醫(yī)護(hù)人員陪同，根據(jù)病情由主管醫(yī)師決定護(hù)送人員的醫(yī)療等級(jí)。請護(hù)士陪同需以口頭或書面形式醫(yī)囑。無醫(yī)囑視為主管（治）醫(yī)師親自陪同九．凡搶救病人為領(lǐng)導(dǎo)干部，知名人士，外賓及重大事故所致傷員等，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科及總值班室，醫(yī)務(wù)科及總值班人員要親臨現(xiàn)場，必要時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告十．各科室要保持各種搶救，治療設(shè)備及醫(yī)療基本設(shè)施的完好，要實(shí)行專人保管定期檢修，保證急救用品齊備完好，滿足急救工作需要。急救用品日常管理