骨質(zhì)疏松病人講座

慈溪市人民醫(yī)院骨科陳堅樣骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松癥?全身性的骨病骨量降低，使骨骼微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞導(dǎo)致骨骼的脆弱增加骨折的發(fā)生

骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀沒有癥狀

為什麼要防治骨質(zhì)疏松?

骨折骨折的部位脊椎(Spine)壓迫型/楔狀/魚尾狀

Kyphosis/Lordosis/dowager’shump髖部

(Hip)股骨頸/股骨頭/股骨干腕部(WristorColles’）骨質(zhì)疏松癥骨折一生中發(fā)生一次骨折的機(jī)會（包括脊柱、髖部或腕部）婦女大約1/3男性大約1/5Spine及Hip骨折最為嚴(yán)重骨松癥的后果

Spine

壓縮性骨折近十年來（臺灣）65歲以上之城市婦女，19％65歲以上之男性12％Spine

壓縮性骨折駝背身高變矮骨松癥的后果

髖部骨折發(fā)生髖部骨折的老人，一年內(nèi)之死亡率約為15％以上死因:長期臥床引發(fā)之感染為主骨質(zhì)疏松癥的危險性骨折

疼痛活動性降低外觀變形駝背脊柱側(cè)彎身高變矮肌肉衰弱行動不便與社會疏離喪失獨立自主的能力高死亡率與乳癌末期死亡率相當(dāng)身材變形殘廢臥床生活品質(zhì)?失業(yè)住院費康復(fù)護(hù)理費醫(yī)療器材財富?死亡生命?誰需要防治骨質(zhì)疏松?1誰是骨質(zhì)疏松高危人群?2骨質(zhì)疏松高危人群老年人白種人亞洲人骨質(zhì)低的人瘦子(BMI<20)女人早期停經(jīng)卵巢切除的人曾經(jīng)骨折的人家族病史骨質(zhì)疏松高危人群藥物類固醇,甲狀腺素,抗癲癇,利尿劑,heparin不良習(xí)慣抽煙,酗酒,運動不足飲食不足肝硬化RA內(nèi)分泌疾病甲狀腺亢進(jìn)副甲狀腺亢進(jìn)Cushing’s癥候群性腺功能低下骨質(zhì)疏松癥

的

遺傳因素內(nèi)分泌因素環(huán)境因素營養(yǎng)因素四大風(fēng)險因素誰才是骨松性骨折的危險人物?3骨松性骨折的危險人物容易跌倒的人引起跌倒的藥物，酒精及鎮(zhèn)靜劑視覺、聽覺不良攜帶過重的物品平衡度不佳的人骨折的危險環(huán)境室內(nèi)照明不足障礙物過多居家不安全如何防治骨松性骨折?防治的三段準(zhǔn)則1.減低骨質(zhì)流失速率=>避免骨質(zhì)疏松2.積極治療骨質(zhì)疏松=>預(yù)防骨折3.以康復(fù)方法=>增進(jìn)患者生活品質(zhì)KeyPoint:在發(fā)生骨折前正確診斷出骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的防治步驟你有危險因子嗎?你的骨質(zhì)狀況呢?你需要哪一種治療?有效嗎?有副作用嗎?骨質(zhì)疏松的治療前評估正確的診斷排除造成背痛、駝背、身高變矮、骨折的其他原因確定骨質(zhì)疏松的診斷（測定骨密度，放射線評估）有其他致病原因嗎?病史實驗室檢查體重

瘦煙、酒骨質(zhì)疏松癥之預(yù)防策略運動(載重式,如步行)可增加骨骼量

飲食

每日鈣攝入量1000克日照

所有人應(yīng)從幼年期即開始預(yù)防非藥物性預(yù)防（1）飲食療法

特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪，減少富磷食物如可口可樂。每天補(bǔ)充適量的維生素如VitD、K、B6及B12。體育鍛煉通過運動，骨的生長可能得到特別的調(diào)節(jié)可預(yù)防因不活動引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。非藥物性預(yù)防（2）減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精還直接對抗成骨細(xì)胞的作用酒精性骨質(zhì)疏松還伴有極其顯著的骨小梁斷裂。戒煙吸煙加速骨質(zhì)的吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折主要的相關(guān)因素提倡改善生活方式，盡可能的減少意外發(fā)生，盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。食物的含鈣量預(yù)防骨松及骨折的十個建議多做載重，負(fù)重的運動攝取適量鈣及維生素D避免過度節(jié)食不食用太咸含磷、蛋白質(zhì)、咖啡因過量的食物避免荷爾蒙不足避免會增加骨鈣吸收的藥物不酗酒不抽煙多運動以增加柔軟度及肌肉力量保持正確知識，改善身體的平衡度藥物治療作用骨礦化的藥物鈣：正常成人每天需鈣量為1～1.5g據(jù)統(tǒng)計，中國人鈣攝入量400mg/日老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補(bǔ)充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法每日鈣攝入標(biāo)準(zhǔn)

絕經(jīng)前婦女1000mg/天

絕經(jīng)后婦女1000-1500mg/天常年男子1000mg/天中老年男子1000-1500mg/天藥物治療作用骨礦化的藥物維生素D及活性維生素D的衍生物老年人每天口服維生素D3500～1000IU對增加老人腸道吸收鈣有一定作用，可增加腸對鈣的吸收。當(dāng)老年人肝腎功能不良時可口服1α-(OH)D3或1,25(OH))2D3

口服0.25μg～1μg/日。臨床用于治療骨質(zhì)疏松的維生素D3類藥品假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量再多的鈣也會流失?。?！藥物治療抑制骨吸收藥物雙磷酸鹽類降低破骨細(xì)胞的代謝活性作用于成骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞對破骨細(xì)胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量穩(wěn)定甚至增加常用的制劑有“福善美”(阿侖膦酸鈉)

10mg每天一片口服或70mg每周一片雙磷酸鹽類(FOSAMAX，福善美)優(yōu)點:快速提高骨密度,強(qiáng)健骨骼,

治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,經(jīng)證明能預(yù)防髖部(唯一)，脊柱及腕部骨折.就效果而言是較好的選擇.口服,一周服用一次,簡單又方便.缺點:價格稍貴，不過目前已經(jīng)降價，醫(yī)保能使用藥物治療抑制骨吸收藥物雌激素替代療法激素對減慢絕經(jīng)期前后的婦女的骨丟失速率特別合適尼爾雌醇、培美力、利維愛等一般于絕經(jīng)期開始用藥，長期堅持至絕經(jīng)后十年以上長期服用雌激素可能發(fā)生子宮內(nèi)膜增生或子宮出血，但發(fā)生率很低乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌患者不宜使用雌激素與孕激素合用可減少并發(fā)癥常用的用法為：尼爾雌醇2～5mg/月+每三個月甲羥孕酮6～8mg/日×7～10天福善美唯一能提高全身各部位骨密度的治療骨質(zhì)疏松藥物唯一能有效降低全身各部位骨折發(fā)生危險率的藥物唯一獲得美國FDA批準(zhǔn)可以同時治療男性及女性骨質(zhì)疏松癥的藥物快速…

僅12個月，明顯降低椎體骨折發(fā)生率累積發(fā)生率(%)0.01.02.03.04.05.061218243036安慰劑福善美59%(P=0.03)*SignificantlydifferentfromplaceboBlackDM,etal.JCEM.2000;85:4118-4124.****療效可靠…

7年間腰椎骨密度持續(xù)增加0246810126122436486072840Mean