15.肺炎喘嗽(支原體肺炎)中醫(yī)臨床路徑

PAGEPAGE7肺炎喘嗽（支原體肺炎）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為支原體肺炎（除外合并嚴(yán)重肺外疾患）的兒科住院患者。一、肺炎喘嗽（支原體肺炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽(TCD編碼：BEZ020)西醫(yī)診斷：第一診斷為支原體肺炎(ICD-10編碼：J15.702)（二）診斷依據(jù)疾病診斷（年出版（。8（江載芳、申昆玲、2015年發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》。證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《肺炎喘嗽（支原體肺炎）年版。肺炎喘嗽（支原體肺炎）臨床常見證候：常證風(fēng)熱閉肺證痰熱閉肺證毒熱閉肺證濕熱閉肺證兼證瘀血阻絡(luò)證陰虛肺熱證肺脾氣虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《肺炎喘嗽（支原體肺炎）年版。診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（支原體肺炎?；純哼m合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（支原體肺炎）得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。3.年齡：1～14歲。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察（七）入院檢查項目必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRPX道病毒檢測、肺部CT、血氣分析、電解質(zhì)、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖檢PPDT（八）治療方法常證急性期①風(fēng)熱閉肺證：疏風(fēng)清熱、宣肺開閉②痰熱閉肺證：清熱滌痰、開肺定喘③毒熱閉肺證：清熱解毒、瀉肺開閉④濕熱閉肺證：清熱利濕、開肺化痰兼證瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀通絡(luò)恢復(fù)期①陰虛肺熱證：養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳②肺脾氣虛證：補肺健脾、益氣化痰辨證選擇靜脈滴注中藥注射液中醫(yī)特色療法敷胸療法穴位貼敷拔罐中藥離子導(dǎo)入臍療西藥治療護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。2.連續(xù)3天腋溫＜37.5℃。3.肺部啰音消失，X線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。牽頭分會：中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會牽頭人：王雪峰（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）主要完成人：王雪峰（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）馬融（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院虞堅爾（上海市中醫(yī)院）王力寧（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）張葆青（ft東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）二、肺炎喘嗽（支原體肺炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象第一診斷為肺炎喘（支原體肺炎編碼編碼患者姓名性別年齡門診號：住院號 發(fā)病日期日住院日期日出院日期日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天實際住院日：天時間 年月日（天）□詢問病史、體格檢查、舌象、脈象、指紋□采集中醫(yī)四診信息主 □進(jìn)行中醫(yī)證候判要診 □完成病歷書寫和病程記錄療 □初步擬定診療方工 □完善輔助檢查申作 □完成病情評估簽署相關(guān)告知書□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護(hù)□與監(jiān)護(hù)人溝通，向其交待病情及注意事項

年月日（住院第2～3天）□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案□完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化長期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□辨證膳食指導(dǎo)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□中成藥治療□中醫(yī)特色外治療法（□敷胸療法□穴位貼敷技術(shù)□中藥離子導(dǎo)入□拔罐技術(shù)□臍療技術(shù)□其他特色療法）□西藥治療（止咳平喘藥□退熱藥□大環(huán)內(nèi)酯類□其他）臨時醫(yī)囑:必需檢查項目□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常重 □C反應(yīng)蛋白點 □肝功能、腎功能、心肌醫(yī) □肺炎支原體檢測囑 □胸X線片選擇檢查項痰培養(yǎng)□血培養(yǎng)□呼吸道病毒檢測□肺部CT□血氣分析□電解質(zhì)□支氣管鏡檢查□肺功能□心電圖檢查□人型PPD□血液T淋巴細(xì)胞亞群□血清免疫球蛋白□其他□對癥處理主 □護(hù)理常規(guī)要 □入院護(hù)理評估護(hù) □完成護(hù)理記錄理 □觀察并記錄病情變化工 □進(jìn)行入院健康教育及檢查前注意事項作 □飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)病情□病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄2.2.簽名醫(yī)師簽名

長期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□辨證膳食指導(dǎo)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□中醫(yī)特色外治療法（□敷胸療法□穴位貼敷技術(shù)□中藥離子導(dǎo)入□拔罐技術(shù)□臍療技術(shù)□其他特色療法）□西藥治療（□止咳平喘藥□退熱藥□大環(huán)內(nèi)酯類□其他）臨時醫(yī)囑:□完善入院檢查□對癥處理□制定規(guī)范的護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□密切觀察病情，注意心率、呼吸、體溫、有無紫紺等情況病情病情無有，具體原因：1.2.無有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名時間年月日（住院第4～13天）年月日（住院第14天，出院日）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷案，確定出院時間□完成上級醫(yī)師查房記錄及病程記錄□防治并發(fā)癥□復(fù)查相關(guān)檢查項目□完成出院記錄□向患者交代出院注意事項及隨診方案□通知出院□開具出院帶藥書寫出院小結(jié)，預(yù)約復(fù)診日期長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理出院帶藥門診隨診□辨證膳食指導(dǎo)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑重□口服中成藥點□靜脈滴注中藥注射液醫(yī)□中醫(yī)特色外治療法（□敷胸療法□穴位囑貼敷技術(shù)□中藥離子導(dǎo)入□拔罐技術(shù)□臍療技術(shù)□其他特色療法