青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥中醫(yī)臨床路徑

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥中醫(yī)臨床路徑

（2018年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的住院患者。一、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一） 適用對象西醫(yī)診斷：第一診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥（ICD-10：M41.992）。（二） 診斷依據(jù)疾病診斷西醫(yī)診斷標準：參照2009年中華醫(yī)學會發(fā)布的《臨床診療指南?骨科分冊》。診斷分型參照2012年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)整脊常見病診療指南》。按照側(cè)彎主曲線頂點的解剖位置，結(jié)合臨床，將青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥分為以下三種類型。（1） 胸椎單弧形（2） 腰椎單弧形（3） 胸腰椎雙弧形證候診斷參照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)整脊常見病診療指南》。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥臨床常見證候：（1） 腎氣不足證；（2） 腎陽虧虛證；（3） 脾腎陽虛證。（三） 治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學會印發(fā)的“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥診療方案（2018年版）”。診斷明確，第一診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四） 標準住院日為＜28天（五） 進入路徑標準第一診斷必須符合青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的患者?；颊咄瑫r患有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。該病主癥為脊柱側(cè)彎畸形和腰痛，治療過程中主要觀察脊柱側(cè)彎畸形改變情況。（七） 入院檢查項目必需的檢查項目全脊柱正側(cè)位、頸椎開口位及腰椎雙斜位X線片；血常規(guī)；血糖、血沉；心電圖；肌電圖檢查?？蛇x擇的檢查項目根據(jù)病情需要，可選擇腰椎CT或MRI、肝功能、腎功能、血脂、抗“O”、類風濕因子、C-反應蛋白等。（八） 治療方法中醫(yī)整脊治療（1） 理筋療法中藥熱敷療法或熏蒸治療針灸治療推拿、捏脊治療針刀療法其他外治療法（2） 正脊調(diào)曲法正脊骨法牽引調(diào)曲法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1） 腎氣不足證：益氣補腎。（2） 腎陽虧虛證：補腎壯陽。（3） 脾腎陽虛證：溫補脾腎。練功療法彈力腰圍支持療法預防與護理調(diào)攝（九） 出院標準臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。側(cè)彎度數(shù)改善30%以上者。（十）變異及原因分析肌肉功能恢復慢，側(cè)彎恢復不理想者，需要延長住院時間，增加住院費用。

住院期間并發(fā)其它系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥（ICD-10：M41.992）患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：發(fā)病時間：—年_月—日—時—分住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標準住院日：W28天 實際住院日：天時間—年—月_日（第1天）—年—月—日（第2天）—年―月—日（第3?7天）主要診療工作口詢問病史、體格檢查口下達醫(yī)囑、開出各項檢查單口完成首次病程記錄口完成入院記錄口完成初步診斷口實施各項實驗室檢查和影像學檢查口完成上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，指導治療口向家屬交代病情和治療注意事項口實施治療措施口上級醫(yī)師查房明確診斷及診療評估?！醺鶕?jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案?？谥笇Чδ苠憻?。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口專科護理常規(guī)口中藥熱敷或熏蒸治療□針灸治療口推拿治療口捏脊治療口正脊骨治療口牽引調(diào)曲治療口辨證口服中藥口彈力腰圍支持法□其他外治法臨時醫(yī)囑口血常規(guī)口全脊正側(cè)位X線片口頸椎開口位X線片口口腰椎雙斜位X線片□心電圖口肌電圖長期醫(yī)囑口?？谱o理常規(guī)口分級護理口普食口中藥熱敷或熏蒸治療□針灸治療口正脊骨治療口牽引調(diào)曲治療口辨證口服中藥口彈力腰圍支持法□其他外治法口功能鍛煉臨時醫(yī)囑口實施中醫(yī)調(diào)護長期醫(yī)囑口?？谱o理常規(guī)口分級護理口普食口中藥熱敷或熏蒸治療□針灸治療口正脊骨治療口牽引調(diào)曲治療口辨證口服中藥口彈力腰圍支持法□其他外治法口功能鍛煉臨時醫(yī)囑口針刀療法口必要時請相關(guān)科室會診主要護理工作□入院介紹□入院健康教育口介紹入院檢查前注意事項口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施口按醫(yī)囑完成護理操作、日常治療口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測口治療前中醫(yī)情志疏導、健康教育口指導功能鍛煉口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施口指導功能鍛煉□安撫疏導、健康教育病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名

時間年—月—日（8?15天）年—月_日（16?23天）年—月_日（24?27天）年—月_日（第28天，出院日）主要診療工作□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案?？谏霞夅t(yī)師查房作做出進一步的診療評估?？谥笇Чδ苠憻?。□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案?？谏霞夅t(yī)師查房做出進一步的診療評估?？谥笇Чδ苠憻??！醺鶕?jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案?？谏霞夅t(yī)師查房做出進一步的診療評估。口指導功能鍛煉?！踅淮鲈汉笞⒁馐马椉皬筒槿掌凇？谕瓿沙鲈河涗浛谕ㄖ鲈嚎谥贫üδ苠憻捰媱?。口開具出院診斷書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口?？谱o理常規(guī)口分級護理口普食口中藥熱敷或熏蒸治療口針灸治療口正脊骨治療口牽引調(diào)曲治療口辨證口服中藥口彈力腰圍支持法□其他外治法口功能鍛煉臨時醫(yī)囑：口必要時復查全脊正側(cè)位X線片長期醫(yī)囑：口?？谱o理常規(guī)口分級護理口普食口中藥熱敷或熏蒸治療口針灸治療口正脊骨治療口牽引調(diào)曲治療口辨證口服中藥口彈力腰圍支持法□其他外治法口功能鍛煉長期醫(yī)囑：口?？谱o理常規(guī)口分級護理口普食口中藥熱敷或熏蒸治療口針灸治療口正脊骨治療口牽引調(diào)曲治療口辨證口服中藥湯劑口彈力腰圍支持法□其他外治法口功能鍛煉臨時醫(yī)囑：口必要時復查全脊正側(cè)位X線片長期醫(yī)囑：口停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口開具出院醫(yī)囑口出院帶藥主要護理工作口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施口指導功能鍛煉□安撫疏導、健康教育口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施口指導功能鍛煉□安撫疏導、健康教育口按照醫(yī)囑執(zhí)行診口療護理措施口指導功能鍛煉口□安撫疏導、健康教育口協(xié)助辦理出院手續(xù)□交代出院后注意事項病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：