醫(yī)院科室管理手冊(cè)范本

.PAGE....醫(yī)院科室管理手冊(cè)科室______________科主任______________年目錄HYPERLINK1、科室介紹……………1HYPERLINK2、科室平面圖…………2HYPERLINK4、科室人員基本情況〔一…………4HYPERLINK5、科室人員基本情況〔二…………5HYPERLINK6、科室人員各醫(yī)學(xué)會(huì)任職情況………6HYPERLINK7、科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組工作制度………………7HYPERLINK8、科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組職責(zé)……8HYPERLINK9、科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組人員名單………………9HYPERLINK10、年度工作計(jì)劃………10HYPERLINK11、半年工總作小結(jié)………11HYPERLINK12、全年工作總結(jié)………12HYPERLINK13、1-12月科室質(zhì)控小組活動(dòng)、考核記錄………13-36HYPERLINK14、中醫(yī)診療設(shè)備清單…………………37HYPERLINK15、其他診療設(shè)備清單…………………38HYPERLINK16、科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)〔一……39-40HYPERLINK17、科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)〔二…………41HYPERLINK18、中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展記錄……42HYPERLINK20、科研及新技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展情況………45HYPERLINK21、科室論文登記………46HYPERLINK22、外派進(jìn)修學(xué)習(xí)登記…………………47HYPERLINK23、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承情況……………48HYPERLINK25、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施…………49HYPERLINK26、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、"三基"、?？评^續(xù)教育、住院醫(yī)師規(guī)培計(jì)劃………50HYPERLINK27、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、"三基"、?？评^續(xù)教育、住院醫(yī)師規(guī)培總結(jié)………51HYPERLINK28、醫(yī)療安全教育記錄…………………52HYPERLINK29、醫(yī)療不良事件上報(bào)登記表…………53HYPERLINK30、差錯(cuò)、事故醫(yī)療缺陷登記及討論記錄………54HYPERLINK31、醫(yī)療糾紛處理記錄醫(yī)療爭(zhēng)議及投訴處理記錄…………55HYPERLINK34、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生登記表……………58-59HYPERLINK38、科室及人員獲獎(jiǎng)〔榮譽(yù)情況登記………………63HYPERLINK39、院內(nèi)會(huì)診登記格式本…………………64HYPERLINK40、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診〔手術(shù)登記表………………65HYPERLINK41、醫(yī)師外出會(huì)診〔手術(shù)登記表……66HYPERLINK42、臨床路徑實(shí)施登記表………………67HYPERLINK43、臨床路徑管理工作信息統(tǒng)計(jì)表……68HYPERLINK44、重大、疑難、傷殘手術(shù)申請(qǐng)審批登記表…………69HYPERLINK45、死亡病歷登記表……………………70HYPERLINK46、輸血病歷登記表……………………71HYPERLINK48、科室其他記錄本目錄………………73..科室介紹〔科室基本情況、專業(yè)設(shè)置、人員配置、開(kāi)設(shè)床位、設(shè)施設(shè)備等基本情況科室平面圖學(xué)科帶頭人介紹科室人員基本情況〔一姓名性別出生年月職稱職務(wù)何年何月何校畢業(yè)專業(yè)學(xué)歷執(zhí)業(yè)類別備注〔調(diào)入調(diào)出時(shí)間科室人員基本情況〔二姓名性別出生年月職稱職務(wù)何年何月何校畢業(yè)專業(yè)學(xué)歷執(zhí)業(yè)類別備注〔調(diào)入調(diào)出時(shí)間科室人員各醫(yī)學(xué)會(huì)任職情況姓名任職時(shí)間學(xué)會(huì)名稱及職務(wù)科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組工作制度1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查；2、質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次,每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài),總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施,并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄,并在下一月查看整改落實(shí)到位情況,是否做到持續(xù)改進(jìn)；3、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控,通過(guò)具體的診療示范操作、每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范,強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)；4、對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查〔病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件,對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查,提出整改措施并落實(shí)。5、每月對(duì)每位住院醫(yī)師抽查出科病歷兩份,檢查每月的所有死亡病歷和輸血病歷,針對(duì)存在的問(wèn)題提出整改和獎(jiǎng)懲措施?？剖裔t(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組職責(zé)1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)以及質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員3-6人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；3、在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作,抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全；4、做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng),分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問(wèn)題,自我查找醫(yī)療安全隱患,自評(píng)工作優(yōu)劣。5、及時(shí)上報(bào)醫(yī)療不良事件,對(duì)本科出現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)事故、投訴和糾紛予以上報(bào)、分析、總結(jié)、處理。6、定期演練各種應(yīng)急預(yù)案,并予以考核。7、組織科室內(nèi)三基培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。8、定期對(duì)患者安全目標(biāo)管理進(jìn)行自查、總結(jié)和整改?？剖裔t(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組人員名單姓名職務(wù)組長(zhǎng)副組長(zhǎng)組員年度工作計(jì)劃科室年度工作計(jì)劃是全科一年的工作方向和目標(biāo),應(yīng)切實(shí)認(rèn)真制定,其內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)、教、研等方面。半年工作小結(jié)上半年工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：全年工作總結(jié)一月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：日期：年月日一、科室質(zhì)控情況：1、病歷〔歸檔及運(yùn)行質(zhì)控情況：2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：3、合理用藥〔包括抗菌素、中成藥、合理檢查、合理治療質(zhì)控情況：4、醫(yī)療安全管理情況〔授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性和時(shí)效性：5、合理用血的評(píng)價(jià)：6、中醫(yī)診療方案及臨床路徑實(shí)施情況：7、手術(shù)〔麻醉質(zhì)量等管理：二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：1、院感控制情況：發(fā)生院感數(shù)例,院感漏報(bào)率%。2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)例,"危急值"處理例。9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。4、重大、疑難、致殘手術(shù)審批例。5、疑難病例討論例6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。三、本月質(zhì)控活動(dòng)、考核內(nèi)容、核心制度執(zhí)行存在的問(wèn)題和不足：四、科室改進(jìn)目標(biāo)和措施：五、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：二月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：日期：年月日一、本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、科室質(zhì)控情況：1、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：病歷〔歸檔及運(yùn)行質(zhì)控情況：2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：3、合理用藥〔包括抗菌素、中成藥、合理檢查、合理治療質(zhì)控情況：4、醫(yī)療安全管理情況〔授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性和時(shí)效性：5、合理用血的評(píng)價(jià)：6、中醫(yī)診療方案及臨床路徑實(shí)施情況：7、手術(shù)〔麻醉質(zhì)量等管理：二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：1、院感控制情況：發(fā)生院感數(shù)例,院感漏報(bào)率%。2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)例,"危急值"處理例。9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。4、重大、疑難、致殘手術(shù)審批例。5、疑難病例討論例6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：應(yīng)加入科室輸血情況分析整改措施：三三、本月質(zhì)控活動(dòng)、考核內(nèi)容、核心制度執(zhí)行存在的問(wèn)題和不足制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八四、科室改進(jìn)目標(biāo)和措施：九五、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：二月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八、改進(jìn)目標(biāo)和措施：九、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：三月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：日期：年月日本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、科室質(zhì)控情況：1、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：病歷〔歸檔及運(yùn)行質(zhì)控情況：2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：3、合理用藥〔包括抗菌素、中成藥、合理檢查、合理治療質(zhì)控情況：4、醫(yī)療安全管理情況〔授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性和時(shí)效性：5、合理用血的評(píng)價(jià)：6、中醫(yī)診療方案及臨床路徑實(shí)施情況：7、手術(shù)〔麻醉質(zhì)量等管理：二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：1、院感控制情況：發(fā)生院感數(shù)例,院感漏報(bào)率%。2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)例,"危急值"處理例。9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。4、重大、疑難、致殘手術(shù)審批例。5、疑難病例討論例6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：應(yīng)加入科室輸血情況分析整改措施：三三、本月質(zhì)控活動(dòng)、考核內(nèi)容、核心制度執(zhí)行存在的問(wèn)題和不足制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八四、科室改進(jìn)目標(biāo)和措施：九五、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：三月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八、改進(jìn)目標(biāo)和措施：九、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：四月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：日期：年月日一、本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、科室質(zhì)控情況：1、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：病歷〔歸檔及運(yùn)行質(zhì)控情況：2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：3、合理用藥〔包括抗菌素、中成藥、合理檢查、合理治療質(zhì)控情況：4、醫(yī)療安全管理情況〔授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性和時(shí)效性：5、合理用血的評(píng)價(jià)：6、中醫(yī)診療方案及臨床路徑實(shí)施情況：7、手術(shù)〔麻醉質(zhì)量等管理：二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：1、院感控制情況：發(fā)生院感數(shù)例,院感漏報(bào)率%。2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)例,"危急值"處理例。9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。4、重大、疑難、致殘手術(shù)審批例。5、疑難病例討論例6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：應(yīng)加入科室輸血情況分析整改措施：三三、本月質(zhì)控活動(dòng)、考核內(nèi)容、核心制度執(zhí)行存在的問(wèn)題和不足制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八四、科室改進(jìn)目標(biāo)和措施：九五、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：四月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八、改進(jìn)目標(biāo)和措施：九、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：五月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：日期：年月日一、本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、科室質(zhì)控情況：1、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：病歷〔歸檔及運(yùn)行質(zhì)控情況：2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：3、合理用藥〔包括抗菌素、中成藥、合理檢查、合理治療質(zhì)控情況：4、醫(yī)療安全管理情況〔授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性和時(shí)效性：5、合理用血的評(píng)價(jià)：6、中醫(yī)診療方案及臨床路徑實(shí)施情況：7、手術(shù)〔麻醉質(zhì)量等管理：二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：1、院感控制情況：發(fā)生院感數(shù)例,院感漏報(bào)率%。2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)例,"危急值"處理例。9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。4、重大、疑難、致殘手術(shù)審批例。5、疑難病例討論例6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：應(yīng)加入科室輸血情況分析整改措施：三三、本月質(zhì)控活動(dòng)、考核內(nèi)容、核心制度執(zhí)行存在的問(wèn)題和不足制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八四、科室改進(jìn)目標(biāo)和措施：九五、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：五月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八、改進(jìn)目標(biāo)和措施：九、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：六月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：日期：年月日一、本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、科室質(zhì)控情況：1、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：病歷〔歸檔及運(yùn)行質(zhì)控情況：2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：3、合理用藥〔包括抗菌素、中成藥、合理檢查、合理治療質(zhì)控情況：4、醫(yī)療安全管理情況〔授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性和時(shí)效性：5、合理用血的評(píng)價(jià)：6、中醫(yī)診療方案及臨床路徑實(shí)施情況：7、手術(shù)〔麻醉質(zhì)量等管理：二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：1、院感控制情況：發(fā)生院感數(shù)例,院感漏報(bào)率%。2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)例,"危急值"處理例。9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。4、重大、疑難、致殘手術(shù)審批例。5、疑難病例討論例6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：應(yīng)加入科室輸血情況分析整改措施：三三、本月質(zhì)控活動(dòng)、考核內(nèi)容、核心制度執(zhí)行存在的問(wèn)題和不足制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八四、科室改進(jìn)目標(biāo)和措施：九五、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：六月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八、改進(jìn)目標(biāo)和措施：九、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：七月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：日期：年月日一、本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、科室質(zhì)控情況：1、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：病歷〔歸檔及運(yùn)行質(zhì)控情況：2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：3、合理用藥〔包括抗菌素、中成藥、合理檢查、合理治療質(zhì)控情況：4、醫(yī)療安全管理情況〔授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性和時(shí)效性：5、合理用血的評(píng)價(jià)：6、中醫(yī)診療方案及臨床路徑實(shí)施情況：7、手術(shù)〔麻醉質(zhì)量等管理：二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：1、院感控制情況：發(fā)生院感數(shù)例,院感漏報(bào)率%。2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)例,"危急值"處理例。9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。4、重大、疑難、致殘手術(shù)審批例。5、疑難病例討論例6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：應(yīng)加入科室輸血情況分析整改措施：三三、本月質(zhì)控活動(dòng)、考核內(nèi)容、核心制度執(zhí)行存在的問(wèn)題和不足制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八四、科室改進(jìn)目標(biāo)和措施：九五、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：七月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八、改進(jìn)目標(biāo)和措施：九、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：八月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：日期：年月日一、本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、科室質(zhì)控情況：1、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：病歷〔歸檔及運(yùn)行質(zhì)控情況：2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：3、合理用藥〔包括抗菌素、中成藥、合理檢查、合理治療質(zhì)控情況：4、醫(yī)療安全管理情況〔授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性和時(shí)效性：5、合理用血的評(píng)價(jià)：6、中醫(yī)診療方案及臨床路徑實(shí)施情況：7、手術(shù)〔麻醉質(zhì)量等管理：二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：1、院感控制情況：發(fā)生院感數(shù)例,院感漏報(bào)率%。2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)例,"危急值"處理例。9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。4、重大、疑難、致殘手術(shù)審批例。5、疑難病例討論例6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：應(yīng)加入科室輸血情況分析整改措施：三三、本月質(zhì)控活動(dòng)、考核內(nèi)容、核心制度執(zhí)行存在的問(wèn)題和不足制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八四、科室改進(jìn)目標(biāo)和措施：九五、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：八月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八、改進(jìn)目標(biāo)和措施：九、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：九月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：日期：年月日一、本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、科室質(zhì)控情況：1、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：病歷〔歸檔及運(yùn)行質(zhì)控情況：2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：3、合理用藥〔包括抗菌素、中成藥、合理檢查、合理治療質(zhì)控情況：4、醫(yī)療安全管理情況〔授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性和時(shí)效性：5、合理用血的評(píng)價(jià)：6、中醫(yī)診療方案及臨床路徑實(shí)施情況：7、手術(shù)〔麻醉質(zhì)量等管理：二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：1、院感控制情況：發(fā)生院感數(shù)例,院感漏報(bào)率%。2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)例,"危急值"處理例。9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。4、重大、疑難、致殘手術(shù)審批例。5、疑難病例討論例6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：應(yīng)加入科室輸血情況分析整改措施：三三、本月質(zhì)控活動(dòng)、考核內(nèi)容、核心制度執(zhí)行存在的問(wèn)題和不足制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八四、科室改進(jìn)目標(biāo)和措施：九五、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：九月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八、改進(jìn)目標(biāo)和措施：九、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：十月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：日期：年月日一、本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、科室質(zhì)控情況：1、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：病歷〔歸檔及運(yùn)行質(zhì)控情況：2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：3、合理用藥〔包括抗菌素、中成藥、合理檢查、合理治療質(zhì)控情況：4、醫(yī)療安全管理情況〔授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性和時(shí)效性：5、合理用血的評(píng)價(jià)：6、中醫(yī)診療方案及臨床路徑實(shí)施情況：7、手術(shù)〔麻醉質(zhì)量等管理：二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：1、院感控制情況：發(fā)生院感數(shù)例,院感漏報(bào)率%。2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)例,"危急值"處理例。9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。4、重大、疑難、致殘手術(shù)審批例。5、疑難病例討論例6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：應(yīng)加入科室輸血情況分析整改措施：三三、本月質(zhì)控活動(dòng)、考核內(nèi)容、核心制度執(zhí)行存在的問(wèn)題和不足制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八四、科室改進(jìn)目標(biāo)和措施：九五、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：十月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八、改進(jìn)目標(biāo)和措施：九、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：十一月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：日期：年月日一、本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、科室質(zhì)控情況：1、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：病歷〔歸檔及運(yùn)行質(zhì)控情況：2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：3、合理用藥〔包括抗菌素、中成藥、合理檢查、合理治療質(zhì)控情況：4、醫(yī)療安全管理情況〔授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性和時(shí)效性：5、合理用血的評(píng)價(jià)：6、中醫(yī)診療方案及臨床路徑實(shí)施情況：7、手術(shù)〔麻醉質(zhì)量等管理：二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：1、院感控制情況：發(fā)生院感數(shù)例,院感漏報(bào)率%。2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)例,"危急值"處理例。9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。4、重大、疑難、致殘手術(shù)審批例。5、疑難病例討論例6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：應(yīng)加入科室輸血情況分析整改措施：三三、本月質(zhì)控活動(dòng)、考核內(nèi)容、核心制度執(zhí)行存在的問(wèn)題和不足制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八四、科室改進(jìn)目標(biāo)和措施：九五、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：十二月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：日期：年月日一、本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、科室質(zhì)控情況：1、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：病歷〔歸檔及運(yùn)行質(zhì)控情況：2、處方、醫(yī)囑質(zhì)控情況：3、合理用藥〔包括抗菌素、中成藥、合理檢查、合理治療質(zhì)控情況：4、醫(yī)療安全管理情況〔授權(quán)委托、醫(yī)患溝通、知情同意等有效性和時(shí)效性：5、合理用血的評(píng)價(jià)：6、中醫(yī)診療方案及臨床路徑實(shí)施情況：7、手術(shù)〔麻醉質(zhì)量等管理：二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：1、院感控制情況：發(fā)生院感數(shù)例,院感漏報(bào)率%。2、患者安全管理：患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)例,"危急值"處理例。9、輸血管理：輸血病歷數(shù)：例。3、死亡病歷質(zhì)控：死亡病歷數(shù)：例。4、重大、疑難、致殘手術(shù)審批例。5、疑難病例討論例6、醫(yī)療缺陷管理：患者投訴例；醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：應(yīng)加入科室輸血情況分析整改措施：三三、本月質(zhì)控活動(dòng)、考核內(nèi)容、核心制度執(zhí)行存在的問(wèn)題和不足制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八四、科室改進(jìn)目標(biāo)和措施：九五、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：十二月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：參加人員：記錄者：本月科室主要工作目標(biāo)完成情況：一、工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)：1、收住例,出院〔轉(zhuǎn)出例,收入萬(wàn)元。門診工作量：人次。2、會(huì)診率%、搶救成功率%、治愈好轉(zhuǎn)率%、三日確診率%、入出院診斷符合率%、三級(jí)診斷率%、病床使用率%、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次。危急值報(bào)告與處置例數(shù)例。3、手術(shù)臺(tái)次次、術(shù)前平均住院日天、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率%、無(wú)菌切口甲級(jí)愈合率%。4、合理用藥：本月藥占比%；本月基藥比%；患者抗菌素使用率%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)比例%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前0.5-2小時(shí)比例%；治療用抗生素患者,微生物送檢率%。5、院感率%、院感漏報(bào)率%。6、中醫(yī)指標(biāo)：辨證論治優(yōu)良率%；中成藥辨證使用率%；中醫(yī)治療率：門診%、病房%；門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例%。開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)。7、醫(yī)療文件質(zhì)量：病歷甲級(jí)率：%；申請(qǐng)單合格率：%；處方合格率：%；輸血病歷份,死亡病歷份。二、醫(yī)患關(guān)系管理：1、患者投訴例；醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：例；醫(yī)療不良事件例數(shù)例；藥品器械不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)例。2、患者安全目標(biāo)管理事件發(fā)生例數(shù)及原因分析：例。原因：整改措施：三、制度執(zhí)行情況：四、其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：五、本月活動(dòng)、考核內(nèi)容六、質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目：七、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門提出的問(wèn)題及整改措施：八、改進(jìn)目標(biāo)和措施：九、結(jié)果評(píng)價(jià)〔主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)：中醫(yī)診療設(shè)備清單設(shè)備名稱型號(hào)生產(chǎn)廠家價(jià)格領(lǐng)用日期維護(hù)責(zé)任人備注其他診療設(shè)備清單設(shè)備名稱型號(hào)生產(chǎn)廠家價(jià)格領(lǐng)用日期維護(hù)責(zé)任人備注科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)〔一項(xiàng)目目標(biāo)值一季度二季度三季度四季度全年總計(jì)收入收住數(shù)出院數(shù)手術(shù)臺(tái)次病床使用率≥93%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)〔次/年≥17平均住院日≤21天擇期手術(shù)術(shù)前平均住院天數(shù)≤3天出入院診斷符合率≥95%入院3日確診率≥95%治愈好轉(zhuǎn)率≥90%危重病人搶救次數(shù)住院〔急診危重病人搶救成功率≥80%無(wú)菌手術(shù)甲級(jí)愈合率≥97%無(wú)菌手術(shù)切口感染例數(shù)手術(shù)前后診斷符合率≥95%三級(jí)診斷率病歷甲級(jí)率≥90%申請(qǐng)單合格率≥90%醫(yī)囑、處方合格率≥95%麻醉處方合格率100%醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)醫(yī)院感染漏報(bào)例數(shù)傳染病漏報(bào)例數(shù)肺結(jié)核歸口管理例數(shù)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%危重病人護(hù)理合格率≥90%院內(nèi)壓瘡發(fā)生例數(shù)0項(xiàng)目目標(biāo)值一季度二季度三季度四季度全年總計(jì)醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生例數(shù)不良事件上報(bào)例數(shù)重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度≥85%成分輸血率≥90%輸血適應(yīng)證合格率≥90%門診患者抗菌藥物使用率≤20%急診患者抗菌藥物使用率≤40%住院患者抗菌藥物使用率≤60%治療使用抗生素,微生物送檢率≥30%開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)≥22項(xiàng)中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率≥95%辨證論治優(yōu)良率≥90%中成藥辯證使用率≥90%門診中醫(yī)治療率≥85%病房中醫(yī)治療率≥50%中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目數(shù)中醫(yī)非藥物療法運(yùn)用率≥40%急救物品〔器材、藥品完好率100%出院病人回訪比例100%繼續(xù)教育完成率100%臨床路徑實(shí)施例數(shù)慢病上報(bào)例數(shù)"三基"培訓(xùn)合格率100%科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)〔二項(xiàng)目目標(biāo)值一季度二季度三季度四季度全年總計(jì)工作量報(bào)告書(shū)寫(xiě)合格率醫(yī)技診斷報(bào)告與臨床診斷符合率CT檢查陽(yáng)性率大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率X光射片甲片率臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)〔PT值血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)免疫學(xué)室間質(zhì)評(píng)細(xì)菌學(xué)室間質(zhì)評(píng)臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控血液學(xué)室內(nèi)質(zhì)控免疫室內(nèi)質(zhì)控細(xì)菌室內(nèi)質(zhì)控急診及平診報(bào)告在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成危急值報(bào)告次數(shù)..中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展記錄技術(shù)項(xiàng)目例數(shù)及效果備注一..科室開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展在項(xiàng)目后打"√"一、針刺療法技術(shù)目錄〔27種1．毫針技術(shù)2．頭針技術(shù)3．耳針技術(shù)4．腹針技術(shù)5．眼針技術(shù)6．手針技術(shù)7.腕踝針技術(shù)8．三棱針技術(shù)9．皮內(nèi)針技術(shù)10．火針技術(shù)11．皮膚針〔梅花針12．芒針技術(shù)13．鍉針技術(shù)14．穴位注射療法15．埋線療法16．平衡針技術(shù)17．醒腦開(kāi)竅技術(shù)18．靳三針療技術(shù)19．賀氏三通技術(shù)20．子午流注技術(shù)21．靈龜八法技術(shù)22．飛騰八法技術(shù)23．電針技術(shù)24.針刺麻醉技術(shù)25.鼻針技術(shù)26.口唇針技術(shù)27.浮針技術(shù)二、灸類療法技術(shù)目錄〔7種1.直接灸技術(shù)2.隔物灸技術(shù)3.懸灸技術(shù)4.天灸技術(shù)5．溫針灸技術(shù)6．熱敏灸技術(shù)7．雷火灸技術(shù)三、刮痧療法技術(shù)目錄〔3種1．刮痧技術(shù)2.撮痧技術(shù)3.放痧技術(shù)四、拔罐療法技術(shù)目錄〔7種1.留罐技術(shù)2．閃罐技術(shù)3．走罐技術(shù)4.針罐技術(shù)5．刺絡(luò)拔罐技術(shù)6．藥物拔罐技術(shù)7．刮痧拔罐技術(shù)五、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)目錄〔8種1．針刀技術(shù)2．帶刃針技術(shù)3．刃針技術(shù)4．水針刀技術(shù)5．鉤針技術(shù)6．長(zhǎng)圓針技術(shù)7．鈹針技術(shù)8．撥針技術(shù)六、推拿類療法技術(shù)目錄〔9種1．皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)2．臟腑推拿技術(shù)3．關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)推拿技術(shù)4．關(guān)節(jié)調(diào)整推拿技術(shù)5．經(jīng)穴推拿技術(shù)6．導(dǎo)引技術(shù)7．小兒推拿技術(shù)8.器物輔助推拿技術(shù)9.耳鼻喉擒拿技術(shù)七、敷熨熏浴類療法技術(shù)目錄〔8種1．穴位敷貼技術(shù)2．中藥?kù)俜蠹夹g(shù)3．冷敷技術(shù)4.濕敷技術(shù)5．熏蒸技術(shù)6．泡洗技術(shù)7．淋洗技術(shù)