藥理學(xué)-呼吸系統(tǒng)藥

藥理學(xué)一一呼吸系統(tǒng)藥一、平喘藥二、祛痰藥三、鎮(zhèn)咳藥刺激呼吸道考情分析二十五、呼吸系統(tǒng)藥1.平喘藥（1）P受體激動劑的作用和用途掌握（2）茶堿類的作用和用途掌握（3）M膽堿受體阻滯劑的作用和用途了解（4）糖皮質(zhì)激素的作用和用途掌握（5）過敏介質(zhì)釋放抑制劑的作用和用途掌握2.祛痰藥氯化銨、乙酰半胱氨酸、氨漠索的作用和用途掌握3.鎮(zhèn)咳藥可待因、右美沙芬的作用和用途掌握一、平喘藥預(yù)防的一一“粉色”色甘酸鈉、酮替芬抗炎的一一“白糖”糖皮質(zhì)激素（ICS）白三烯受體阻斷劑擴管的一一8激、M阻、茶堿8受體激動劑抗膽堿類茶堿類P2受體激動劑，沙特最快特羅久；M受體阻斷劑；托塔天王擴管腔；茶堿制劑一大堆；緩釋控釋和靜脈；白三烯受體阻斷劑，扎魯孟魯各司特;激素也有好多種，吸的吃的打針的;都是哮喘治療藥，選對藥物是關(guān)鍵!（一）支氣管平滑肌松弛藥【擴管機制】皿't—支氣管平滑肌舒張cGMF頌腺昔容化酶，孑/島宵酶比-MP<+：T（-T臼爰體數(shù)動荊茶堿B腎上腺素受體激動藥（1）非選擇性8受體激動藥：藥物：腎上腺素，麻黃堿，異丙腎上腺素（喘息定）特點：作用迅速、強大而短暫，不良反應(yīng)多（心臟興奮）應(yīng)用：腎上腺素——皮下注射用于哮喘急性發(fā)作；麻黃堿一一作用緩慢、溫和、持久；口服用于輕癥及預(yù)防發(fā)作；異丙腎上腺素一一吸入控制哮喘急性發(fā)作；（2）選擇性^2受體激動藥藥物：沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林沙美特羅、克侖特羅沙丁胺醇（舒喘靈）作用"選擇性興奮支氣管平滑肌B2受體，對心臟8］受體作用弱（為異丙腎上腺素的1/10），治療量基本上不出現(xiàn)心悸；應(yīng)用：氣霧吸入——迅速緩解哮喘癥狀一一哮喘急性發(fā)作首選口服一一控制頻發(fā)性或慢性哮喘沙美特羅作用：長效。2受體激動藥，吸入給藥可產(chǎn)生12小時的支氣管擴張作用；應(yīng)用：控制夜間和運動誘發(fā)的哮喘，不適合于急性哮喘發(fā)作。茶堿類氨茶堿膽茶堿二羥丙茶堿哆嗦茶堿茶堿緩釋劑強心利尿擴氣管中樞興奮最討厭,抑制辯酸二型醉,內(nèi)源性腎上腺素降放填場,抗組肢——抗炎作用,匣q思音受食機5和藥理作用I靜注過快可引起：心悸、心律失常、諺妄、驚厥、甚至死亡。一①支氣管平滑肌舒蛛f平喘作用-一②呼吸肌收縮力增強f呼吸功能t_注射：急性支氣管哮喘一口服：預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作緩解慢性阻塞性肺痍病-治療心源性哮喘心肌收縮力增強f冠脈流里tf心輸出里t-—。腎血流里t，鈉重吸收If利尿消腫_f朋道平滑肌f緩解膽絞痛-治療心源性哮喘擊失眠、不安5中樞興奮抗膽堿藥（M「受體阻斷劑）一一異丙托溴銨【藥物】異丙托漠鉉（速效、短效）唾托漠鉉（長效）【機制】阻斷支氣管平滑肌M受體，降低迷走神經(jīng)興奮性，松弛支氣管平滑肌，并減少痰液分泌。擊失眠、不安【作用】比匕受體激動劑弱，起效也較慢，但不易產(chǎn)生耐藥性；對老年患者的療效不低于年輕患者；較適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者?！静涣挤磻?yīng)】過敏口腔干燥與苦味。視物模糊、青光眼。（二）抗炎平喘藥一糖皮質(zhì)激素【藥物】吸入制劑：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松口服制劑：潑尼松和潑尼松龍靜脈制劑：氫化可的松琥珀酸鈉甲潑尼龍（1）吸入型糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：由于其局部抗炎作用強、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。通常需規(guī)律吸入3?7天以上方能起效。不良反應(yīng)：肺內(nèi)吸入后，迅速被滅活，幾無全身性副作用；局部可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞。用藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。（2）口服糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強治療的患者。癥狀好轉(zhuǎn)后停用或改用吸入劑。注意：不主張長期口服激素用于延長哮喘緩解期。

（3）靜脈糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早靜脈給予激素。（三）抗過敏平喘藥一一過敏介質(zhì)阻釋劑色甘酸鈉【作用特點】抑制致敏介質(zhì)的釋放，避免其引起支氣管痙攣。無直接擴張支氣管平滑肌作用。在接觸抗原前7?10天給藥，可預(yù)防哮喘發(fā)作；【臨床應(yīng)用】（1）僅用于預(yù)防哮喘發(fā)作，對正在發(fā)作的哮喘無效。（2）其他過敏性疾?。哼^敏性鼻炎、胃腸道過敏性疾病。【不良反應(yīng)和藥療監(jiān)護須知】口服無效，只能噴霧吸入。少數(shù)病人吸入引起咽癢、嗆咳，甚至誘發(fā)哮喘。異丙腎上腺素同時吸入可預(yù)防。酮替芬（噻哌酮）【作用】與色甘酸鈉相同，抑制過敏介質(zhì)釋放；【機制】新型少受體阻斷藥，抑制過敏介質(zhì)釋放【特點】平喘作用時間長中樞作用時間短（鎮(zhèn)靜催眠作用弱）?！緫?yīng)用】預(yù)防哮喘發(fā)作，療效優(yōu)于色甘酸鈉；對兒童哮喘的療效優(yōu)于成人。按祛痰-「f藥-灣震藥保木酚甘油酷二、祛痰藥L滋溶解藥-「站痰溶解藥：召酰半胱氨酸L瘦莪調(diào)節(jié)藥：氨幕索氯化銨---惡心性祛痰藥：按祛痰-「f藥-灣震藥保木酚甘油酷口服后刺激胃黏膜，反射地興奮迷走神經(jīng)——引起惡心——使支氣管腺分泌增加，黏痰變稀，易于咳出?！钐底饔幂^弱，較少單用，常與其他藥物合用。乙酰半胱氨酸（痰易凈，易咳凈）結(jié)構(gòu)中的巰基（-SH）能與黏蛋白的二硫鍵（-S-S-）結(jié)合，使黏蛋白分子裂解?！苯臃纸馓狄旱酿さ鞍住刑厥獬粑叮瑢粑烙写碳ば?，易致支氣管痙攣。氨溴索一一黏液調(diào)節(jié)藥【作用】直接作用于支氣管腺體，促進小分子黏蛋白釋放；裂解痰液中的黏多糖，從而使痰黏度降低易于咯出。增加氣管纖毛運動，促進痰液排出；咳嗽及痰量顯著減少【臨床應(yīng)用】適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統(tǒng)疾病三、鎮(zhèn)咳藥作用于咳嗽反射的中樞或外周部位，抑制咳嗽反射的藥物鎮(zhèn)咳藥一—口-玉4廿「成癮性鎮(zhèn)咳藥：可待因L中樞性德咳藥出非成癮性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬1-外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酷（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因【作用】.能直接抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，兼鎮(zhèn)痛作用：鎮(zhèn)咳藥一【應(yīng)用】適用于無痰劇烈干咳，對胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用，多痰者禁用;【不良反應(yīng)】反復(fù)應(yīng)用易成癮。右美沙芬【作用】直接抑制延髓的咳嗽中樞；無鎮(zhèn)痛、成癮和便秘；治療量不抑制呼吸；【應(yīng)用】適用無痰干咳；【不良反應(yīng)】.抗膽堿作用：頭暈、嗜睡、惡心等；青光眼禁用。噴托維林（維靜寧、咳必清）【作用】抑制咳嗽中樞，兼有局部麻醉作用；無成癮性和呼吸抑制；【應(yīng)用】適用于急性上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳；青光眼禁用（M阻）。（二）外周性鎮(zhèn)咳藥【藥物】苯佐那酯（退嗽）【作用】為可卡因衍生物具有局麻、擴張支氣管平滑肌、祛痰作用。不抑制呼吸【應(yīng)用】用于干咳和陣咳。緩解輕、中度急性哮喘癥狀應(yīng)首選孟魯司特沙美特羅異丙托漠銨沙丁胺醇普萘洛爾『正確答案』D『答案解析』哮喘急性發(fā)作首選沙丁胺醇。哪一藥物屬于溶解性祛痰藥氯化銨氨茶堿N-乙酰半胱氨酸右美沙芬克倫特羅『正確答案』C不能控制哮喘急性發(fā)作的藥物是腎上腺素色甘酸鈉異丙腎上腺素氨茶堿沙丁胺醇『正確答案』B『答案解析』色甘酸鈉用于預(yù)防哮喘發(fā)作。沙丁胺醇的特點不包括以下哪一項對02受體的選擇性比異丙腎上腺素高心臟反應(yīng)比異丙腎上腺素輕微可收縮支氣管粘膜血管用于治療支氣管哮喘可氣霧吸入給藥『正確答案』C關(guān)于氨茶堿，以下哪一項是錯誤的為控制急性哮喘，應(yīng)快速靜脈注射可松弛支氣管和其他平滑肌可興奮心臟可興奮中樞有一定的利尿作用『正確答案』A下述藥物中屬于外周性鎮(zhèn)咳藥的是可待因噴托維林苯丙哌林右美沙芬N-乙酰半胱氨酸『正確答案』C青光眼患者應(yīng)慎用氨茶堿沙美特羅孟魯司特唾托漠銨氨漠索『正確答案』D下述屬于非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥的是可待因右美沙芬氨漠索苯丙哌林漠己新『正確答案』B[1-4]激動腎上腺素02受體抑制白三烯受體阻斷腺苷受體拮抗M