職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷課件

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷

湖北省疾病預(yù)防控制中心王景江200607201職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷

湖北省疾病預(yù)防控制中心2006

一.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1.定義2.目的及要求3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)二.職業(yè)病診斷1.職業(yè)病診斷法律法規(guī)2.機(jī)構(gòu)人員管理3.職業(yè)病診斷范圍標(biāo)準(zhǔn)要求2006072022006072021.定義1.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（occupationalhealthsurveillance）是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查及離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查。2006072031.定義2006072031.2職業(yè)?。╫ccupationaldisease）是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。2006072041.2職業(yè)?。╫ccupationaldisease）21.3職業(yè)禁忌證（occupationalcontraindication）是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。2006072051.3職業(yè)禁忌證（occupationalcontrai2.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的及要求2.1目的a.早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；b.跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；c.評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；d.識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；e.進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，f.評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果；g.為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。2006072062.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的及要求2006072062.2工作程序a.用人單位應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計(jì)劃。b.用人單位委托具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查。c.用人單位制定接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查計(jì)劃，簽訂委托協(xié)議書.d.用人單位在委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查的同時(shí)，應(yīng)提供相關(guān)材料：e.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報(bào)告。并提出相應(yīng)的干預(yù)措施、建議和需要向用人單位說明的其它問題等。2006072072006072072.3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用a.本規(guī)范所稱職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料主要是指職業(yè)健康檢查記錄、健康評(píng)價(jià)和健康監(jiān)護(hù)報(bào)告的所有原始資料和檔案(包括電子檔案)b.勞動(dòng)者健康資料只能用于以保護(hù)勞動(dòng)者個(gè)體和群體的健康為目的的相關(guān)活動(dòng)，應(yīng)防止資料的濫用和擴(kuò)散c.應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性d.勞動(dòng)者有權(quán)了解自己的資料及得到復(fù)印件。e.檢查機(jī)構(gòu)必須以適當(dāng)?shù)姆绞较蛴萌藛挝弧趧?dòng)者提供和解釋個(gè)體和群體的健康信息，f.在應(yīng)用健康監(jiān)護(hù)資料評(píng)價(jià)勞動(dòng)者對(duì)某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時(shí)，應(yīng)首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，在此前提下才能評(píng)價(jià)勞動(dòng)者是否適合該工作。2006072082.3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用2006072082.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病a.每個(gè)健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目必須明確規(guī)定監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病b.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證c.確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病的原則(1)目標(biāo)疾病如果是職業(yè)禁忌證，必須確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度(2)目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，必須是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病(3)有確定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾病(4)早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對(duì)目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響2006072092.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病2006072092.5職業(yè)病危害因素的界定a.職業(yè)病危害因素是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。b.職業(yè)健康檢查分為強(qiáng)制性和推薦性兩種，除了在各種職業(yè)病危害因素相應(yīng)的項(xiàng)目標(biāo)明為推薦性健康檢查外，其余均為強(qiáng)制性。c.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素應(yīng)是已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄20060720102.5職業(yè)病危害因素的界定20060720102.6職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時(shí)檢查、應(yīng)急健康檢查和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查五類。a.上崗前檢查 上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)該在開始從事有害作業(yè)前完成。20060720112006072011b.在崗期間定期健康檢查長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動(dòng)者的其它健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者；通過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。2006072012b.在崗期間定期健康檢查2006072012c.離崗時(shí)健康檢查凡在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動(dòng)者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。d.離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(3)隨訪時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。2006072013c.離崗時(shí)健康檢查2006072013e.應(yīng)急檢查(1)當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查必須在事故發(fā)生后立即開始。(2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時(shí)開展應(yīng)急健康檢查，隨時(shí)監(jiān)測疫情動(dòng)態(tài)。2006072014e.應(yīng)急檢查20060720142.7職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià)

(1)總結(jié)報(bào)告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。(2)體檢結(jié)果報(bào)告：對(duì)每個(gè)受檢對(duì)象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其它疾病的勞動(dòng)者要出具體檢結(jié)果報(bào)告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。

20060720152.7職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià)2006072015(3)個(gè)體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體的健康狀況結(jié)論可分為5種：a.目前未見異常－本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。b.復(fù)查－檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。c.可疑職業(yè)?。瓩z查發(fā)現(xiàn)可能有疑似職業(yè)病或患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。d.職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。e.其他疾病或異常－除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。2006072016(3)個(gè)體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體的健(4)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場所監(jiān)測資料，對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度、防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)建議。職業(yè)健康檢查報(bào)告和評(píng)價(jià)應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。(5)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定填報(bào)《有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)卡》，并及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。200607201720060720172.8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案用人單位應(yīng)根據(jù)職業(yè)病防治法的要求，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)由用人單位建立和管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存。勞動(dòng)者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)有專人嚴(yán)格管理。2.9常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容職業(yè)健康檢查包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目是指作為基本健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病有危害因素的健康檢查都需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目20060720182.8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案20060720183.接觸職業(yè)病有害因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

職業(yè)中毒：鉛作業(yè)、苯作業(yè)粉塵作業(yè)：塵肺物理因素：噪聲200607201920060720193.1鉛及其無機(jī)化合物3.1.1上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1)貧血(2)卟啉病(3)多發(fā)性周圍神經(jīng)病檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、四肢麻木等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項(xiàng)目血鉛或尿鉛20060720203.1鉛及其無機(jī)化合物20060720203.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性鉛中毒(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢(mèng)、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛b.選檢項(xiàng)目尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神經(jīng)-肌電圖健康檢查周期一年20060720213.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查20060720213.1.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)性慢性鉛中毒檢查內(nèi)容:同在崗期間20060720223.1.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查20060720223.2苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行）3.2.1上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證：(1)血常規(guī)檢出有如下異常者：白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.5×109/L；血小板計(jì)數(shù)低于8×1010/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。(2)造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等；(3)脾功能亢進(jìn)20060720233.2苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行）200607202檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b.選檢項(xiàng)目溶血試驗(yàn)、肝脾B超2006072024檢查內(nèi)容:20060720243.2.2在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、溶血試驗(yàn)、肝脾B超b.選檢項(xiàng)目尿反－反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺20060720253.2.2在崗期間職業(yè)健康檢查2006072025復(fù)查:受檢人員血液指標(biāo)異常者，應(yīng)一至二周復(fù)查一次，連續(xù)三次。健康檢查周期:(1)工作場所空氣中苯濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：一年一次；(2)工作場所空氣中苯濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：二年一次2006072026復(fù)查:20060720263.2.3應(yīng)急職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)性急性苯中毒檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及小腦功能(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾B超b.選檢項(xiàng)目尿反－反粘糠酸、尿酚、血苯20060720273.2.3應(yīng)急職業(yè)健康檢查20060720273.2.4離崗時(shí)職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病檢查項(xiàng)目:同在崗期間20060720283.2.4離崗時(shí)職業(yè)健康檢查20060720283.3游離二氧化硅粉塵(游離二氧化硅含量超過10%的無機(jī)性粉塵)3.2.1上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1)活動(dòng)性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能20060720293.3游離二氧化硅粉塵(游離二氧化硅含量超過10%的無機(jī)3.2.2在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病：塵肺病--矽肺(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C無機(jī)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT20060720303.2.2在崗期間職業(yè)健康檢查2006072030健康檢查周期:(1)工作場所二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次；工作場所二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)矽肺患者每年檢查一次。3.2.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)?。何螜z查內(nèi)容:同在崗期間2006072031健康檢查周期:20060720313.2.4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查隨訪對(duì)象:在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者隨訪目的:監(jiān)護(hù)矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進(jìn)展隨訪目標(biāo)疾病:矽肺隨訪檢查內(nèi)容:(1)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查(2)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片隨訪時(shí)間:(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。20060720323.2.4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查20060720323.4其它粉塵其他粉塵指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外按現(xiàn)行國家職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其它礦物性粉塵，包括：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。（基本要求同矽塵）200607203320060720333.5噪聲噪聲是指環(huán)境中存在的、使人厭煩的、頻率和強(qiáng)度雜亂無章的，并可引起聽力損害的聲音。工業(yè)企業(yè)或服務(wù)行業(yè)作業(yè)地點(diǎn)具有噪聲源的作業(yè)稱噪聲作業(yè)。根據(jù)GBZ2-2002，工作場所操作人員每天連續(xù)接觸噪聲8小時(shí)，噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值為85dB(A)；每天接觸噪聲不足8小時(shí)的，按接觸時(shí)間減半，噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值增加3dB(A)的原則，確定其噪聲聲級(jí)限值，但最高限值不得超過115dB(A)。20060720343.5噪聲20060720343.5.1上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）(3)Ⅱ期高血壓和器質(zhì)性心臟病(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有耳鳴、耳聾、眩暈，頭暈、頭痛、多夢(mèng)、影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史20060720353.5.1上崗前職業(yè)健康檢查2006072035(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.耳科檢查:聽力、外耳和鼓膜的檢查，(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項(xiàng)目聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射3.5.2在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性聽力損傷(2)職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000、4000、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）2006072036(2)體格檢查2006072036檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀(2)體格檢查同上崗前(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目純音聽閾測試、心電圖b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，500、1000Hz同側(cè)和對(duì)側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射健康檢查周期:一年7.1.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】職業(yè)性聽力損傷【檢查內(nèi)容】同在崗期間2006072037檢查內(nèi)容:2006072037二.職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷法律法規(guī)機(jī)構(gòu)人員管理職業(yè)病診斷范圍標(biāo)準(zhǔn)要求20060720382006072038

1.職業(yè)病診斷法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)a.中華人民共和國職業(yè)病防治法b.職業(yè)病診斷管理辦法c.職業(yè)病目錄c.職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)d.職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

200607203920060720392.機(jī)構(gòu)人員及診斷管理

(1)職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。(39)(2)勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。(40)(3)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷、鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。職業(yè)病傷殘等級(jí)的鑒定辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。(41)20060720402.機(jī)構(gòu)人員及診斷管理2006072040(4)用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告。

(5)當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷有異議的，可以向作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)鑒定。2006072041(4)用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)(6)職業(yè)病診斷爭議由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)，組織職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。

(7)當(dāng)事人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服的，可以向省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)勹b定。2006072042(6)職業(yè)病診斷爭議由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政3.職業(yè)病診斷

(1)職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素(42)A.病人的職業(yè)史；

b.職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評(píng)價(jià)；

c.臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。

沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。

職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。

20060720432006072043沒有職業(yè)危害接觸史或健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的，診斷機(jī)構(gòu)可以不予受理職業(yè)病診斷申請(qǐng)。遞交的材料齊全并預(yù)繳職業(yè)病診斷費(fèi)用后才能辦理正式受理手續(xù)。接觸粉塵作業(yè)者，單憑一次照片結(jié)果不能作出職業(yè)病診斷。勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。職業(yè)病診斷、鑒定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供，勞動(dòng)者和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料。用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排對(duì)疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同。2006072044沒有職業(yè)危害接觸史或健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的，診斷(2)職業(yè)病診斷應(yīng)提交以下各項(xiàng)材料：a.職業(yè)病診斷申請(qǐng)書；b.職業(yè)史、既往史；c.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；d.近期職業(yè)健康檢查檢驗(yàn)結(jié)果（含復(fù)印件）；e.工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評(píng)價(jià)資料（含復(fù)印件）；f.用人單位證明當(dāng)事人為該單位職工以及所從事工種、接觸毒物時(shí)間等基本情況的材料；g.勞動(dòng)者身份證復(fù)印件；h.其他必要的有關(guān)材料。2006072045(2)職業(yè)病診斷應(yīng)提交以下各項(xiàng)材料：2006072045(3)診斷范圍標(biāo)準(zhǔn)2002年國家衛(wèi)生部根據(jù)《職業(yè)病防治法》制定了《國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》，我國的職業(yè)病目錄修訂為10類115種職業(yè)病.a.職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)56種b.塵肺病13種c.物理性因素致職業(yè)病5種d.職業(yè)性皮膚病8種e.職業(yè)性眼病3種f.職業(yè)性耳、鼻、喉病3種g.職業(yè)性腫瘤8種h.其它職業(yè)病5種i.放射性疾病11種j.呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、多器官功能障礙等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)

20060720462006072046職業(yè)病診斷工作流程圖

申請(qǐng)超出授權(quán)范圍資料不全補(bǔ)充資料不予受理申請(qǐng)資料審核受理申請(qǐng)ＮＮＹ擬訂診斷方案質(zhì)控審查確定診斷方案依據(jù)診斷方案開展職業(yè)病診斷工作審核人審核、診斷醫(yī)師簽字編制診斷證明書1醫(yī)學(xué)觀察2職業(yè)病診斷醫(yī)師集體診斷3診斷記錄診斷證明書蓋章發(fā)出（三份）存檔申請(qǐng)人申請(qǐng)人所在地CDC（職防所）編制有誤Ｙ2006072047職業(yè)病診斷工作流程圖申請(qǐng)超出授權(quán)范圍資料不全補(bǔ)充資料不予受

謝謝

湖北省疾病預(yù)防控制中心王景江

Email:wangjjiang@163.com20060720482006072048樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。10:22:5110:22:5110:2212/29/202210:22:51AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2210:22:5110:22Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。10:22:5110:22:5110:22Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2210:22:5110:22:51December29,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月29日10:22上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月202210:22:51上午10:22:5112月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2210:22上午12月-2210:22December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2910:22:5110:22:5129December2022好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。10:22:51上午10:22上午10:22:5112月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2210:2210:22:5110:22:51Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/2910:22:51Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2910:22:5112月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。10:22:5110:22:5110:2212/29/202210:22:51AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2210:22:5110:22Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。10:22:5110:22:5110:22Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2210:22:5110:22:51December29,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月29日10:22上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月202210:22:51上午10:22:5112月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2210:22上午12月-2210:22December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2910:22:5110:22:5129December2022好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。10:22:51上午10:22上午10:22:5112月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2210:2210:22:5110:22:51Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/2910:22:51Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2910:22:5112月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。10:22:5110:22:5110:2212/29/202210:22:51AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。12月-2210:22:5110:22Dec-2229-Dec-22日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。10:22:5110:22:5110:22Thursday,December29,2022安全放在第一位，防微杜漸。12月-2212月-2210:22:5110:22:51December29,2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年12月29日10:22上午12月-2212月-22精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ蟆?9十二月202210:22:51上午10:22:5112月-22讓自己更加強(qiáng)大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。十二月2210:22上午12月-2210:22December29,2022這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報(bào)。2022/12/2910:22:5110:22:5129December2022科學(xué)，你是國力的靈魂；同時(shí)又是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志。10:22:51上午10:22上午10:22:5112月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。12月-2212月-2210:2210:22:5110:22:51Dec-22相信命運(yùn)，讓自己成長，慢慢的長大。2022/12/2910:22:51Thursday,December29,2022愛情，親情，友情，讓人無法割舍。12月-222022/12/2910:22:5112月-22謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛。12月-2212月-22職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷

湖北省疾病預(yù)防控制中心王景江2006072052職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷

湖北省疾病預(yù)防控制中心2006

一.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1.定義2.目的及要求3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)二.職業(yè)病診斷1.職業(yè)病診斷法律法規(guī)2.機(jī)構(gòu)人員管理3.職業(yè)病診斷范圍標(biāo)準(zhǔn)要求20060720532006072021.定義1.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（occupationalhealthsurveillance）是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查及離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查。20060720541.定義2006072031.2職業(yè)?。╫ccupationaldisease）是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。20060720551.2職業(yè)?。╫ccupationaldisease）21.3職業(yè)禁忌證（occupationalcontraindication）是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。20060720561.3職業(yè)禁忌證（occupationalcontrai2.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的及要求2.1目的a.早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；b.跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；c.評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；d.識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；e.進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，f.評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果；g.為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。20060720572.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的及要求2006072062.2工作程序a.用人單位應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計(jì)劃。b.用人單位委托具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查。c.用人單位制定接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查計(jì)劃，簽訂委托協(xié)議書.d.用人單位在委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查的同時(shí)，應(yīng)提供相關(guān)材料：e.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報(bào)告。并提出相應(yīng)的干預(yù)措施、建議和需要向用人單位說明的其它問題等。20060720582006072072.3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用a.本規(guī)范所稱職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料主要是指職業(yè)健康檢查記錄、健康評(píng)價(jià)和健康監(jiān)護(hù)報(bào)告的所有原始資料和檔案(包括電子檔案)b.勞動(dòng)者健康資料只能用于以保護(hù)勞動(dòng)者個(gè)體和群體的健康為目的的相關(guān)活動(dòng)，應(yīng)防止資料的濫用和擴(kuò)散c.應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性d.勞動(dòng)者有權(quán)了解自己的資料及得到復(fù)印件。e.檢查機(jī)構(gòu)必須以適當(dāng)?shù)姆绞较蛴萌藛挝?、勞?dòng)者提供和解釋個(gè)體和群體的健康信息，f.在應(yīng)用健康監(jiān)護(hù)資料評(píng)價(jià)勞動(dòng)者對(duì)某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時(shí)，應(yīng)首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，在此前提下才能評(píng)價(jià)勞動(dòng)者是否適合該工作。20060720592.3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用2006072082.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病a.每個(gè)健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目必須明確規(guī)定監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病b.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證c.確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病的原則(1)目標(biāo)疾病如果是職業(yè)禁忌證，必須確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度(2)目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，必須是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病(3)有確定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾病(4)早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對(duì)目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響20060720602.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病2006072092.5職業(yè)病危害因素的界定a.職業(yè)病危害因素是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。b.職業(yè)健康檢查分為強(qiáng)制性和推薦性兩種，除了在各種職業(yè)病危害因素相應(yīng)的項(xiàng)目標(biāo)明為推薦性健康檢查外，其余均為強(qiáng)制性。c.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素應(yīng)是已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄20060720612.5職業(yè)病危害因素的界定20060720102.6職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時(shí)檢查、應(yīng)急健康檢查和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查五類。a.上崗前檢查 上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)該在開始從事有害作業(yè)前完成。20060720622006072011b.在崗期間定期健康檢查長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動(dòng)者的其它健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者；通過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。2006072063b.在崗期間定期健康檢查2006072012c.離崗時(shí)健康檢查凡在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動(dòng)者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。d.離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(3)隨訪時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。2006072064c.離崗時(shí)健康檢查2006072013e.應(yīng)急檢查(1)當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查必須在事故發(fā)生后立即開始。(2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時(shí)開展應(yīng)急健康檢查，隨時(shí)監(jiān)測疫情動(dòng)態(tài)。2006072065e.應(yīng)急檢查20060720142.7職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià)

(1)總結(jié)報(bào)告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。(2)體檢結(jié)果報(bào)告：對(duì)每個(gè)受檢對(duì)象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其它疾病的勞動(dòng)者要出具體檢結(jié)果報(bào)告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。

20060720662.7職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià)2006072015(3)個(gè)體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體的健康狀況結(jié)論可分為5種：a.目前未見異常－本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。b.復(fù)查－檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。c.可疑職業(yè)?。瓩z查發(fā)現(xiàn)可能有疑似職業(yè)病或患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。d.職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。e.其他疾病或異常－除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。2006072067(3)個(gè)體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體的健(4)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場所監(jiān)測資料，對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度、防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)建議。職業(yè)健康檢查報(bào)告和評(píng)價(jià)應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。(5)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定填報(bào)《有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)卡》，并及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。200607206820060720172.8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案用人單位應(yīng)根據(jù)職業(yè)病防治法的要求，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)由用人單位建立和管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存。勞動(dòng)者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)有專人嚴(yán)格管理。2.9常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容職業(yè)健康檢查包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目是指作為基本健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病有危害因素的健康檢查都需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目20060720692.8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案20060720183.接觸職業(yè)病有害因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

職業(yè)中毒：鉛作業(yè)、苯作業(yè)粉塵作業(yè)：塵肺物理因素：噪聲200607207020060720193.1鉛及其無機(jī)化合物3.1.1上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1)貧血(2)卟啉病(3)多發(fā)性周圍神經(jīng)病檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、四肢麻木等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項(xiàng)目血鉛或尿鉛20060720713.1鉛及其無機(jī)化合物20060720203.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病：職業(yè)性慢性鉛中毒(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢(mèng)、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛b.選檢項(xiàng)目尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神經(jīng)-肌電圖健康檢查周期一年20060720723.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查20060720213.1.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)性慢性鉛中毒檢查內(nèi)容:同在崗期間20060720733.1.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查20060720223.2苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行）3.2.1上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證：(1)血常規(guī)檢出有如下異常者：白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.5×109/L；血小板計(jì)數(shù)低于8×1010/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。(2)造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等；(3)脾功能亢進(jìn)20060720743.2苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行）200607202檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b.選檢項(xiàng)目溶血試驗(yàn)、肝脾B超2006072075檢查內(nèi)容:20060720243.2.2在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、溶血試驗(yàn)、肝脾B超b.選檢項(xiàng)目尿反－反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺20060720763.2.2在崗期間職業(yè)健康檢查2006072025復(fù)查:受檢人員血液指標(biāo)異常者，應(yīng)一至二周復(fù)查一次，連續(xù)三次。健康檢查周期:(1)工作場所空氣中苯濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：一年一次；(2)工作場所空氣中苯濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：二年一次2006072077復(fù)查:20060720263.2.3應(yīng)急職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)性急性苯中毒檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及小腦功能(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾B超b.選檢項(xiàng)目尿反－反粘糠酸、尿酚、血苯20060720783.2.3應(yīng)急職業(yè)健康檢查20060720273.2.4離崗時(shí)職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病檢查項(xiàng)目:同在崗期間20060720793.2.4離崗時(shí)職業(yè)健康檢查20060720283.3游離二氧化硅粉塵(游離二氧化硅含量超過10%的無機(jī)性粉塵)3.2.1上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1)活動(dòng)性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能20060720803.3游離二氧化硅粉塵(游離二氧化硅含量超過10%的無機(jī)3.2.2在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病：塵肺病--矽肺(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C無機(jī)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT20060720813.2.2在崗期間職業(yè)健康檢查2006072030健康檢查周期:(1)工作場所二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次；工作場所二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)矽肺患者每年檢查一次。3.2.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)病：矽肺檢查內(nèi)容:同在崗期間2006072082健康檢查周期:20060720313.2.4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查隨訪對(duì)象:在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者隨訪目的:監(jiān)護(hù)矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進(jìn)展隨訪目標(biāo)疾病:矽肺隨訪檢查內(nèi)容:(1)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查(2)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片隨訪時(shí)間:(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。20060720833.2.4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查20060720323.4其它粉塵其他粉塵指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外按現(xiàn)行國家職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其它礦物性粉塵，包括：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。（基本要求同矽塵）200607208420060720333.5噪聲噪聲是指環(huán)境中存在的、使人厭煩的、頻率和強(qiáng)度雜亂無章的，并可引起聽力損害的聲音。工業(yè)企業(yè)或服務(wù)行業(yè)作業(yè)地點(diǎn)具有噪聲源的作業(yè)稱噪聲作業(yè)。根據(jù)GBZ2-2002，工作場所操作人員每天連續(xù)接觸噪聲8小時(shí)，噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值為85dB(A)；每天接觸噪聲不足8小時(shí)的，按接觸時(shí)間減半，噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值增加3dB(A)的原則，確定其噪聲聲級(jí)限值，但最高限值不得超過115dB(A)。20060720853.5噪聲20060720343.5.1上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）(3)Ⅱ期高血壓和器質(zhì)性心臟病(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有耳鳴、耳聾、眩暈，頭暈、頭痛、多夢(mèng)、影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史20060720863.5.1上崗前職業(yè)健康檢查2006072035(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.耳科檢查:聽力、外耳和鼓膜的檢查，(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項(xiàng)目聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射3.5.2在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:(1)職業(yè)?。郝殬I(yè)性聽力損傷(2)職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000、4000、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）2006072087(2)體格檢查2006072036檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀(2)體格檢查同上崗前(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目純音聽閾測試、心電圖b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，500、1000Hz同側(cè)和對(duì)側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射健康檢查周期:一年7.1.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查【目標(biāo)疾病】職業(yè)性聽力損傷【檢查內(nèi)容】同在崗期間2006072088檢查內(nèi)容:2006072037二.職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷法律法規(guī)機(jī)構(gòu)人員管理職業(yè)病診斷范圍標(biāo)準(zhǔn)要求20060720892006072038

1.職業(yè)病診斷法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)a.中華人民共和國職業(yè)病防治法b.職業(yè)病診斷管理辦法c.職業(yè)病目錄c.職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)d.職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

200607209020060720392.機(jī)構(gòu)人員及診斷管理

(1)職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。(39)(2)勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。(40)(3)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷、鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。職業(yè)病傷殘等級(jí)的鑒定辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。(41)20060720912.機(jī)構(gòu)人員及診斷管理2006072040(4)用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告。

(5)當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷有異議的，可以向作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)鑒定。2006072092(4)用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)(6)職業(yè)病診斷爭議由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)，組織職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。

(7)當(dāng)事人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服的，可以向省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)勹b定。2006072093(6)職業(yè)病診斷爭議由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政3.職業(yè)病診斷

(1)職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素(42)A.病人的職業(yè)史；

b.職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評(píng)價(jià)；

c.臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。

沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。

職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。

20060720942006072043沒有職業(yè)危害接觸史或健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的，診斷機(jī)構(gòu)可以不予受理職業(yè)病診斷申請(qǐng)。遞交的材料齊全并預(yù)繳職業(yè)病診斷費(fèi)用后才能辦理正式受理手續(xù)。接觸粉塵作業(yè)者，單憑一次照片結(jié)果不能作出職業(yè)病診斷。勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。職業(yè)病診斷、鑒定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供，勞動(dòng)者和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料。用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排對(duì)疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同。2006072095沒有職業(yè)危害接觸史或健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的，診斷(2)職業(yè)病診斷應(yīng)提交以下各項(xiàng)材料：a.職業(yè)病診斷申請(qǐng)書；b.職業(yè)史、既往史；c.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；d.近期職業(yè)健康檢查檢驗(yàn)結(jié)果（含復(fù)印件）；e.工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評(píng)價(jià)資料（含復(fù)印件）；f.用人單位證明當(dāng)事人為該單位職工以及所從事工種、接觸毒物時(shí)間等基本情況的材料；g.勞動(dòng)者身份證復(fù)印件；h.其他必要的有關(guān)材料。2006072096(2)職業(yè)病診斷應(yīng)提交以下各項(xiàng)材料：2006072045(3)診斷范圍標(biāo)準(zhǔn)2002年國家衛(wèi)生部根據(jù)《職業(yè)病防治法》制定了《國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》，我國的職業(yè)病目錄修訂為10類115種職業(yè)病.a.職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)56種b.塵肺病13種c.物理性因素致職業(yè)病5種d.職業(yè)性皮膚病8種e.職業(yè)性眼病3種f.職業(yè)性耳、鼻、喉病3種g.職業(yè)性腫瘤8種h.其它職業(yè)病5種i.放射性疾病11種j.呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、多器官功能障礙等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)

20060720972006072046職業(yè)病診斷工作流程圖

申請(qǐng)超出授權(quán)范圍資料不全補(bǔ)充資料不予受理申請(qǐng)資料審核受理申請(qǐng)ＮＮＹ擬訂診斷方案質(zhì)控審查確定診斷方案依據(jù)診斷方案開展職業(yè)病診斷工作審核人審核、診斷醫(yī)師簽字編制診斷證明書1醫(yī)學(xué)觀察2職業(yè)病診斷醫(yī)師集體診斷3診斷記錄診斷證明書蓋章發(fā)出（三份）存檔申請(qǐng)人申請(qǐng)人所在地CDC（職防所）編制有誤Ｙ2006072098職業(yè)病診斷工作流程圖申請(qǐng)超出授權(quán)范圍資料不全補(bǔ)充資料不予受

謝謝

湖北省疾病預(yù)防控制中心王景江