腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)手術(shù)配合課件

腹腔鏡胰體尾手術(shù)護(hù)理配合主講人：xxx01相關(guān)介紹(RelatedKnowledge)02手術(shù)護(hù)理配合(NursingCoordination)03護(hù)理原則(NursingPrecautions)Contents目錄01相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)解剖胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)組成，胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖等。腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)適應(yīng)癥：主要適用于胰體尾的良性或低度惡性病變漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤實(shí)性假乳頭狀瘤內(nèi)分泌腫瘤真性囊腫及假性囊腫等胰體尾惡性腫瘤尚存爭(zhēng)議：淋巴結(jié)清掃腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)禁忌癥：全身臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者；診斷不清應(yīng)盡量避免盲目胰腺體尾部切除術(shù)。手術(shù)方式腹腔鏡下胰體尾腫瘤摘除術(shù)腹腔鏡下保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下不保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下胰體尾癌根治切除術(shù)手術(shù)步驟采用全身麻醉，患者體位為平臥后改為頭高腳低右傾；切口及戳卡分布:采用五孔法，在患者臍上或臍下放置10mm戳卡，作為觀察孔，置入腹腔鏡；分別在患者右鎖骨中線和左右腋前線肋弓下3-4cm處各置1個(gè)戳卡；腹腔鏡探查腹盆腔無明顯轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步確定胰腺病變的位置大小及毗鄰關(guān)系；分別處理脾動(dòng)脈，游離胰腺上下緣斷胰，處理脾靜脈，切除胰體尾，取出標(biāo)本，沖洗放置引流，縫合切口。02手術(shù)護(hù)理配合(NursingCoordination)手術(shù)護(hù)理策略術(shù)前召開手術(shù)組小組會(huì)議，制定護(hù)理方案；熟悉病灶的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)操作、手術(shù)習(xí)慣及所用材料，提前準(zhǔn)備好材料；通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，設(shè)備護(hù)士在操作過程中手動(dòng)眼，眼動(dòng)操作員，配合時(shí)有條理；主治醫(yī)生檔案卡的建立，相對(duì)于固定的手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士組，護(hù)士可以快速掌握手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和操作特點(diǎn)，配合手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視：巡回護(hù)士手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生了解患者病情、手術(shù)預(yù)案及術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，及器械要求對(duì)患者進(jìn)行有效的心理溝通及疾病知識(shí)的安全宣教，向患者介紹手術(shù)方法、體位、麻醉、手術(shù)大概所需時(shí)間，以緩解患者的緊張和焦慮，增加對(duì)手術(shù)成功的信心。術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)間的準(zhǔn)備：術(shù)前一日將儀器設(shè)備推至手術(shù)間，檢查其功能以保證使用；準(zhǔn)備體位墊。物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備30°鏡頭、攝像系統(tǒng)冷光源及腔鏡器械、超聲刀、結(jié)扎夾；根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，準(zhǔn)備內(nèi)鏡切割縫合器及相應(yīng)釘倉、取物袋、Y型沖洗管，腹腔雙套管等。術(shù)中配合巡回護(hù)士的配合：放置姿勢(shì)：腿叉開姿勢(shì)，雙腿微抬15°；再次確認(rèn)各儀器設(shè)備功能完好，將監(jiān)護(hù)儀置于患者頭部一側(cè)；將電動(dòng)刀和超聲波刀調(diào)整到需要的值，以調(diào)整成人的氣腹壓力；術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，注意患者血氧飽和度、心率的變化；注意二氧化碳分壓的變化，防止皮下氣腫的發(fā)生；術(shù)中給予41℃加溫輸液，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)和恢復(fù)。術(shù)中配合

器械護(hù)士的配合：上臺(tái)前洗手，檢查各種內(nèi)窺鏡器械，與巡回護(hù)士檢查手術(shù)用品；協(xié)助操作者正確鋪設(shè)手術(shù)單，配合操作者正確固定光纜、二氧化碳吹入管、腹腔沖洗管等；術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，不同階段通過不同器械，提前做好準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)格無瘤技術(shù)規(guī)范，杜絕腫瘤擴(kuò)散；術(shù)中配合器械護(hù)士的配合：整個(gè)過程中，每次連續(xù)使用超聲刀5-15分鐘，提醒醫(yī)生將刀頭浸入溫水中，用快檔輕輕搖動(dòng)，以防堵塞；使用切割閉合器時(shí)，在打開包裝并正確安裝釘倉之前，請(qǐng)與操作人員和巡回護(hù)士核實(shí)將雙套管根置于腹腔脾曲位置，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、針頭、紗布。拔出戳卡，放掉殘留氣體，逐層縫合每個(gè)切口，消毒皮膚，用敷料覆蓋傷口。03護(hù)理原則(NursingPrecautions)術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：術(shù)前，患者及家屬應(yīng)充分了解手術(shù)方案和腹腔鏡檢查的目的。護(hù)士要詳細(xì)了解病人的病情和心理狀態(tài)，向病人講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，減輕病人的緊張和焦慮情緒。術(shù)前護(hù)理皮膚護(hù)理：術(shù)前備皮，其范圍包括會(huì)陰部和腹部較重汗毛；臍窩部去除污垢；告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個(gè)人衛(wèi)生。了解患者藥物過敏史：遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)帶藥的過敏試驗(yàn)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后即時(shí)護(hù)理全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好；檢查靜脈通路是否順暢，調(diào)節(jié)好滴速；向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及注意事項(xiàng)等。術(shù)后護(hù)理生命體征觀察術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，每30min測(cè)血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2h監(jiān)測(cè)1次；如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足；同時(shí)應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內(nèi)出血的可能，并及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理尿管護(hù)理注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問題而原因不明時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管。引流管護(hù)理

術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時(shí)觀察引流液的性質(zhì)及量；術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流；如引流液<20ml／24h，體溫正?？砂纬鞴?。術(shù)后護(hù)理術(shù)后不適癥觀察及護(hù)理術(shù)后疼痛：對(duì)于氣腹引起的傷口疼痛、雙肋骨或肩部疼痛，可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑給予止痛藥；氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。術(shù)后嘔吐：嘔吐時(shí)，仰臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物；嘔吐物吸入氣管可引起吸入性肺炎。嚴(yán)重者應(yīng)給予甲氧氯普胺，必要時(shí)給予禁食和補(bǔ)液。術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天可進(jìn)半流質(zhì)食物，術(shù)后第二天改為普通食物；如果病人不排氣或排氣不暢，應(yīng)囑病人不要吃產(chǎn)氣的食物；手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進(jìn)傷口愈合，恢復(fù)體力；手術(shù)后腹部有很多氣體，會(huì)影響蠕動(dòng)。應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜和水果，以保證大便通暢。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)鍛煉（不需要可刪除）康復(fù)鍛煉第一階段踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?？祻?fù)鍛煉第二階段腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。腰背肌練習(xí)，點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法）術(shù)后9-10天，平臥于硬