2010婦產(chǎn)科高級(jí)職稱(chēng)考試試題

2010 婦產(chǎn)科高級(jí)職稱(chēng)考試試題 2010 婦產(chǎn)科正高職稱(chēng)試題 -案例題考網(wǎng)醫(yī)學(xué)高級(jí)婦產(chǎn)科正高題病歷摘要 患者女，28歲。原發(fā)性不孕 5年，平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律，初潮 13歲，3-15 天60-90 天，痛經(jīng)-)。查體身高 160cm ，體重70kg，多毛，痤瘡(+)、泌乳(-)。B超示子宮小于正常，雙側(cè)卵巢增大，每側(cè)卵巢直徑 2-9mm 的小卵泡有 12個(gè)以上。丈夫精液常規(guī)為精子密度 60106ml ，a級(jí)為8%，b級(jí)為19.l% ，c級(jí)為23.9% ，d級(jí)為56%，精子畸形率為 45%。第1問(wèn)還需要選擇的檢查項(xiàng)目是空腹胰島素婦科內(nèi)分泌檢查監(jiān)測(cè)排卵甲狀腺功能空腹血糖參考答案ABCDF考點(diǎn)不孕需檢查的項(xiàng)目。解題思路患者有不孕、月經(jīng)稀發(fā)病史，體檢有肥胖、多毛，痤瘡 (+)，超聲提示雙側(cè)卵巢增大、內(nèi)多囊樣改變， 高度懷疑多囊卵巢綜合癥，確診還需查內(nèi)分泌檢查及監(jiān)測(cè)排卵，肥胖型多囊卵巢綜合癥多合并胰島素抵抗，故需查空腹胰島素及空腹血糖， HSG了解有無(wú)輸卵管性不孕。第2問(wèn)月經(jīng)第二天實(shí)驗(yàn)室檢查FSH2.5UL，LH12.1UL，T3.4nmolL，空腹血糖5.5mmolL ，胰島素 21.7mIUL 。診斷是AAsheman 綜合。雄激素不敏感綜合?？章雅菥C合。Kallmann綜合。多囊卵巢綜合?？盏熬C合。參考答案E考點(diǎn)多囊卵巢綜合征的主要內(nèi)分泌改變及診斷。解題思路多囊卵巢綜合征的主要內(nèi)分泌改變?yōu)楦咝奂に兀?FSH偏低，LH升高，LHFSH2 或在正常范圍，雌酮水平升高，雌二醇水平正?；蜉p度升高， E1E21，肥胖型多合并胰島素抵抗。多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為 1稀發(fā)排卵或無(wú)排卵， 2高雄激素的臨床表現(xiàn)和或)高雄激素血癥，3卵巢多囊改變，43項(xiàng)中符合 2項(xiàng)并排除其他高雄激素病變。 該患者的內(nèi)分泌檢查與多囊卵巢綜合癥相符，符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第3問(wèn)適合的治療方法是IVF-ET抗雄激素治療運(yùn)動(dòng)減肥二甲雙胍參考答案ABCEF第4問(wèn)如果采用 IVF-ET 治療，在促排卵過(guò)程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是2010衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試試題神經(jīng)內(nèi)科試題庫(kù)案例題病歷摘要：患者女性，35歲。孕1產(chǎn)0。停經(jīng)8個(gè)月，胎動(dòng)4個(gè)月，雙下肢浮腫10余天，雙手指發(fā)脹，但無(wú)頭暈、眼花、頭痛等不適。門(mén)診檢查：血壓19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，體重69kg，下肢凹陷性水腫（±)。血紅蛋白110g／L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)6109／L，尿蛋白（十)。1．提問(wèn)：入院應(yīng)先重點(diǎn)進(jìn)行哪些檢查？A．監(jiān)測(cè)血壓B．尿E3檢測(cè)C．紅細(xì)胞壓積D．眼底檢查E．肝腎功能測(cè)定F．腹部B超檢查G．羊膜鏡檢H．24小時(shí)尿蛋白定量．心電圖提示：紅細(xì)胞壓積 34％，眼底 A：V—1：2，尿蛋白定量 1.5g/24h。2．提問(wèn)：主要診斷應(yīng)考慮什么？A．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，輕度妊高癥B．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，原發(fā)性高血壓C．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，重度妊高癥先兆性子癇D．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，中度妊高癥E．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，慢性腎炎F．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，子癇3．提問(wèn)：對(duì)該病人最好采取哪些治療措施？．平臥位B．25％硫酸鎂 20～25g／日，靜滴C．低鹽飲食D．降壓E．利尿F．左側(cè)臥位G．鎮(zhèn)靜H．?dāng)U容治療提示：患者每日用 25％硫酸鎂 20～25g靜滴。4．提問(wèn)：每次用硫酸鎂前應(yīng)該做哪些有關(guān)檢測(cè)和準(zhǔn)備？A．膝反射必須存在B．膝反射必須正常C．呼吸每分鐘不少于12次D．呼吸每分鐘不少于16次E．尿量每小時(shí)不少于25mlF．尿量每小時(shí)不少于35mlG．必須備有解毒的鈣劑H．必須備有解毒的鈉劑提示：患者入院一周，復(fù)查紅細(xì)胞壓積為44％，加用低分子右旋糖苷500ml／日靜滴，以擴(kuò)容治療。持續(xù)用藥2周后產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐。當(dāng)天血壓21.33～22.13/14.14～16.00kPa（160～166／106～120InmHg)。22：00突然出現(xiàn)心悸、氣促、端坐呼吸、胸悶、咳嗽，并咳白色泡沫淡。檢查：兩肺底部可聞濕啰音，心律齊，心率128次／分。5．提問(wèn)：根據(jù)以上提示，結(jié)合病情變化，應(yīng)重新考慮什么診斷？A．重度妊高癥，子癇B．中度妊高癥C．急性肺水腫D．胎盤(pán)早期剝離E．重度妊高癥，先兆子癇F．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩G．急性左心衰6．提問(wèn)：對(duì)該病人應(yīng)做哪些緊急處置？A．左側(cè)臥位B．給氧3～5升／分C．給氧6～8升／分D．安體舒通 25mg，3次／日，口服E．速尿20～40mg靜推F．西地蘭 0.2mg靜推G．硝酸甘油 1mg含服H．嗎啡3～5mg靜注7．提問(wèn)：急性肺水腫的急救治療原則應(yīng)包括哪些？．急診床邊拍胸片B．應(yīng)用強(qiáng)心藥C．利尿D．?dāng)U張動(dòng)脈血管E．?dāng)U張靜脈血管F．吸氧G．鎮(zhèn)靜H．用β阻滯劑減慢心率，以減少心肌耗氧量提示：入院以來(lái)對(duì)病人采用了鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容治療三周，主要的征象及輔助檢查變化為： [FCK.gif]醫(yī)學(xué)全在線8．提問(wèn)：此病人出現(xiàn) "急性左心衰"主要的誘因是什么？．硫酸鎂用量不足B．產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不良C．未用利尿劑D．?dāng)U容治療是錯(cuò)誤的E．重癥妊高癥引起腎功損害F．輸入晶體液過(guò)多，水鈉潴留9．提問(wèn)：重癥妊高癥誘發(fā)常見(jiàn)的產(chǎn)科情況有哪些？A．早產(chǎn)B．前置胎盤(pán)C．胎盤(pán)早剝D．DICE．新生兒黃疸F．死產(chǎn)率高于正常妊娠G.新生兒窒息H．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩I．臍帶脫垂提示：腹部

B超顯示胎兒雙頂徑

8.6cm，羊水平段

4cm，病人已連續(xù)

3天用地塞米松

10mg靜注。10．提問(wèn)：該病人應(yīng)采取下述哪種中止妊娠的方式？A．當(dāng)發(fā)現(xiàn)"急性左心衰"立即行剖宮產(chǎn)B．病情完全控制后可行引產(chǎn)，促其陰道分娩C．繼續(xù)用藥控制病情待足月分娩D．心衰控制后即行剖宮產(chǎn)E．引產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)答題思路病歷摘要：患者女性，35歲。孕1產(chǎn)0。停經(jīng)8個(gè)月，胎動(dòng)4個(gè)月，雙下肢浮腫10余天，雙手指發(fā)脹，但無(wú)頭暈、眼花、頭痛等不適。門(mén)診檢查：血壓19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，體重69kg，下肢凹陷性水腫（ ±)。血紅蛋白 110g／L；白細(xì)胞計(jì)數(shù) 6109／L，尿蛋白（十)。詳細(xì)閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點(diǎn)：①女性， 35歲；②以妊娠 8個(gè)月為主訴，突出的是高血壓，蛋白尿（十 )，下肢凹陷性水腫（ ±)11．提問(wèn)：入院應(yīng)先重點(diǎn)進(jìn)行哪些檢查？A．監(jiān)測(cè)血壓B．尿E3檢測(cè)C．紅細(xì)胞壓積D．眼底檢查E．肝腎功能測(cè)定F．腹部B超檢查G．羊膜鏡檢H．24小時(shí)尿蛋白定量I．心電圖答案：ACDEHI在答此問(wèn)前要理解提問(wèn)有幾個(gè)關(guān)鍵詞， "先"、"重點(diǎn)"、"哪些檢查"，這就向考生提出了應(yīng)選擇最必要的檢查，以盡快輔助診斷。此間有 9項(xiàng)備選答案。其中第 1、3、4、5、8、9項(xiàng)是正確的。因?yàn)殚T(mén)診測(cè)血壓 19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，僅反映當(dāng)時(shí)的情況。而監(jiān)測(cè)病人血壓的動(dòng)態(tài)變化是十分必要的，至少 1次／12小時(shí)，必要時(shí) 1次/6小時(shí)。而紅細(xì)胞壓積、眼底檢查、肝腎功能測(cè)定、心電圖和 24小時(shí)尿蛋白定量是為了了解病人的血液濃縮程度、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈比例和肝、腎、心功能損害的情況，從幾個(gè)不同側(cè)面判斷病人妊高癥的嚴(yán)重程度，并對(duì)確定診斷、估計(jì)病情、決定處理有重要參考價(jià)值。而第 2、6、7項(xiàng)備選答案是不必急于重點(diǎn)進(jìn)行的。提示：紅細(xì)胞壓積34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。12．提問(wèn)：主要診斷應(yīng)考慮什么？A．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，輕度妊高癥B．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，原發(fā)性高血壓C．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，重度妊高癥先兆性子癇D．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，中度妊高癥E．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，慢性腎炎F．妊娠32周，高齡初產(chǎn)，子癇答案：D此問(wèn)的關(guān)鍵是要回答"主要診斷考慮什么？"而不是考慮可能有哪些疾病。根據(jù)病史，35歲女性停經(jīng)8個(gè)月、孕１產(chǎn)0，作出妊娠32周，高齡初產(chǎn)的診斷不難。病史中未提及既往是否有原發(fā)性高血壓及慢性腎炎病史。再者提示血壓及眼底的變化不支持原發(fā)性高血壓。而慢性腎炎病人尿中常常出現(xiàn)的管型及非蛋白氮的變化又未提及。這樣第2、5項(xiàng)備選答案可被篩除。病人無(wú)抽搐史，也就是說(shuō)無(wú)子癇發(fā)作史，而提示中血壓、水腫、蛋白尿的變化又不支持第1、6項(xiàng)備選答案。從病史和檢查結(jié)果綜合分析，第4項(xiàng)診斷是應(yīng)主要考慮的。13．提問(wèn)：對(duì)該病人最好采取哪些治療措施？醫(yī)學(xué)全.在.線．平臥位B．25％硫酸鎂 20～25g／日，靜滴C．低鹽飲食D．降壓E．利尿F．左側(cè)臥位G．鎮(zhèn)靜H．?dāng)U容治療答案：BDFG此問(wèn)第1項(xiàng)備選答案"平臥位"不合適，應(yīng)采取第 6項(xiàng)備選答案"左側(cè)臥位"。因?yàn)槿焉镒訉m多右旋，左側(cè)臥位可糾正右旋的子宮， 解除其對(duì)下腔靜脈及右腎血管的壓迫， 有利于改善子宮胎盤(pán)的血液循環(huán)，增加尿及鈉的排泄，是治療妊高癥的重要環(huán)節(jié)之一。 第3項(xiàng)備選答案，目前認(rèn)為食鹽不必嚴(yán)格控制， 否則長(zhǎng)期低鹽飲食可引起低鈉血癥， 而致嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。 另外孕婦食欲減退，影響蛋白質(zhì)攝入，對(duì)母兒不利。第 2、4、7項(xiàng)備選答案，即 "解痙"、"降壓"、鎮(zhèn)靜"是中度妊高癥最基本的治療措施。第8項(xiàng)備選答案"擴(kuò)容治療"是否適用于此病人？當(dāng)重度妊高癥伴有血容量減少、血液濃縮時(shí)，擴(kuò)容治療可以增加血容量，改善微循環(huán)，增加子宮、胎盤(pán)血流灌注，改善胎兒宮內(nèi)缺氧。而此病人為中度妊高癥，紅細(xì)胞壓積34％，故無(wú)擴(kuò)容指征，第8項(xiàng)治療暫不宜采用。既往傳統(tǒng)的"利尿治療"目前認(rèn)為會(huì)使血管內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失，加重原本已存在的電解質(zhì)紊亂，加重血容量不足而使病情加劇。除非病人有肺水腫、腦水腫或心衰的情況。提示：患者每日用 25％硫酸鎂 20～25g靜滴。14．提問(wèn)：每次用硫酸鎂前應(yīng)該做哪些有關(guān)檢測(cè)和準(zhǔn)備？．膝反射必須存在B．膝反射必須正常C．呼吸每分鐘不少于 12次D．呼吸每分鐘不少于 16次E．尿量每小時(shí)不少于 25mlF．尿量每小時(shí)不少于G．必須備有解毒的鈣劑H．必須備有解毒的鈉劑

35ml答案：ADEG硫酸鎂應(yīng)用 60余年不衰，仍被公認(rèn)為最好的解癌藥物， 其作用于周?chē)苌窠?jīng)肌肉交接處、抑制神經(jīng)末稍對(duì)乙酸膽堿的釋放， 阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo)， 從而解除顱內(nèi)血管的痙攣， 改善腦細(xì)胞的缺氧現(xiàn)象，降低顱內(nèi)壓，消退腦水腫，預(yù)防或抑制抽搐；解除腎血管的痙攣，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，增加尿量；解除子宮內(nèi)血管平滑肌痙攣，改善子宮胎盤(pán)血流。另外，鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞有麻醉特性，可降低中樞神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，預(yù)防及制止抽搐。但如過(guò)量會(huì)適得其反，引起四肢癱軟無(wú)力，甚至呼吸、心跳抑制而死亡。為了安全用藥制定了用藥前檢測(cè)措施。只要了解硫酸鎂的作用機(jī)理，第1項(xiàng)備選答案很易選擇，而第4、5項(xiàng)備選答案的數(shù)字也是簡(jiǎn)單易記的。鈣離子能與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，從而防止中毒現(xiàn)象的進(jìn)一步加深，故應(yīng)備10％葡萄糖酸鈣針劑，以防硫酸鎂中毒時(shí)作靜注急救之用。此題第1、4、5、7項(xiàng)備選答案是正確的?；卮鸫藛?wèn)要特別注意第2項(xiàng)備選答案是錯(cuò)誤的。因?yàn)橄シ瓷湔２⒉话ㄏシ瓷淇哼M(jìn)，實(shí)際上膝反射亢進(jìn)是可以使用該藥的。所以，使用該藥并不局限于"膝反射必須正常"。提示：患者入院一周，復(fù)查紅細(xì)胞壓積為44％，加用低分子右旋糖苷500ml／日靜滴，以擴(kuò)容治療。持續(xù)用藥2周后產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐。當(dāng)天血壓21.33～22.13/14.14～16.00kPa（160～166／106～120InmHg)。22：00突然出現(xiàn)心悸、氣促、端坐呼吸、胸悶、咳嗽，并咳白色泡沫淡。檢查：兩肺底部可聞濕啰音，心律齊，心率128次／分。15．提問(wèn)：根據(jù)以上提示，結(jié)合病情變化，應(yīng)重新考慮什么診斷？．重度妊高癥，子癇B．中度妊高癥C．急性肺水腫D．胎盤(pán)早期剝離E．重度妊高癥，先兆子癇F．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩急性左心衰答案：CEG此問(wèn)關(guān)鍵是"結(jié)合病情變化"、"重新考慮什么診斷？ "而不是可能有哪些診斷。此病人入院治療3周、病情未能控制，反而出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺(jué)癥狀。自覺(jué)癥狀的出現(xiàn)是由于腦血管痙攣影響局部血、氧供應(yīng)引起的腦水腫所致。由于出現(xiàn)這些癥狀，診斷由 "中度妊高癥"轉(zhuǎn)變?yōu)?重度妊高癥"，先兆子癇。當(dāng)晚 22：00病人突發(fā)心悸、氣促、胸悶、端坐呼吸、咳白色泡沫痰。體檢：兩肺底濕性啰音，心率 128次／分。這是 "急性肺水腫"、"急性左心衰"的臨床癥狀和體征，選第 3、5、7項(xiàng)備選答案是對(duì)的。至于第 4、6項(xiàng)備選答案，病史中未予以提示，尚無(wú)診斷的依據(jù)， 所以是錯(cuò)誤的。由于病人未發(fā)生抽搐， 故第1項(xiàng)備選答案也是不正確的。16．提問(wèn)：對(duì)該病人應(yīng)做哪些緊急處置？．左側(cè)臥位B．給氧3～5升／分C．給氧6～8升／分D．安體舒通 25mg，3次／日，口服E．速尿20～40mg靜推F．西地蘭 0.2mg靜推G．硝酸甘油 1mg含服H．嗎啡3～5mg靜注答案：CEFGH此問(wèn)是測(cè)試相關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)。對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)師，內(nèi)、 外科知識(shí)均應(yīng)具備。 因此要求考生在平時(shí)的工作中要注意積累， 特別應(yīng)重視相關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)。 此問(wèn)第1項(xiàng)備選答案"左側(cè)臥位"對(duì)該病人不合適。"急性左心衰"病人應(yīng)取坐位或半臥位，以減少靜脈回心血量。所以第 1項(xiàng)答案是錯(cuò)誤的。此病人應(yīng)高流量給氧 6～8升／分，必要時(shí)面罩加壓給氧或正壓給氧。 3～5升／分氧流量不足，所以第2項(xiàng)備選答案是錯(cuò)誤的， 第3項(xiàng)備選答案正確。 安體舒通是低效利尿劑，用藥后24小時(shí)才出現(xiàn)利尿作用， 2～3天才達(dá)利尿高峰， 對(duì)于此病人不能解 "燃眉之急"。選用高效利尿劑速尿，靜脈給藥，5～10分鐘后開(kāi)始出現(xiàn)利尿作用，15～20分鐘可達(dá)利尿峰值，以減少血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。所以第4項(xiàng)備選答案的用藥不合適，而第5項(xiàng)備選答案正確。強(qiáng)心藥物西地蘭靜推是正確的，可加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心律。而硝酸甘油舌下含服可迅速擴(kuò)張靜脈床，減少回心血量。嗎啡可減輕煩躁不安和呼吸困難，并可擴(kuò)張周?chē)o脈減少回心血量。所以第6、7、8項(xiàng)備選答案也是正確的。17．提問(wèn)：該病人急性肺水腫的急救治療原則應(yīng)包括哪些？A．急診床邊拍胸片B．應(yīng)用強(qiáng)心藥C．利尿D．?dāng)U張動(dòng)脈血管E．?dāng)U張靜脈血管F．吸氧G．鎮(zhèn)靜H．用β阻滯劑減慢心率，以減少心肌耗氧量答案：BCDEFG此問(wèn)關(guān)鍵考考生急救治療原則。第1項(xiàng)備選答案急診床邊拍胸片為非必須的，因?yàn)閱螒{病史、癥狀、體征足以確診。而第2～7項(xiàng)是必須選用的，急性肺水腫的根本原因是心肌的收縮力下降，心臟負(fù)荷（前、后負(fù)荷動(dòng))加重。用強(qiáng)心藥增加肌收縮力，利尿及擴(kuò)張靜脈血管可減輕心肌前負(fù)荷，擴(kuò)張動(dòng)脈血管可減輕心臟后負(fù)荷，促使心衰好轉(zhuǎn)。吸氧可增加氧分壓，保證大腦及心肌本身有適當(dāng)?shù)难豕?yīng)。急性肺水腫由于癥狀較重，患者可處于極度緊張狀態(tài)，呼吸極度困難，以致于交感神經(jīng)興奮，心率加快，均增加心臟負(fù)擔(dān)，使心衰不易治療，故需用鎮(zhèn)靜藥，阻斷惡性循環(huán)。而第8項(xiàng)備選答案，用β阻滯劑雖可減慢心率，減少心肌耗氧量，但在急性肺水腫者，因 β阻滯劑可抑制心肌收縮力，加重心衰，所以是禁用的。提示：入院以來(lái)對(duì)病人采用了鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容治療三周，主要的征象及輔助檢查變化為：[FCK.gif]18．提問(wèn)：此病人出現(xiàn) "急性左心衰"主要的誘因是什么？．硫酸鎂用量不足B．產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不良C．未用利尿劑D．?dāng)U容治療是錯(cuò)誤的E．重癥妊高癥引起腎功損害F．輸入晶體液過(guò)多，水鈉潴留答案：C病人治療三周主要征象及輔助檢查變化有以下幾個(gè)特點(diǎn)： ①收縮壓逐漸上升， 舒張壓上升不明顯；②水腫逐漸加重；③體重增加明顯，3周內(nèi)增加5公斤；④紅細(xì)胞壓積好轉(zhuǎn)。對(duì)于妊高癥患者來(lái)講，舒張壓的上升較之收縮壓更為重要。舒張壓反映小動(dòng)脈的痙攣狀態(tài)，而收縮壓反映心輸出量的增加。病人病情轉(zhuǎn)重，甚至出現(xiàn) "急性左心衰"而未發(fā)生抽搐，每日 20～硫酸鎂對(duì)于病人起到了較好的解痙作用。收縮壓逐漸升高，說(shuō)明低分子右旋糖苷擴(kuò)容，將組織間隙中的水分"拉入"循環(huán)血中，血液粘稠度改善，紅細(xì)胞壓積好轉(zhuǎn)。但是由于血循環(huán)量增加，回心血量增加，心輸出量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。病人水腫由入院時(shí)±變?yōu)?++。體重在3周內(nèi)增加5kg，大大超出了正常時(shí)每周0.5kg的增重?cái)?shù)，另外病人出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等腦水腫引起的癥狀，說(shuō)明短期內(nèi)病人體內(nèi)大量水鈉潴留。低血容量是重度妊高癥的主要病理生理變化之一，擴(kuò)容治療可以增加血容量，改善血液粘稠度，改善微循環(huán)，改善組織灌注從而改善胎盤(pán)灌注，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。但是另一方面組織間隙中大量水份進(jìn)入血循環(huán)，增加了心臟的前負(fù)荷。雖然擴(kuò)容可增加腎臟的濾過(guò)量而增加尿量，但是中、重度妊高癥患者腎血流量或腎小球?yàn)V過(guò)率早已大大低于非孕水平。當(dāng)心臟超負(fù)荷時(shí)則出現(xiàn)"急性左心衰"。妊高癥的治療原則是在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上脫水。雖然前階段的治療是正確的，由于未在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候利尿，而"功虧一簣"。第1、2、4、5、6項(xiàng)備選答案均不是主要誘因。第3項(xiàng)備選答案是正確的。19．提問(wèn)：重癥妊高癥誘發(fā)常見(jiàn)的產(chǎn)科情況有哪些？A．早產(chǎn)B．前置胎盤(pán)C．胎盤(pán)早剝D．DICE．新生兒黃疸F．死產(chǎn)率高于正常妊娠G．新生兒窒息H．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩I．臍帶脫垂答案：ACDFGH如果清楚了解全身小動(dòng)脈痙攣為妊高癥的基本病變， 那么順藤摸瓜，由此而誘發(fā)的一系列產(chǎn)科情況可了如指掌。 由于血管痙攣、狹窄，血液處于高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白元及凝血因子成倍增加而導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC)。由于胎盤(pán)底蛻膜小動(dòng)脈痙攣，引起毛細(xì)血管缺血壞死、破裂出血，而至胎盤(pán)后血腫引發(fā)胎盤(pán)早剝。而胎盤(pán)血管痙攣，胎盤(pán)血流量減少，長(zhǎng)期供血不足，胎兒長(zhǎng)期生長(zhǎng)于缺血缺氧的環(huán)境而致宮內(nèi)發(fā)育遲緩， 病情嚴(yán)重者甚至宮內(nèi)死亡。由于胎兒長(zhǎng)期生長(zhǎng)于缺氧環(huán)境中， 對(duì)于產(chǎn)程的耐受性較正常妊娠的胎兒差， 出生時(shí)易發(fā)生窒息。重度妊高癥由于病情危重， 為避免危及母兒生命，常常須提前結(jié)束分娩，特別是先兆子癇及子癇病人，不能維持至足月。所以以上第 1、3、4、6、7、8項(xiàng)為正確答案。而第 2、5、9項(xiàng)與妊高癥關(guān)系不大。提示：腹部 B超顯示胎兒雙頂徑 8.6cm，羊水平段 4cm，病人已連續(xù) 3天用地塞米松 10mg靜注。20．提問(wèn)：該病人應(yīng)采取下述哪種中止妊娠的方式？A．當(dāng)發(fā)現(xiàn)"急性左心衰"立即行剖宮產(chǎn)B．病情完全控制后可行引產(chǎn)，促其陰道分娩C．繼續(xù)用藥控制病情待足月分娩D．心衰控制后即行剖宮產(chǎn)E．引產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)答案：D病人為"重度妊高癥合并急性左心衰 "，在未控制心衰情況下， 無(wú)論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)都是不適宜的，會(huì)更加重心臟負(fù)荷而致母嬰雙亡。用藥物可控制心衰，并改善腦、肝、腎各臟器功能，但藥物治療僅僅是暫時(shí)的措施， 終止妊娠、排空子宮對(duì)于重度妊高癥及防止心衰再次發(fā)生才是根本治療。 如果讓胎兒在缺血缺氧高危環(huán)境中再生活 5周則害處更大，只有迅速脫離此環(huán)境，生存希望才大。胎兒雙頂徑已達(dá) 8.6cm，估計(jì)胎兒有 2000g左右，又用了 3天地塞米松促胎肺成熟， 這對(duì)胎兒成活更有利。 鑒于產(chǎn)科手術(shù)及麻醉技術(shù)的改進(jìn)， 以及多種類(lèi)有效抗生素的使用， 使孕母能以剖宮產(chǎn)方式迅速、 安全結(jié)束分娩。而引產(chǎn)，陰道分娩有可能再次誘發(fā)心衰，甚至導(dǎo)致子癇的發(fā)作。所以當(dāng)心衰控制后應(yīng)即行剖宮產(chǎn)。2010婦產(chǎn)科副高職稱(chēng)考試試題 /2010婦產(chǎn)科副高試題-案例題【婦產(chǎn)科—副高題】病歷摘要 患者女性，40歲。2年前曾有腹脹、上腹部不適病史而被診斷為胃潰瘍，現(xiàn)腹脹半個(gè)月，按胃潰瘍治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 3天前自己觸及下腹部包塊而就診。 發(fā)病以來(lái)大小便正常，無(wú)月經(jīng)改變。體重僅兩個(gè)月下降 3kg。體格檢查生命體征正常，慢性病容，輕度貧血貌，雙側(cè)下腹部均可觸及 7cm×6cm大小的包塊，有結(jié)節(jié)感，活動(dòng)度尚可，無(wú)觸痛，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。提示：婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮正常大小，活動(dòng)良好，雙側(cè)附件區(qū)均可觸及7cm×6cm×6cm大小包塊，性質(zhì)同腹部檢查。第1問(wèn) 本病例可能的診斷有子宮頸癌轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌絨毛膜癌卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤參考答案：BF考點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷。解題思路：患者有腹脹、發(fā)現(xiàn)腹部包塊史，體重明顯下降史，既往有胃潰瘍史，體檢慢性病容，輕度貧血貌，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹水征（ +)，體檢及婦檢雙側(cè)下腹部附件區(qū)均可觸及7cm×6cm大小的包塊，有結(jié)節(jié)感，活動(dòng)度尚可，無(wú)觸痛，考慮惡性腫瘤的可能性大，附件區(qū)包塊主要考慮卵巢腫瘤。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤多為雙側(cè)附件腫塊，中等大，活動(dòng)的實(shí)性包塊，有胃腸道癥狀，與該患者表現(xiàn)最相符，卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)腫塊，伴腹水，但腫塊多固定，表面結(jié)節(jié)狀不平，但不能完全排除，卵巢良性腫瘤多為單側(cè)，無(wú)惡病質(zhì)及腹水征，但雖卵巢纖維瘤也可出現(xiàn)腹水，但纖維瘤多為單側(cè)，且無(wú)惡病質(zhì)。無(wú)接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血史，婦檢宮頸子宮未發(fā)現(xiàn)異常，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及絨毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治療，擬進(jìn)一步完善檢查、明確診斷第2問(wèn) 應(yīng)做的檢查是A腦CT腫瘤標(biāo)志物檢查血沉胃腸纖維內(nèi)鏡檢查抽腹水檢查腹水性質(zhì)和腫瘤細(xì)胞盆腔超聲檢查參考答案：BCEDF考點(diǎn)：協(xié)助診斷轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的輔助檢查。解題思路：腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)了解腫塊可能的病理類(lèi)型， 盆腔超聲或 CT、MRI了解腫塊的大小、邊界及與周?chē)年P(guān)系、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等，但不是腦 CT，腹水細(xì)胞學(xué)檢查查腹水有無(wú)惡性細(xì)胞，因懷疑轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，且患者有胃潰瘍史，可行胃腸纖維內(nèi)鏡檢查。因有腹水，可行血沉檢查排除腹部結(jié)核。提示：超聲提示左側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一 6.0cm×7.5cm腫物，實(shí)性，活動(dòng)好，右側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一8.0cm×5.5cm性質(zhì)相同腫物，大量腹水。 胃鏡檢查：于胃竇區(qū)見(jiàn)-2.5cm×3.5cm潰瘍，表面污穢，取病理結(jié)果為胃癌。第3問(wèn) 該患者最可能的診斷是Meig’ssyndromovariancancer原發(fā)性胃癌Krukenberg’stumor卵巢癌合并胃潰瘍轉(zhuǎn)移性胃癌參考答案：CD考點(diǎn)：Krukenberg’stumor 的診斷。提示：行開(kāi)腹探查術(shù)，取卵巢腫物送病理。第4問(wèn) 此患者卵巢腫物的病理特點(diǎn)為多保持卵巢原狀或腎形腫物多為單側(cè)性腫物雙側(cè)性切面為實(shí)性腫物多為囊性鏡下見(jiàn)典型的印戒細(xì)胞參考答案：ACDF考點(diǎn)：Krukenberg’stumor 的病理特點(diǎn)。關(guān)于對(duì)婦產(chǎn)科職稱(chēng)考試的幾點(diǎn)探討匯總