國(guó)外醫(yī)療保障制度課件

國(guó)外醫(yī)療保障制度Dept.ofHealthEconomics,NJMUlinzhenpingHealthCareSystemoftheForeigners1國(guó)外醫(yī)療保障制度HealthCareSystemof一、醫(yī)療保障制度的概念

醫(yī)療保障制度是指某種組織如何籌集醫(yī)療資金、支付醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定就醫(yī)辦法，為居民提供醫(yī)療服務(wù)的一整套章程、規(guī)則、辦法的總和。其核心內(nèi)容是醫(yī)療資金的籌集、使用和管理。2一、醫(yī)療保障制度的概念2二、醫(yī)療保障制度的形成和發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)療制度

醫(yī)療互助和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的興起政府參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立3二、醫(yī)療保障制度的形成和發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)療制度3三、醫(yī)療保障制度模式分類我國(guó)學(xué)者通常按醫(yī)療費(fèi)用籌集方式將醫(yī)療保障制度模式大致分為四種：

（1）國(guó)家（政府）保險(xiǎn)型（2）社會(huì)保險(xiǎn)型（3）商業(yè)保險(xiǎn)型（4）儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型4三、醫(yī)療保障制度模式分類我國(guó)學(xué)者通常按醫(yī)療費(fèi)用籌集方式將醫(yī)療四、醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式比較（一）國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式

國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)或政府醫(yī)療保險(xiǎn)是指政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)通過稅收形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，采用預(yù)算撥款給國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，向本國(guó)居民提供免費(fèi)（或低收費(fèi)）的醫(yī)療服務(wù)。5四、醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式比較（一）國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式5（一）國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式1、主要特征：（1）醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來源于稅收（2）政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)（撥款給國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過合同購買民辦機(jī)構(gòu)或私人醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)），醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)具有國(guó)家壟斷性。6（一）國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式1、主要特征：6（一）國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式（3）醫(yī)療服務(wù)覆蓋一般是本國(guó)公民，醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)分配的公平性和福利性。（4）醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格幾乎不利用市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求往往受到一定程度的限制。實(shí)施這類模式的國(guó)家有：英國(guó)、加拿大、澳大利亞、北歐國(guó)家、前蘇聯(lián)東歐國(guó)家等。7（一）國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式（3）醫(yī)療服務(wù)覆蓋一般是本國(guó)公2、英國(guó)模式（1）基本模式衛(wèi)生主管部門政府病人醫(yī)生醫(yī)院稅收財(cái)政稅收衛(wèi)生撥款國(guó)有化窮人干預(yù)，價(jià)格

0工資投資和維護(hù)消費(fèi)服務(wù)消費(fèi)者（全民）提供者82、英國(guó)模式（1）基本模式衛(wèi)生主管部門政府病人醫(yī)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系英國(guó)全民醫(yī)療保健全體公民政府稅收實(shí)行政府統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部是英國(guó)醫(yī)療制度的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，下設(shè)地區(qū)和地段衛(wèi)生局，共三級(jí)。免費(fèi)門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，但要自付掛號(hào)費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)分中央、地區(qū)和地段初級(jí)三級(jí)組織。初級(jí)也稱家庭或通科醫(yī)生服務(wù)。全國(guó)每個(gè)通科醫(yī)生平均注冊(cè)居民數(shù)為2200人。此外，還有私人醫(yī)院（主要由私人保險(xiǎn)支付其醫(yī)療費(fèi)用）。私人醫(yī)療保險(xiǎn)自愿購買者。(占總?cè)丝诘?0%)目前，已有30多家私人保險(xiǎn)公司，提供保險(xiǎn)項(xiàng)目多達(dá)200余種，主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長(zhǎng)期型。9國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參?；I資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)英國(guó)全民醫(yī)療（2）評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：管理程序方便，費(fèi)用控制較好（1979年以來，衛(wèi)生支出占國(guó)民生產(chǎn)總值一直維持在6%左右）。公平性，無風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃配置資源；問題：服務(wù)低效率，過度需求，經(jīng)費(fèi)不足。10（2）評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：10（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，即由國(guó)家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保障制度，所以這類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又稱“法定醫(yī)療保險(xiǎn)”。醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來源于雇主和雇員，政府酌情給予補(bǔ)貼。當(dāng)參保勞動(dòng)者及其家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時(shí)，由社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。11（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，即由國(guó)家通過立法形式強(qiáng)制（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式1、主要特征：（1）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式大多通過法律法規(guī)限定在一定收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)（也有納稅方式）。（2）資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個(gè)人收入的再分配，體現(xiàn)社會(huì)公平。（3）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基本原則是“以支定收，以收定支，收支平衡”12（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式1、主要特征：12（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式1、主要特征：（4）根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，保障基本醫(yī)療服務(wù)。（5）醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)方式：免費(fèi)或先付后報(bào)銷。（6）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式：對(duì)病人；對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者實(shí)施這類形式的國(guó)家有：德國(guó)、歐共體國(guó)家、日本、韓國(guó)等。13（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式1、主要特征：13

2.德國(guó)模式（1）基本模式醫(yī)療保險(xiǎn)組織(區(qū)域、行業(yè))代表委員會(huì)消費(fèi)者醫(yī)生醫(yī)院管理合同、直接補(bǔ)償

服務(wù)雇主、雇員

自付部分費(fèi)用提供者德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu)14

2.德國(guó)模式醫(yī)療保險(xiǎn)組織(區(qū)域、行業(yè))代表委員會(huì)消費(fèi)者醫(yī)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系目前享受人數(shù)德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)7200萬人540萬人月稅前收入低于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1998年西部是6300馬克，東部是5250馬克）的雇員、無固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務(wù)兵、大學(xué)生和就業(yè)前的實(shí)習(xí)生。主要來源雇主和雇員，政府不撥款。全國(guó)沒有統(tǒng)一的保費(fèi)率(平均為13.5%),雇主和雇員各一半。繳費(fèi)基數(shù)有上下限。（西部620-6375馬克/月；東部520-5250馬克/月）實(shí)行分散管理，繳費(fèi)率由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行確定。鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按地區(qū)、職業(yè)和行業(yè)共分8類：地方、企業(yè)、手工業(yè)、農(nóng)業(yè)、職員、工人、海員、聯(lián)邦曠工保險(xiǎn)局投保人自由選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方簽訂合同，并支付醫(yī)療費(fèi)用。一般情況下，被保險(xiǎn)人無需支付費(fèi)用，即所謂的“實(shí)物原則”醫(yī)生分住院和診所醫(yī)生；診所治療和住院治療分開。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉(zhuǎn)來的病人主要是公共服務(wù)行業(yè)中享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者。(公務(wù)員、法官、軍人、自由職業(yè)者、以及稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員)15參保范圍籌資管理基金德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)720054（2）評(píng)價(jià)問題：醫(yī)療消費(fèi)的不合理：預(yù)防服務(wù)重視不夠；醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快。16（2）評(píng)價(jià)問題：16（三）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)同法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)，它按市場(chǎng)法則自由經(jīng)營(yíng)，醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種商品在市場(chǎng)上自愿買賣，故也稱自愿保險(xiǎn)。醫(yī)療保障服務(wù)的供給、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格等通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)來決定的，政府不干預(yù)或很少干預(yù)，在管理體制上屬于市場(chǎng)體制型。賣方是指盈利或非盈利的私人或民間團(tuán)體保險(xiǎn)公司；買方既可是企業(yè)、民間團(tuán)體，也可以是政府或個(gè)人。其代表性國(guó)家有美國(guó)、菲律賓等。17（三）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)同法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)1、商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征：（1）社會(huì)人群通過自愿入保，共同分擔(dān)意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失；（2）由保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人簽訂合同，締結(jié)契約關(guān)系，雙方履行權(quán)利與義務(wù)；181、商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征：（1）社會(huì)人群通過自愿入保，共1、商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征：（3）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大多數(shù)以盈利為目的，但也一少量非盈利性保險(xiǎn)組織（如美國(guó)藍(lán)盾、藍(lán)十字）（4）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)是自由、靈活、多樣化，根據(jù)社會(huì)不同需要產(chǎn)生的不同險(xiǎn)種開展業(yè)務(wù)，其供求關(guān)系由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，適應(yīng)社會(huì)多層次需求。（5）醫(yī)療消費(fèi)者的自由選購迫使保險(xiǎn)組織在價(jià)格上開展競(jìng)爭(zhēng)，提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，也迫使服務(wù)提供者（醫(yī)院、醫(yī)生）降低醫(yī)療服務(wù)成本從而控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。191、商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征：（3）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大多數(shù)2、基本模式（美國(guó)）民間保險(xiǎn)組織聯(lián)邦政府雇員或投保人醫(yī)生醫(yī)院雇主減稅支持

第三方保險(xiǎn)金扣工資

直接交保險(xiǎn)金按服務(wù)補(bǔ)償

限額消費(fèi)按成本補(bǔ)償

消費(fèi)

服務(wù)

消費(fèi)者

支付部分費(fèi)用

提供者

閥門民間保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu)202、基本模式（美國(guó)）民間保險(xiǎn)組織聯(lián)邦政府雇員或投保人醫(yī)生國(guó)家參保范圍籌資管理體制醫(yī)療待遇目前享受人數(shù)美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（目前有1800家）非營(yíng)利性

營(yíng)利性

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療照顧制度醫(yī)療救助制度免費(fèi)醫(yī)療制度醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保者主要來源于參加者繳納的保費(fèi)民間保險(xiǎn)公司[如1930年創(chuàng)立的藍(lán)盾（門診）和藍(lán)十字（住院），免繳2%的保險(xiǎn)稅]一般情況下，投保人不再自付醫(yī)療費(fèi)用10700萬人參保者參加者繳納的保費(fèi)私人保險(xiǎn)公司“共同保險(xiǎn)”5400萬人1965年實(shí)施《老年醫(yī)療保險(xiǎn)法》規(guī)定對(duì)象是65歲以上的老人主要來自雇主和雇員繳納的社會(huì)保險(xiǎn)稅中的1.45%衛(wèi)生與人類服務(wù)部社會(huì)保障署直接管理住院和住療養(yǎng)院以及接受專職護(hù)士服務(wù)的康復(fù)費(fèi)用；社保基金支付80%3800萬人《安全法》規(guī)定對(duì)低收入、失業(yè)和殘疾人群等所得稅；聯(lián)邦（50%）、州(35%)和市(15%)共同負(fù)擔(dān)政府程度不等的、部分免費(fèi)3700萬人主要對(duì)象是印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族。政府衛(wèi)生與人類服務(wù)部印第安人衛(wèi)生服務(wù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)免費(fèi)約100萬人21國(guó)家美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療照顧制3、評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用失控是商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的突出弊病。存在較嚴(yán)重的不公平現(xiàn)象。223、評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用失控是商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的突出弊病。22（四）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種通過立法，強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健儲(chǔ)蓄賬戶（即個(gè)人賬戶），用于支付個(gè)人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這種類型的國(guó)家是新加坡、馬來西亞、印度尼西亞等發(fā)展中國(guó)家。23（四）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種通過立法，強(qiáng)制勞1、特點(diǎn)：（1）籌集醫(yī)療基金，既不是強(qiáng)制性地納稅，也不是強(qiáng)制性地繳納保險(xiǎn)費(fèi)或自愿購買醫(yī)療保險(xiǎn)，而是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金。（2）儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)是以家庭為單位“縱向”籌資，貯存一定數(shù)額基金，延續(xù)使用，緩解疾病風(fēng)險(xiǎn)。（3）以儲(chǔ)蓄為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式有利于提高個(gè)人的責(zé)任感，激勵(lì)人們審慎地利用醫(yī)療服務(wù)，盡可能地減少浪費(fèi)。（4）基本上能解決本代人的醫(yī)療保健問題。（社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)都難以解決青年人與老年人之間在費(fèi)用負(fù)擔(dān)上的“代溝”。）241、特點(diǎn)：（1）籌集醫(yī)療基金，既不是強(qiáng)制性地納稅，也不是強(qiáng)制2、新加坡保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃介紹：

1983年7月新加坡開始實(shí)行全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃。其基本目標(biāo)是：保障新加坡人的基本住院醫(yī)療需求。特點(diǎn)是強(qiáng)制性，獨(dú)立性，其待遇實(shí)行保住院不保門診，保大病不保小病。252、新加坡保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃介紹：1983年7月新加坡開始實(shí)行全國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系新加坡保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃醫(yī)保雙全計(jì)劃保健儲(chǔ)蓄基金雇員雇主工資的6-8%；雇員和雇主各一半。賬戶有最高和最低限額。個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶歸個(gè)人所有，計(jì)息，可以繼承。支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費(fèi)用雇員雇主從參加者的賬戶中提取少量費(fèi)用。根據(jù)年齡不同而不同，每月保費(fèi)從1-11新元不等。中央公積金局負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌使用。重病住院的醫(yī)療費(fèi)用，支付扣除保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃后的80%。無力支付醫(yī)療費(fèi)用的窮人政府設(shè)立的救濟(jì)基金保健基金委員會(huì)窮人向基金委員會(huì)申請(qǐng)分綜合診所和醫(yī)院兩級(jí)。診所經(jīng)費(fèi)主要來自政府補(bǔ)貼，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防保健并負(fù)責(zé)向醫(yī)院介紹病人。醫(yī)院對(duì)由綜合診所轉(zhuǎn)來的病人提供服務(wù)。工作人員是政府雇員，拿固定薪水。病人可以自由選擇醫(yī)院。26國(guó)家參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系新加坡雇員工資的（1）全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的籌資：籌資比例：根據(jù)年齡不同，每一名雇員的繳納率為本人每月薪金的6%—8%。

小于35歲，繳納率為6%；35—44歲，繳納率為7%；45歲及以上，繳納率為8%。保健儲(chǔ)蓄存款按規(guī)定可以減稅，并可獲得一定的利息。27（1）全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的籌資：籌資比例：27（1）全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的籌資：最高限額：

35歲以下的雇員每個(gè)月最高繳納限額360元，35至44之間的限額為420元，45歲及以上最高繳納限額480元。個(gè)人保健戶口存款規(guī)定最高限額為19，000元，超出的部分轉(zhuǎn)入公積金普通帳戶。28（1）全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的籌資：最高限額：28（1）全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的籌資：最低限額：

在儲(chǔ)蓄雇員年齡達(dá)55歲時(shí)，需要保存14，000元或在保健儲(chǔ)蓄戶口的實(shí)際存款，以數(shù)目較小者為準(zhǔn)，不能提清保健儲(chǔ)蓄的全部存款。

只要不退休或55歲以后繼續(xù)工作，就要繼續(xù)繳納保健儲(chǔ)蓄，以便退休后更有能力支付醫(yī)療費(fèi)用。29（1）全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的籌資：最低限額：29（2）保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的待遇保健儲(chǔ)蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、父母或祖父母（他們必須是新加坡公民或永久性居民）支付住院費(fèi)用，但必須是在政府或獲得批準(zhǔn)的醫(yī)院住院才能動(dòng)用?？捎糜谥Ц恫》抠M(fèi)，醫(yī)生查房費(fèi)，外科手術(shù)費(fèi)，住院的治療、檢查、藥物等費(fèi)用。30（2）保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的待遇保健儲(chǔ)蓄的存款可以用于自己、配偶、子（2）保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的待遇

保健儲(chǔ)蓄在門診方面?？捎糜谥Ц兑腋我呙绲淖⑸?、人工受孕手術(shù)、滲透析、放射治療、化療及愛滋病治療的費(fèi)用使用時(shí)也都有一定的限額。

特別指出的是，新加坡對(duì)個(gè)人保健儲(chǔ)蓄的使用是有限制的，不能隨意使用或提取過多。31（2）保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的待遇保健儲(chǔ)蓄在門診方面?？捎糜谥Ц兑腋伪菊轮饕獌?nèi)容：一、基本概念★★醫(yī)療保障制度；國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)；儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度。二、國(guó)外幾種醫(yī)療保障制度比較需掌握有哪幾種模式，及其實(shí)型該種模式的典型國(guó)家?！铩锩糠N醫(yī)療保障模式的特點(diǎn)★★32本章主要內(nèi)容：一、基本概念★★32謝謝！33謝謝！33演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！國(guó)外醫(yī)療保障制度Dept.ofHealthEconomics,NJMUlinzhenpingHealthCareSystemoftheForeigners35國(guó)外醫(yī)療保障制度HealthCareSystemof一、醫(yī)療保障制度的概念

醫(yī)療保障制度是指某種組織如何籌集醫(yī)療資金、支付醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定就醫(yī)辦法，為居民提供醫(yī)療服務(wù)的一整套章程、規(guī)則、辦法的總和。其核心內(nèi)容是醫(yī)療資金的籌集、使用和管理。36一、醫(yī)療保障制度的概念2二、醫(yī)療保障制度的形成和發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)療制度

醫(yī)療互助和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的興起政府參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立37二、醫(yī)療保障制度的形成和發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)療制度3三、醫(yī)療保障制度模式分類我國(guó)學(xué)者通常按醫(yī)療費(fèi)用籌集方式將醫(yī)療保障制度模式大致分為四種：

（1）國(guó)家（政府）保險(xiǎn)型（2）社會(huì)保險(xiǎn)型（3）商業(yè)保險(xiǎn)型（4）儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型38三、醫(yī)療保障制度模式分類我國(guó)學(xué)者通常按醫(yī)療費(fèi)用籌集方式將醫(yī)療四、醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式比較（一）國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式

國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)或政府醫(yī)療保險(xiǎn)是指政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)通過稅收形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，采用預(yù)算撥款給國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，向本國(guó)居民提供免費(fèi)（或低收費(fèi)）的醫(yī)療服務(wù)。39四、醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式比較（一）國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式5（一）國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式1、主要特征：（1）醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來源于稅收（2）政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)（撥款給國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過合同購買民辦機(jī)構(gòu)或私人醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)），醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)具有國(guó)家壟斷性。40（一）國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式1、主要特征：6（一）國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式（3）醫(yī)療服務(wù)覆蓋一般是本國(guó)公民，醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)分配的公平性和福利性。（4）醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格幾乎不利用市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求往往受到一定程度的限制。實(shí)施這類模式的國(guó)家有：英國(guó)、加拿大、澳大利亞、北歐國(guó)家、前蘇聯(lián)東歐國(guó)家等。41（一）國(guó)家（政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式（3）醫(yī)療服務(wù)覆蓋一般是本國(guó)公2、英國(guó)模式（1）基本模式衛(wèi)生主管部門政府病人醫(yī)生醫(yī)院稅收財(cái)政稅收衛(wèi)生撥款國(guó)有化窮人干預(yù)，價(jià)格

0工資投資和維護(hù)消費(fèi)服務(wù)消費(fèi)者（全民）提供者422、英國(guó)模式（1）基本模式衛(wèi)生主管部門政府病人醫(yī)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系英國(guó)全民醫(yī)療保健全體公民政府稅收實(shí)行政府統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部是英國(guó)醫(yī)療制度的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，下設(shè)地區(qū)和地段衛(wèi)生局，共三級(jí)。免費(fèi)門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，但要自付掛號(hào)費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)分中央、地區(qū)和地段初級(jí)三級(jí)組織。初級(jí)也稱家庭或通科醫(yī)生服務(wù)。全國(guó)每個(gè)通科醫(yī)生平均注冊(cè)居民數(shù)為2200人。此外，還有私人醫(yī)院（主要由私人保險(xiǎn)支付其醫(yī)療費(fèi)用）。私人醫(yī)療保險(xiǎn)自愿購買者。(占總?cè)丝诘?0%)目前，已有30多家私人保險(xiǎn)公司，提供保險(xiǎn)項(xiàng)目多達(dá)200余種，主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長(zhǎng)期型。43國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參?；I資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)英國(guó)全民醫(yī)療（2）評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：管理程序方便，費(fèi)用控制較好（1979年以來，衛(wèi)生支出占國(guó)民生產(chǎn)總值一直維持在6%左右）。公平性，無風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃配置資源；問題：服務(wù)低效率，過度需求，經(jīng)費(fèi)不足。44（2）評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：10（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，即由國(guó)家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保障制度，所以這類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又稱“法定醫(yī)療保險(xiǎn)”。醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來源于雇主和雇員，政府酌情給予補(bǔ)貼。當(dāng)參保勞動(dòng)者及其家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時(shí)，由社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。45（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，即由國(guó)家通過立法形式強(qiáng)制（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式1、主要特征：（1）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式大多通過法律法規(guī)限定在一定收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)（也有納稅方式）。（2）資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個(gè)人收入的再分配，體現(xiàn)社會(huì)公平。（3）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基本原則是“以支定收，以收定支，收支平衡”46（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式1、主要特征：12（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式1、主要特征：（4）根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，保障基本醫(yī)療服務(wù)。（5）醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)方式：免費(fèi)或先付后報(bào)銷。（6）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式：對(duì)病人；對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者實(shí)施這類形式的國(guó)家有：德國(guó)、歐共體國(guó)家、日本、韓國(guó)等。47（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式1、主要特征：13

2.德國(guó)模式（1）基本模式醫(yī)療保險(xiǎn)組織(區(qū)域、行業(yè))代表委員會(huì)消費(fèi)者醫(yī)生醫(yī)院管理合同、直接補(bǔ)償

服務(wù)雇主、雇員

自付部分費(fèi)用提供者德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu)48

2.德國(guó)模式醫(yī)療保險(xiǎn)組織(區(qū)域、行業(yè))代表委員會(huì)消費(fèi)者醫(yī)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系目前享受人數(shù)德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)7200萬人540萬人月稅前收入低于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1998年西部是6300馬克，東部是5250馬克）的雇員、無固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務(wù)兵、大學(xué)生和就業(yè)前的實(shí)習(xí)生。主要來源雇主和雇員，政府不撥款。全國(guó)沒有統(tǒng)一的保費(fèi)率(平均為13.5%),雇主和雇員各一半。繳費(fèi)基數(shù)有上下限。（西部620-6375馬克/月；東部520-5250馬克/月）實(shí)行分散管理，繳費(fèi)率由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行確定。鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按地區(qū)、職業(yè)和行業(yè)共分8類：地方、企業(yè)、手工業(yè)、農(nóng)業(yè)、職員、工人、海員、聯(lián)邦曠工保險(xiǎn)局投保人自由選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方簽訂合同，并支付醫(yī)療費(fèi)用。一般情況下，被保險(xiǎn)人無需支付費(fèi)用，即所謂的“實(shí)物原則”醫(yī)生分住院和診所醫(yī)生；診所治療和住院治療分開。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉(zhuǎn)來的病人主要是公共服務(wù)行業(yè)中享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者。(公務(wù)員、法官、軍人、自由職業(yè)者、以及稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員)49參保范圍籌資管理基金德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)720054（2）評(píng)價(jià)問題：醫(yī)療消費(fèi)的不合理：預(yù)防服務(wù)重視不夠；醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快。50（2）評(píng)價(jià)問題：16（三）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)同法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)，它按市場(chǎng)法則自由經(jīng)營(yíng)，醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種商品在市場(chǎng)上自愿買賣，故也稱自愿保險(xiǎn)。醫(yī)療保障服務(wù)的供給、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格等通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)來決定的，政府不干預(yù)或很少干預(yù)，在管理體制上屬于市場(chǎng)體制型。賣方是指盈利或非盈利的私人或民間團(tuán)體保險(xiǎn)公司；買方既可是企業(yè)、民間團(tuán)體，也可以是政府或個(gè)人。其代表性國(guó)家有美國(guó)、菲律賓等。51（三）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)同法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)1、商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征：（1）社會(huì)人群通過自愿入保，共同分擔(dān)意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失；（2）由保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人簽訂合同，締結(jié)契約關(guān)系，雙方履行權(quán)利與義務(wù)；521、商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征：（1）社會(huì)人群通過自愿入保，共1、商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征：（3）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大多數(shù)以盈利為目的，但也一少量非盈利性保險(xiǎn)組織（如美國(guó)藍(lán)盾、藍(lán)十字）（4）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)是自由、靈活、多樣化，根據(jù)社會(huì)不同需要產(chǎn)生的不同險(xiǎn)種開展業(yè)務(wù)，其供求關(guān)系由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，適應(yīng)社會(huì)多層次需求。（5）醫(yī)療消費(fèi)者的自由選購迫使保險(xiǎn)組織在價(jià)格上開展競(jìng)爭(zhēng)，提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，也迫使服務(wù)提供者（醫(yī)院、醫(yī)生）降低醫(yī)療服務(wù)成本從而控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。531、商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征：（3）商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大多數(shù)2、基本模式（美國(guó)）民間保險(xiǎn)組織聯(lián)邦政府雇員或投保人醫(yī)生醫(yī)院雇主減稅支持

第三方保險(xiǎn)金扣工資

直接交保險(xiǎn)金按服務(wù)補(bǔ)償

限額消費(fèi)按成本補(bǔ)償

消費(fèi)

服務(wù)

消費(fèi)者

支付部分費(fèi)用

提供者

閥門民間保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu)542、基本模式（美國(guó)）民間保險(xiǎn)組織聯(lián)邦政府雇員或投保人醫(yī)生國(guó)家參保范圍籌資管理體制醫(yī)療待遇目前享受人數(shù)美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（目前有1800家）非營(yíng)利性

營(yíng)利性

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療照顧制度醫(yī)療救助制度免費(fèi)醫(yī)療制度醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保者主要來源于參加者繳納的保費(fèi)民間保險(xiǎn)公司[如1930年創(chuàng)立的藍(lán)盾（門診）和藍(lán)十字（住院），免繳2%的保險(xiǎn)稅]一般情況下，投保人不再自付醫(yī)療費(fèi)用10700萬人參保者參加者繳納的保費(fèi)私人保險(xiǎn)公司“共同保險(xiǎn)”5400萬人1965年實(shí)施《老年醫(yī)療保險(xiǎn)法》規(guī)定對(duì)象是65歲以上的老人主要來自雇主和雇員繳納的社會(huì)保險(xiǎn)稅中的1.45%衛(wèi)生與人類服務(wù)部社會(huì)保障署直接管理住院和住療養(yǎng)院以及接受專職護(hù)士服務(wù)的康復(fù)費(fèi)用；社?；鹬Ц?0%3800萬人《安全法》規(guī)定對(duì)低收入、失業(yè)和殘疾人群等所得稅；聯(lián)邦（50%）、州(35%)和市(15%)共同負(fù)擔(dān)政府程度不等的、部分免費(fèi)3700萬人主要對(duì)象是印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族。政府衛(wèi)生與人類服務(wù)部印第安人衛(wèi)生服務(wù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)免費(fèi)約100萬人55國(guó)家美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療照顧制3、評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用失控是商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的突出弊病。存在較嚴(yán)重的不公平現(xiàn)象。563、評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用失控是商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的突出弊病。22（四）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種通過立法，強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健儲(chǔ)蓄賬戶（即個(gè)人賬戶），用于支付個(gè)人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這種類型的國(guó)家是新加坡、馬來西亞、印度尼西亞等發(fā)展中國(guó)家。57（四）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種通過立法，強(qiáng)制勞1、特點(diǎn)：（1）籌集醫(yī)療基金，既不是強(qiáng)制性地納稅，也不是強(qiáng)制性地繳納保險(xiǎn)費(fèi)或自愿購買醫(yī)療保險(xiǎn)，而是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金。（2）儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)是以家庭為單位“縱向”籌資，貯存一定數(shù)額基金，延續(xù)使用，緩解疾病風(fēng)險(xiǎn)。（3）以儲(chǔ)蓄為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式有利于提高個(gè)人的責(zé)任感，激勵(lì)人們審慎地利用醫(yī)療服務(wù)，盡可能地減少浪費(fèi)。（4）基本上能解決本代人的醫(yī)療保健問題。（社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)都難以解決青年人與老年人之間在費(fèi)用負(fù)擔(dān)上的“代溝”。）581、特點(diǎn)：（1）籌集醫(yī)療基金，既不是強(qiáng)制性地納稅，也不是強(qiáng)制2、新加坡保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃介紹：

1983年7月新加坡開始實(shí)行全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃。其基本目標(biāo)是：保障新加坡人的基本住院醫(yī)療需求。特點(diǎn)是強(qiáng)制性，獨(dú)立性，其待遇實(shí)行保住院不保門診，保大病不保小病。592、新加坡保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃介紹：1983年7月新加坡開始實(shí)行全國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務(wù)體系新加坡保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃醫(yī)保雙全計(jì)劃保健儲(chǔ)蓄基金雇員雇主工資的6-8%；雇員和雇主各一半。賬戶有最高和最低限額。個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶歸個(gè)人所有，計(jì)息，可以繼承。支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費(fèi)用雇員雇主從參加者的賬戶中提取少量費(fèi)用。根據(jù)年齡不同而不同，每月保費(fèi)從1-11新元不等。中央公積金局負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌使用。重病住院的醫(yī)療費(fèi)用，支付扣除保