非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件

人的差異在于業(yè)余時間非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展人的差異在于業(yè)余時間非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院潘躍銀NSCLO流行病學(xué)與病理1初中語文閱讀教學(xué)簡介閱讀都被視為語文課程中一種重要的教學(xué)模式。尤其針對初中學(xué)生而言，知識面比較狹窄，思維和領(lǐng)悟能力都相對較差，通過閱讀，可以有效擴展學(xué)生的視野，補充課堂知識的盲區(qū)，這對于提高初中學(xué)階段的語文水平，語言表達能力，乃至其它科目的學(xué)習(xí)都具有重要意義[1]。尤其是在新時期，西方文化開始形成立體化的滲透趨勢，包括各種傳媒平臺都在大量涌入西方文化。在這個時期，加強語文閱讀教學(xué)，已經(jīng)不僅僅是語文科目本身的問題，還是關(guān)系到漢語言文化發(fā)展以及中華文明傳承的重大問題。尤其是在初中階段來說，學(xué)生們正處于人生觀、價值觀確立的時期。因此，在這個階段進一步加強語文閱讀教學(xué)有重要價值。2初中語文閱讀教學(xué)面臨的困境分析多年來，我國語文教學(xué)多以應(yīng)試為指揮棒，忽視了語文本身學(xué)科內(nèi)涵的挖掘，對閱讀教學(xué)的重視程度明顯不足，使得初中語文閱讀教學(xué)面臨諸多困境：（1）無法有效擺脫應(yīng)試教育的影響，教學(xué)方法、理念僵化，不能結(jié)合時代發(fā)展正確審視閱讀教學(xué)；（2）不能正確對待學(xué)生集體與個體之間的關(guān)系，總是過分強調(diào)統(tǒng)一的模式，未能深入踐行分層分類引導(dǎo)學(xué)生發(fā)展的理念；（3）教學(xué)目標(biāo)的制定未能與時俱進的改革，甚至有些教師對教學(xué)目標(biāo)都不清楚。尤其是迫切解決如何制定一篇課文、一個單元、一冊教科書的教學(xué)目標(biāo)制定的區(qū)別；（4）閱讀資源搜集思路不夠開闊，缺乏調(diào)動學(xué)生閱讀興趣的手段和意識[2]。本文擬結(jié)合教學(xué)實踐，對現(xiàn)階段初中語文閱讀教學(xué)發(fā)展存在的瓶頸進行分析并提出解決策略，為推進初中語文閱讀教學(xué)發(fā)展提供參考。3初中語文閱讀教學(xué)的發(fā)展對策3.1充分認識閱讀教學(xué)的價值，強化閱讀教學(xué)在語文課程中的地位語文課程標(biāo)準(zhǔn)中曾經(jīng)明確提出：閱讀是收集處理信息、認識世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗的重要途徑[3]。閱讀性質(zhì)的定位充分體現(xiàn)了工具性和人文性的統(tǒng)一，語文課程標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)了閱讀的重要作用。為此，各學(xué)校首先應(yīng)加強對教師的培訓(xùn)，使教師從自身開始，以身作則的深刻認識閱讀教學(xué)的價值，這是確立閱讀教學(xué)地位的首要工作；其次，要明確閱讀教學(xué)在整個語文課程中的比例，用制度來突出閱讀教學(xué)的地位；再次，要加強對教師在閱讀教學(xué)技能方面的培訓(xùn)，尤其是要結(jié)合最新的應(yīng)用成果，使教師不僅有意識加強閱讀教學(xué)，而且也有提高閱讀教學(xué)效率的能力；最后，要逐步的在學(xué)生的考核測評中，對閱讀教學(xué)有所側(cè)重，可以通過閱讀數(shù)量、閱讀技巧、閱讀速度等方面來衡量。3.2尊重學(xué)生之間的差異，分層分類引導(dǎo)學(xué)生發(fā)展眾所周知，學(xué)生們之間的閱讀能力的確存在很大的差異。但是過去，很多教師一直都秉承“有教無類”的思想[4]。而實際上，越是強調(diào)統(tǒng)一，越無法使學(xué)生們共同進步。因此，實施有差異的教學(xué)，讓不同的學(xué)生得到不同的發(fā)展。尤其是隨著新課改的實施，讓不同的學(xué)生學(xué)到不同的語文，獲得不同進步的這種理念也進一步得到了強化。比如，對于不同層次的學(xué)生，教師就需要布置不同的閱讀作業(yè)。讓中等生和優(yōu)生能有個質(zhì)的提升，讓差生對課堂上的基礎(chǔ)知識在做鞏固。為此，教師更需要進一步借助新課改的平臺，結(jié)合新課改提出的知識技能、過程與方法、情感態(tài)度價值觀三個領(lǐng)域的目標(biāo)，站在這樣的角度來反思我們習(xí)慣上采取的一些差異教學(xué)形式，以更加深刻和全面的態(tài)度來理解差異化教學(xué)。3.3重構(gòu)語文課程教學(xué)目標(biāo)，制定更為清晰的教學(xué)思路從目前語文閱讀教學(xué)目標(biāo)來看，大部分教師所制定的教學(xué)目標(biāo)都是遵循教學(xué)大綱，最終共同指向提高學(xué)生成績。實際上，提高成績僅是眾多教學(xué)目標(biāo)中的一項。而且，教學(xué)目標(biāo)也隨著時間的變化再變化。尤其是新課改出現(xiàn)以后，為語文課堂教學(xué)目標(biāo)制定的依據(jù)、分類、表述以及注意的問題提供了新的視角。在新課改理念的指導(dǎo)下，教師需要從以下幾個方面重構(gòu)教學(xué)目標(biāo)：（1）讓學(xué)生成為課堂的主人。課堂是教學(xué)改革的主陣地，在課堂上教師在教給學(xué)生知識的同時，更要注重學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)能力的形成，成為學(xué)習(xí)的主人；（2）充分關(guān)注學(xué)生在語文基本技能、情感態(tài)度及價值觀目標(biāo)的協(xié)同發(fā)展，使學(xué)生向德才兼?zhèn)涞姆较虬l(fā)展；（3）因地制宜、因時制宜相結(jié)合。即課堂教學(xué)方法要靈活多樣，根據(jù)課堂的進展有目的的調(diào)整教學(xué)目標(biāo)，不能拘泥于既定的課程進程和目標(biāo)，而忽視了課堂上學(xué)生們出現(xiàn)的一些思維火花。3.4不斷豐富閱讀教學(xué)技巧，調(diào)動學(xué)生閱讀積極性現(xiàn)階段初中語文閱讀教學(xué)中，學(xué)生們經(jīng)常是沒的讀，或不知怎么讀。要想解決這個問題，教師首先要從豐富閱讀素材入手。其實，在學(xué)習(xí)當(dāng)中，有很多文章都可以作為學(xué)生閱讀的素材，包括教材本身所包含的篇章，一些適合初中年齡段的經(jīng)典課外讀物，學(xué)生自己所撰寫的作文，都可以作為閱讀的內(nèi)容，甚至電影、電視、網(wǎng)絡(luò)等其他媒體也可以輔助作為學(xué)生來閱讀；其次，就是要讓學(xué)生逐步積累閱讀技巧，讓學(xué)生做到不僅有的讀，而且還會讀[5]。閱讀技巧的養(yǎng)成需要教師指導(dǎo)啟發(fā)，讓學(xué)生觸類旁通，還要在引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生自己去逐步的理解形成；最后，要充分調(diào)動學(xué)生閱讀的積極性。而在如何調(diào)動學(xué)生閱讀積極性方面，教師還需要正確的對待，要注重實效，不能只看中形式。比如，很多教師為了提高學(xué)生興趣，激活學(xué)生內(nèi)在的興奮點，使其積極、主動地參與到教學(xué)中，采用了多種新穎、靈活的教學(xué)方式或教學(xué)手段。4結(jié)語人類閱讀的過程是對語言的認知過程，閱讀有助于鞏固和擴大詞匯、豐富語言知識、提高運用語言的能力?！皞?cè)重培養(yǎng)閱讀能力”是教學(xué)大綱規(guī)定的重要教學(xué)目的之一，是培養(yǎng)學(xué)生理解和運用語文技能的一個基本方法，又是落實應(yīng)用語文的主要途徑。當(dāng)然，提高閱讀教學(xué)也并非朝夕之事，這不僅需要從教育主管部門的層面制定出相應(yīng)的引導(dǎo)策略，各學(xué)校也需要制定相應(yīng)的制度激勵教師關(guān)注閱讀教學(xué)，而且還需要有相應(yīng)的考核措施作為依托，客觀全面的評價教師閱讀教學(xué)的成果。只有，這樣，才能逐步的引導(dǎo)初中語文閱讀教學(xué)健康、持續(xù)的發(fā)展。在人的發(fā)展過程中，由于先天素質(zhì)、后天生活環(huán)境和接受的教育不同，在能力上也有明顯的個別差異，這是人與人之間存在的“個體差異”。在小學(xué)生之間也存在著“個性差異”，因為家庭環(huán)境的不同，對于同樣的知識，不同學(xué)生之間掌握的情況是不同的。因此，小學(xué)教師應(yīng)該采用分層教學(xué)，因材施教，針對學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情?r為具有不同個性特征的學(xué)生創(chuàng)設(shè)不同的教學(xué)情境，設(shè)計適合他們的教學(xué)方法，最大限度開發(fā)他們的學(xué)習(xí)潛能，幫助學(xué)生有效掌握數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法。下面就如何在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中分層教學(xué)進行簡單分析。一、分層教學(xué)的四個基本環(huán)節(jié)1.學(xué)生分層學(xué)生分層是指數(shù)學(xué)教師在教小學(xué)的過程中，按學(xué)生的實際情況將學(xué)生分為高、中、低三個不同層次，再在各層次中選擇符合該層次特點的教學(xué)方法進行教學(xué)。值得注意的是，教師將學(xué)生分層次并不意味著將學(xué)生按等級區(qū)別對待，而是在充分尊重學(xué)生個體差異的前提下，在了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的同時，按學(xué)生學(xué)習(xí)能力的強弱進行劃分。數(shù)學(xué)教師可以將學(xué)習(xí)積極主動、數(shù)學(xué)邏輯思維能力強的學(xué)生分為A組學(xué)生，將學(xué)習(xí)態(tài)度認真、接受知識能力一般的學(xué)生分為B組學(xué)生，將學(xué)習(xí)積極性不高、理解能力差的學(xué)生分為C組學(xué)生，并將這三個層次的學(xué)生按1∶2∶1的比例分成八人一組的學(xué)習(xí)小組，教師在課堂上引導(dǎo)小組成員之間互幫互助，共同進步。2.教學(xué)目標(biāo)分層教學(xué)目標(biāo)包括知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀這三個維度，對于不同層次的學(xué)生教師設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)也不相同。A組學(xué)生的數(shù)學(xué)教學(xué)目標(biāo)可以提出一些難度較大的數(shù)學(xué)問題，引發(fā)學(xué)生自主思考，深入探究；層次降低，教學(xué)目標(biāo)也隨之降低，數(shù)學(xué)教師在設(shè)定問題時，可以從學(xué)生實際出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生比較分析數(shù)學(xué)問題，開發(fā)思維能力。3.教學(xué)內(nèi)容分層小學(xué)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)處在認知階段，小學(xué)數(shù)學(xué)教育旨在培養(yǎng)學(xué)生對數(shù)學(xué)的感知能力以及具備基本的數(shù)學(xué)邏輯思考能力，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容針對全體學(xué)生而言沒有明顯的分層。因此，教師可以根據(jù)需要調(diào)整教學(xué)過程，將教材分層，學(xué)習(xí)難點之后可以穿插簡單知識點，培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力，適可而止，促使每一個學(xué)生在數(shù)學(xué)課堂上都有收獲。二、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，分層引導(dǎo)教學(xué)我國著名教育家蔡元培說：“教師的職責(zé)，不在于教給孩子講的學(xué)問，而在于啟發(fā)孩子的學(xué)習(xí)興趣，當(dāng)興趣很濃的時候，再教給他學(xué)習(xí)的方法，這才符合優(yōu)良教育的原則?！痹跀?shù)學(xué)課堂教學(xué)中，數(shù)學(xué)教師往往忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)興趣，教師只顧在講臺上講解生硬的書本知識，學(xué)生會覺得它抽象難懂，只能機械背誦公式，不能做到心領(lǐng)神會。如何讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的動力，就要讓學(xué)生對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，點燃學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對每個層次的學(xué)生進行引導(dǎo)。學(xué)習(xí)興趣是直接推動學(xué)生進行高效學(xué)習(xí)的直接動力。俗話說得好，興趣是最好的老師，能激發(fā)學(xué)生的求知欲、探索欲。例如，在學(xué)習(xí)幾何圖形之前，數(shù)學(xué)教師可以利用多媒體，給學(xué)生播放一些圖形之間的變換，由線到圖形，讓學(xué)生對這些圖形的變換產(chǎn)生好奇心和求知心，有些空間想象力較差的學(xué)生不能對圖形的變化心領(lǐng)神會，教師就可以通過實體舉例，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)圖形，從而讓每一個學(xué)生對接下來圖形的學(xué)習(xí)有信心，激發(fā)學(xué)生興趣，提高課堂學(xué)習(xí)效率，促進數(shù)學(xué)教學(xué)的進一步發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量的提升。三、多元化教學(xué)方法，分層評價教學(xué)在分層教學(xué)中，要求教師根據(jù)教材內(nèi)容和學(xué)生的實際學(xué)習(xí)水平，選擇多種形式的教學(xué)手段，通過激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生參與課堂的主動性，數(shù)學(xué)課程不僅要考慮數(shù)學(xué)本身的特點，更應(yīng)該遵循學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的心理規(guī)律，數(shù)學(xué)教師可以根據(jù)小學(xué)生成長的特點，設(shè)計不同的教學(xué)方法，例如，趣味游戲?qū)W習(xí)法，數(shù)學(xué)教學(xué)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，可以在教學(xué)過程中穿插游戲活動，在教學(xué)“位置與方向”時，教師可以讓學(xué)生站在教室的不同位置，對學(xué)生進行教學(xué)，不僅激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更加多元化提高教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。另外，在對學(xué)生進行評價時，要充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及思維水平，不采用單一的評價標(biāo)準(zhǔn)，通過對學(xué)生A、B、C組分層評價，鼓勵A(yù)組學(xué)生努力上進，不驕傲不吹噓；鼓勵B組學(xué)生踏實上進，向A組前進；C組學(xué)生夯實基礎(chǔ)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。通過對小學(xué)生不同層次的評價，有助于學(xué)生樹立學(xué)習(xí)信心，不斷地開拓學(xué)習(xí)思維，進一步提升教學(xué)質(zhì)量。總之，分層教學(xué)目的就是把學(xué)生放置在不同的環(huán)境下進行教學(xué)，從而實現(xiàn)整體的教學(xué)目標(biāo)，小學(xué)階段是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的初始階段，也是基礎(chǔ)階段，教師必須有效開展分層探究式教學(xué)活動，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，開拓數(shù)學(xué)思維，為將來的學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。人的差異在于業(yè)余時間非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展非小細胞肺癌的1非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院潘躍銀非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展2NSCLO流行病學(xué)與病理NSCLO流行病學(xué)與病理3非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件4非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件5ConcusionoallhistologicaltypesoflungcancerwerestronglyassociatedwithcurrentcigarettesmokingotheORdecreasedsubstantiallywithincreasingyearsofabstinencefromsmoking,withthegreatestdeclineforSCCoWefoundasharpdecreaseinORofmorethan50%inthefirst5yearsofquittingforallmajorhistologicaltypesoflungcancer(exceptforLcc)Concusion6肺癌的病理類型的比例吸煙對病理類型的影響SQUAMOUSCELL鱗癌ADENOCARC|NoMA腺癌LARGECELLSMALLCELLBRONCHOALVEOLAR10SMOKER(%NONSMOKER(%)SMOKER(%)NONSMOKER(%)男性AmericanCancerSociety.CancerFactsFigures-2005:SEERCancerStatistics,1998-200-331-8,2005SandlerABOncology(Huntingt)14(suppl5):15-27,2000;BoyleP,FerlayJ.AnnOncol1http:/肺癌的病理類型的比例7PrognosticandPredictiveBiomarkers預(yù)后及預(yù)測生物標(biāo)志)PrognosticandPredictiveBiom8PrognosticandPredictiveBiomarkersAprognosticbiomarkerisabiomoleculethatisindicativeofpatientsurvivalindependentofthetreatmentreceivedthatisthebiomoleculeisanindicatoroftheinnatetumoraggressivenessoApredictivebiomarkerisabiomoleculethatisindicativeoftherapeuticefficacythatis,thereisaninteractionbetweenthebiomoleculeandtherapyonpatientsoutcomePrognosticandPredictiveBiom9PrognosticandPredictiveBiomarkers●EGFRK-ras●EML-4-ALK●ERCC1●RRM1●BRCA1PrognosticandPredictiveBiom10病理評估原則的分子學(xué)診子受體(EGFR)正常情況下表達于上皮細胞表面,而在一些人類惡性腫瘤中常常過度表達,選擇患者時,括化的EGFR突變是重要生物學(xué)EGFR突變,尤共是外顯子19缺失、外顯子21突變(L861Q)及外顯子18突變(GT19X),與腫瘤對酪氨酸激酶抑制劑(TKIs)的敏感度有重要關(guān)系EGFR和Kas突變在肺癌患者中相互排斥,>Kas突變和IK內(nèi)源性酎藥有關(guān),對Kras測序可能有助于選擇患者接受TKi治療“,腺癌EGFR突變的發(fā)生率在西方國家為10%,亞洲人群達到50%,在不吸煙者.女性以及非粘液性腫瘤中發(fā)生率更高.K-as突變在非亞洲人群、吸煙者以及粘液性腺癌中最常見最常見的EGFR突變?yōu)榈?外顯子(L858R)的第858個氨基酸由亮氨酸變?yōu)榫彼?以及第19外顯子的框架缺失。有BAC特征的非粘液性肺狼癌和有乳頭狀(和或微小乳頭)的肺痛中奕變更常見與Ka突變及特定的獲得性EGFR突變(如T790M)有關(guān)由于EGFR飛突變是患者EGFRTK胎療效最好的預(yù)測因子,文獻報道過很多檢變的方法。淋巴瘤(ALCL的一種亞型中發(fā)現(xiàn)ALK重排已經(jīng)超過15年,最近在非小細胞肺癌C)的一個亞型中發(fā)現(xiàn)了棘皮動物微管相關(guān)蛋白樣4EML4)和間變淋巴瘤激酶(ALK)的融合。EML4ALK型非小細胞肺癌患者是獨特的亞群患者,ALK抑制劑可能是這類患者的一種很有效的治療簧路EML4ALK型非小細胞肺癌大多發(fā)生于具有與伴EGFR突變的非小細胞癌患者相似臨末特征的一個獨特臨床亞組患者4.ALK融合和EGFR突雯大多數(shù)情下不同時存在~。EM【4ALK易更容易在年輕者以及更晚喇的小師癌中發(fā)生,這一關(guān)在EG奚變的著甲沒有病理評估原則11非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件12非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件13非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件14非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件15非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件16非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件17非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件18非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件19非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件20非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件21非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件22非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件23非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件24非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件25非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件26非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件27非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件28非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件29非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件30非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件31非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件32非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件33非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件34非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件35非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件36非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件37非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件38非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件39非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件40非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件41非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件42非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件43非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件44非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件45非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件46非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件47非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件48非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件49非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件50非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件51非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27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！8126、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必人的差異在于業(yè)余時間非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展人的差異在于業(yè)余時間非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院潘躍銀NSCLO流行病學(xué)與病理1初中語文閱讀教學(xué)簡介閱讀都被視為語文課程中一種重要的教學(xué)模式。尤其針對初中學(xué)生而言，知識面比較狹窄，思維和領(lǐng)悟能力都相對較差，通過閱讀，可以有效擴展學(xué)生的視野，補充課堂知識的盲區(qū)，這對于提高初中學(xué)階段的語文水平，語言表達能力，乃至其它科目的學(xué)習(xí)都具有重要意義[1]。尤其是在新時期，西方文化開始形成立體化的滲透趨勢，包括各種傳媒平臺都在大量涌入西方文化。在這個時期，加強語文閱讀教學(xué)，已經(jīng)不僅僅是語文科目本身的問題，還是關(guān)系到漢語言文化發(fā)展以及中華文明傳承的重大問題。尤其是在初中階段來說，學(xué)生們正處于人生觀、價值觀確立的時期。因此，在這個階段進一步加強語文閱讀教學(xué)有重要價值。2初中語文閱讀教學(xué)面臨的困境分析多年來，我國語文教學(xué)多以應(yīng)試為指揮棒，忽視了語文本身學(xué)科內(nèi)涵的挖掘，對閱讀教學(xué)的重視程度明顯不足，使得初中語文閱讀教學(xué)面臨諸多困境：（1）無法有效擺脫應(yīng)試教育的影響，教學(xué)方法、理念僵化，不能結(jié)合時代發(fā)展正確審視閱讀教學(xué)；（2）不能正確對待學(xué)生集體與個體之間的關(guān)系，總是過分強調(diào)統(tǒng)一的模式，未能深入踐行分層分類引導(dǎo)學(xué)生發(fā)展的理念；（3）教學(xué)目標(biāo)的制定未能與時俱進的改革，甚至有些教師對教學(xué)目標(biāo)都不清楚。尤其是迫切解決如何制定一篇課文、一個單元、一冊教科書的教學(xué)目標(biāo)制定的區(qū)別；（4）閱讀資源搜集思路不夠開闊，缺乏調(diào)動學(xué)生閱讀興趣的手段和意識[2]。本文擬結(jié)合教學(xué)實踐，對現(xiàn)階段初中語文閱讀教學(xué)發(fā)展存在的瓶頸進行分析并提出解決策略，為推進初中語文閱讀教學(xué)發(fā)展提供參考。3初中語文閱讀教學(xué)的發(fā)展對策3.1充分認識閱讀教學(xué)的價值，強化閱讀教學(xué)在語文課程中的地位語文課程標(biāo)準(zhǔn)中曾經(jīng)明確提出：閱讀是收集處理信息、認識世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗的重要途徑[3]。閱讀性質(zhì)的定位充分體現(xiàn)了工具性和人文性的統(tǒng)一，語文課程標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)了閱讀的重要作用。為此，各學(xué)校首先應(yīng)加強對教師的培訓(xùn)，使教師從自身開始，以身作則的深刻認識閱讀教學(xué)的價值，這是確立閱讀教學(xué)地位的首要工作；其次，要明確閱讀教學(xué)在整個語文課程中的比例，用制度來突出閱讀教學(xué)的地位；再次，要加強對教師在閱讀教學(xué)技能方面的培訓(xùn)，尤其是要結(jié)合最新的應(yīng)用成果，使教師不僅有意識加強閱讀教學(xué)，而且也有提高閱讀教學(xué)效率的能力；最后，要逐步的在學(xué)生的考核測評中，對閱讀教學(xué)有所側(cè)重，可以通過閱讀數(shù)量、閱讀技巧、閱讀速度等方面來衡量。3.2尊重學(xué)生之間的差異，分層分類引導(dǎo)學(xué)生發(fā)展眾所周知，學(xué)生們之間的閱讀能力的確存在很大的差異。但是過去，很多教師一直都秉承“有教無類”的思想[4]。而實際上，越是強調(diào)統(tǒng)一，越無法使學(xué)生們共同進步。因此，實施有差異的教學(xué)，讓不同的學(xué)生得到不同的發(fā)展。尤其是隨著新課改的實施，讓不同的學(xué)生學(xué)到不同的語文，獲得不同進步的這種理念也進一步得到了強化。比如，對于不同層次的學(xué)生，教師就需要布置不同的閱讀作業(yè)。讓中等生和優(yōu)生能有個質(zhì)的提升，讓差生對課堂上的基礎(chǔ)知識在做鞏固。為此，教師更需要進一步借助新課改的平臺，結(jié)合新課改提出的知識技能、過程與方法、情感態(tài)度價值觀三個領(lǐng)域的目標(biāo)，站在這樣的角度來反思我們習(xí)慣上采取的一些差異教學(xué)形式，以更加深刻和全面的態(tài)度來理解差異化教學(xué)。3.3重構(gòu)語文課程教學(xué)目標(biāo)，制定更為清晰的教學(xué)思路從目前語文閱讀教學(xué)目標(biāo)來看，大部分教師所制定的教學(xué)目標(biāo)都是遵循教學(xué)大綱，最終共同指向提高學(xué)生成績。實際上，提高成績僅是眾多教學(xué)目標(biāo)中的一項。而且，教學(xué)目標(biāo)也隨著時間的變化再變化。尤其是新課改出現(xiàn)以后，為語文課堂教學(xué)目標(biāo)制定的依據(jù)、分類、表述以及注意的問題提供了新的視角。在新課改理念的指導(dǎo)下，教師需要從以下幾個方面重構(gòu)教學(xué)目標(biāo)：（1）讓學(xué)生成為課堂的主人。課堂是教學(xué)改革的主陣地，在課堂上教師在教給學(xué)生知識的同時，更要注重學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)能力的形成，成為學(xué)習(xí)的主人；（2）充分關(guān)注學(xué)生在語文基本技能、情感態(tài)度及價值觀目標(biāo)的協(xié)同發(fā)展，使學(xué)生向德才兼?zhèn)涞姆较虬l(fā)展；（3）因地制宜、因時制宜相結(jié)合。即課堂教學(xué)方法要靈活多樣，根據(jù)課堂的進展有目的的調(diào)整教學(xué)目標(biāo)，不能拘泥于既定的課程進程和目標(biāo)，而忽視了課堂上學(xué)生們出現(xiàn)的一些思維火花。3.4不斷豐富閱讀教學(xué)技巧，調(diào)動學(xué)生閱讀積極性現(xiàn)階段初中語文閱讀教學(xué)中，學(xué)生們經(jīng)常是沒的讀，或不知怎么讀。要想解決這個問題，教師首先要從豐富閱讀素材入手。其實，在學(xué)習(xí)當(dāng)中，有很多文章都可以作為學(xué)生閱讀的素材，包括教材本身所包含的篇章，一些適合初中年齡段的經(jīng)典課外讀物，學(xué)生自己所撰寫的作文，都可以作為閱讀的內(nèi)容，甚至電影、電視、網(wǎng)絡(luò)等其他媒體也可以輔助作為學(xué)生來閱讀；其次，就是要讓學(xué)生逐步積累閱讀技巧，讓學(xué)生做到不僅有的讀，而且還會讀[5]。閱讀技巧的養(yǎng)成需要教師指導(dǎo)啟發(fā)，讓學(xué)生觸類旁通，還要在引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生自己去逐步的理解形成；最后，要充分調(diào)動學(xué)生閱讀的積極性。而在如何調(diào)動學(xué)生閱讀積極性方面，教師還需要正確的對待，要注重實效，不能只看中形式。比如，很多教師為了提高學(xué)生興趣，激活學(xué)生內(nèi)在的興奮點，使其積極、主動地參與到教學(xué)中，采用了多種新穎、靈活的教學(xué)方式或教學(xué)手段。4結(jié)語人類閱讀的過程是對語言的認知過程，閱讀有助于鞏固和擴大詞匯、豐富語言知識、提高運用語言的能力。“側(cè)重培養(yǎng)閱讀能力”是教學(xué)大綱規(guī)定的重要教學(xué)目的之一，是培養(yǎng)學(xué)生理解和運用語文技能的一個基本方法，又是落實應(yīng)用語文的主要途徑。當(dāng)然，提高閱讀教學(xué)也并非朝夕之事，這不僅需要從教育主管部門的層面制定出相應(yīng)的引導(dǎo)策略，各學(xué)校也需要制定相應(yīng)的制度激勵教師關(guān)注閱讀教學(xué)，而且還需要有相應(yīng)的考核措施作為依托，客觀全面的評價教師閱讀教學(xué)的成果。只有，這樣，才能逐步的引導(dǎo)初中語文閱讀教學(xué)健康、持續(xù)的發(fā)展。在人的發(fā)展過程中，由于先天素質(zhì)、后天生活環(huán)境和接受的教育不同，在能力上也有明顯的個別差異，這是人與人之間存在的“個體差異”。在小學(xué)生之間也存在著“個性差異”，因為家庭環(huán)境的不同，對于同樣的知識，不同學(xué)生之間掌握的情況是不同的。因此，小學(xué)教師應(yīng)該采用分層教學(xué)，因材施教，針對學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情?r為具有不同個性特征的學(xué)生創(chuàng)設(shè)不同的教學(xué)情境，設(shè)計適合他們的教學(xué)方法，最大限度開發(fā)他們的學(xué)習(xí)潛能，幫助學(xué)生有效掌握數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法。下面就如何在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中分層教學(xué)進行簡單分析。一、分層教學(xué)的四個基本環(huán)節(jié)1.學(xué)生分層學(xué)生分層是指數(shù)學(xué)教師在教小學(xué)的過程中，按學(xué)生的實際情況將學(xué)生分為高、中、低三個不同層次，再在各層次中選擇符合該層次特點的教學(xué)方法進行教學(xué)。值得注意的是，教師將學(xué)生分層次并不意味著將學(xué)生按等級區(qū)別對待，而是在充分尊重學(xué)生個體差異的前提下，在了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的同時，按學(xué)生學(xué)習(xí)能力的強弱進行劃分。數(shù)學(xué)教師可以將學(xué)習(xí)積極主動、數(shù)學(xué)邏輯思維能力強的學(xué)生分為A組學(xué)生，將學(xué)習(xí)態(tài)度認真、接受知識能力一般的學(xué)生分為B組學(xué)生，將學(xué)習(xí)積極性不高、理解能力差的學(xué)生分為C組學(xué)生，并將這三個層次的學(xué)生按1∶2∶1的比例分成八人一組的學(xué)習(xí)小組，教師在課堂上引導(dǎo)小組成員之間互幫互助，共同進步。2.教學(xué)目標(biāo)分層教學(xué)目標(biāo)包括知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀這三個維度，對于不同層次的學(xué)生教師設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)也不相同。A組學(xué)生的數(shù)學(xué)教學(xué)目標(biāo)可以提出一些難度較大的數(shù)學(xué)問題，引發(fā)學(xué)生自主思考，深入探究；層次降低，教學(xué)目標(biāo)也隨之降低，數(shù)學(xué)教師在設(shè)定問題時，可以從學(xué)生實際出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生比較分析數(shù)學(xué)問題，開發(fā)思維能力。3.教學(xué)內(nèi)容分層小學(xué)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)處在認知階段，小學(xué)數(shù)學(xué)教育旨在培養(yǎng)學(xué)生對數(shù)學(xué)的感知能力以及具備基本的數(shù)學(xué)邏輯思考能力，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容針對全體學(xué)生而言沒有明顯的分層。因此，教師可以根據(jù)需要調(diào)整教學(xué)過程，將教材分層，學(xué)習(xí)難點之后可以穿插簡單知識點，培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力，適可而止，促使每一個學(xué)生在數(shù)學(xué)課堂上都有收獲。二、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，分層引導(dǎo)教學(xué)我國著名教育家蔡元培說：“教師的職責(zé)，不在于教給孩子講的學(xué)問，而在于啟發(fā)孩子的學(xué)習(xí)興趣，當(dāng)興趣很濃的時候，再教給他學(xué)習(xí)的方法，這才符合優(yōu)良教育的原則?！痹跀?shù)學(xué)課堂教學(xué)中，數(shù)學(xué)教師往往忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)興趣，教師只顧在講臺上講解生硬的書本知識，學(xué)生會覺得它抽象難懂，只能機械背誦公式，不能做到心領(lǐng)神會。如何讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的動力，就要讓學(xué)生對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，點燃學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對每個層次的學(xué)生進行引導(dǎo)。學(xué)習(xí)興趣是直接推動學(xué)生進行高效學(xué)習(xí)的直接動力。俗話說得好，興趣是最好的老師，能激發(fā)學(xué)生的求知欲、探索欲。例如，在學(xué)習(xí)幾何圖形之前，數(shù)學(xué)教師可以利用多媒體，給學(xué)生播放一些圖形之間的變換，由線到圖形，讓學(xué)生對這些圖形的變換產(chǎn)生好奇心和求知心，有些空間想象力較差的學(xué)生不能對圖形的變化心領(lǐng)神會，教師就可以通過實體舉例，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)圖形，從而讓每一個學(xué)生對接下來圖形的學(xué)習(xí)有信心，激發(fā)學(xué)生興趣，提高課堂學(xué)習(xí)效率，促進數(shù)學(xué)教學(xué)的進一步發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量的提升。三、多元化教學(xué)方法，分層評價教學(xué)在分層教學(xué)中，要求教師根據(jù)教材內(nèi)容和學(xué)生的實際學(xué)習(xí)水平，選擇多種形式的教學(xué)手段，通過激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生參與課堂的主動性，數(shù)學(xué)課程不僅要考慮數(shù)學(xué)本身的特點，更應(yīng)該遵循學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的心理規(guī)律，數(shù)學(xué)教師可以根據(jù)小學(xué)生成長的特點，設(shè)計不同的教學(xué)方法，例如，趣味游戲?qū)W習(xí)法，數(shù)學(xué)教學(xué)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，可以在教學(xué)過程中穿插游戲活動，在教學(xué)“位置與方向”時，教師可以讓學(xué)生站在教室的不同位置，對學(xué)生進行教學(xué)，不僅激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更加多元化提高教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。另外，在對學(xué)生進行評價時，要充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及思維水平，不采用單一的評價標(biāo)準(zhǔn)，通過對學(xué)生A、B、C組分層評價，鼓勵A(yù)組學(xué)生努力上進，不驕傲不吹噓；鼓勵B組學(xué)生踏實上進，向A組前進；C組學(xué)生夯實基礎(chǔ)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。通過對小學(xué)生不同層次的評價，有助于學(xué)生樹立學(xué)習(xí)信心，不斷地開拓學(xué)習(xí)思維，進一步提升教學(xué)質(zhì)量?？傊謱咏虒W(xué)目的就是把學(xué)生放置在不同的環(huán)境下進行教學(xué)，從而實現(xiàn)整體的教學(xué)目標(biāo)，小學(xué)階段是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的初始階段，也是基礎(chǔ)階段，教師必須有效開展分層探究式教學(xué)活動，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，開拓數(shù)學(xué)思維，為將來的學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。人的差異在于業(yè)余時間非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展非小細胞肺癌的82非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院潘躍銀非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展83NSCLO流行病學(xué)與病理NSCLO流行病學(xué)與病理84非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件85非小細胞肺癌的內(nèi)科治療進展課件86ConcusionoallhistologicaltypesoflungcancerwerestronglyassociatedwithcurrentcigarettesmokingotheORdecreasedsubstantiallywithincreasingyearsofabstinencefromsmoking,withthegreatestdeclineforSCCoWefoundasharpdecreaseinORofmorethan50%inthefirst5yearsofquittingforallmajorhistologicaltypesoflungcancer(exceptforLcc)Concusion87肺癌的病理類型的比例吸煙對病理類型的影響SQUAMOUSCELL鱗癌ADENOCARC|NoMA腺癌LARGECELLSMALLCELLBRONCHOALVEOLAR10SMOKER(%NONSMOKER(%)SMOKER(%)NONSMOKER(%)男性AmericanCancerSociety.CancerFactsFigures-2005:SEERCancerStatistics,1998-200-331-8,2005SandlerABOncology(Huntingt)14(suppl5):15-27,2000;BoyleP,FerlayJ.AnnOncol1http:/肺癌的病理類型的比例88PrognosticandPredictiveBiomarkers預(yù)后及預(yù)測生物標(biāo)志)PrognosticandPredictiveBiom89PrognosticandPredictiveBiomarkersAprognosticbiomarkerisabiomoleculethatisindicativeofpatientsurvivalindependentofthetreatmentreceivedthatisthebiomoleculeisanindicatoroftheinnatetumoraggressivenessoApredictivebiomarkerisabiomoleculethatisindicativeoftherapeuticefficacythatis,thereisaninteractionbetweenthebiomoleculeandtherapyonpatientsoutcomePrognosticandPredictiveBiom90PrognosticandPredictiveBiomarkers●EGFRK-ras●EML-4-ALK●ERCC1●RRM1●BRCA1PrognosticandPredictiveBiom91病理評估原則的分子學(xué)診子受體(EGFR)正常情況下表達于上皮細胞表面,而在一些人類惡性腫瘤中常常過度表達,選擇患者時,括化的EGFR突變是重要生物學(xué)EGFR突變,尤共是外顯子19缺失、外顯子21突變(L861Q)及外顯子18突變(GT19X),與腫瘤對酪氨酸激酶抑制劑(TKIs)的敏感度有重要關(guān)系EGFR和Kas突變在肺癌患者中相互排斥,>Kas突變和IK內(nèi)源性酎藥有關(guān),對Kras測序可能有助于選擇患者接受TKi治療“,腺癌EGFR突變的發(fā)生率在西方國家為10%,亞洲人群達到50%,在不吸煙者.女性以及非粘液性腫瘤中發(fā)生率更高.K-as突變在非亞洲人群、吸煙者以及粘液性腺癌中最常見最常見的EGFR突變?yōu)榈?外顯子(L858R)的第858個氨基酸由亮氨酸變?yōu)榫彼?以及第19外顯子的框架缺失。有BAC特征的非粘液性肺狼癌和有乳頭狀(和或微小乳頭)的肺痛中奕變更常見與Ka突變及特定的獲得性EGFR突變(如T790M)有關(guān)由于EGFR飛突變是患者EGFRTK胎療效最好的預(yù)測因子,文獻報道過很多檢變的方法。淋巴瘤(ALCL的一種亞型中發(fā)現(xiàn)ALK重排已經(jīng)超過15年,最近在非小細胞肺癌C)的一個亞型中發(fā)現(xiàn)了棘皮動物微管相關(guān)蛋白樣4EML4)和間變淋巴瘤激酶(ALK)的融合。EML4ALK型非小細胞肺癌患者是獨特的亞群患者,ALK抑制劑可能是這類患者的一種很有效的治療簧路EML4ALK型非小細胞肺癌大多發(fā)生于具有與伴EGFR突變的非小細胞癌患者相似臨末特征的一個獨特臨床亞組患者4.ALK融合和EGFR突雯大多數(shù)情下不同時存在~。EM【4ALK易更容易在年輕者以及更晚喇的