伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件

伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(COPD)患者的曲霉病MeerssemanW中文2011伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(COPD)患者的曲霉病Meers1概述哪些患者是感染曲霉病的危險(xiǎn)人群？COPD患者的慢性曲霉病

-臨床特征

-治療ICU病房的曲霉病

-診斷困難

-治療困難概述哪些患者是感染曲霉病的危險(xiǎn)人群？伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件5伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件單純(單一)曲霉球患者RT2002年12月咳嗽(輕度)&倦怠

真菌球在已有的空腔(肺氣腫泡，舊結(jié)核灶)中形成；無(wú)抗真菌治療單純(單一)曲霉球患者RT真菌球在已有的空腔(肺氣腫泡，舊結(jié)曲霉腫曲霉腫曲霉沉淀素曲霉沉淀素慢性空洞型肺曲霉病有30年吸煙史的正常女性患者JA2001年1月嚴(yán)重COPD咳嗽呼吸困難低體溫延長(zhǎng)R/應(yīng)用抗真菌藥物慢性空洞型肺曲霉病患者JA慢性空洞型肺曲霉病患者JA2002年2月慢性空洞型肺曲霉病患者JA慢性空洞型肺曲霉病患者JA2003年4月慢性空洞型肺曲霉病患者JA慢性空洞型肺曲霉病患者JA2003年7月慢性空洞型肺曲霉病患者JA“多空洞”是慢性空洞型肺曲霉病(CCPA)的特有體征“多空洞”是慢性空洞型肺曲霉病(CCPA)的特有體征慢性空洞型肺曲霉病患者JP1999年6月慢性空洞型肺曲霉病患者JP慢性空洞型肺曲霉病伴曲霉腫患者JP2001年7月未治療慢性空洞型肺曲霉病伴曲霉腫患者JP慢性纖維化肺曲霉病患者JP2002年4月,未治療慢性纖維化肺曲霉病患者JPChronicpulmonaryaspergillosis–pre-existingdiseasePriorpulmonarydiseaseesp: Atypicalmycobacteriapulmonaryinfection Sarcoidosis Tuberculosis Recurrentpneumothorax Priorpulmonarysurgery ABPA

Chronicpulmonaryaspergillosi慢性肺曲霉病-血清學(xué)所有18例患者曲霉沉淀素檢查均為陽(yáng)性(1+-4+)所有18例患者有炎性標(biāo)志物如CRP，PV和/或ESR升高血清總IgE和曲霉特異性IgE(RAST)可能會(huì)升高由于有慢性炎癥，所有患者都顯示肺結(jié)構(gòu)改變引起的癥狀：咳嗽，體重減輕，低燒慢性肺曲霉病-血清學(xué)所有18例患者曲霉沉淀素檢查均為陽(yáng)性慢性空洞型肺曲霉病的治療治療療程數(shù)穩(wěn)定或改善(%)治療失敗/進(jìn)展毒性伊曲康唑首選治療1710(59)53伏立康唑179/11(82)25兩性霉素BIV119(82)28伽瑪干擾素和伊曲康唑3303兩性霉素BIV后伊曲康唑維持治療6600慢性空洞型肺曲霉病的治療治療療程數(shù)穩(wěn)定或改善(%)治療失敗CPA治療–原則需要長(zhǎng)期治療(6個(gè)月)兩性霉素BIV不可行，毒性太高伊曲康唑可能有效，雖然有生物利用度的問(wèn)題伊曲康唑治療無(wú)效但伏立康唑可能有效卡泊芬凈不是很有效（個(gè)人觀察）長(zhǎng)期應(yīng)用伏立康唑治療的效果最佳治療過(guò)程中藥物監(jiān)測(cè)的作用結(jié)構(gòu)性癥狀3周后開始改善伏立康唑:2x200mg口服

6個(gè)月

CPA治療–原則需要長(zhǎng)期治療(6個(gè)月)伏立康唑:2x2慢性空洞型肺曲霉病放射治療失敗的例子患者SS2004年4月

患者SS2004年7月,伊曲康唑治療3個(gè)月后臨床癥狀沒有明顯改善慢性空洞型肺曲霉病患者SS患者SS慢性空洞型肺曲霉病患者RW2002年6月穩(wěn)定，無(wú)癥狀，炎癥標(biāo)志物正常，只檢測(cè)到曲霉沉淀素伊曲康唑5年后停用慢性空洞型肺曲霉病患者RW慢性空洞型肺曲霉病-復(fù)發(fā)患者RW2003年1月變化顯著，新增咳嗽，體重減輕，↑CRP/ESR和↑曲霉沉淀素初始應(yīng)用伊曲康唑無(wú)效，應(yīng)用伏立康唑后改善慢性空洞型肺曲霉病-復(fù)發(fā)患者RW慢性纖維化肺曲霉病，雙側(cè)曲霉腫對(duì)唑類藥物耐藥患者SM2004年6月伊曲康唑治療無(wú)效換用伏立康唑MICs02/04 06/04伊曲康唑>8 >8 甘氨酸138半胱氨酸突變伏立康唑2 2泊沙康唑2 2慢性纖維化肺曲霉病，雙側(cè)曲霉腫患者SMMICs02/0皮膚光線過(guò)敏問(wèn)題-使用防曬用品長(zhǎng)期應(yīng)用伏立康唑皮膚光線過(guò)敏問(wèn)題-使用防曬用品長(zhǎng)期應(yīng)用伏立康唑283.ICU中基礎(chǔ)病為COPD患者的曲霉病的情況？？3.ICU中基礎(chǔ)病為COPD患者的曲霉病的情況？？Cornilletetal,ClinInfectDis2006;43:577侵襲性曲霉病在院內(nèi)的常見科室？Cornilletetal,ClinInfectDMeerssemanW.InvasiveAspergillosisinCriticallyIllpatientswithoutMalignancyAmJRespirCritCareMed2004MeerssemanW.InvasiveAspergi為什么常在ICU出現(xiàn)？為什么死亡率如此之高？大多數(shù)嚴(yán)重惡化患者最終在ICU收治應(yīng)用類固醇導(dǎo)致的問(wèn)題很多我們常不考慮曲霉曲霉培養(yǎng)的敏感性差培養(yǎng)或直接檢查結(jié)果陽(yáng)性時(shí)我們不知道如何處理影像學(xué)不能提供更多診斷幫助MeerssemanW,LagrouK,MaertensJ.InvasiveaspergillosisinICU.ClinInfectDis‘07為什么常在ICU出現(xiàn)？為什么死亡率如此之高？大多數(shù)嚴(yán)重惡化患CT掃描特異性體征暈輪征=菌絲寄居在肺毛細(xì)血管：肺泡巨噬細(xì)胞逃脫宿主的防御;

僅在中性粒細(xì)胞減少的情況下出現(xiàn)危重病患者(例如患者因COPD惡化導(dǎo)致呼吸衰竭入院)：中性粒細(xì)胞減少的情況下沒有暈輪征影像因其他異常情況(機(jī)械通氣，胸腔積液)遮掩CT掃描特異性體征暈輪征=菌絲寄居在肺毛細(xì)血管：肺泡巨噬細(xì)胞一名63歲男子患社區(qū)獲得性肺炎肥胖(120公斤)吸煙者->20包/年，伴COPD因呼吸困難、發(fā)熱、頭痛入院阿莫西林無(wú)效軍團(tuán)菌尿抗原檢測(cè)陽(yáng)性環(huán)丙沙星治療入住ICU升壓藥機(jī)械通氣氫化可的松3x100毫克一名63歲男子患社區(qū)獲得性肺炎肥胖(120公斤)吸煙者->第24天：仍用呼吸機(jī)，X光胸片結(jié)果惡化第25天：在氣管吸出物發(fā)現(xiàn)曲霉菌BAL半乳甘露聚糖陽(yáng)性，滴定4.3，血清半乳甘露聚糖陰性抗真菌治療第48天，死亡一名63歲男子患社區(qū)獲得性肺炎第24天：仍用呼吸機(jī)，X光胸片結(jié)果惡化一名63歲男子患社區(qū)獲血清半乳甘露聚糖和CT掃描檢查在血液系統(tǒng)疾病中的已知作用CT正常掃描陰性排除IFD(NPV>95%)無(wú)需抗真菌治療異常CT掃描陽(yáng)性臨床診斷

IFD(PPV>95%)抗真菌治療建議CT掃描陰性IFD?其它原因?診斷!掃描策略可能是任何原因診斷!CT正常掃描陽(yáng)性假陽(yáng)性檢查或者肺外結(jié)核IFD診斷!非特異性

CT掃描陰性MaertensJetal.CurrOpinInfectDis2006;19:551.所有患者接受氟康唑

400mg/天的治療血清半乳甘露聚糖和CT掃描檢查在血液系統(tǒng)疾病中的已知作用CT半乳甘露聚糖：證明真菌菌絲成分生長(zhǎng)半乳甘露聚糖：證明真菌非中性粒細(xì)胞減少的半乳甘露聚糖可被

循環(huán)中性粒細(xì)胞清除Verweij.FailuretodetectcirculatingAspergillusmarkers.JClinMicrobiol2000:3900非中性粒細(xì)胞減少的半乳甘露聚糖可被

循環(huán)中性粒細(xì)胞清除VerICU中侵襲性曲霉病的診斷我們可否更早些時(shí)間確定IA的診斷？?jī)?nèi)科ICU單中心前瞻性研究入選標(biāo)準(zhǔn)：EORTC修訂標(biāo)準(zhǔn)(“典型的”+COPD+肝硬化+類固醇）符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的BAL，血清GM，培養(yǎng)和CT掃描假說(shuō)：BAL液中的半乳甘露聚糖檢查有助于在ICU中的IA的早期診斷;非中性粒細(xì)胞減少患者感染被包裹防止泄露到血液中ICU中侵襲性曲霉病的診斷我們可否更早些時(shí)間確定內(nèi)科ICU單有納入標(biāo)準(zhǔn)的前瞻性研究

“修訂后”的宿主因素(造血，類固醇，器官移植，肝硬化，COPD) + 2/3有以下特征:抗生素治療無(wú)效的發(fā)熱（72小時(shí)）臨床癥狀(新增膿性分泌物）X光胸片上新增或惡化的肺部浸潤(rùn)有納入標(biāo)準(zhǔn)的前瞻性研究 “修訂后”的宿主因素(造血，類固醇，1109名入院患者內(nèi)科ICU18個(gè)月（06/05-12/06）EORTC修訂標(biāo)準(zhǔn)1109名入院患者伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件血清和BAL的GM檢測(cè)光密度指數(shù)折點(diǎn)1,51,00,70,5BAL血清BAL血清BAL血清BAL血清敏感度

(%)特異度(%)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

(%)陰性預(yù)測(cè)值

(%)819681892310010068819379892798886985927393319889708887729342968574Meerssemanetal.,AmJRespirCritCareMed2008,177:27-34.血清和BAL的GM檢測(cè)光密度指數(shù)折點(diǎn)1,51,00,70,5Meerssemanetal.,AmJRespirCritCareMed2008,177:27-34.Meerssemanetal.,AmJRespir安全人群意向治療人群無(wú)治療不正確的隨機(jī)無(wú)確診或臨床診斷的曲霉病每個(gè)盲法隨機(jī)雙盲對(duì)照196194144伏立康唑兩性霉素B392

入組1851851333820505212周時(shí)有效53%32%-21%死亡率29%42%-13%侵襲性曲霉病確診/臨床診斷兩種治療策略的比較：伏立康唑與兩性霉素B序貫其它已上市的抗真菌藥物的治療比較Herbrecht,NEnglJMed2002安全人群無(wú)治療不正確的無(wú)確診或臨床診斷的曲霉病1961941-20-100102030405060有效率的區(qū)別

(%,95%CI)自體骨髓移植/其他血液病臨床診斷非中性粒細(xì)胞減少確診中性粒細(xì)胞減少(ANC<500)異基因骨髓移植肺外肺部總體其他免疫抑制疾病53對(duì)比

32%AmB更佳

伏立康唑更佳Herbrecht,NEJM2002ICU曲霉病的治療-20-100102030405060有效率的區(qū)別(%,01428425670840.00.20.40.60.81.0治療天數(shù)生存機(jī)率兩性霉素B:42%

伏立康唑:29%危險(xiǎn)比=0.6095%CI(0.40,0.89)死亡時(shí)間Herbrecht,NEJM200201428425670840.00.20.40.60.81.侵襲性肺曲霉?。阂痪€治療藥物

等級(jí)

評(píng)論伏立康唑

AI 第1天2x6mg/kg繼以

2x4mg/kg (初始用口服劑型:CIII)脂質(zhì)體兩性霉素B BI 劑量3–5mg/kgABLC* BII 劑量5mg/kg 卡泊芬凈

CII 伊曲康唑

CIII 初始用iv劑型ABCD** DI兩性霉素B脫氧膽酸鹽

DI聯(lián)合治療

DIII外科手術(shù)

CIII 鄰近大血管；單發(fā)病灶或局部肺外病變的咯血ECIL-32009更新缺乏一線數(shù)據(jù)，泊沙康唑未被分級(jí)*ABLC:兩性霉素B脂質(zhì)體復(fù)合物；**ABCD：兩性霉素B膠體分散劑侵襲性肺曲霉病：一線治療藥物 等級(jí) 評(píng)論ECIL-3200侵襲性曲霉?。何唇鉀Q的問(wèn)題療程無(wú)固定療程藥物監(jiān)測(cè)特別是對(duì)唑類，治療無(wú)效或不良事件時(shí)特別是在ICU：CYP2C19相互作用體外試驗(yàn)絲狀真菌無(wú)常規(guī)藥敏檢查藥敏試驗(yàn)和結(jié)果之間沒有相關(guān)性對(duì)菌種識(shí)別的建議：CIIIECIL-32009更新侵襲性曲霉病：未解決的問(wèn)題療程ECIL-32009更新結(jié)論侵襲性曲霉?。涸S多臨床現(xiàn)象和免疫抑制的程度相關(guān)COPD的兩種形式：門診常見的慢性形式;需要伏立康唑長(zhǎng)期治療在COPD惡化的重癥患者中的急性侵襲性形式：難以診斷和治療，BAL半乳甘露聚糖的作用結(jié)論侵襲性曲霉?。涸S多臨床現(xiàn)象和免疫抑制的程度相關(guān)伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件51伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(COPD)患者的曲霉病MeerssemanW中文2011伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(COPD)患者的曲霉病Meers52概述哪些患者是感染曲霉病的危險(xiǎn)人群？COPD患者的慢性曲霉病

-臨床特征

-治療ICU病房的曲霉病

-診斷困難

-治療困難概述哪些患者是感染曲霉病的危險(xiǎn)人群？伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件56伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件單純(單一)曲霉球患者RT2002年12月咳嗽(輕度)&倦怠

真菌球在已有的空腔(肺氣腫泡，舊結(jié)核灶)中形成；無(wú)抗真菌治療單純(單一)曲霉球患者RT真菌球在已有的空腔(肺氣腫泡，舊結(jié)曲霉腫曲霉腫曲霉沉淀素曲霉沉淀素慢性空洞型肺曲霉病有30年吸煙史的正常女性患者JA2001年1月嚴(yán)重COPD咳嗽呼吸困難低體溫延長(zhǎng)R/應(yīng)用抗真菌藥物慢性空洞型肺曲霉病患者JA慢性空洞型肺曲霉病患者JA2002年2月慢性空洞型肺曲霉病患者JA慢性空洞型肺曲霉病患者JA2003年4月慢性空洞型肺曲霉病患者JA慢性空洞型肺曲霉病患者JA2003年7月慢性空洞型肺曲霉病患者JA“多空洞”是慢性空洞型肺曲霉病(CCPA)的特有體征“多空洞”是慢性空洞型肺曲霉病(CCPA)的特有體征慢性空洞型肺曲霉病患者JP1999年6月慢性空洞型肺曲霉病患者JP慢性空洞型肺曲霉病伴曲霉腫患者JP2001年7月未治療慢性空洞型肺曲霉病伴曲霉腫患者JP慢性纖維化肺曲霉病患者JP2002年4月,未治療慢性纖維化肺曲霉病患者JPChronicpulmonaryaspergillosis–pre-existingdiseasePriorpulmonarydiseaseesp: Atypicalmycobacteriapulmonaryinfection Sarcoidosis Tuberculosis Recurrentpneumothorax Priorpulmonarysurgery ABPA

Chronicpulmonaryaspergillosi慢性肺曲霉病-血清學(xué)所有18例患者曲霉沉淀素檢查均為陽(yáng)性(1+-4+)所有18例患者有炎性標(biāo)志物如CRP，PV和/或ESR升高血清總IgE和曲霉特異性IgE(RAST)可能會(huì)升高由于有慢性炎癥，所有患者都顯示肺結(jié)構(gòu)改變引起的癥狀：咳嗽，體重減輕，低燒慢性肺曲霉病-血清學(xué)所有18例患者曲霉沉淀素檢查均為陽(yáng)性慢性空洞型肺曲霉病的治療治療療程數(shù)穩(wěn)定或改善(%)治療失敗/進(jìn)展毒性伊曲康唑首選治療1710(59)53伏立康唑179/11(82)25兩性霉素BIV119(82)28伽瑪干擾素和伊曲康唑3303兩性霉素BIV后伊曲康唑維持治療6600慢性空洞型肺曲霉病的治療治療療程數(shù)穩(wěn)定或改善(%)治療失敗CPA治療–原則需要長(zhǎng)期治療(6個(gè)月)兩性霉素BIV不可行，毒性太高伊曲康唑可能有效，雖然有生物利用度的問(wèn)題伊曲康唑治療無(wú)效但伏立康唑可能有效卡泊芬凈不是很有效（個(gè)人觀察）長(zhǎng)期應(yīng)用伏立康唑治療的效果最佳治療過(guò)程中藥物監(jiān)測(cè)的作用結(jié)構(gòu)性癥狀3周后開始改善伏立康唑:2x200mg口服

6個(gè)月

CPA治療–原則需要長(zhǎng)期治療(6個(gè)月)伏立康唑:2x2慢性空洞型肺曲霉病放射治療失敗的例子患者SS2004年4月

患者SS2004年7月,伊曲康唑治療3個(gè)月后臨床癥狀沒有明顯改善慢性空洞型肺曲霉病患者SS患者SS慢性空洞型肺曲霉病患者RW2002年6月穩(wěn)定，無(wú)癥狀，炎癥標(biāo)志物正常，只檢測(cè)到曲霉沉淀素伊曲康唑5年后停用慢性空洞型肺曲霉病患者RW慢性空洞型肺曲霉病-復(fù)發(fā)患者RW2003年1月變化顯著，新增咳嗽，體重減輕，↑CRP/ESR和↑曲霉沉淀素初始應(yīng)用伊曲康唑無(wú)效，應(yīng)用伏立康唑后改善慢性空洞型肺曲霉病-復(fù)發(fā)患者RW慢性纖維化肺曲霉病，雙側(cè)曲霉腫對(duì)唑類藥物耐藥患者SM2004年6月伊曲康唑治療無(wú)效換用伏立康唑MICs02/04 06/04伊曲康唑>8 >8 甘氨酸138半胱氨酸突變伏立康唑2 2泊沙康唑2 2慢性纖維化肺曲霉病，雙側(cè)曲霉腫患者SMMICs02/0皮膚光線過(guò)敏問(wèn)題-使用防曬用品長(zhǎng)期應(yīng)用伏立康唑皮膚光線過(guò)敏問(wèn)題-使用防曬用品長(zhǎng)期應(yīng)用伏立康唑793.ICU中基礎(chǔ)病為COPD患者的曲霉病的情況？？3.ICU中基礎(chǔ)病為COPD患者的曲霉病的情況？？Cornilletetal,ClinInfectDis2006;43:577侵襲性曲霉病在院內(nèi)的常見科室？Cornilletetal,ClinInfectDMeerssemanW.InvasiveAspergillosisinCriticallyIllpatientswithoutMalignancyAmJRespirCritCareMed2004MeerssemanW.InvasiveAspergi為什么常在ICU出現(xiàn)？為什么死亡率如此之高？大多數(shù)嚴(yán)重惡化患者最終在ICU收治應(yīng)用類固醇導(dǎo)致的問(wèn)題很多我們常不考慮曲霉曲霉培養(yǎng)的敏感性差培養(yǎng)或直接檢查結(jié)果陽(yáng)性時(shí)我們不知道如何處理影像學(xué)不能提供更多診斷幫助MeerssemanW,LagrouK,MaertensJ.InvasiveaspergillosisinICU.ClinInfectDis‘07為什么常在ICU出現(xiàn)？為什么死亡率如此之高？大多數(shù)嚴(yán)重惡化患CT掃描特異性體征暈輪征=菌絲寄居在肺毛細(xì)血管：肺泡巨噬細(xì)胞逃脫宿主的防御;

僅在中性粒細(xì)胞減少的情況下出現(xiàn)危重病患者(例如患者因COPD惡化導(dǎo)致呼吸衰竭入院)：中性粒細(xì)胞減少的情況下沒有暈輪征影像因其他異常情況(機(jī)械通氣，胸腔積液)遮掩CT掃描特異性體征暈輪征=菌絲寄居在肺毛細(xì)血管：肺泡巨噬細(xì)胞一名63歲男子患社區(qū)獲得性肺炎肥胖(120公斤)吸煙者->20包/年，伴COPD因呼吸困難、發(fā)熱、頭痛入院阿莫西林無(wú)效軍團(tuán)菌尿抗原檢測(cè)陽(yáng)性環(huán)丙沙星治療入住ICU升壓藥機(jī)械通氣氫化可的松3x100毫克一名63歲男子患社區(qū)獲得性肺炎肥胖(120公斤)吸煙者->第24天：仍用呼吸機(jī)，X光胸片結(jié)果惡化第25天：在氣管吸出物發(fā)現(xiàn)曲霉菌BAL半乳甘露聚糖陽(yáng)性，滴定4.3，血清半乳甘露聚糖陰性抗真菌治療第48天，死亡一名63歲男子患社區(qū)獲得性肺炎第24天：仍用呼吸機(jī)，X光胸片結(jié)果惡化一名63歲男子患社區(qū)獲血清半乳甘露聚糖和CT掃描檢查在血液系統(tǒng)疾病中的已知作用CT正常掃描陰性排除IFD(NPV>95%)無(wú)需抗真菌治療異常CT掃描陽(yáng)性臨床診斷

IFD(PPV>95%)抗真菌治療建議CT掃描陰性IFD?其它原因?診斷!掃描策略可能是任何原因診斷!CT正常掃描陽(yáng)性假陽(yáng)性檢查或者肺外結(jié)核IFD診斷!非特異性

CT掃描陰性MaertensJetal.CurrOpinInfectDis2006;19:551.所有患者接受氟康唑

400mg/天的治療血清半乳甘露聚糖和CT掃描檢查在血液系統(tǒng)疾病中的已知作用CT半乳甘露聚糖：證明真菌菌絲成分生長(zhǎng)半乳甘露聚糖：證明真菌非中性粒細(xì)胞減少的半乳甘露聚糖可被

循環(huán)中性粒細(xì)胞清除Verweij.FailuretodetectcirculatingAspergillusmarkers.JClinMicrobiol2000:3900非中性粒細(xì)胞減少的半乳甘露聚糖可被

循環(huán)中性粒細(xì)胞清除VerICU中侵襲性曲霉病的診斷我們可否更早些時(shí)間確定IA的診斷？?jī)?nèi)科ICU單中心前瞻性研究入選標(biāo)準(zhǔn)：EORTC修訂標(biāo)準(zhǔn)(“典型的”+COPD+肝硬化+類固醇）符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的BAL，血清GM，培養(yǎng)和CT掃描假說(shuō)：BAL液中的半乳甘露聚糖檢查有助于在ICU中的IA的早期診斷;非中性粒細(xì)胞減少患者感染被包裹防止泄露到血液中ICU中侵襲性曲霉病的診斷我們可否更早些時(shí)間確定內(nèi)科ICU單有納入標(biāo)準(zhǔn)的前瞻性研究

“修訂后”的宿主因素(造血，類固醇，器官移植，肝硬化，COPD) + 2/3有以下特征:抗生素治療無(wú)效的發(fā)熱（72小時(shí)）臨床癥狀(新增膿性分泌物）X光胸片上新增或惡化的肺部浸潤(rùn)有納入標(biāo)準(zhǔn)的前瞻性研究 “修訂后”的宿主因素(造血，類固醇，1109名入院患者內(nèi)科ICU18個(gè)月（06/05-12/06）EORTC修訂標(biāo)準(zhǔn)1109名入院患者伏立康唑治療慢性阻塞性肺病(copd)患者的曲霉病meersseman-w中文課件血清和BAL的GM檢測(cè)光密度指數(shù)折點(diǎn)1,51,00,70,5BAL血清BAL血清BAL血清BAL血清敏感度

(%)特異度(%)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

(%)陰性預(yù)測(cè)值

(%)819681892310010068819379892798886985927393319889708887729342968574Meerssemanetal.,AmJRespirCritCareMed2008,177:27-34.血清和BAL的GM檢測(cè)光密度指數(shù)折點(diǎn)1,51,00,70,5Meerssemanetal.,AmJRespirCritCareMed2008,177:27-34.Meerssemanetal.,AmJRespir安全人群意向治療人群無(wú)治療不正確的隨機(jī)無(wú)確診或臨床診斷的曲霉病每個(gè)盲法隨機(jī)雙盲對(duì)照196194144伏立康唑兩性霉素B392

入組1851851333820505212周時(shí)有效53%32%-21%死亡率29%42%-13%侵襲性曲霉病確診/臨床診斷兩種治