手術(shù)室院感培訓(xùn)資料課件

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)主要內(nèi)容外科手術(shù)部位感染概述手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理手術(shù)人員管理手術(shù)物品管理培訓(xùn)主要內(nèi)容外科手術(shù)部位感染概述手術(shù)切口分類手術(shù)切口清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口手術(shù)切口分類手術(shù)切口清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口手術(shù)切口分類1清潔切口：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2清潔-污染切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。手術(shù)切口分類1清潔切口：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、手術(shù)切口分類3污染切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。

4感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)切口分類3污染切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性手術(shù)部位感染概念：指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。包括：切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。手術(shù)部位感染概念：指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的手術(shù)部位感染的危險因素患者方面的主要因素：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。危險因素手術(shù)方面的主要因素：術(shù)前住院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。手術(shù)部位感染的危險因素患者方面的主要因素：年齡、營養(yǎng)狀況、免手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理建筑與布局

123空氣質(zhì)量管理地面和物體表面質(zhì)量管理

4污物的合理處置手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理建筑與布局123空氣質(zhì)量管理建筑與布局潔污分流，符合功能流程。手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過合理的路線進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)間的無菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標(biāo)識手術(shù)間的門窗除物品及人員通過時均應(yīng)保持關(guān)閉。建筑與布局潔污分流，符合功能流程?？諝赓|(zhì)量管理空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源。限制人員進(jìn)出,減少走動。禁止從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間。參觀人員更衣、更鞋，防止流動人員在手術(shù)間形成新的氣流。同時控制好手術(shù)參觀者，每個手術(shù)間2-3人。感染手術(shù)禁止觀看。參觀者與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持>3Ocm的距離，不可在室內(nèi)隨意走動，固定手術(shù)間參觀,不得串手術(shù)間?？諝赓|(zhì)量管理空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源?？諝赓|(zhì)量管理嚴(yán)格控制外帶物品如手機(jī),器械商外包裝袋,患者外衣,病歷夾消毒擦拭后方能帶入。手術(shù)間的物品整理工作待術(shù)畢再做，術(shù)中盡量不要抖動物品和搬動儀器設(shè)備。接臺手術(shù)必須遵守先無菌后有菌原則,合理安排手術(shù)。有連臺手術(shù)時，及時清理垃圾，并開啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，地面進(jìn)行濕式擦拭，盡可能減少手術(shù)間的細(xì)菌，降低感染的機(jī)會。空氣質(zhì)量管理嚴(yán)格控制外帶物品如手機(jī),器械商外包裝袋,患者外衣地面和物體表面質(zhì)量管理無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風(fēng)險部門：保持清潔干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。通常采用有效氯400mg/L-700mg/L含氯消毒劑消毒，作用30min。布巾、地巾產(chǎn)塵少、分區(qū)使用。清潔消毒后干燥備用。地面和物體表面質(zhì)量管理無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污物的合理處置醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類，并列入《國家危險廢物名錄》。醫(yī)療廢物與生活垃圾分類包裝，醫(yī)療廢物裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放。特殊感染廢物雙層袋嚴(yán)密封裝。污物的合理處置醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以

感染性廢物攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：◆棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；◆一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；◆廢棄的被服；◆其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。感染性廢物攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)

感染性廢物醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本廢棄的血液、血清使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械感染性廢物醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等手術(shù)損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑廢棄的疫苗、血液制品等藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物醫(yī)療廢物管理盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物管理盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)醫(yī)療廢物管理三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾醫(yī)療廢物管理三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物手術(shù)人員管理工作人員：入室審核

規(guī)范著裝嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范穿手術(shù)衣、戴手套術(shù)中規(guī)范操作

12手術(shù)病人：皮膚清潔病服清潔接送車

手術(shù)人員管理工作人員：入室審核12手術(shù)病人：皮膚清潔手術(shù)室工作人員管理入室審核：患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險性細(xì)菌(如耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等)的工作人員，在未治愈前均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。規(guī)范著裝：手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。更換手術(shù)室專用拖鞋及衣褲；戴好口罩帽子，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時手術(shù)者應(yīng)戴護(hù)目鏡。手術(shù)室工作人員管理入室審核：患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼外科口罩的佩戴方法將口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓力，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。外科口罩的佩戴方法將口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。再將上方系帶拉至頭頂中部。將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。1.穿過口罩帶托起口罩2.罩住口鼻3.固定頸部口罩帶4.固定頭部口罩帶5.固定鼻夾6.密合測試醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。1脫卸口罩不要接觸口罩前面（污染面）先解開下面的系帶,再解開上面的系帶用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)手衛(wèi)生脫卸口罩不要接觸口罩前面（污染面）戴口罩的注意事項不應(yīng)一只手捏鼻夾。醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。戴口罩的注意事項不應(yīng)一只手捏鼻夾。手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用肥皂/液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：指用速干手消毒劑揉搓雙手的過程。它能有效的減少手部暫居菌。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。常居菌與暫居菌

常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的、固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。與醫(yī)院感染密切相關(guān)。常居菌與暫居菌常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物洗手與衛(wèi)生手消毒原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

洗手與衛(wèi)生手消毒原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時洗手指征指征（兩前三后）接觸患者前無菌操作前接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后接觸血液體液后洗手指征指征（兩前三后）洗手六步法濕：在水龍頭下將手淋濕皂：擦上肥皂或洗手液搓：內(nèi)外夾弓大立腕沖：清水將手沖洗干凈干：干凈毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干雙手潤：滋潤手部皮膚保護(hù)天然屏障洗手六步法濕：在水龍頭下將手淋濕規(guī)范的外科手消毒目的：清除指甲、手、前臂的污垢和暫居菌，將長居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生。原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。規(guī)范的外科手消毒目的：清除指甲、手、前臂的污垢和暫居菌，將長規(guī)范的外科手消毒不戴假指甲，認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。沖洗時避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由指尖流向肘部，避免倒流。清潔指甲用品每日清潔與消毒。時間不少于8分鐘消毒后雙手不得觸及有菌物品規(guī)范的外科手消毒不戴假指甲，認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)手套的使用

應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴手套。手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。?。。∈痔椎氖褂脩?yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。術(shù)中規(guī)范操作消毒與鋪巾無菌技術(shù)操作手術(shù)操作圍手術(shù)期抗菌藥物體溫保護(hù)術(shù)中規(guī)范操作消毒與鋪巾規(guī)范的消毒與鋪巾

消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。規(guī)范的消毒與鋪巾

消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，規(guī)范的無菌技術(shù)操作無菌區(qū)域的維護(hù)手套破損時立即更換懷疑物品被污染應(yīng)立即更換不應(yīng)在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染腔道開放的保護(hù)性隔離感染手術(shù)隔離規(guī)范的無菌技術(shù)操作無菌區(qū)域的維護(hù)規(guī)范的無菌技術(shù)操作抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡用小包裝。已取出的無菌物品未被污染也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)。無菌持物鉗應(yīng)干燥保存，每4小時更換持物鉗和容器。規(guī)范的無菌技術(shù)操作抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注規(guī)范的手術(shù)操作

動作輕柔徹底止血去除死腔合適的引流杜絕異物遺留規(guī)范的手術(shù)操作

動作輕柔圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用在手術(shù)開始前0.5h—2h給藥或麻醉誘導(dǎo)期。剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)結(jié)扎臍帶后給藥。應(yīng)靜脈給藥，20-30min滴完；藥物溶媒量100-150ml為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。手術(shù)超過３h，或失血量>1500ml，應(yīng)術(shù)中給予第２劑。圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用在手術(shù)開始前0.5h—2h給藥或麻體溫保護(hù)

保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（見外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南)圍手術(shù)期低體溫：指手術(shù)患者核心體溫低于36℃。體溫檢測：皮溫、鼻咽溫、肛溫、血液溫度體溫保護(hù)

保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手體溫保護(hù)手術(shù)患者對體溫的反應(yīng)-無法通過自我行為調(diào)節(jié)體溫-依賴自身的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)和醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)來調(diào)節(jié)低溫對機(jī)體的影響-正面：減低機(jī)體代謝率；減少耗氧量；提高機(jī)體對缺血缺氧的耐受性。-負(fù)面：增加手術(shù)部位感染率；心肌缺血和心率紊亂；影響凝血功能；延長和改變藥物效應(yīng)；麻醉蘇醒延遲；增加術(shù)后死亡率。體溫保護(hù)手術(shù)患者對體溫的反應(yīng)體溫保護(hù)導(dǎo)致圍手術(shù)期低溫的因素-術(shù)前：心理因素、保溫措施不得力-術(shù)中：麻醉藥物的作用使體溫重新分布手術(shù)室室溫過低手術(shù)區(qū)域冷消毒劑的應(yīng)用低溫液體的使用體腔暴露其他體溫保護(hù)導(dǎo)致圍手術(shù)期低溫的因素體溫保護(hù)維持正常體溫好處-減少切口感染率-降低心肌梗死的發(fā)生率-縮短ICU的滯留時間-縮短住院時間-降低死亡率-減少血液制品的應(yīng)用體溫保護(hù)維持正常體溫好處保溫措施術(shù)前：心理因素調(diào)節(jié)；加蓋被子術(shù)中：自然復(fù)溫（復(fù)溫緩慢，危重病人不宜）；提高手術(shù)室室溫；熱袋、熱水貼（易燙傷）；紅外線照射（適用嬰兒）；液體加溫（效果好）；變溫水墊；充氣保暖療法（效果好、安全、昂貴）；熱加濕器（有氣道損傷的危險）；體外循環(huán)加溫法（昂貴、復(fù)雜、危險）；復(fù)合保溫術(shù)后：加蓋被子；電熱毯（敷料浸濕后導(dǎo)電）；熱水袋；無禁忌時給熱飲料保溫措施術(shù)前：心理因素調(diào)節(jié)；加蓋被子手術(shù)病人的管理盡量縮短患者術(shù)前住院時間擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。有效控制糖尿病患者的血糖水平。正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。手術(shù)病人的管理盡量縮短患者術(shù)前住院時間手術(shù)物品質(zhì)量管理物品管理BECDA無菌物品存儲一次性無菌物品管理消毒劑的管理手術(shù)器械滅菌質(zhì)量監(jiān)督手術(shù)物品使用追溯手術(shù)物品質(zhì)量管理物品管理BECDA無菌物品存儲一次性無菌物品一次性無菌物品管理

完善管理制度專人管理（清理與補充、有計劃）按序分類存放嚴(yán)格檢查包裝、滅菌方法、批號、有效期定期抽樣生物監(jiān)測禁止重復(fù)使用用后規(guī)范處置一次性無菌物品管理

完善管理制度一次性無菌物品管理

存放環(huán)境應(yīng)干燥，溫濕度要適宜破損、潮濕、不配套、有污染、字跡模糊者不可使用進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識一次性無菌物品管理

存放環(huán)境應(yīng)干燥，溫濕度要適宜手術(shù)器械質(zhì)量管理清洗質(zhì)量管理規(guī)范包裝滅菌器滅菌效果監(jiān)測手術(shù)器械質(zhì)量管理清洗質(zhì)量管理手術(shù)器械質(zhì)量管理一般應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)遵循消毒——清洗——消毒滅菌原則。耐熱耐濕的手術(shù)器械不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。朊毒體是對理化因子抵抗力最強的病原微生物；氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌所引起的嚴(yán)重急性特異性感染手術(shù)器械質(zhì)量管理一般應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。朊毒體是對手術(shù)器械質(zhì)量管理進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理流程。手術(shù)器械質(zhì)量管理進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損手術(shù)室器械質(zhì)量管理重復(fù)使用的吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機(jī)螺紋管、面罩、氣囊、開口器、舌鉗等，使用后應(yīng)及時清洗、消毒，干燥保存。要做到一用一消毒，嚴(yán)禁不經(jīng)消毒反復(fù)使用。不經(jīng)常用的搶救器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時使用的安全。對外來的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能及用途重新清洗、消毒滅菌后方可帶入手術(shù)間內(nèi)使用。手術(shù)室器械質(zhì)量管理重復(fù)使用的吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機(jī)螺消毒劑的管理性質(zhì)、包裝、有效期易燃易爆消毒劑的使用記錄一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。消毒劑的管理性質(zhì)、包裝、有效期ThanksThanks手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)主要內(nèi)容外科手術(shù)部位感染概述手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理手術(shù)人員管理手術(shù)物品管理培訓(xùn)主要內(nèi)容外科手術(shù)部位感染概述手術(shù)切口分類手術(shù)切口清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口手術(shù)切口分類手術(shù)切口清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口手術(shù)切口分類1清潔切口：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2清潔-污染切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。手術(shù)切口分類1清潔切口：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、手術(shù)切口分類3污染切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。

4感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)切口分類3污染切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性手術(shù)部位感染概念：指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。包括：切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。手術(shù)部位感染概念：指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的手術(shù)部位感染的危險因素患者方面的主要因素：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。危險因素手術(shù)方面的主要因素：術(shù)前住院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。手術(shù)部位感染的危險因素患者方面的主要因素：年齡、營養(yǎng)狀況、免手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理建筑與布局

123空氣質(zhì)量管理地面和物體表面質(zhì)量管理

4污物的合理處置手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理建筑與布局123空氣質(zhì)量管理建筑與布局潔污分流，符合功能流程。手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過合理的路線進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)間的無菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標(biāo)識手術(shù)間的門窗除物品及人員通過時均應(yīng)保持關(guān)閉。建筑與布局潔污分流，符合功能流程?？諝赓|(zhì)量管理空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源。限制人員進(jìn)出,減少走動。禁止從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間。參觀人員更衣、更鞋，防止流動人員在手術(shù)間形成新的氣流。同時控制好手術(shù)參觀者，每個手術(shù)間2-3人。感染手術(shù)禁止觀看。參觀者與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持>3Ocm的距離，不可在室內(nèi)隨意走動，固定手術(shù)間參觀,不得串手術(shù)間?？諝赓|(zhì)量管理空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源?？諝赓|(zhì)量管理嚴(yán)格控制外帶物品如手機(jī),器械商外包裝袋,患者外衣,病歷夾消毒擦拭后方能帶入。手術(shù)間的物品整理工作待術(shù)畢再做，術(shù)中盡量不要抖動物品和搬動儀器設(shè)備。接臺手術(shù)必須遵守先無菌后有菌原則,合理安排手術(shù)。有連臺手術(shù)時，及時清理垃圾，并開啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，地面進(jìn)行濕式擦拭，盡可能減少手術(shù)間的細(xì)菌，降低感染的機(jī)會?？諝赓|(zhì)量管理嚴(yán)格控制外帶物品如手機(jī),器械商外包裝袋,患者外衣地面和物體表面質(zhì)量管理無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風(fēng)險部門：保持清潔干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。通常采用有效氯400mg/L-700mg/L含氯消毒劑消毒，作用30min。布巾、地巾產(chǎn)塵少、分區(qū)使用。清潔消毒后干燥備用。地面和物體表面質(zhì)量管理無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污物的合理處置醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類，并列入《國家危險廢物名錄》。醫(yī)療廢物與生活垃圾分類包裝，醫(yī)療廢物裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放。特殊感染廢物雙層袋嚴(yán)密封裝。污物的合理處置醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以

感染性廢物攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：◆棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；◆一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；◆廢棄的被服；◆其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。感染性廢物攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)

感染性廢物醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本廢棄的血液、血清使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械感染性廢物醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等手術(shù)損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑廢棄的疫苗、血液制品等藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物醫(yī)療廢物管理盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物管理盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)醫(yī)療廢物管理三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾醫(yī)療廢物管理三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物手術(shù)人員管理工作人員：入室審核

規(guī)范著裝嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范穿手術(shù)衣、戴手套術(shù)中規(guī)范操作

12手術(shù)病人：皮膚清潔病服清潔接送車

手術(shù)人員管理工作人員：入室審核12手術(shù)病人：皮膚清潔手術(shù)室工作人員管理入室審核：患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險性細(xì)菌(如耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等)的工作人員，在未治愈前均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。規(guī)范著裝：手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。更換手術(shù)室專用拖鞋及衣褲；戴好口罩帽子，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時手術(shù)者應(yīng)戴護(hù)目鏡。手術(shù)室工作人員管理入室審核：患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼外科口罩的佩戴方法將口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓力，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。外科口罩的佩戴方法將口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。再將上方系帶拉至頭頂中部。將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。1.穿過口罩帶托起口罩2.罩住口鼻3.固定頸部口罩帶4.固定頭部口罩帶5.固定鼻夾6.密合測試醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。1脫卸口罩不要接觸口罩前面（污染面）先解開下面的系帶,再解開上面的系帶用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)手衛(wèi)生脫卸口罩不要接觸口罩前面（污染面）戴口罩的注意事項不應(yīng)一只手捏鼻夾。醫(yī)用外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈蟆⑹艿交颊哐?、體液污染后，應(yīng)及時更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。戴口罩的注意事項不應(yīng)一只手捏鼻夾。手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用肥皂/液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：指用速干手消毒劑揉搓雙手的過程。它能有效的減少手部暫居菌。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。常居菌與暫居菌

常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的、固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。與醫(yī)院感染密切相關(guān)。常居菌與暫居菌常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物洗手與衛(wèi)生手消毒原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

洗手與衛(wèi)生手消毒原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時洗手指征指征（兩前三后）接觸患者前無菌操作前接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后接觸血液體液后洗手指征指征（兩前三后）洗手六步法濕：在水龍頭下將手淋濕皂：擦上肥皂或洗手液搓：內(nèi)外夾弓大立腕沖：清水將手沖洗干凈干：干凈毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干雙手潤：滋潤手部皮膚保護(hù)天然屏障洗手六步法濕：在水龍頭下將手淋濕規(guī)范的外科手消毒目的：清除指甲、手、前臂的污垢和暫居菌，將長居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生。原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。規(guī)范的外科手消毒目的：清除指甲、手、前臂的污垢和暫居菌，將長規(guī)范的外科手消毒不戴假指甲，認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。沖洗時避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由指尖流向肘部，避免倒流。清潔指甲用品每日清潔與消毒。時間不少于8分鐘消毒后雙手不得觸及有菌物品規(guī)范的外科手消毒不戴假指甲，認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)手套的使用

應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴手套。手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。?。?！手套的使用應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。術(shù)中規(guī)范操作消毒與鋪巾無菌技術(shù)操作手術(shù)操作圍手術(shù)期抗菌藥物體溫保護(hù)術(shù)中規(guī)范操作消毒與鋪巾規(guī)范的消毒與鋪巾

消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。規(guī)范的消毒與鋪巾

消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，規(guī)范的無菌技術(shù)操作無菌區(qū)域的維護(hù)手套破損時立即更換懷疑物品被污染應(yīng)立即更換不應(yīng)在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染腔道開放的保護(hù)性隔離感染手術(shù)隔離規(guī)范的無菌技術(shù)操作無菌區(qū)域的維護(hù)規(guī)范的無菌技術(shù)操作抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡用小包裝。已取出的無菌物品未被污染也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)。無菌持物鉗應(yīng)干燥保存，每4小時更換持物鉗和容器。規(guī)范的無菌技術(shù)操作抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注規(guī)范的手術(shù)操作

動作輕柔徹底止血去除死腔合適的引流杜絕異物遺留規(guī)范的手術(shù)操作

動作輕柔圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用在手術(shù)開始前0.5h—2h給藥或麻醉誘導(dǎo)期。剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)結(jié)扎臍帶后給藥。應(yīng)靜脈給藥，20-30min滴完；藥物溶媒量100-150ml為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。手術(shù)超過３h，或失血量>1500ml，應(yīng)術(shù)中給予第２劑。圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用在手術(shù)開始前0.5h—2h給藥或麻體溫保護(hù)

保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（見外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南)圍手術(shù)期低體溫：指手術(shù)患者核心體溫低于36℃。體溫檢測：皮溫、鼻咽溫、肛溫、血液溫度體溫保護(hù)

保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手體溫保護(hù)手術(shù)患者對體溫的反應(yīng)-無法通過自我行為調(diào)節(jié)體溫-依賴自身的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)和醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)來調(diào)節(jié)低溫對機(jī)體的影響-正面：減低機(jī)體代謝率；減少耗氧量；提高機(jī)體對缺血缺氧的耐受性。-負(fù)面：增加手術(shù)部位感染率；心肌缺血和心率紊亂；影響凝血功能；延長和改變藥物效應(yīng)；麻醉蘇醒延遲；增加術(shù)后死亡率。體溫保護(hù)手術(shù)患者對體溫的反應(yīng)體溫保護(hù)導(dǎo)致圍手術(shù)期低溫的因素-術(shù)前：心理因素、保溫措施不得力-術(shù)中：麻醉藥物的作用使體溫重新分布