短暫性腦缺血發(fā)作課件

短暫性腦缺血發(fā)作1.短暫性腦缺血發(fā)作1.

短暫性腦缺血發(fā)作內容提要一概念二有關的流行病學資料三病因及發(fā)病機理四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查五、輔助檢查六、TIA的診斷七、TIA的鑒別診斷八、TIA的治療九、TIA的預后2.短暫性腦缺血發(fā)作內容提要一概念二有關的流行病學資料三TIA概念

以往的TIA定義；由于腦血管疾病引起的腦部局灶性或視網(wǎng)膜功能障礙，24小時以內癥狀、體征完全緩解，不留后遺，稱之為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。

2009年6月美國AHA/ASA(美國心臟病協(xié)會/美國卒中協(xié)會)在《stroke》雜志發(fā)表指南提出新的TIA定義：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的未伴發(fā)急性腦梗死的短暫性功能障礙。

在此定義下癥狀持續(xù)的時間不再是關鍵，是否存在梗死才是TIA與腦卒中的區(qū)別所在。（取消了對癥狀持續(xù)時間的限制）3.TIA概念以往的TIA定義；由于腦血管疾病引起的

實際上，大多數(shù)TIA僅持續(xù)5～15分鐘，因此只導致輕微的腦部損傷，而不留神經(jīng)功能缺損后遺。當癥狀持續(xù)時間較長時（>1小時），盡管在24小時之內可以完全緩解，但影像學上多出現(xiàn)梗死灶。即所謂伴有一過性癥狀的腦梗死。4.實際上，大多數(shù)TIA僅持續(xù)5～15分鐘，因此只TIA的流行病學1.據(jù)統(tǒng)計美國每年約有5萬人發(fā)生TIA。2.65～74歲的美國白種人每年發(fā)生卒中的可能性為1%，而與之相匹配的TIA人群中，每年發(fā)生卒中的可能性是5～8%。3.統(tǒng)計資料表明約20%腦梗死患者發(fā)病前有TIA史。5.TIA的流行病學1.據(jù)統(tǒng)計美國每年約有5萬人發(fā)生TIA。病因及發(fā)病機理1.微栓塞

栓子來源于頸部和顱內大動脈，尤其是動脈分叉處的動脈粥樣硬化斑塊破裂后栓子脫落或心源性（常見于房顫患者）的微栓子脫落，隨血流流入腦中，阻塞遠端的血管引起臨床癥狀。而當微栓子崩解或向血管遠端移動后，局部血流恢復，癥狀消失。6.病因及發(fā)病機理1.微栓塞6.2.血液動力學改變

在各種原因引起的頸部或顱內動脈狹窄的基礎上，當出現(xiàn)低血壓或者血壓波動時，狹窄部位遠端血管的血流減少，可發(fā)生短暫性缺血癥狀，當拖到了壓回升后，局部腦血流恢復正常，TIA的癥狀消失.(這種類型的TIA占很大部分)腦動脈狹窄導致的TIA發(fā)作多具有短暫、刻板、頻發(fā)的特點。病因及發(fā)病機理7.2.血液動力學改變病因及發(fā)病機理7.3.血液學改變

如真性紅細胞增多癥，血液中的有行成份在腦部的血管中淤積、阻塞血管，也可導致TIA.其他血液系統(tǒng)疾病如貧血、白血病、血小板增多癥、異常蛋白血癥、血纖維蛋白原含量增高和各種原因所致的血液高凝狀態(tài)等都可以引起TIA。病因及發(fā)病機理8.3.血液學改變病因及發(fā)病機理8.4.其他

腦血管痙攣：血管痙攣不僅可以發(fā)生在大血管，如頸內動脈、椎動脈、Willis環(huán)的近端，也可以發(fā)生在小動脈，如腦的穿通動脈。如下情況可以引起腦血管痙攣：①高血壓.②動脈管腔中有血栓存在.③血液中存在著血管收縮物質.④手術.⑤外傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦盜血綜合征：如鎖骨下動脈狹窄或閉塞時，上肢活動可引起椎動脈-鎖骨下動脈盜血現(xiàn)象，導致椎-基底動脈系統(tǒng)TIA。

顱內動脈炎等。病因及發(fā)病機理9.4.其他病因及發(fā)病機理9.多發(fā)生于老年人（50-70歲）男性多見。多伴有腦血管疾病危險因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、心臟病等。突發(fā)突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)可視網(wǎng)膜的功能的，缺損，多在1~2小時內恢復，不留神經(jīng)功能缺損體征。臨床表現(xiàn)多種多樣，取決于受累的血管分布。多有反復發(fā)作的病史，每次發(fā)作時臨床表現(xiàn)基本相似。具有發(fā)作性、短暫性、可逆性、反復性四性的特點。臨床表現(xiàn)。10.多發(fā)生于老年人（50-70歲）男性多見。臨床表現(xiàn)。10.突發(fā)性：發(fā)病可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，體力活動過多、情緒激動、飲酒、頸部屈曲、過伸或轉頸，過度疲勞，血壓下降等有關。短暫性：多數(shù)發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，有時可達1或數(shù)小時，但一般不超過24小時。發(fā)作性：可每天發(fā)作數(shù)次或一年發(fā)作一次，間歇期從數(shù)月至數(shù)年，較頻繁發(fā)作者易導致腦梗塞，尤其頸內動脈系統(tǒng)TIA?？赡嫘裕翰贿z留任何永久神經(jīng)功能缺損。四個共性特點11.突發(fā)性：發(fā)病可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排臨床表現(xiàn)1、頸內動脈系統(tǒng)TIA

■常見的癥狀：病變對側發(fā)作性面癱、肢體單癱、偏癱或肢體麻木。

■可能的癥狀：病灶對側同向性偏盲（大腦中-后動脈皮層支分水嶺區(qū)缺血，顳-枕交界區(qū)受累所致）。

■特征性的癥狀

眼動脈交叉癱：同側單眼一過性失明或黑矇

+對側偏癱及感覺障礙。

Horner交叉癱：同側Horner征+對側偏癱及感覺障礙。

失語或體象障礙：優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)體象障礙。12.臨床表現(xiàn)1、頸內動脈系統(tǒng)TIA12.2、椎-基底動脈系統(tǒng)TIA

■常見的癥狀：最常見的癥狀是眩暈、惡心、嘔吐，為腦干系統(tǒng)缺血的表現(xiàn)。大多數(shù)不伴耳鳴，少數(shù)伴耳鳴者是迷路缺血的癥狀。（不伴其他后循環(huán)缺血癥狀的孤立性眩暈多不是TIA）■可能性的癥狀

吞咽困難和構音困難：真性或假性球麻痹

共濟失調和平衡障礙：小腦或小腦-腦干聯(lián)系纖維受損

意識障礙：腦干網(wǎng)狀結構受損

■其他：精神癥狀、半側舞蹈樣發(fā)作、偏身投擲癥狀等

臨床表現(xiàn)

☆據(jù)統(tǒng)計90%的TIA發(fā)生在頸內動脈供血區(qū)域，7%在椎-基底動脈供血區(qū)域，3%二者共有。13.2、椎-基底動脈系統(tǒng)TIA臨床表現(xiàn)☆據(jù)統(tǒng)計90%的TIA2椎-基底動脈系統(tǒng)TIA：■特征性的癥狀：

交叉性感覺障礙：Wallenberg綜合征

腦神經(jīng)交叉性癱瘓：腦干不同平面腦神經(jīng)受損(Weber、Millard-Gubler、Foville、Dejerine綜合征）

發(fā)作性一側或雙側視力障礙或視野缺損：大腦后動脈缺血致枕葉皮層受累。

跌到發(fā)作：腦干網(wǎng)狀結構缺血所致。

短暫性全面性遺忘癥（TGA）：常突然起病，主要表現(xiàn)記憶力喪失而即刻記憶和遠記憶力保持良好，自知力和人格存在，沒有高級皮層功能障礙，病人對答好，能正確計算。但可出現(xiàn)時間定向障礙，有時病人外出又恰值發(fā)作，常因不能記住家庭地址而“失蹤”數(shù)小時。一般癥狀持續(xù)數(shù)小時，發(fā)作過后病人完全恢復記憶能力，唯獨發(fā)作期的經(jīng)歷完全不能想起，形成一個“記憶空洞”。14.2椎-基底動脈系統(tǒng)TIA：14.輔助檢查■常規(guī)檢查：

血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂等檢查對查找病因、預防卒中等十分必要?！鲂碾妶D及超聲心動圖

有助于判斷有無心源性栓子的可能性?！鲱^部CT和MRI

多模式(CTA、MRA、DWI)的有助于協(xié)助診斷及鑒別診斷?！鯰CD及頸動脈超聲

監(jiān)測微栓子、評價斑塊性質、判斷有無狹窄及狹窄程度、評估側支循環(huán)代償、了解腦血流循環(huán)狀況。■DSA血管造影

可對顱內處血管進行精準評估15.輔助檢查■常規(guī)檢查：15.TIA的診斷

診斷步驟：

是否為TIA哪個系統(tǒng)的TIA病因及發(fā)病機制分類TIA的危險因素評估

多數(shù)TIA患者就診時臨床癥狀已經(jīng)消失，故診斷主要依據(jù)病史。CT或MRI正?；蛭达@示責任病灶，在排除其他疾病后即可診斷。16.TIA的診斷診斷步驟：多數(shù)TIA患者就診時臨床癥ABCD評分系統(tǒng)

ABCD評分ABCD2評分

ABCD3評分ABCD3-1評分TIA的危險分層17.ABCD評分系統(tǒng)TIA的危險分層17.ABCD評分及風險度ABCD評分7天內卒中發(fā)生率4分1.10%—9.10%5分11.10%—12.10%6分23.80%—31.40%TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓（mmHg）SBP>140或DBP>901C臨床癥狀

單側無力2

不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時間

>60min210-59min118.ABCD評分及風險度ABCD評分7天內卒中發(fā)生率4分1.10ABCD2評分TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓（mmHg）SBP>140或DBP>901C臨床癥狀

單側無力2

不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時間

>60min210-59min1D糖尿病有1評分0-6：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分19.ABCD2評分TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1ABCD2評分的風險度ABCD2評分2天內卒中發(fā)生率高危（6~7分）8.1%中危（4~5分）4.1%低危（3~0分）1.0%

研究發(fā)現(xiàn)TIA患者早期發(fā)生卒中的風險很高，易發(fā)生腦梗死，也易發(fā)生心肌梗死和猝死。90d內TIA復發(fā)、心肌梗死和死亡事件總的風險高達25%。因此，TIA是需緊急干預的卒中預警事件，必須重視。TIA發(fā)作后2～7d為卒中的高風險期，對患者進行緊急評估與干預可以減少卒中的發(fā)生。以ABCD2評分分層為基礎的急診醫(yī)療模式，盡早啟動TIA的評估與二級預防。對于新近發(fā)生的符合臨床診斷TIA，雖有明確的腦急性梗死的證據(jù)，但在臨床癥狀再次發(fā)作時，若持續(xù)時間＞30min，應按照急性缺血性卒中的溶栓指南積極進行溶栓治療。因此，建議新發(fā)的TIA按急癥處理，如果患者在癥狀發(fā)作72h內并存在以下情況之一者，建議入院治療：①ABCD2評分≥3分；②ABCD2評分0～2分，但不能保證系統(tǒng)檢查2d之內能在門診完成的患者；③ABCD2評分0～2分，并有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血引起。20.ABCD2評分的風險度ABCD2評分2天內卒中發(fā)生率高危（診斷標準（1）TIA的限局性神經(jīng)系統(tǒng)體征在24小時內（多數(shù)在1小時內）完全消失（2）起病突然（3）TIA的癥狀a．頸內動脈系統(tǒng)TIA①表現(xiàn)為身體的一側體征（運動障礙、感覺障礙、單眼失明、失語等）②發(fā)作次數(shù)少，每次發(fā)作癥狀相同③易繼發(fā)腦梗塞b．椎基底動脈系統(tǒng)TIA①癥狀為身體的一側、兩側，多種多樣②腦神經(jīng)癥狀（復視、眩暈、咽下困難、兩眼視力消失、偏盲）③發(fā)作次數(shù)多，每次發(fā)作癥狀不同④較少繼發(fā)腦梗塞21.診斷標準（1）TIA的限局性神經(jīng)系統(tǒng)體征在24小時內（多數(shù)在住院指征下列TIA在發(fā)病24～48h內必須住院初發(fā)TIA患者進展型TIA患者癥狀持續(xù)時間>1h癥狀性頸內動脈狹窄>50％已知的心臟來源的栓子（如心房顫動）己知的高凝狀態(tài)ABCD2評分高危者22.住院指征下列TIA在發(fā)病24～48h內必須住院22.■部分性癲癇

致癲灶、持續(xù)時間更短、腦電圖異常?！雒纺釥柺喜?/p>

好發(fā)中年人、一側耳鳴、耳內脹滿感、波動性聽力下降、冷熱水試驗前庭功能減退或消失?！隽夹园l(fā)作性位置性眩暈BPPV

位置性眩暈，與頭位變換有關，每次持續(xù)短暫，多數(shù)少于1分鐘。Dix-Hallpike位置試驗有助于診斷，手法復位效果較好?！銎^痛（家族性偏癱性及以肢體運動障礙為先兆的偏頭痛）

偏頭痛患者多為青少年，多有家族史，在頭痛發(fā)作前表現(xiàn)短暫的偏癱，先兆過后有劇烈的頭痛。■其他伴類似TIA發(fā)作癥狀的疾病

多發(fā)性硬化、近皮層的占位性病變、低血糖、低血壓、慢性硬膜下血腫、小灶性腦出血等。TIA的鑒別診斷23.■部分性癲癇TIA的鑒別診斷23.下列癥狀不應考慮為TIA（1）感覺障礙不斷加重（進展）（2）僅有旋轉性眩暈（3）單純頭暈（或惡心）（4）單純吞咽困難（5）單純構音不良（6）單純復視（7）尿便失禁（8）失明伴有意識障礙（9）局限性癥狀伴偏頭痛（10）單純遺忘（11）單純猝倒發(fā)作24.下列癥狀不應考慮為TIA24.■藥物治療抗血小板聚集藥物治療對TIA尤其是反復發(fā)生TIA的患者首先考慮用抗血小板藥物。非心源性栓子所致TIA非心源性栓子所致TIA患者,應立即給予長期抗血小板治療,以進行卒中及其他血管事件二級預防。(證據(jù)級別:1級)對于已服用阿司匹林但還是發(fā)生了動脈粥樣硬化栓子所致TIA的患者,一般建議口服氯吡格雷(75mg/d)或聯(lián)用阿司匹林(25mg/次,2次/d)和緩釋雙嘧達莫(200mg/次,2次/d)。

當非心源性栓子所致TIA患者不能耐受阿司匹林單獨治療或阿司匹林和雙嘧達莫聯(lián)合治療時,可首選氯吡格雷治療。TIA的治療25.■藥物治療TIA的治療25.抗凝治療心源性栓子所致TIA持續(xù)性或陣發(fā)性房顫(瓣膜病性或非瓣膜病性)患者若發(fā)生心源性栓子所致TIA,應長期口服抗凝藥?；颊叩哪繕薎NR應控制在2.5(2.0~3.0)?？诜鼓幨褂媒勺C的患者可服用阿司匹林。26.抗凝治療26.鈣拮抗劑

能阻止細胞內鈣超載，防止血管痙攣、增加血流量、改善微循環(huán)。尼莫地平20~40mgtid或鹽酸氟桂利嗪5~10mgqn降纖治療

TIA患者有時存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。

其他病程在一周以內的TIA患者若同時存在不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心梗,則應聯(lián)用氯吡格雷(75mg/d)和阿司匹林(75~100mg/d)。(證據(jù)級別:1級)27.鈣拮抗劑27.■病因治療病因治療是預防TIA復發(fā)的關鍵。積極查找病因，針對可能存在腦血管危險因素（高血壓、高血脂、心臟病等）進行有效的干預治療，同時建立健康的生活方式、合理運動、適度降低體重等預防TIA復發(fā)?！鍪中g、介入治療頸動脈內膜切術（CEA）頸動脈內膜切除術：頸動脈內膜切除術對于2-4周內發(fā)生有癥狀的、大腦半球性、非致殘性頸動脈缺血事件且同側頸動脈狹窄程度為70%-90%的患者是有益的,對于有癥狀的視網(wǎng)膜短暫性缺血患者可能也有益。頸動脈支架成形術（CAS）動脈內血管成形術（PTA）28.■病因治療28.血管成形術和血管內支架術，適應證如下：頸動脈狹窄1.頸動脈狹窄＞70%，患者有與狹窄相關的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有與狹窄相關的腦實質缺血影象學表現(xiàn)。2.少數(shù)狹窄＜70%，但出現(xiàn)明顯的相關神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，也可考慮行血管內介入治療術。椎-基底動脈系統(tǒng)1.椎-基底動脈系統(tǒng)缺血癥狀或反復發(fā)作的后循環(huán)卒中，內科抗凝或抗血小板治療無效。2.一側椎動脈開口狹窄程度超過70%，另外一側發(fā)育不良或完全閉塞3.雙側椎動脈開口狹窄超過50%。29.血管成形術和血管內支架術，適應證如下：29.未治療的TIA患者約1/3以后發(fā)展為腦梗死（頸ASTIA較椎一基底ASTIA多）；約1/3繼續(xù)有TIA發(fā)作；約1/3可自行緩解。TIA的預后30.未治療的TIA患者約1/3以后發(fā)展為腦梗死（頸ASTIA較椎學習重點TIA的概念發(fā)病機制ABCD評分診斷及鑒別診斷抗血小板治療31.學習重點TIA的概念31.Thankyou!32.Thankyou!32.

短暫性腦缺血發(fā)作33.短暫性腦缺血發(fā)作1.

短暫性腦缺血發(fā)作內容提要一概念二有關的流行病學資料三病因及發(fā)病機理四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查五、輔助檢查六、TIA的診斷七、TIA的鑒別診斷八、TIA的治療九、TIA的預后34.短暫性腦缺血發(fā)作內容提要一概念二有關的流行病學資料三TIA概念

以往的TIA定義；由于腦血管疾病引起的腦部局灶性或視網(wǎng)膜功能障礙，24小時以內癥狀、體征完全緩解，不留后遺，稱之為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。

2009年6月美國AHA/ASA(美國心臟病協(xié)會/美國卒中協(xié)會)在《stroke》雜志發(fā)表指南提出新的TIA定義：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的未伴發(fā)急性腦梗死的短暫性功能障礙。

在此定義下癥狀持續(xù)的時間不再是關鍵，是否存在梗死才是TIA與腦卒中的區(qū)別所在。（取消了對癥狀持續(xù)時間的限制）35.TIA概念以往的TIA定義；由于腦血管疾病引起的

實際上，大多數(shù)TIA僅持續(xù)5～15分鐘，因此只導致輕微的腦部損傷，而不留神經(jīng)功能缺損后遺。當癥狀持續(xù)時間較長時（>1小時），盡管在24小時之內可以完全緩解，但影像學上多出現(xiàn)梗死灶。即所謂伴有一過性癥狀的腦梗死。36.實際上，大多數(shù)TIA僅持續(xù)5～15分鐘，因此只TIA的流行病學1.據(jù)統(tǒng)計美國每年約有5萬人發(fā)生TIA。2.65～74歲的美國白種人每年發(fā)生卒中的可能性為1%，而與之相匹配的TIA人群中，每年發(fā)生卒中的可能性是5～8%。3.統(tǒng)計資料表明約20%腦梗死患者發(fā)病前有TIA史。37.TIA的流行病學1.據(jù)統(tǒng)計美國每年約有5萬人發(fā)生TIA。病因及發(fā)病機理1.微栓塞

栓子來源于頸部和顱內大動脈，尤其是動脈分叉處的動脈粥樣硬化斑塊破裂后栓子脫落或心源性（常見于房顫患者）的微栓子脫落，隨血流流入腦中，阻塞遠端的血管引起臨床癥狀。而當微栓子崩解或向血管遠端移動后，局部血流恢復，癥狀消失。38.病因及發(fā)病機理1.微栓塞6.2.血液動力學改變

在各種原因引起的頸部或顱內動脈狹窄的基礎上，當出現(xiàn)低血壓或者血壓波動時，狹窄部位遠端血管的血流減少，可發(fā)生短暫性缺血癥狀，當拖到了壓回升后，局部腦血流恢復正常，TIA的癥狀消失.(這種類型的TIA占很大部分)腦動脈狹窄導致的TIA發(fā)作多具有短暫、刻板、頻發(fā)的特點。病因及發(fā)病機理39.2.血液動力學改變病因及發(fā)病機理7.3.血液學改變

如真性紅細胞增多癥，血液中的有行成份在腦部的血管中淤積、阻塞血管，也可導致TIA.其他血液系統(tǒng)疾病如貧血、白血病、血小板增多癥、異常蛋白血癥、血纖維蛋白原含量增高和各種原因所致的血液高凝狀態(tài)等都可以引起TIA。病因及發(fā)病機理40.3.血液學改變病因及發(fā)病機理8.4.其他

腦血管痙攣：血管痙攣不僅可以發(fā)生在大血管，如頸內動脈、椎動脈、Willis環(huán)的近端，也可以發(fā)生在小動脈，如腦的穿通動脈。如下情況可以引起腦血管痙攣：①高血壓.②動脈管腔中有血栓存在.③血液中存在著血管收縮物質.④手術.⑤外傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦盜血綜合征：如鎖骨下動脈狹窄或閉塞時，上肢活動可引起椎動脈-鎖骨下動脈盜血現(xiàn)象，導致椎-基底動脈系統(tǒng)TIA。

顱內動脈炎等。病因及發(fā)病機理41.4.其他病因及發(fā)病機理9.多發(fā)生于老年人（50-70歲）男性多見。多伴有腦血管疾病危險因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、心臟病等。突發(fā)突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)可視網(wǎng)膜的功能的，缺損，多在1~2小時內恢復，不留神經(jīng)功能缺損體征。臨床表現(xiàn)多種多樣，取決于受累的血管分布。多有反復發(fā)作的病史，每次發(fā)作時臨床表現(xiàn)基本相似。具有發(fā)作性、短暫性、可逆性、反復性四性的特點。臨床表現(xiàn)。42.多發(fā)生于老年人（50-70歲）男性多見。臨床表現(xiàn)。10.突發(fā)性：發(fā)病可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，體力活動過多、情緒激動、飲酒、頸部屈曲、過伸或轉頸，過度疲勞，血壓下降等有關。短暫性：多數(shù)發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，有時可達1或數(shù)小時，但一般不超過24小時。發(fā)作性：可每天發(fā)作數(shù)次或一年發(fā)作一次，間歇期從數(shù)月至數(shù)年，較頻繁發(fā)作者易導致腦梗塞，尤其頸內動脈系統(tǒng)TIA?？赡嫘裕翰贿z留任何永久神經(jīng)功能缺損。四個共性特點43.突發(fā)性：發(fā)病可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排臨床表現(xiàn)1、頸內動脈系統(tǒng)TIA

■常見的癥狀：病變對側發(fā)作性面癱、肢體單癱、偏癱或肢體麻木。

■可能的癥狀：病灶對側同向性偏盲（大腦中-后動脈皮層支分水嶺區(qū)缺血，顳-枕交界區(qū)受累所致）。

■特征性的癥狀

眼動脈交叉癱：同側單眼一過性失明或黑矇

+對側偏癱及感覺障礙。

Horner交叉癱：同側Horner征+對側偏癱及感覺障礙。

失語或體象障礙：優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)體象障礙。44.臨床表現(xiàn)1、頸內動脈系統(tǒng)TIA12.2、椎-基底動脈系統(tǒng)TIA

■常見的癥狀：最常見的癥狀是眩暈、惡心、嘔吐，為腦干系統(tǒng)缺血的表現(xiàn)。大多數(shù)不伴耳鳴，少數(shù)伴耳鳴者是迷路缺血的癥狀。（不伴其他后循環(huán)缺血癥狀的孤立性眩暈多不是TIA）■可能性的癥狀

吞咽困難和構音困難：真性或假性球麻痹

共濟失調和平衡障礙：小腦或小腦-腦干聯(lián)系纖維受損

意識障礙：腦干網(wǎng)狀結構受損

■其他：精神癥狀、半側舞蹈樣發(fā)作、偏身投擲癥狀等

臨床表現(xiàn)

☆據(jù)統(tǒng)計90%的TIA發(fā)生在頸內動脈供血區(qū)域，7%在椎-基底動脈供血區(qū)域，3%二者共有。45.2、椎-基底動脈系統(tǒng)TIA臨床表現(xiàn)☆據(jù)統(tǒng)計90%的TIA2椎-基底動脈系統(tǒng)TIA：■特征性的癥狀：

交叉性感覺障礙：Wallenberg綜合征

腦神經(jīng)交叉性癱瘓：腦干不同平面腦神經(jīng)受損(Weber、Millard-Gubler、Foville、Dejerine綜合征）

發(fā)作性一側或雙側視力障礙或視野缺損：大腦后動脈缺血致枕葉皮層受累。

跌到發(fā)作：腦干網(wǎng)狀結構缺血所致。

短暫性全面性遺忘癥（TGA）：常突然起病，主要表現(xiàn)記憶力喪失而即刻記憶和遠記憶力保持良好，自知力和人格存在，沒有高級皮層功能障礙，病人對答好，能正確計算。但可出現(xiàn)時間定向障礙，有時病人外出又恰值發(fā)作，常因不能記住家庭地址而“失蹤”數(shù)小時。一般癥狀持續(xù)數(shù)小時，發(fā)作過后病人完全恢復記憶能力，唯獨發(fā)作期的經(jīng)歷完全不能想起，形成一個“記憶空洞”。46.2椎-基底動脈系統(tǒng)TIA：14.輔助檢查■常規(guī)檢查：

血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂等檢查對查找病因、預防卒中等十分必要?！鲂碾妶D及超聲心動圖

有助于判斷有無心源性栓子的可能性。■頭部CT和MRI

多模式(CTA、MRA、DWI)的有助于協(xié)助診斷及鑒別診斷。■TCD及頸動脈超聲

監(jiān)測微栓子、評價斑塊性質、判斷有無狹窄及狹窄程度、評估側支循環(huán)代償、了解腦血流循環(huán)狀況。■DSA血管造影

可對顱內處血管進行精準評估47.輔助檢查■常規(guī)檢查：15.TIA的診斷

診斷步驟：

是否為TIA哪個系統(tǒng)的TIA病因及發(fā)病機制分類TIA的危險因素評估

多數(shù)TIA患者就診時臨床癥狀已經(jīng)消失，故診斷主要依據(jù)病史。CT或MRI正?；蛭达@示責任病灶，在排除其他疾病后即可診斷。48.TIA的診斷診斷步驟：多數(shù)TIA患者就診時臨床癥ABCD評分系統(tǒng)

ABCD評分ABCD2評分

ABCD3評分ABCD3-1評分TIA的危險分層49.ABCD評分系統(tǒng)TIA的危險分層17.ABCD評分及風險度ABCD評分7天內卒中發(fā)生率4分1.10%—9.10%5分11.10%—12.10%6分23.80%—31.40%TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓（mmHg）SBP>140或DBP>901C臨床癥狀

單側無力2

不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時間

>60min210-59min150.ABCD評分及風險度ABCD評分7天內卒中發(fā)生率4分1.10ABCD2評分TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓（mmHg）SBP>140或DBP>901C臨床癥狀

單側無力2

不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時間

>60min210-59min1D糖尿病有1評分0-6：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分51.ABCD2評分TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1ABCD2評分的風險度ABCD2評分2天內卒中發(fā)生率高危（6~7分）8.1%中危（4~5分）4.1%低危（3~0分）1.0%

研究發(fā)現(xiàn)TIA患者早期發(fā)生卒中的風險很高，易發(fā)生腦梗死，也易發(fā)生心肌梗死和猝死。90d內TIA復發(fā)、心肌梗死和死亡事件總的風險高達25%。因此，TIA是需緊急干預的卒中預警事件，必須重視。TIA發(fā)作后2～7d為卒中的高風險期，對患者進行緊急評估與干預可以減少卒中的發(fā)生。以ABCD2評分分層為基礎的急診醫(yī)療模式，盡早啟動TIA的評估與二級預防。對于新近發(fā)生的符合臨床診斷TIA，雖有明確的腦急性梗死的證據(jù)，但在臨床癥狀再次發(fā)作時，若持續(xù)時間＞30min，應按照急性缺血性卒中的溶栓指南積極進行溶栓治療。因此，建議新發(fā)的TIA按急癥處理，如果患者在癥狀發(fā)作72h內并存在以下情況之一者，建議入院治療：①ABCD2評分≥3分；②ABCD2評分0～2分，但不能保證系統(tǒng)檢查2d之內能在門診完成的患者；③ABCD2評分0～2分，并有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血引起。52.ABCD2評分的風險度ABCD2評分2天內卒中發(fā)生率高危（診斷標準（1）TIA的限局性神經(jīng)系統(tǒng)體征在24小時內（多數(shù)在1小時內）完全消失（2）起病突然（3）TIA的癥狀a．頸內動脈系統(tǒng)TIA①表現(xiàn)為身體的一側體征（運動障礙、感覺障礙、單眼失明、失語等）②發(fā)作次數(shù)少，每次發(fā)作癥狀相同③易繼發(fā)腦梗塞b．椎基底動脈系統(tǒng)TIA①癥狀為身體的一側、兩側，多種多樣②腦神經(jīng)癥狀（復視、眩暈、咽下困難、兩眼視力消失、偏盲）③發(fā)作次數(shù)多，每次發(fā)作癥狀不同④較少繼發(fā)腦梗塞53.診斷標準（1）TIA的限局性神經(jīng)系統(tǒng)體征在24小時內（多數(shù)在住院指征下列TIA在發(fā)病24～48h內必須住院初發(fā)TIA患者進展型TIA患者癥狀持續(xù)時間>1h癥狀性頸內動脈狹窄>50％已知的心臟來源的栓子（如心房顫動）己知的高凝狀態(tài)ABCD2評分高危者54.住院指征下列TIA在發(fā)病24～48h內必須住院22.■部分性癲癇

致癲灶、持續(xù)時間更短、腦電圖異常?！雒纺釥柺喜?/p>

好發(fā)中年人、一側耳鳴、耳內脹滿感、波動性聽力下降、冷熱水試驗前庭功能減退或消失?！隽夹园l(fā)作性位置性眩暈BPPV

位置性眩暈，與頭位變換有關，每次持續(xù)短暫，多數(shù)少于1分鐘。Dix-Hallpike位置試驗有助于診斷，手法復位效果較好?！銎^痛（家族性偏癱性及以肢體運動障礙為先兆的偏頭痛）

偏頭痛患者多為青少年，多有家族史，在頭痛發(fā)作前表現(xiàn)短暫的偏癱，先兆過后有劇烈的頭痛?！銎渌轭愃芓IA發(fā)作癥狀的疾病

多發(fā)性硬化、近皮層的占位性病變、低血糖、低血壓、慢性硬膜下血腫、小灶性腦出血等。TIA的鑒別診斷55.■部分性癲癇TIA的鑒別診斷23.下列癥狀不應考慮為TIA（1）感覺障礙不斷加重（進展）（2）僅有旋轉性眩暈（3）單純頭暈（或惡心）（4）單純吞咽困難（5）單純構音不良（6）單純復視（7）尿便失禁（8）失明伴有意識障礙（9）局限性癥狀伴偏頭痛（10）單純遺忘（11）單純猝倒發(fā)作56.下列癥狀不應考慮為TIA24.■藥物治療抗血小板聚集藥物治療對TIA尤其是反復發(fā)生TIA的患者首先考慮用抗血小板藥物。非心源性栓子所致TIA非心源性栓子所致TIA患者,