椎間孔鏡的治療及護理課件

椎間孔鏡的治療及護理椎間孔鏡的治療及護理一、椎間孔鏡術介紹二、椎間孔鏡治療的優(yōu)勢三、椎間孔鏡手術適應癥四、椎間孔鏡手術禁忌癥五、椎間孔鏡手術術前準備六、椎間孔鏡手術過程七、椎間孔鏡圍手術期護理八、椎間孔鏡手術并發(fā)癥及處理

目錄一、椎間孔鏡術介紹目錄一、椎間孔鏡術介紹1、椎間孔鏡的由來.

椎間孔鏡技術于1999年由美國AnthonyYeung

教授首創(chuàng)，2002年德國脊柱外科學會主席ThomasHoog

Land（湯姆.胡蘭德)教授在楊式技術基礎上予以發(fā)展,創(chuàng)新性的Thessys技術和相關的器械得到國際脊柱領域專家的廣泛認同,已有超過千例手術的成功經(jīng)驗后才開始向全世界推廣，2007年進入中國。

一、椎間孔鏡術介紹1、椎間孔鏡的由來.椎間孔鏡與脊柱內窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側方或者側后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術，在內窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6mm，如同一個黃豆粒大小出血不到20ml，術后僅縫1針。是同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術。椎間孔鏡與脊柱內窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病椎間孔鏡:外徑6.3mm,30度,工作通道直徑3.7mm工作長度190mm，注水及沖洗通道。椎間孔鏡:外徑6.3mm,30度,工作通道直徑3.7mm二、椎間孔鏡治療術的優(yōu)勢1、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。2、疼痛輕:患者疼痛感小，手術采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術。3、恢復快:不對骨質造成損傷，使術后恢復時間縮短。4、住院時間短:一般情況下手術后2小時可下床，即刻可以進食，當天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。5、出血少:術中幾乎不出血。微創(chuàng)手術視野清楚，加上采用雙極射頻等先進止血器械，有助于減少出血量。二、椎間孔鏡治療術的優(yōu)勢1、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5c三、椎間孔鏡手術適應癥1、腰椎間盤突出癥狀嚴重，腿痛重于腰痛，經(jīng)嚴格的保守治療無效或已造成急性神經(jīng)功能障礙者，包括旁中央型、外側型的突出、破裂、游離的椎間盤，最佳適應證為單節(jié)段的外側型突出。2、盡管保守治療有效，但癥狀很快復發(fā)，且反復發(fā)作兩次以上，發(fā)作時癥狀嚴重，影響工作和生活，病史超過半年以上者；或者雖然癥狀體征都不十分嚴重，但病史較長，診斷明確，患者有手術治療要求者。3、無論病史長短，一旦出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹損害者，如拇指伸機肌力4級以下。4、中央型椎間盤突出合并馬尾神經(jīng)損害，如大小便功能障礙，CT顯示椎間盤或后縱韌帶無明顯鈣化者。三、椎間孔鏡手術適應癥1、腰椎間盤突出癥狀嚴重，腿痛重于腰痛5、盡管椎間盤突出癥的病史、癥狀、體征并不典型，但CT、MRI以及椎間盤造影等影像檢查，發(fā)現(xiàn)有椎間盤巨大突出者。6、合并側隱窩狹窄的椎間盤突出。7、突出物有鈣化的椎間盤突出。8、有神經(jīng)根受壓的陽性體征，如直腿抬高試驗（+）、拇指伸屈試驗（+）、膝或跟腱反射減弱等。9、影像學檢查與臨床癥狀、體征相一致。10、經(jīng)系統(tǒng)保守治療6～8周無效者。11、愿意接受椎間孔鏡手術并承擔穿刺失敗需轉行開放手術風險者。5、盡管椎間盤突出癥的病史、癥狀、體征并不典型，但CT、MR四、椎間孔鏡手術禁忌癥1、曾行化學溶解術的患者。2、有嚴重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者。3、有腰椎滑落脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者。4、伴有脊柱畸形、腫瘤的病例。四、椎間孔鏡手術禁忌癥1、曾行化學溶解術的患者。5、凝血功能障礙者。6、合并有嚴重內臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術者。7、有嚴重心理障礙者，或者手術恐懼心理大，不愿意接受手術治療者。8、癥狀體征表現(xiàn)與影像學檢查不一致者。9、合并精神性疾病者。5、凝血功能障礙者。

五、椎間孔鏡手術術前準備一、定位根據(jù)患者的CT或者核磁來確定穿刺位置。如下圖第一步：體表上標出棘突正中線第二步：體表上標出病變椎間盤間隙

五、椎間孔鏡手術術前準備一、定位第一步：體表上標出棘突正中消毒協(xié)助鋪巾及貼膜消毒協(xié)助鋪巾及貼膜協(xié)助醫(yī)生麻醉協(xié)助醫(yī)生麻醉六、椎間孔鏡手術過程第一步：病人體位第二步：確定進針路線第三步：局麻第四部：椎間盤顯影第五步：放置導絲第六步：放置工作套管第七步：放置椎間孔鏡第八步：摘除突出的髓核第九步：應用雙極射頻第十步：注射臭氧第十一步：縫合傷口六、椎間孔鏡手術過程第一步：病人體位第一步：病人體位

如果采取側臥位，髓核突出側朝上。在腰部放一個枕頭或支架，髖關節(jié)和膝關節(jié)保持屈曲。第一步：病人體位如果采取側臥位，髓核突出側朝上。在腰部第二步：確定進針路線

首先沿著脊突標記正中線，然后標記髂脊。如果要進入L5-S1，進針點一般要旁開中線12-14

cm。當C型臂放在側位時，用一個長的器械，如抓鉗，幫助確定進針路線。當達到突出的髓核時，畫一條進針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點。此點即為進針點。第二步：確定進針路線首先沿著脊突標記正中線，然后標記第三步：局麻手術采用局麻:局部麻醉患者直接俯臥或側臥位由手術醫(yī)師在手術部位消毒鋪巾定位局部注射2%利多卡因200mg作局部浸潤麻醉。第三步：局麻手術采用局麻:局部麻醉患者直接俯臥或側臥位由手第四部：椎間盤顯影局麻進針點（5ccXylocaine和腎上腺素）。插入一個18G的針到安全三角區(qū)，到達突出髓核的后外側。在18G的針里插入一個21G或22G的針，到達突出的髓核。向椎間盤內注入2cc與青蘭胭脂紅(indigo

carmine)混合的對比顯影液。通?？梢钥吹綋p傷的髓核。青蘭胭脂紅通常把髓核組織染成藍色或藍綠色。首先插入穿刺針確定位置，然后插入導絲到達預定位置。第四部：椎間盤顯影局麻進針點（5ccXylocaine和腎上第五步：放置導絲

先插入18G的針，再沿著18G的針插入21G或22G的針直達椎間盤。然后，退出21G或22G的針，插入導絲。沿著導絲退出18G的針，導絲保留在原位。沿導絲放入逐級擴張?zhí)坠?。第五步：放置導絲先插入18G的針，再沿著18G的針插第六步：放置工作套管

正確的位置應該是放在神經(jīng)根下方，椎間盤水平，頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核。第六步：放置工作套管正確的位置應該是放在神經(jīng)根下方，第七步：放置椎間孔鏡1.連接椎間孔鏡到光源和攝像機。2.打開光源，調節(jié)白平衡，達到最佳彩色效果。3.把椎間孔鏡放入工作套管。調節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。4.插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結構。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。第七步：放置椎間孔鏡1.連接椎間孔鏡到光源和攝像機。第八步：摘除突出的髓核

在整個手術過程中病人必須保持清醒和配合。通過椎間孔鏡的工作通道操作。直接摘除突出的髓核。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉動工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。第八步：摘除突出的髓核在整個手術過程中病人必須保持清醒第九步：應用雙極射頻采用獨特設計的可伸屈和轉向的射頻雙極電極可以通過椎間孔鏡的工作通道達到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)。第九步：應用雙極射頻采用獨特設計的可伸屈和轉向的射頻雙極電極第十步：注射臭氧消除無菌性炎癥和組織水腫，防止手術感染。第十步：注射臭氧消除無菌性炎癥和組織水腫，防止手術感染。第十一步：縫合傷口只需一針：在傷口處采用外科縫合方法只需要縫合一針。第十一步：縫合傷口只需一針：在傷口處采用外科縫合方法只需要縫七、椎間孔鏡圍手術期護理七.一術前護理

1、前健康宣教與心理護理：

患者容易產(chǎn)生緊張、懼怕心理，擔心手術效果。對患者做好針對性心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術的優(yōu)點和操作過程，消除患者對疾病與手術的憂慮、恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。七、椎間孔鏡圍手術期護理七.一術前護理術前護理2、手術前體位訓練

椎間孔鏡手術要求患者俯臥位，為耐受手術，指導患者練習手術體位，每天練習2次，每次30一60min，循序漸進，直至能堅持1小時以上。術前護理2、手術前體位訓練七.二術后護理1、體位護理患者術后回病房，采取3人平托搬運法，將患者移至病床上。術后平臥4-6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉，側臥位應稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。術后前24小時盡量不下床，不坐立。七.二術后護理1、體位護理2、病情觀察監(jiān)測并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動情況，了解患者腰痛癥狀有無緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無增加、有無大小便功能障礙等，并與術前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大，應立即報告醫(yī)生，及時處理。2、病情觀察3、飲食護理

1、術前無須禁食，術后無胃腸道癥狀即刻即可進食水。2、指導患者合理飲食，以增加營養(yǎng)、水分的攝人，多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等，盡量少食甜食、面食或喝冷飲料，以防止腹脹、便秘的發(fā)生。3、飲食護理4、咳嗽的觀察與護理

術后要注意觀察患者有沒有感冒等情況，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹內壓的病情，要及時處理。以防止腹內壓增加所致椎間盤內壓力增大，髓核再發(fā)突出。4、咳嗽的觀察與護理5、大小便護理1）、術前應訓練患者在床上平臥位大小便。2）、尿色觀察。因術中使用美蘭作為顯像劑，部分美蘭被術中沖洗出來，部分經(jīng)腎臟代謝，因此尿液顏色呈藍綠色，患者尿液顏色多于術后12小時恢復正常，無須特殊處理。3）、術后24小時之內盡量在床上大小便，如有不能配合者，可遵醫(yī)囑下床，坐馬桶大小便，并帶腰圍。4）、如有便秘等情況不能強行排便，可使用緩瀉劑或灌腸。5、大小便護理5、康復鍛煉功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復。向患者宣教鍛煉的意義，幫助制定鍛煉計劃，并予協(xié)助和指導鍛煉。5、康復鍛煉

1、術后第1天開始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓練，防止神經(jīng)纖維粘連，開始抬高30度，每天活動3次，每次30下左右，創(chuàng)口牽拉疼痛減輕后逐漸增加抬高的角度和時間，以患者能耐受為準，逐步由被動活動變?yōu)橹鲃踊顒?，直至抬高?0度以上;

2、術后第3天開始行腰背肌功能鍛煉，每天2次，每次30min;術后24小時，患者戴腰圍并有人扶助下床走動，體質較差及老年患者根據(jù)情況延遲1一2天，鍛煉次數(shù)可按個體耐受為準。1、術后第1天開始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓練6、出院指導

1、告知患者和家屬1月內盡可能以臥床休息為主，睡硬板床，在腰背肌鍛煉的基礎上，術后4周可逐漸負重。2、糾正術前不良坐姿，睡姿。3、活動時戴腰圍，腰圍需佩戴2-3周。4、避免長久站立，坐立的姿勢，6個月內應避免需長時間彎腰及重體力的勞動。

5、繼續(xù)加強腰背肌鍛煉，運動量以腰腿部無不適為宜，循序漸進，持之以恒。

6、觀察下肢活動情況，如有不適隨時復診，定期復查。6、出院指導八、椎間孔鏡手術并發(fā)癥及處理1：椎間隙感染2：切口感染3：硬膜外血腫4：術后下肢放射痛加重八、椎間孔鏡手術并發(fā)癥及處理1：椎間隙感染1、椎間隙感染

傳統(tǒng)開放手術后椎間隙感染的發(fā)生率在0.1%～4%。手術后椎間隙感染率在0.7%～2.2%。雖然發(fā)生率不高，但處理困難，給病人帶來的痛苦大，是一種嚴重的并發(fā)癥。其原因可能與C臂X線機的反復運用以及深部器械的反復出入有關；還可能與椎間盤結構特點有關，因纖維環(huán)內層和髓核缺乏血運，以及手術本身的創(chuàng)傷和有髓核碎片殘留，傷口引流不暢等有關，故應特別注意預防。1.1：預防對策1.2：治療方法1、椎間隙感染傳統(tǒng)開放手術后椎間隙感染的發(fā)生率在0.11.1預防對策

（1）注意器械的嚴格消毒，在做接臺手術時消毒尤其不能馬虎。減少參觀人員，規(guī)范手術操作流程。術中與切口接近的C型臂X線機頭部以無菌巾包裹。（2）術前應全面檢查，認真準備。對口腔、呼吸道、腹腔、皮膚的感染一定要先控制后方可手術。（3）術前1小時靜脈滴注抗生素，術后繼續(xù)使用3天。（4）髓核摘除后，用細長導管深入椎體間隙，以慶大霉素鹽水沖洗椎間隙，避免有殘留的髓核碎片和血凝塊；工作通道邊退邊沖洗，以便能對椎旁肌進行沖洗。（5）術后放置引流管，通暢引流，及時更換無菌敷料。

一旦出現(xiàn)椎間隙感染，應早發(fā)現(xiàn)早治療。1.1預防對策

（1）注意器械的嚴格消毒，在做接臺手術時消毒1.2治療方法1:聯(lián)合應用大劑量抗生素足療程治療。2:非手術治療無效時，可采用傳統(tǒng)手術進行病灶清除術，用大量生理鹽水沖洗，徹底清除殘留物質等。3:術后采取有效的腰部制動，必要時使用石膏背心制動。1.2治療方法1:聯(lián)合應用大劑量抗生素足療程治療。2、切口感染

切口感染的臨床表現(xiàn)為切口邊緣皮膚壞死、感染和皮下血腫，往往與術者過分追求小切口，致使工作通道放入過緊，對皮膚造成壓迫、壞死而繼發(fā)感染。預防對策：適當擴大皮膚切口至1.0～30px，使切口稍大于手術通道直徑，工作通道放入時不應有張力。在結束手術時，應注意處理傷口內和皮內的活動性出血，有必要時留置引流24～48小時。2、切口感染

切口感染的臨床表現(xiàn)為切口邊緣皮膚壞死、感染3、硬膜外血腫

如果術中止血不徹底，可能造成術后血腫壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)急性馬尾神經(jīng)損傷綜合征。預防方法是在關閉切口前仔細止血，特別是對硬膜外靜脈叢要徹底止血。術后當天可根據(jù)情況使用止血藥也能預防血腫形成。3、硬膜外血腫如果術中止血不徹底，可能造成術后血腫壓迫4、術后下肢放射痛加重

少數(shù)病人術后可出現(xiàn)下肢放射性疼痛加重。其原因可能與術中分離和牽拉神經(jīng)根，過度刺激神經(jīng)根，使神經(jīng)根水腫加重有關。預防方法是術中操作盡可能輕柔，盡量減少牽拉神經(jīng)根時間。術中見明顯炎性水腫和炎性粘連的神經(jīng)根，在椎管內無滲血時，可在創(chuàng)面置留地塞米松注射劑20mg。術后常規(guī)靜脈滴注甘露醇250ml，每天2次，連續(xù)3天，同時每天分別給予地塞米松注射劑40mg、20mg、10mg靜脈滴注。少數(shù)病人術后后會出現(xiàn)反跳性水腫，有神經(jīng)根放射痛，其中90%可以自行緩解，極少數(shù)病人需繼續(xù)靜脈滴注甘露醇250ml，脫水3～5天.4、術后下肢放射痛加重少數(shù)病人術后可出現(xiàn)下肢放射性疼痛

謝

謝！

優(yōu)質護理服務

優(yōu)質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！椎間孔鏡的治療及護理課件椎間孔鏡的治療及護理課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質護理服務？優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。54FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡55HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質護理？2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經(jīng)驗2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通59責任護士與小組包干相結合模式：59做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍矁?yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質護理服務工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度70護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度70護士責任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質服務護患和諧以患者需求為工作導向在優(yōu)質護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。在優(yōu)質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質。在優(yōu)質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!椎間孔鏡的治療及護理椎間孔鏡的治療及護理一、椎間孔鏡術介紹二、椎間孔鏡治療的優(yōu)勢三、椎間孔鏡手術適應癥四、椎間孔鏡手術禁忌癥五、椎間孔鏡手術術前準備六、椎間孔鏡手術過程七、椎間孔鏡圍手術期護理八、椎間孔鏡手術并發(fā)癥及處理

目錄一、椎間孔鏡術介紹目錄一、椎間孔鏡術介紹1、椎間孔鏡的由來.

椎間孔鏡技術于1999年由美國AnthonyYeung

教授首創(chuàng)，2002年德國脊柱外科學會主席ThomasHoog

Land（湯姆.胡蘭德)教授在楊式技術基礎上予以發(fā)展,創(chuàng)新性的Thessys技術和相關的器械得到國際脊柱領域專家的廣泛認同,已有超過千例手術的成功經(jīng)驗后才開始向全世界推廣，2007年進入中國。

一、椎間孔鏡術介紹1、椎間孔鏡的由來.椎間孔鏡與脊柱內窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側方或者側后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術，在內窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6mm，如同一個黃豆粒大小出血不到20ml，術后僅縫1針。是同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術。椎間孔鏡與脊柱內窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病椎間孔鏡:外徑6.3mm,30度,工作通道直徑3.7mm工作長度190mm，注水及沖洗通道。椎間孔鏡:外徑6.3mm,30度,工作通道直徑3.7mm二、椎間孔鏡治療術的優(yōu)勢1、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。2、疼痛輕:患者疼痛感小，手術采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術。3、恢復快:不對骨質造成損傷，使術后恢復時間縮短。4、住院時間短:一般情況下手術后2小時可下床，即刻可以進食，當天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。5、出血少:術中幾乎不出血。微創(chuàng)手術視野清楚，加上采用雙極射頻等先進止血器械，有助于減少出血量。二、椎間孔鏡治療術的優(yōu)勢1、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5c三、椎間孔鏡手術適應癥1、腰椎間盤突出癥狀嚴重，腿痛重于腰痛，經(jīng)嚴格的保守治療無效或已造成急性神經(jīng)功能障礙者，包括旁中央型、外側型的突出、破裂、游離的椎間盤，最佳適應證為單節(jié)段的外側型突出。2、盡管保守治療有效，但癥狀很快復發(fā)，且反復發(fā)作兩次以上，發(fā)作時癥狀嚴重，影響工作和生活，病史超過半年以上者；或者雖然癥狀體征都不十分嚴重，但病史較長，診斷明確，患者有手術治療要求者。3、無論病史長短，一旦出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹損害者，如拇指伸機肌力4級以下。4、中央型椎間盤突出合并馬尾神經(jīng)損害，如大小便功能障礙，CT顯示椎間盤或后縱韌帶無明顯鈣化者。三、椎間孔鏡手術適應癥1、腰椎間盤突出癥狀嚴重，腿痛重于腰痛5、盡管椎間盤突出癥的病史、癥狀、體征并不典型，但CT、MRI以及椎間盤造影等影像檢查，發(fā)現(xiàn)有椎間盤巨大突出者。6、合并側隱窩狹窄的椎間盤突出。7、突出物有鈣化的椎間盤突出。8、有神經(jīng)根受壓的陽性體征，如直腿抬高試驗（+）、拇指伸屈試驗（+）、膝或跟腱反射減弱等。9、影像學檢查與臨床癥狀、體征相一致。10、經(jīng)系統(tǒng)保守治療6～8周無效者。11、愿意接受椎間孔鏡手術并承擔穿刺失敗需轉行開放手術風險者。5、盡管椎間盤突出癥的病史、癥狀、體征并不典型，但CT、MR四、椎間孔鏡手術禁忌癥1、曾行化學溶解術的患者。2、有嚴重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者。3、有腰椎滑落脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者。4、伴有脊柱畸形、腫瘤的病例。四、椎間孔鏡手術禁忌癥1、曾行化學溶解術的患者。5、凝血功能障礙者。6、合并有嚴重內臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術者。7、有嚴重心理障礙者，或者手術恐懼心理大，不愿意接受手術治療者。8、癥狀體征表現(xiàn)與影像學檢查不一致者。9、合并精神性疾病者。5、凝血功能障礙者。

五、椎間孔鏡手術術前準備一、定位根據(jù)患者的CT或者核磁來確定穿刺位置。如下圖第一步：體表上標出棘突正中線第二步：體表上標出病變椎間盤間隙

五、椎間孔鏡手術術前準備一、定位第一步：體表上標出棘突正中消毒協(xié)助鋪巾及貼膜消毒協(xié)助鋪巾及貼膜協(xié)助醫(yī)生麻醉協(xié)助醫(yī)生麻醉六、椎間孔鏡手術過程第一步：病人體位第二步：確定進針路線第三步：局麻第四部：椎間盤顯影第五步：放置導絲第六步：放置工作套管第七步：放置椎間孔鏡第八步：摘除突出的髓核第九步：應用雙極射頻第十步：注射臭氧第十一步：縫合傷口六、椎間孔鏡手術過程第一步：病人體位第一步：病人體位

如果采取側臥位，髓核突出側朝上。在腰部放一個枕頭或支架，髖關節(jié)和膝關節(jié)保持屈曲。第一步：病人體位如果采取側臥位，髓核突出側朝上。在腰部第二步：確定進針路線

首先沿著脊突標記正中線，然后標記髂脊。如果要進入L5-S1，進針點一般要旁開中線12-14

cm。當C型臂放在側位時，用一個長的器械，如抓鉗，幫助確定進針路線。當達到突出的髓核時，畫一條進針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點。此點即為進針點。第二步：確定進針路線首先沿著脊突標記正中線，然后標記第三步：局麻手術采用局麻:局部麻醉患者直接俯臥或側臥位由手術醫(yī)師在手術部位消毒鋪巾定位局部注射2%利多卡因200mg作局部浸潤麻醉。第三步：局麻手術采用局麻:局部麻醉患者直接俯臥或側臥位由手第四部：椎間盤顯影局麻進針點（5ccXylocaine和腎上腺素）。插入一個18G的針到安全三角區(qū)，到達突出髓核的后外側。在18G的針里插入一個21G或22G的針，到達突出的髓核。向椎間盤內注入2cc與青蘭胭脂紅(indigo

carmine)混合的對比顯影液。通?？梢钥吹綋p傷的髓核。青蘭胭脂紅通常把髓核組織染成藍色或藍綠色。首先插入穿刺針確定位置，然后插入導絲到達預定位置。第四部：椎間盤顯影局麻進針點（5ccXylocaine和腎上第五步：放置導絲

先插入18G的針，再沿著18G的針插入21G或22G的針直達椎間盤。然后，退出21G或22G的針，插入導絲。沿著導絲退出18G的針，導絲保留在原位。沿導絲放入逐級擴張?zhí)坠?。第五步：放置導絲先插入18G的針，再沿著18G的針插第六步：放置工作套管

正確的位置應該是放在神經(jīng)根下方，椎間盤水平，頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核。第六步：放置工作套管正確的位置應該是放在神經(jīng)根下方，第七步：放置椎間孔鏡1.連接椎間孔鏡到光源和攝像機。2.打開光源，調節(jié)白平衡，達到最佳彩色效果。3.把椎間孔鏡放入工作套管。調節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。4.插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結構。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。第七步：放置椎間孔鏡1.連接椎間孔鏡到光源和攝像機。第八步：摘除突出的髓核

在整個手術過程中病人必須保持清醒和配合。通過椎間孔鏡的工作通道操作。直接摘除突出的髓核。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉動工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。第八步：摘除突出的髓核在整個手術過程中病人必須保持清醒第九步：應用雙極射頻采用獨特設計的可伸屈和轉向的射頻雙極電極可以通過椎間孔鏡的工作通道達到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)。第九步：應用雙極射頻采用獨特設計的可伸屈和轉向的射頻雙極電極第十步：注射臭氧消除無菌性炎癥和組織水腫，防止手術感染。第十步：注射臭氧消除無菌性炎癥和組織水腫，防止手術感染。第十一步：縫合傷口只需一針：在傷口處采用外科縫合方法只需要縫合一針。第十一步：縫合傷口只需一針：在傷口處采用外科縫合方法只需要縫七、椎間孔鏡圍手術期護理七.一術前護理

1、前健康宣教與心理護理：

患者容易產(chǎn)生緊張、懼怕心理，擔心手術效果。對患者做好針對性心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術的優(yōu)點和操作過程，消除患者對疾病與手術的憂慮、恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。七、椎間孔鏡圍手術期護理七.一術前護理術前護理2、手術前體位訓練

椎間孔鏡手術要求患者俯臥位，為耐受手術，指導患者練習手術體位，每天練習2次，每次30一60min，循序漸進，直至能堅持1小時以上。術前護理2、手術前體位訓練七.二術后護理1、體位護理患者術后回病房，采取3人平托搬運法，將患者移至病床上。術后平臥4-6h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉，側臥位應稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。術后前24小時盡量不下床，不坐立。七.二術后護理1、體位護理2、病情觀察監(jiān)測并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動情況，了解患者腰痛癥狀有無緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無增加、有無大小便功能障礙等，并與術前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大，應立即報告醫(yī)生，及時處理。2、病情觀察3、飲食護理

1、術前無須禁食，術后無胃腸道癥狀即刻即可進食水。2、指導患者合理飲食，以增加營養(yǎng)、水分的攝人，多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等，盡量少食甜食、面食或喝冷飲料，以防止腹脹、便秘的發(fā)生。3、飲食護理4、咳嗽的觀察與護理

術后要注意觀察患者有沒有感冒等情況，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹內壓的病情，要及時處理。以防止腹內壓增加所致椎間盤內壓力增大，髓核再發(fā)突出。4、咳嗽的觀察與護理5、大小便護理1）、術前應訓練患者在床上平臥位大小便。2）、尿色觀察。因術中使用美蘭作為顯像劑，部分美蘭被術中沖洗出來，部分經(jīng)腎臟代謝，因此尿液顏色呈藍綠色，患者尿液顏色多于術后12小時恢復正常，無須特殊處理。3）、術后24小時之內盡量在床上大小便，如有不能配合者，可遵醫(yī)囑下床，坐馬桶大小便，并帶腰圍。4）、如有便秘等情況不能強行排便，可使用緩瀉劑或灌腸。5、大小便護理5、康復鍛煉功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復。向患者宣教鍛煉的意義，幫助制定鍛煉計劃，并予協(xié)助和指導鍛煉。5、康復鍛煉

1、術后第1天開始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓練，防止神經(jīng)纖維粘連，開始抬高30度，每天活動3次，每次30下左右，創(chuàng)口牽拉疼痛減輕后逐漸增加抬高的角度和時間，以患者能耐受為準，逐步由被動活動變?yōu)橹鲃踊顒?，直至抬高?0度以上;

2、術后第3天開始行腰背肌功能鍛煉，每天2次，每次30min;術后24小時，患者戴腰圍并有人扶助下床走動，體質較差及老年患者根據(jù)情況延遲1一2天，鍛煉次數(shù)可按個體耐受為準。1、術后第1天開始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓練6、出院指導

1、告知患者和家屬1月內盡可能以臥床休息為主，睡硬板床，在腰背肌鍛煉的基礎上，術后4周可逐漸負重。2、糾正術前不良坐姿，睡姿。3、活動時戴腰圍，腰圍需佩戴2-3周。4、避免長久站立，坐立的姿勢，6個月內應避免需長時間彎腰及重體力的勞動。

5、繼續(xù)加強腰背肌鍛煉，運動量以腰腿部無不適為宜，循序漸進，持之以恒。

6、觀察下肢活動情況，如有不適隨時復診，定期復查。6、出院指導八、椎間孔鏡手術并發(fā)癥及處理1：椎間隙感染2：切口感染3：硬膜外血腫4：術后下肢放射痛加重八、椎間孔鏡手術并發(fā)癥及處理1：椎間隙感染1、椎間隙感染

傳統(tǒng)開放手術后椎間隙感染的發(fā)生率在0.1%～4%。手術后椎間隙感染率在0.7%～2.2%。雖然發(fā)生率不高，但處理困難，給病人帶來的痛苦大，是一種嚴重的并發(fā)癥。其原因可能與C臂X線機的反復運用以及深部器械的反復出入有關；還可能與椎間盤結構特點有關，因纖維環(huán)內層和髓核缺乏血運，以及手術本身的創(chuàng)傷和有髓核碎片殘留，傷口引流不暢等有關，故應特別注意預防。1.1：預防對策1.2：治療方法1、椎間隙感染傳統(tǒng)開放手術后椎間隙感染的發(fā)生率在0.11.1預防對策

（1）注意器械的嚴格消毒，在做接臺手術時消毒尤其不能馬虎。減少參觀人員，規(guī)范手術操作流程。術中與切口接近的C型臂X線機頭部以無菌巾包裹。（2）術前應全面檢查，認真準備。對口腔、呼吸道、腹腔、皮膚的感染一定要先控制后方可手術。（3）術前1小時靜脈滴注抗生素，術后繼續(xù)使用3天。（4）髓核摘除后，用細長導管深入椎體間隙，以慶大霉素鹽水沖洗椎間隙，避免有殘留的髓核碎片和血凝塊；工作通道邊退邊沖洗，以便能對椎旁肌進行沖洗。（5）術后放置引流管，通暢引流，及時更換無菌敷料。

一旦出現(xiàn)椎間隙感染，應早發(fā)現(xiàn)早治療。1.1預防對策

（1）注意器械的嚴格消毒，在做接臺手術時消毒1.2治療方法1:聯(lián)合應用大劑量抗生素足療程治療。2:非手術治療無效時，可采用傳統(tǒng)手術進行病灶清除術，用大量生理鹽水沖洗，徹底清除殘留物質等。3:術后采取有效的腰部制動，必要時使用石膏背心制動。1.2治療方法1:聯(lián)合應用大劑量抗生素足療程治療。2、切口感染

切口感染的臨床表現(xiàn)為切口邊緣皮膚壞死、感染和皮下血腫，往往與術者過分追求小切口，致使工作通道放入過緊，對皮膚造成壓迫、壞死而繼發(fā)感染。預防對策：適當擴大皮膚切口至1.0～30px，使切口稍大于手術通道直徑，工作通道放入時不應有張力。在結束手術時，應注意處理傷口內和皮內的活動性出血，有必要時留置引流24～48小時。2、切口感染

切口感染的臨床表現(xiàn)為切口邊緣皮膚壞死、感染3、硬膜外血腫

如果術中止血不徹底，可能造成術后血腫壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)急性馬尾神經(jīng)損傷綜合征。預防方法是在關閉切口前仔細止血，特別是對硬膜外靜脈叢要徹底止血。術后當天可根據(jù)情況使用止血藥也能預防血腫形成。3、硬膜外血腫如果術中止血不徹底，可能造成術后血腫壓迫4、術后下肢放射痛加重

少數(shù)病人術后可出現(xiàn)下肢放射性疼痛加重。其原因可能與術中分離和牽拉神經(jīng)根，過度刺激神經(jīng)根，使神經(jīng)根水腫加重有關。預防方法是術中操作盡可能輕柔，盡量減少牽拉神經(jīng)根時間。術中見明顯炎性水腫和炎性粘連的神經(jīng)根，在椎管內無滲血時，可在創(chuàng)面置留地塞米松注射劑20mg。術后常規(guī)靜脈滴注甘露醇250ml，每天2次，連續(xù)3天，同時每天分別給予地塞米松注射劑40mg、20mg、10mg靜脈滴注。少數(shù)病人術后后會出現(xiàn)反跳性水腫，有神經(jīng)根放射痛，其中90%可以自行緩解，極少數(shù)病人需繼續(xù)靜脈滴注甘露醇250ml，脫水3～5天.4、術后下肢放射痛加重少數(shù)病人術后可出現(xiàn)下肢放射性疼痛

謝

謝！

優(yōu)質護理服務

優(yōu)質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！椎間孔鏡的治療及護理課件椎間孔鏡的治療及護理課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質護理服務？優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。130FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡131HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質護理？2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經(jīng)驗2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通135責任護士與小組包干相結合模式：59做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士