破傷風(fēng)梭菌資料培訓(xùn)課件

破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌一、種屬一、種屬破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬厭氧性細(xì)菌1厭氧芽胞菌屬特點革蘭染色陽性，芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈梭狀，對熱、干燥和消毒劑均有強(qiáng)大的抵抗力。厭氧芽胞菌屬特點革蘭染色陽性，芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈2大多為嚴(yán)格厭氧菌，主要分布于土壤、人和動物腸道。多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌，適宜條件下發(fā)芽形成繁殖體，產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，引起人和動物疾病大多為嚴(yán)格厭氧菌，主要分布于土壤、人和動物腸道。3除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。4二、定義

破傷風(fēng)桿菌是破傷風(fēng)（tetanus）的病原菌，為外源性感染，是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。二、定義二、定義破傷風(fēng)桿菌是破傷風(fēng)（tetanus）的病原菌5（一）形態(tài)與染色

菌體細(xì)長0.5-1.7μm×2.1-18.1μm，具有周身鞭毛，能運動，無莢膜，形成芽孢，位于菌體頂端、形似鼓槌。破傷風(fēng)梭菌為革蘭氏染色陽性厭氧菌三、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色三、生物學(xué)性狀6破傷風(fēng)梭菌資料培訓(xùn)課件7（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)嚴(yán)格厭氧血平板上，有β溶血不發(fā)酵糖類，不分解蛋白質(zhì)（三）抵抗力

芽胞抵抗力很強(qiáng)75～80℃

10

min仍保持活力100℃1小時可完全被破壞在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)8四、致病性（一）致病條件由傷口侵入人體引起破傷風(fēng)。但在一般表淺傷口病菌不能生長，其感染的重要條件是傷口需形成厭氧微環(huán)境。四、致病性（一）致病條件9

傷口需形成厭氧微環(huán)境的條件：傷口窄而深（如刺傷）傷口伴有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血同時有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口。傷口需形成厭氧微環(huán)境的條件：10（二）致病因子

該菌無侵襲力，僅在局部繁殖，致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的毒素。破傷風(fēng)梭菌能產(chǎn)生兩種外毒素：質(zhì)粒編碼的破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；對氧敏感的破傷風(fēng)溶血毒素（tetanolysin））能引起組織局部壞死和心肌損害。（二）致病因子11厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌咀嚼肌－面?。i項?。掣辜。闹∪海跫。唛g肌張口困難、牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項強(qiáng)直，不能點頭；②發(fā)病早期可足量使用抗毒素進(jìn)行特異性治療。（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)血平板上，有β溶血②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。輕鏈發(fā)揮毒性作用，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸的釋放，使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，造成強(qiáng)直性痙攣。水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、呼吸肌心肌麻痹古人說“書中自有黃金屋。持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘數(shù)十分鐘不等，面色蒼白，口唇紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆：破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬人有了知識，就會具備各種分析能力，菌體細(xì)長0.1μm，具有周身鞭毛，能運動，無莢膜，形成芽孢，位于菌體頂端、形似鼓槌。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）

屬神經(jīng)毒，毒性極強(qiáng)（小鼠LD50為0.015

ng，對人致死量<1

μg）；為蛋白質(zhì)，不耐熱；可被蛋白酶破壞。

分子量約150kDa；B鏈（重鏈）是與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的單位；A鏈（輕鏈）具有毒性作用。

厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群12

1.與神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)合：

毒素對腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞有高度親和力，結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合，抗毒素便不能中和毒素。毒素重鏈識別神經(jīng)肌肉結(jié)點處運動神經(jīng)元上的受體并與之結(jié)合，促使毒素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)形成小泡。

2.內(nèi)在化作用小泡從外周神經(jīng)末稍沿神經(jīng)軸突逆行向上，到達(dá)運動神經(jīng)元胞體，進(jìn)入傳入神經(jīng)末稍，最終進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制1.與神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)合：破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制13

3.膜的轉(zhuǎn)位

通過重鏈N端的介導(dǎo)產(chǎn)生膜的轉(zhuǎn)位，使輕鏈進(jìn)入胞質(zhì)溶膠。

4.胞質(zhì)溶膠中作用靶的改變

輕鏈發(fā)揮毒性作用，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸的釋放，使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，造成強(qiáng)直性痙攣。3.膜的轉(zhuǎn)位14

破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上至運動神經(jīng)核，再到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以破傷風(fēng)是種毒血癥破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附15破傷風(fēng)溶血毒素（tetanolysin）

能溶解紅細(xì)胞使局部組織壞死和心肌損害。功能上和抗原性與鏈球菌溶血素O相似，但在破傷風(fēng)中的作用尚不清楚破傷風(fēng)溶血毒素（tetanolysin）能溶解紅161.潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常７￣８日，但也有短僅２４小時或長達(dá)幾個月或數(shù)年。

2.前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進(jìn)，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強(qiáng)直，下頜緊張，張口不便。

五、臨床表現(xiàn)1.潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和173.發(fā)作期：

肌肉強(qiáng)直性痙攣：首先從頭面部開始，進(jìn)而延及四肢軀干。咀嚼?。婕。i項肌－背腹?。闹∪海跫。唛g肌張口困難、牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項強(qiáng)直，不能點頭；吞咽呼吸困難；角弓反張，窒息，尿潴留。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺也無異常。一般無高熱。

3.發(fā)作期：18陣發(fā)性抽搐：

是在肌肉強(qiáng)直性痙攣的基礎(chǔ)上發(fā)生的。輕微的刺激，聲光震動飲水注射等。持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘數(shù)十分鐘不等，面色蒼白，口唇紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。肌肉斷裂、出血、骨折、脫位、舌咬傷等。陣發(fā)性抽搐：19破傷風(fēng)梭菌資料培訓(xùn)課件20角弓反張：是指項背高度強(qiáng)直,使身體仰曲如弓狀的病癥角弓反張：是指項背高度強(qiáng)直,使身體仰曲如弓狀的病癥21破傷風(fēng)病豬四肢僵硬,耳朵直立,腰部緊縮,牙關(guān)緊閉,眼光發(fā)直破傷風(fēng)22一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。血平板上，有β溶血化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。目前我國采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破三聯(lián)制劑，對1-6個月的兒童進(jìn)行免疫，以建立基礎(chǔ)免疫破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、呼吸肌心肌麻痹首先從頭面部開始，進(jìn)而延及四肢軀干。破傷風(fēng)梭菌為革蘭氏染色陽性厭氧菌但在一般表淺傷口病菌不能生長，其感染的重要條件是傷口需形成厭氧微環(huán)境。人有了知識，就會具備各種分析能力，破傷風(fēng)梭菌能產(chǎn)生兩種外毒素：厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌，適宜條件下發(fā)芽形成繁殖體，產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，引起人和動物疾病一般病后不會獲得牢固免疫力。角弓反張，窒息，尿潴留。同時有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口。破傷風(fēng)病畜前軀及頭部痙攣性強(qiáng)直,后軀無力,牙關(guān)緊閉一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。破傷風(fēng)234.間歇期：

長短不一，疼痛稍減，肌肉仍緊張，發(fā)熱、便干、溲赤，喉頭痙攣，呼吸道不暢，肺炎、肺不張，窒息。5.后期：水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、呼吸肌心肌麻痹病程3－4周，甚則6周以上。4.間歇期：24㈠、免疫性

破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用。一般病后不會獲得牢固免疫力。獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫，一般分為主動和被動免疫。

六、免疫性與預(yù)防㈠、免疫性六、免疫性與預(yù)防25主動免疫：

注射破傷風(fēng)類素作為抗原，使機(jī)體產(chǎn)生抗體-抗毒素達(dá)到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方法。被動免疫：創(chuàng)傷發(fā)生后24小時內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒血清。適用于下列情況：

①傷口污染嚴(yán)重;②嚴(yán)重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；

③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。主動免疫：26破傷風(fēng)抗毒血清有兩種：①破傷風(fēng)抗毒血清：注射后體內(nèi)抗體可迅速上升，但僅能維持5~7天，因破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性（過敏反應(yīng)），因此在用藥前先作過敏試驗。②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。因無血清反應(yīng)，故不需作為過敏試驗，是理想的破傷風(fēng)抗毒素。破傷風(fēng)抗毒血清有兩種：27㈡、預(yù)防1、正確處理傷口。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。

2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。㈡、預(yù)防282、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。3、注射預(yù)防針。目前我國采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破三聯(lián)制劑，對1-6個月的兒童進(jìn)行免疫，以建立基礎(chǔ)免疫4、內(nèi)服中藥。2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。29

㈠、診斷：

破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆：

1.化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。

七、治療㈠、診斷：七、治療30

2.狂犬?。河斜化偣坟堃?，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。

3.其他：如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。2.狂犬?。河斜化偣坟堃罚酝萄始〕榇?1㈡、治療：

應(yīng)采取綜合措施，即加強(qiáng)護(hù)理、創(chuàng)傷處理和藥物治療三個方面。㈡、治療：321、加強(qiáng)護(hù)理

精心護(hù)理對破傷風(fēng)病程有很大影響，應(yīng)將病人置于光線較暗、通風(fēng)良好、清潔干燥的病房中。務(wù)必使病人保持安靜，避免音響刺激，以減少痙攣發(fā)生的次數(shù)。1、加強(qiáng)護(hù)理燥的病房中。務(wù)必使病人保持安靜，避免音響刺激，以332、創(chuàng)傷處理

必須對感染創(chuàng)傷進(jìn)行有效防腐消毒處理，徹底排除膿汁、異物、壞死組織及痂皮等，并用消毒液（3%過氧化氫，2%高錳酸鉀或5%碘酊）消毒創(chuàng)面，以清除生產(chǎn)破傷風(fēng)毒素的源泉。2、創(chuàng)傷處理34（tetanusantitoxin,TAT）進(jìn)行緊急預(yù)防②發(fā)病早期可足量使用抗毒素進(jìn)行特異性治療。

③抗生素。3、藥物治療

①對可疑病人可立即注射破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin,TAT）進(jìn)行緊急預(yù)防35消毒的方法及消毒時間？破傷風(fēng)的生活史？破傷風(fēng)的并發(fā)癥？思考題思考題消毒的方法及消毒時間？思考題思考題36化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。破傷風(fēng)梭菌為革蘭氏染色陽性厭氧菌②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌，適宜條件下發(fā)芽形成繁殖體，產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，引起人和動物疾病破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬015ng，對人致死量<1μg）；輕微的刺激，聲光震動飲水注射等。通常７￣８日，但也有短僅２４小時或長達(dá)幾個月或數(shù)年。（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）①破傷風(fēng)抗毒血清：注射后體內(nèi)抗體可迅速上升，但僅能維持5~7天，因破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性（過敏反應(yīng)），因此在用藥前先作過敏試驗。人有了知識，就會具備各種分析能力，1μm，具有周身鞭毛，能運動，無莢膜，形成芽孢，位于菌體頂端、形似鼓槌。分子量約150kDa；一般病后不會獲得牢固免疫力。通常７￣８日，但也有短僅２４小時或長達(dá)幾個月或數(shù)年。輕微的刺激，聲光震動飲水注射等。除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。古人說“書中自有黃金屋。Thanks！化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性37人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識，就會具備各種分析能力，38破傷風(fēng)梭菌資料培訓(xùn)課件39

破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌一、種屬一、種屬破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬厭氧性細(xì)菌40厭氧芽胞菌屬特點革蘭染色陽性，芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈梭狀，對熱、干燥和消毒劑均有強(qiáng)大的抵抗力。厭氧芽胞菌屬特點革蘭染色陽性，芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈41除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。423.發(fā)作期：

肌肉強(qiáng)直性痙攣：首先從頭面部開始，進(jìn)而延及四肢軀干。咀嚼肌－面?。i項肌－背腹肌－四肢肌群－膈?。唛g肌張口困難、牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項強(qiáng)直，不能點頭；吞咽呼吸困難；角弓反張，窒息，尿潴留。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。患者神志始終清楚，感覺也無異常。一般無高熱。

3.發(fā)作期：43破傷風(fēng)梭菌資料培訓(xùn)課件44（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌，適宜條件下發(fā)芽形成繁殖體，產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，引起人和動物疾病是在肌肉強(qiáng)直性痙攣的基礎(chǔ)上發(fā)生的。100℃1小時可完全被破壞水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、呼吸肌心肌麻痹破傷風(fēng)梭菌為革蘭氏染色陽性厭氧菌目前我國采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破三聯(lián)制劑，對1-6個月的兒童進(jìn)行免疫，以建立基礎(chǔ)免疫破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上至運動神經(jīng)核，再到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。不發(fā)酵糖類，不分解蛋白質(zhì)傷口需形成厭氧微環(huán)境的條件：除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。（tetanusantitoxin,TAT）進(jìn)行緊急預(yù)防目前我國采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破三聯(lián)制劑，對1-6個月的兒童進(jìn)行免疫，以建立基礎(chǔ)免疫化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。毒素對腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞有高度親和力，結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合，抗毒素便不能中和毒素。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。咀嚼?。婕。i項?。掣辜。闹∪海跫。唛g肌張口困難、牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項強(qiáng)直，不能點頭；目前我國采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破三聯(lián)制劑，對1-6個月的兒童進(jìn)行免疫，以建立基礎(chǔ)免疫1μm，具有周身鞭毛，能運動，無莢膜，形成芽孢，位于菌體頂端、形似鼓槌。㈠、免疫性輕鏈發(fā)揮毒性作用，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸的釋放，使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，造成強(qiáng)直性痙攣。傷口需形成厭氧微環(huán)境的條件：③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。（tetanusantitoxin,TAT）進(jìn)行緊急預(yù)防功能上和抗原性與鏈球菌溶血素O相似，但在破傷風(fēng)中的作用尚不清楚獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫，一般分為主動和被動免疫?；撔阅X膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。芽胞抵抗力很強(qiáng)75～80℃10min仍保持活力潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；人有了知識，就會具備各種分析能力，①對可疑病人可立即注射破傷風(fēng)抗毒素化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。古人說“書中自有黃金屋。（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。小泡從外周神經(jīng)末稍沿神經(jīng)軸突逆行向上，到達(dá)運動神經(jīng)元胞體，進(jìn)入傳入神經(jīng)末稍，最終進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。A鏈（輕鏈）具有毒性作用?；撔阅X膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。100℃1小時可完全被破壞一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。革蘭染色陽性，芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈梭狀，對熱、干燥和消毒劑均有強(qiáng)大的抵抗力?；撔阅X膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。大多為嚴(yán)格厭氧菌，主要分布于土壤、人和動物腸道。芽胞抵抗力很強(qiáng)75～80℃10min仍保持活力傷口需形成厭氧微環(huán)境的條件：（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)通常７￣８日，但也有短僅２４小時或長達(dá)幾個月或數(shù)年。B鏈（重鏈）是與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的單位；一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。功能上和抗原性與鏈球菌溶血素O相似，但在破傷風(fēng)中的作用尚不清楚輕鏈發(fā)揮毒性作用，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸的釋放，使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，造成強(qiáng)直性痙攣。除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。是在肌肉強(qiáng)直性痙攣的基礎(chǔ)上發(fā)生的。其他：如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌不發(fā)酵糖類，不分解蛋白質(zhì)毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。輕鏈發(fā)揮毒性作用，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸的釋放，使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，造成強(qiáng)直性痙攣。（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)病畜前軀及頭部痙攣性強(qiáng)直,后軀無力,牙關(guān)緊閉破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）傷口伴有泥土或異物污染是在肌肉強(qiáng)直性痙攣的基礎(chǔ)上發(fā)生的。目前我國采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破三聯(lián)制劑，對1-6個月的兒童進(jìn)行免疫，以建立基礎(chǔ)免疫對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。咀嚼?。婕。i項?。掣辜。闹∪海跫。唛g肌張口困難、牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項強(qiáng)直，不能點頭；前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進(jìn)，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強(qiáng)直，下頜緊張，張口不便。病畜前軀及頭部痙攣性強(qiáng)直,后軀無力,牙關(guān)緊閉功能上和抗原性與鏈球菌溶血素O相似，但在破傷風(fēng)中的作用尚不清楚菌體細(xì)長0.能溶解紅細(xì)胞使局部組織壞死和心肌損害。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。毒素重鏈識別神經(jīng)肌肉結(jié)點處運動神經(jīng)元上的受體并與之結(jié)合，促使毒素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)形成小泡?？袢。河斜化偣坟堃?，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。大多為嚴(yán)格厭氧菌，主要分布于土壤、人和動物腸道。③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。輕微的刺激，聲光震動飲水注射等。（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)咀嚼?。婕。i項?。掣辜。闹?5

破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌一、種屬一、種屬破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬厭氧性細(xì)菌46厭氧芽胞菌屬特點革蘭染色陽性，芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈梭狀，對熱、干燥和消毒劑均有強(qiáng)大的抵抗力。厭氧芽胞菌屬特點革蘭染色陽性，芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈47大多為嚴(yán)格厭氧菌，主要分布于土壤、人和動物腸道。多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌，適宜條件下發(fā)芽形成繁殖體，產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，引起人和動物疾病大多為嚴(yán)格厭氧菌，主要分布于土壤、人和動物腸道。48除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。49二、定義

破傷風(fēng)桿菌是破傷風(fēng)（tetanus）的病原菌，為外源性感染，是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。二、定義二、定義破傷風(fēng)桿菌是破傷風(fēng)（tetanus）的病原菌50（一）形態(tài)與染色

菌體細(xì)長0.5-1.7μm×2.1-18.1μm，具有周身鞭毛，能運動，無莢膜，形成芽孢，位于菌體頂端、形似鼓槌。破傷風(fēng)梭菌為革蘭氏染色陽性厭氧菌三、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色三、生物學(xué)性狀51破傷風(fēng)梭菌資料培訓(xùn)課件52（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)嚴(yán)格厭氧血平板上，有β溶血不發(fā)酵糖類，不分解蛋白質(zhì)（三）抵抗力

芽胞抵抗力很強(qiáng)75～80℃

10

min仍保持活力100℃1小時可完全被破壞在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)53四、致病性（一）致病條件由傷口侵入人體引起破傷風(fēng)。但在一般表淺傷口病菌不能生長，其感染的重要條件是傷口需形成厭氧微環(huán)境。四、致病性（一）致病條件54

傷口需形成厭氧微環(huán)境的條件：傷口窄而深（如刺傷）傷口伴有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血同時有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口。傷口需形成厭氧微環(huán)境的條件：55（二）致病因子

該菌無侵襲力，僅在局部繁殖，致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的毒素。破傷風(fēng)梭菌能產(chǎn)生兩種外毒素：質(zhì)粒編碼的破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；對氧敏感的破傷風(fēng)溶血毒素（tetanolysin））能引起組織局部壞死和心肌損害。（二）致病因子56厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌咀嚼肌－面?。i項?。掣辜。闹∪海跫。唛g肌張口困難、牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項強(qiáng)直，不能點頭；②發(fā)病早期可足量使用抗毒素進(jìn)行特異性治療。（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)血平板上，有β溶血②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。輕鏈發(fā)揮毒性作用，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸的釋放，使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，造成強(qiáng)直性痙攣。水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、呼吸肌心肌麻痹古人說“書中自有黃金屋。持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘數(shù)十分鐘不等，面色蒼白，口唇紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆：破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬人有了知識，就會具備各種分析能力，菌體細(xì)長0.1μm，具有周身鞭毛，能運動，無莢膜，形成芽孢，位于菌體頂端、形似鼓槌。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）

屬神經(jīng)毒，毒性極強(qiáng)（小鼠LD50為0.015

ng，對人致死量<1

μg）；為蛋白質(zhì)，不耐熱；可被蛋白酶破壞。

分子量約150kDa；B鏈（重鏈）是與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的單位；A鏈（輕鏈）具有毒性作用。

厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群57

1.與神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)合：

毒素對腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞有高度親和力，結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合，抗毒素便不能中和毒素。毒素重鏈識別神經(jīng)肌肉結(jié)點處運動神經(jīng)元上的受體并與之結(jié)合，促使毒素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)形成小泡。

2.內(nèi)在化作用小泡從外周神經(jīng)末稍沿神經(jīng)軸突逆行向上，到達(dá)運動神經(jīng)元胞體，進(jìn)入傳入神經(jīng)末稍，最終進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制1.與神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)合：破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制58

3.膜的轉(zhuǎn)位

通過重鏈N端的介導(dǎo)產(chǎn)生膜的轉(zhuǎn)位，使輕鏈進(jìn)入胞質(zhì)溶膠。

4.胞質(zhì)溶膠中作用靶的改變

輕鏈發(fā)揮毒性作用，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸的釋放，使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，造成強(qiáng)直性痙攣。3.膜的轉(zhuǎn)位59

破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上至運動神經(jīng)核，再到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以破傷風(fēng)是種毒血癥破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附60破傷風(fēng)溶血毒素（tetanolysin）

能溶解紅細(xì)胞使局部組織壞死和心肌損害。功能上和抗原性與鏈球菌溶血素O相似，但在破傷風(fēng)中的作用尚不清楚破傷風(fēng)溶血毒素（tetanolysin）能溶解紅611.潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常７￣８日，但也有短僅２４小時或長達(dá)幾個月或數(shù)年。

2.前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進(jìn)，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強(qiáng)直，下頜緊張，張口不便。

五、臨床表現(xiàn)1.潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和623.發(fā)作期：

肌肉強(qiáng)直性痙攣：首先從頭面部開始，進(jìn)而延及四肢軀干。咀嚼肌－面?。i項肌－背腹?。闹∪海跫。唛g肌張口困難、牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項強(qiáng)直，不能點頭；吞咽呼吸困難；角弓反張，窒息，尿潴留。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺也無異常。一般無高熱。

3.發(fā)作期：63陣發(fā)性抽搐：

是在肌肉強(qiáng)直性痙攣的基礎(chǔ)上發(fā)生的。輕微的刺激，聲光震動飲水注射等。持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘數(shù)十分鐘不等，面色蒼白，口唇紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。肌肉斷裂、出血、骨折、脫位、舌咬傷等。陣發(fā)性抽搐：64破傷風(fēng)梭菌資料培訓(xùn)課件65角弓反張：是指項背高度強(qiáng)直,使身體仰曲如弓狀的病癥角弓反張：是指項背高度強(qiáng)直,使身體仰曲如弓狀的病癥66破傷風(fēng)病豬四肢僵硬,耳朵直立,腰部緊縮,牙關(guān)緊閉,眼光發(fā)直破傷風(fēng)67一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。血平板上，有β溶血化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。目前我國采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破三聯(lián)制劑，對1-6個月的兒童進(jìn)行免疫，以建立基礎(chǔ)免疫破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、呼吸肌心肌麻痹首先從頭面部開始，進(jìn)而延及四肢軀干。破傷風(fēng)梭菌為革蘭氏染色陽性厭氧菌但在一般表淺傷口病菌不能生長，其感染的重要條件是傷口需形成厭氧微環(huán)境。人有了知識，就會具備各種分析能力，破傷風(fēng)梭菌能產(chǎn)生兩種外毒素：厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌，適宜條件下發(fā)芽形成繁殖體，產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，引起人和動物疾病一般病后不會獲得牢固免疫力。角弓反張，窒息，尿潴留。同時有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口。破傷風(fēng)病畜前軀及頭部痙攣性強(qiáng)直,后軀無力,牙關(guān)緊閉一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。破傷風(fēng)684.間歇期：

長短不一，疼痛稍減，肌肉仍緊張，發(fā)熱、便干、溲赤，喉頭痙攣，呼吸道不暢，肺炎、肺不張，窒息。5.后期：水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、呼吸肌心肌麻痹病程3－4周，甚則6周以上。4.間歇期：69㈠、免疫性

破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用。一般病后不會獲得牢固免疫力。獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫，一般分為主動和被動免疫。

六、免疫性與預(yù)防㈠、免疫性六、免疫性與預(yù)防70主動免疫：

注射破傷風(fēng)類素作為抗原，使機(jī)體產(chǎn)生抗體-抗毒素達(dá)到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方法。被動免疫：創(chuàng)傷發(fā)生后24小時內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒血清。適用于下列情況：

①傷口污染嚴(yán)重;②嚴(yán)重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；

③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。主動免疫：71破傷風(fēng)抗毒血清有兩種：①破傷風(fēng)抗毒血清：注射后體內(nèi)抗體可迅速上升，但僅能維持5~7天，因破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性（過敏反應(yīng)），因此在用藥前先作過敏試驗。②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。因無血清反應(yīng)，故不需作為過敏試驗，是理想的破傷風(fēng)抗毒素。破傷風(fēng)抗毒血清有兩種：72㈡、預(yù)防1、正確處理傷口。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。

2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。㈡、預(yù)防732、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。3、注射預(yù)防針。目前我國采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破三聯(lián)制劑，對1-6個月的兒童進(jìn)行免疫，以建立基礎(chǔ)免疫4、內(nèi)服中藥。2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。74

㈠、診斷：

破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆：

1.化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。

七、治療㈠、診斷：七、治療75

2.狂犬病：有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。

3.其他：如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。2.狂犬?。河斜化偣坟堃?，以吞咽肌抽搐76㈡、治療：

應(yīng)采取綜合措施，即加強(qiáng)護(hù)理、創(chuàng)傷處理和藥物治療三個方面。㈡、治療：771、加強(qiáng)護(hù)理

精心護(hù)理對破傷風(fēng)病程有很大影響，應(yīng)將病人置于光線較暗、通風(fēng)良好、清潔干燥的病房中。務(wù)必使病人保持安靜，避免音響刺激，以減少痙攣發(fā)生的次數(shù)。1、加強(qiáng)護(hù)理燥的病房中。務(wù)必使病人保持安靜，避免音響刺激，以782、創(chuàng)傷處理

必須對感染創(chuàng)傷進(jìn)行有效防腐消毒處理，徹底排除膿汁、異物、壞死組織及痂皮等，并用消毒液（3%過氧化氫，2%高錳酸鉀或5%碘酊）消毒創(chuàng)面，以清除生產(chǎn)破傷風(fēng)毒素的源泉。2、創(chuàng)傷處理79（tetanusantitoxin,TAT）進(jìn)行緊急預(yù)防②發(fā)病早期可足量使用抗毒素進(jìn)行特異性治療。

③抗生素。3、藥物治療

①對可疑病人可立即注射破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin,TAT）進(jìn)行緊急預(yù)防80消毒的方法及消毒時間？破傷風(fēng)的生活史？破傷風(fēng)的并發(fā)癥？思考題思考題消毒的方法及消毒時間？思考題思考題81化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。破傷風(fēng)梭菌為革蘭氏染色陽性厭氧菌②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌，適宜條件下發(fā)芽形成繁殖體，產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，引起人和動物疾病破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬015ng，對人致死量<1μg）；輕微的刺激，聲光震動飲水注射等。通常７￣８日，但也有短僅２４小時或長達(dá)幾個月或數(shù)年。（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）①破傷風(fēng)抗毒血清：注射后體內(nèi)抗體可迅速上升，但僅能維持5~7天，因破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性（過敏反應(yīng)），因此在用藥前先作過敏試驗。人有了知識，就會具備各種分析能力，1μm，具有周身鞭毛，能運動，無莢膜，形成芽孢，位于菌體頂端、形似鼓槌。分子量約150kDa；一般病后不會獲得牢固免疫力。通常７￣８日，但也有短僅２４小時或長達(dá)幾個月或數(shù)年。輕微的刺激，聲光震動飲水注射等。除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。古人說“書中自有黃金屋。Thanks！化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性82人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識，就會具備各種分析能力，83破傷風(fēng)梭菌資料培訓(xùn)課件84

破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌一、種屬一、種屬破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬厭氧性細(xì)菌85厭氧芽胞菌屬特點革蘭染色陽性，芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈梭狀，對熱、干燥和消毒劑均有強(qiáng)大的抵抗力。厭氧芽胞菌屬特點革蘭染色陽性，芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈86除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。873.發(fā)作期：

肌肉強(qiáng)直性痙攣：首先從頭面部開始，進(jìn)而延及四肢軀干。咀嚼?。婕。i項?。掣辜。闹∪海跫。唛g肌張口困難、牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項強(qiáng)直，不能點頭；吞咽呼吸困難；角弓反張，窒息，尿潴留。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺也無異常。一般無高熱。

3.發(fā)作期：88破傷風(fēng)梭菌資料培訓(xùn)課件89（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌，適宜條件下發(fā)芽形成繁殖體，產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，引起人和動物疾病是在肌肉強(qiáng)直性痙攣的基礎(chǔ)上發(fā)生的。100℃1小時可完全被破壞水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、呼吸肌心肌麻痹破傷風(fēng)梭菌為革蘭氏染色陽性厭氧菌目前我國采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破三聯(lián)制劑，對1-6個月的兒童進(jìn)行免疫，以建立基礎(chǔ)免疫破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上至運動神經(jīng)核，再到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。不發(fā)酵糖類，不分解蛋白質(zhì)傷口需形成厭氧微環(huán)境的條件：除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。（tetanusantitoxin,TAT）進(jìn)行緊急預(yù)防目前我國采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破三聯(lián)制劑，對1-6個月的兒童進(jìn)行免疫，以建立基礎(chǔ)免疫化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。毒素對腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞有高度親和力，結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合，抗毒素便不能中和毒素。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。咀嚼肌－面?。i項?。掣辜。闹∪海跫。唛g肌張口困難、牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項強(qiáng)直，不能點頭；目前我國采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破三聯(lián)制劑，對1-6個月的兒童進(jìn)行免疫，以建立基礎(chǔ)免疫1μm，具有周身鞭毛，能運動，無莢膜，形成芽孢，位于菌體頂端、形似鼓槌。