煩躁的護(hù)理干預(yù)實(shí)用課件

病情回顧：

患者：汪xx老年男性診斷：高血壓3級(jí)、高血壓性心臟病、心律失常、心房纖顫、心力衰竭、心功能Ⅳ級(jí)、肺部感染、高血壓性腎病、慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期查體：T：36.6℃P：20次/分HR：110次/分房顫BP200/100mmhgSPO2：81%

口唇輕度紫紺，雙肺可聞及少許濕性啰音，心臟左側(cè)擴(kuò)大，雙下輕肢輕浮腫。

病史：患者近6年來發(fā)作活動(dòng)后氣喘，休息后可緩解，伴夜間發(fā)作性呼吸困難。

1天前受涼后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸悶氣短加重，夜間不能平臥。

病情回顧：1病程：患者入住病區(qū)后，醫(yī)囑予重癥監(jiān)護(hù)，以硝酸甘油、托拉塞米、氨茶堿等藥物應(yīng)用，囑其臥床休息?；颊呷朐汉笊裰厩宄悦嫒?，情緒不穩(wěn)，焦慮煩躁。患者心電監(jiān)護(hù)示：HR：100—140次/分，房顫律。BP：160-180/80-110mmhgR：20-26次/分。5.4醫(yī)囑改用硝普鈉根據(jù)其血壓變化以靜脈泵入，患者夜間失眠，躁動(dòng)不安?；颊哐獕河?.6趨于平穩(wěn)，波動(dòng)于130-150/70-80mmhg。醫(yī)囑停用硝普鈉，患者仍舊煩躁不安，夜間加重患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑于5.716:40停重癥監(jiān)護(hù)?；颊哂?.10出院。病程：患者入住病區(qū)后，醫(yī)囑予重癥監(jiān)護(hù)，以硝酸甘油、托拉塞米、2煩躁定義：因生理或心理變化而產(chǎn)生的心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動(dòng)作及行為舉止躁動(dòng)不寧的表現(xiàn)。

煩躁定義：3背景資料—增加重癥患者死亡率死亡率背景資料—增加重癥患者死亡率死亡率4Contents臨床表現(xiàn)1原因分析2護(hù)理干預(yù)3※Contents臨床表現(xiàn)1原因分析2護(hù)理干預(yù)3※5煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安6煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安7當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時(shí)，要尊重、理解患者，運(yùn)用暗示性和鼓勵(lì)性語言，使其得到支持和安慰。妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者

的生物鐘。遵醫(yī)囑及時(shí)有效治療原發(fā)病灶，以改善患者不適癥狀。遵醫(yī)囑及時(shí)有效治療原發(fā)病灶，以改善患者不適癥狀。在取得病人或家屬的配合下，護(hù)士可采用幾種約束帶對(duì)患者進(jìn)行必要的保護(hù)。缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護(hù)理home式的溫馨7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護(hù)理煩躁–常用處理方法（鎮(zhèn)靜）所以在做護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時(shí)應(yīng)用隔簾遮擋或讓其穿上病服，防止其躁動(dòng)不安、抑郁的產(chǎn)生。hotel式的服務(wù)保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;

2.個(gè)體處于或有可能處于軀體系統(tǒng)退化或功能發(fā)生改變的狀態(tài)。6趨于平穩(wěn)，波動(dòng)于130-150/70-80mmhg。7日生命體征平穩(wěn)，未訴不適。臨床上常采用普通布制約束帶通過束手、束腳、束胸、束肩達(dá)到制動(dòng)的目的。因生理或心理變化而產(chǎn)生的心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動(dòng)作及行為舉止躁動(dòng)不寧的表現(xiàn)?；颊撸和魓x老年男性（comfortcare）煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時(shí)，要尊重、理解患者，運(yùn)用暗示性和鼓8煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常？？？煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安？？？9煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安10煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安11煩躁--原因分析煩躁原因分析患者因素治療因素環(huán)境因素性別、性格、年齡病情、既往病史等藥物因素、強(qiáng)迫靜臥手術(shù)因素等隔離、信息缺如睡眠剝奪、聲光干擾等煩躁--原因分析煩躁原因分析患者因素治療因素環(huán)境因素12煩躁–常用處理方法（約束）煩躁–常用處理方法（約束）13煩躁–常用處理方法（病情控制）平喘、降壓、吸氧等煩躁–常用處理方法（病情控制）14杰克遜死于丙泊酚濫用煩躁

–常用處理方法（鎮(zhèn)靜）杰克遜死于丙泊酚濫用煩躁–常用處理方法（鎮(zhèn)靜）15煩躁護(hù)理干預(yù)煩躁煩躁護(hù)理干預(yù)煩躁16煩躁：護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)煩躁：護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏171.當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)治療,即全面評(píng)估患者的各種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。煩躁

--護(hù)理干預(yù)認(rèn)知干預(yù)2.當(dāng)患者詢問時(shí)能及時(shí)告訴他現(xiàn)在的時(shí)間、所處的地點(diǎn)、家人的情況，向患者介紹病室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行有關(guān)疾病宣教。1.當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)治療,即全面評(píng)估患者的各種信息，18

患者因?yàn)槟挲g較大，聽力視力下降，交流出現(xiàn)障礙。因此也需要運(yùn)用非語言進(jìn)行交流。正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等，能免除病人的擔(dān)心不安,得到病人的充分配合。加強(qiáng)護(hù)患溝通溝通卡煩躁

--護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)護(hù)患溝通溝通卡煩躁--護(hù)理干預(yù)19效果評(píng)價(jià)患者于5.7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護(hù)理效果評(píng)價(jià)20煩躁：護(hù)理診斷2.舒適的改變頭暈、胸悶、氣促煩躁：護(hù)理診斷2.舒適的改變21正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等，能免除病人的擔(dān)心不安,得到病人的充分配合。患者：汪xx老年男性1天前受涼后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸悶氣短加重，夜間不能平臥。煩躁–常用處理方法（約束）患者心電監(jiān)護(hù)示：HR：100—140次/分，房顫律。妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者

的生物鐘。缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)當(dāng)患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性以積極態(tài)度配合治療。在取得病人或家屬的配合下，護(hù)士可采用幾種約束帶對(duì)患者進(jìn)行必要的保護(hù)。在臨床實(shí)踐中，為防止煩燥不安患者

，因意識(shí)不清而出現(xiàn)墜床、撞傷、抓傷等意外而加重病情

，甚至危及生命。杰克遜死于丙泊酚濫用10日出院，生活基本自理。臨床上常采用普通布制約束帶通過束手、束腳、束胸、束肩達(dá)到制動(dòng)的目的。此類患者大多數(shù)需要協(xié)助其生活。煩躁–常用處理方法（病情控制）7日后未再出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒煩躁–常用處理方法（病情控制）護(hù)士可能更多注意監(jiān)護(hù)和治療，而忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。（comfortcare）【安東尼奧·梅內(nèi)蓋蒂研究發(fā)現(xiàn)】7日后夜間有效睡眠為5-7小時(shí)

1.遵醫(yī)囑及時(shí)有效治療原發(fā)病灶，以改善患者不適癥狀。但舒適完全是個(gè)人的主觀感受而不能被他人證實(shí)或否定。

2.保持體位的舒適,加放襯墊,按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動(dòng)四肢。

3.倡導(dǎo)“三H”式護(hù)理：

home式的溫馨

hospital式的專業(yè)

hotel式的服務(wù)舒適護(hù)理（comfortcare）

煩躁

--護(hù)理干預(yù)正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了22效果評(píng)價(jià)患者5.7日生命體征平穩(wěn)，未訴不適。效果評(píng)價(jià)23煩躁：護(hù)理診斷3.焦慮對(duì)治療及預(yù)后沒有信心

煩躁：護(hù)理診斷3.焦慮24

當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時(shí)，要尊重、理解患者，運(yùn)用暗示性和鼓勵(lì)性語言，使其得到支持和安慰。心理干預(yù)煩躁發(fā)生率煩躁

--護(hù)理干預(yù)當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時(shí)，要尊重、理解25效果評(píng)價(jià)患者于5.7日后未再出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒效果評(píng)價(jià)26煩躁：護(hù)理診斷4.有廢用綜合征的危險(xiǎn)個(gè)體處于或有可能處于軀體系統(tǒng)退化或功能發(fā)生改變的狀態(tài)。

煩躁：護(hù)理診斷4.有廢用綜合征的危險(xiǎn)27

當(dāng)患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性以積極態(tài)度配合治療。

行為干預(yù)煩躁

--護(hù)理干預(yù)行為干預(yù)煩躁--護(hù)理干預(yù)286℃P：20次/分HR：110次/分房顫BP200/100mmhgSPO2：81%7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護(hù)理患者夜間無法安靜入睡，有效睡眠為2-3個(gè)小時(shí)保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;

2.妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者

的生物鐘。煩躁–常用處理方法（病情控制）診斷：高血壓3級(jí)、高血壓性心臟病、心律失常、心房纖顫、心力衰竭、心功能Ⅳ級(jí)、肺部感染、高血壓性腎病、慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期患者夜間無法安靜入睡，有效睡眠為2-3個(gè)小時(shí)7日后夜間有效睡眠為5-7小時(shí)煩躁–常用處理方法（約束）當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)治療,即全面評(píng)估患者的各種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。4醫(yī)囑改用硝普鈉根據(jù)其血壓變化以靜脈泵入，患者夜間失眠，躁動(dòng)不安。正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等，能免除病人的擔(dān)心不安,得到病人的充分配合。7日后夜間有效睡眠為5-7小時(shí)醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者旁邊討論病情，各種儀器設(shè)備聲音調(diào)至

合適大小;

4.此類患者大多數(shù)需要協(xié)助其生活。煩躁–常用處理方法（病情控制）因生理或心理變化而產(chǎn)生的心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動(dòng)作及行為舉止躁動(dòng)不寧的表現(xiàn)?；颊呱w征平穩(wěn)，醫(yī)囑于5.杰克遜死于丙泊酚濫用效果評(píng)價(jià)患者于5.10日出院，生活基本自理。6℃P：20次/分HR：110次/分房顫BP2029煩躁：護(hù)理診斷5.睡眠型態(tài)紊亂患者夜間無法安靜入睡，有效睡眠為2-3個(gè)小時(shí)煩躁：護(hù)理診斷5.睡眠型態(tài)紊亂301.保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;

2.光線柔和,盡量避免燈光直照患者的眼睛,鐘表置于患者視野范圍;

3.醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者旁邊討論病情，各種儀器設(shè)備聲音調(diào)至

合適大小;

4.搶救垂?；颊邥r(shí)，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應(yīng)帶來消極

影響;

5.妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者

的生物鐘。環(huán)境干預(yù)煩躁

--護(hù)理干預(yù)1.保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度31效果評(píng)價(jià)患者于5.7日后夜間有效睡眠為5-7小時(shí)效果評(píng)價(jià)32煩躁：護(hù)理診斷6.有受傷的危險(xiǎn)與患者煩躁有關(guān)

煩躁：護(hù)理診斷6.有受傷的危險(xiǎn)33煩躁

--護(hù)理干預(yù)

在臨床實(shí)踐中，為防止煩燥不安患者

，因意識(shí)不清而出現(xiàn)墜床、撞傷、抓傷等意外而加重病情

，甚至危及生命。在取得病人或家屬的配合下，護(hù)士可采用幾種約束帶對(duì)患者進(jìn)行必要的保護(hù)。臨床上常采用普通布制約束帶通過束手、束腳、束胸、束肩達(dá)到制動(dòng)的目的。約束帶的使用煩躁--護(hù)理干預(yù)約束帶的使用34患者入院后神志清楚，慢性面容，情緒不穩(wěn)，焦慮煩躁。在緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法,可緩和交感神經(jīng)的過度緊張,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反應(yīng)。7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護(hù)理患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑于5.保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;

2.當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)治療,即全面評(píng)估患者的各種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。此類患者大多數(shù)需要協(xié)助其生活。搶救垂?；颊邥r(shí)，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應(yīng)帶來消極

影響;

5.背景資料—增加重癥患者死亡率7日后夜間有效睡眠為5-7小時(shí)個(gè)體處于或有可能處于軀體系統(tǒng)退化或功能發(fā)生改變的狀態(tài)。正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等，能免除病人的擔(dān)心不安,得到病人的充分配合。7日后夜間有效睡眠為5-7小時(shí)患者入院后神志清楚，慢性面容，情緒不穩(wěn)，焦慮煩躁。妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者

的生物鐘。搶救垂危患者時(shí)，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應(yīng)帶來消極

影響;

5.背景資料—增加重癥患者死亡率當(dāng)患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性以積極態(tài)度配合治療。妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者

的生物鐘。7日生命體征平穩(wěn)，未訴不適。

此類患者大多數(shù)需要協(xié)助其生活。護(hù)士可能更多注意監(jiān)護(hù)和治療，而忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時(shí)應(yīng)用隔簾遮擋或讓其穿上病服，防止其躁動(dòng)不安、抑郁的產(chǎn)生。

維護(hù)患者的自尊心煩躁

--護(hù)理干預(yù)患者入院后神志清楚，慢性面容，情緒不穩(wěn)，焦慮煩躁。此35效果評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生意外。效果評(píng)價(jià)36新進(jìn)展—多元文化護(hù)理音樂療法

音樂是一種特殊的語言,悠揚(yáng)適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他交流所達(dá)不到的效果。在緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法,可緩和交感神經(jīng)的過度緊張,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反應(yīng)。新進(jìn)展—多元文化護(hù)理音樂療法37新進(jìn)展—多元文化護(hù)理電影療法

有些患者性格內(nèi)向,對(duì)醫(yī)務(wù)人員不愿袒露內(nèi)心,表現(xiàn)為抑郁、煩悶,通過播放與患者有共同生活主題的積極向上的電影、電視劇、戲劇等,使患者認(rèn)識(shí)自我和自我歸位,并對(duì)自己建立認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,減少不利于康復(fù)的行為發(fā)生。

【安東尼奧·梅內(nèi)蓋蒂研究發(fā)現(xiàn)】新進(jìn)展—多元文化護(hù)理電影療法38小結(jié)臨床表現(xiàn)（六點(diǎn)）原因分析（結(jié)合圖片聯(lián)想記憶，三方面）護(hù)理干預(yù)（理解記憶）小結(jié)臨床表現(xiàn)（六點(diǎn)）39謝

謝謝

謝40Contents臨床表現(xiàn)1原因分析2護(hù)理干預(yù)3※Contents臨床表現(xiàn)1原因分析2護(hù)理干預(yù)3※41煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安42煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安43煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安4410日出院，生活基本自理。當(dāng)患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性以積極態(tài)度配合治療。但舒適完全是個(gè)人的主觀感受而不能被他人證實(shí)或否定。7日生命體征平穩(wěn)，未訴不適。1天前受涼后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸悶氣短加重，夜間不能平臥。遵醫(yī)囑及時(shí)有效治療原發(fā)病灶，以改善患者不適癥狀?；颊撸和魓x老年男性妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者

的生物鐘。因生理或心理變化而產(chǎn)生的心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動(dòng)作及行為舉止躁動(dòng)不寧的表現(xiàn)。7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護(hù)理患者因?yàn)槟挲g較大，聽力視力下降，交流出現(xiàn)障礙。保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;

2.患者入院后神志清楚，慢性面容，情緒不穩(wěn)，焦慮煩躁。7日后夜間有效睡眠為5-7小時(shí)7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護(hù)理7日生命體征平穩(wěn)，未訴不適。在臨床實(shí)踐中，為防止煩燥不安患者

，因意識(shí)不清而出現(xiàn)墜床、撞傷、抓傷等意外而加重病情

，甚至危及生命?；颊撸和魓x老年男性患者夜間無法安靜入睡，有效睡眠為2-3個(gè)小時(shí)患者住院期間未發(fā)生意外。煩躁--原因分析煩躁原因分析患者因素治療因素環(huán)境因素性別、性格、年齡病情、既往病史等藥物因素、強(qiáng)迫靜臥手術(shù)因素等隔離、信息缺如睡眠剝奪、聲光干擾等10日出院，生活基本自理。煩躁--原因分析煩躁原因分析患45煩躁護(hù)理干預(yù)煩躁煩躁護(hù)理干預(yù)煩躁46煩躁：護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)煩躁：護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏47此類患者大多數(shù)需要協(xié)助其生活。hotel式的服務(wù)1天前受涼后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸悶氣短加重，夜間不能平臥。杰克遜死于丙泊酚濫用搶救垂?；颊邥r(shí)，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應(yīng)帶來消極

影響;

5.患者入院后神志清楚，慢性面容，情緒不穩(wěn)，焦慮煩躁。光線柔和,盡量避免燈光直照患者的眼睛,鐘表置于患者視野范圍;

3.10日出院，生活基本自理。背景資料—增加重癥患者死亡率7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護(hù)理在取得病人或家屬的配合下，護(hù)士可采用幾種約束帶對(duì)患者進(jìn)行必要的保護(hù)。7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護(hù)理當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)治療,即全面評(píng)估患者的各種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。診斷：高血壓3級(jí)、高血壓性心臟病、心律失常、心房纖顫、心力衰竭、心功能Ⅳ級(jí)、肺部感染、高血壓性腎病、慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期4醫(yī)囑改用硝普鈉根據(jù)其血壓變化以靜脈泵入，患者夜間失眠，躁動(dòng)不安。因生理或心理變化而產(chǎn)生的心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動(dòng)作及行為舉止躁動(dòng)不寧的表現(xiàn)。6趨于平穩(wěn)，波動(dòng)于130-150/70-80mmhg。10日出院，生活基本自理。臨床上常采用普通布制約束帶通過束手、束腳、束胸、束肩達(dá)到制動(dòng)的目的?；颊撸和魓x老年男性臨床上常采用普通布制約束帶通過束手、束腳、束胸、束肩達(dá)到制動(dòng)的目的。

1.遵醫(yī)囑及時(shí)有效治療原發(fā)病灶，以改善患者不適癥狀。但舒適完全是個(gè)人的主觀感受而不能被他人證實(shí)或否定。

2.保持體位的舒適,加放襯墊,按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動(dòng)四肢。

3.倡導(dǎo)“三H”式護(hù)理：

home式的溫馨

hospital式的專業(yè)

hotel式的服務(wù)舒適護(hù)理（comfortcare）

煩躁

--護(hù)理干預(yù)此類患者大多數(shù)需要協(xié)助其生活。1.遵醫(yī)囑及時(shí)有效治療48病情回顧：

患者：汪xx老年男性診斷：高血壓3級(jí)、高血壓性心臟病、心律失常、心房纖顫、心力衰竭、心功能Ⅳ級(jí)、肺部感染、高血壓性腎病、慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期查體：T：36.6℃P：20次/分HR：110次/分房顫BP200/100mmhgSPO2：81%

口唇輕度紫紺，雙肺可聞及少許濕性啰音，心臟左側(cè)擴(kuò)大，雙下輕肢輕浮腫。

病史：患者近6年來發(fā)作活動(dòng)后氣喘，休息后可緩解，伴夜間發(fā)作性呼吸困難。

1天前受涼后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸悶氣短加重，夜間不能平臥。

病情回顧：49病程：患者入住病區(qū)后，醫(yī)囑予重癥監(jiān)護(hù)，以硝酸甘油、托拉塞米、氨茶堿等藥物應(yīng)用，囑其臥床休息?；颊呷朐汉笊裰厩宄悦嫒?，情緒不穩(wěn)，焦慮煩躁?；颊咝碾姳O(jiān)護(hù)示：HR：100—140次/分，房顫律。BP：160-180/80-110mmhgR：20-26次/分。5.4醫(yī)囑改用硝普鈉根據(jù)其血壓變化以靜脈泵入，患者夜間失眠，躁動(dòng)不安?；颊哐獕河?.6趨于平穩(wěn)，波動(dòng)于130-150/70-80mmhg。醫(yī)囑停用硝普鈉，患者仍舊煩躁不安，夜間加重患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑于5.716:40停重癥監(jiān)護(hù)。患者于5.10出院。病程：患者入住病區(qū)后，醫(yī)囑予重癥監(jiān)護(hù)，以硝酸甘油、托拉塞米、50煩躁定義：因生理或心理變化而產(chǎn)生的心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動(dòng)作及行為舉止躁動(dòng)不寧的表現(xiàn)。

煩躁定義：51背景資料—增加重癥患者死亡率死亡率背景資料—增加重癥患者死亡率死亡率52Contents臨床表現(xiàn)1原因分析2護(hù)理干預(yù)3※Contents臨床表現(xiàn)1原因分析2護(hù)理干預(yù)3※53煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安54煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安55當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時(shí)，要尊重、理解患者，運(yùn)用暗示性和鼓勵(lì)性語言，使其得到支持和安慰。妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者

的生物鐘。遵醫(yī)囑及時(shí)有效治療原發(fā)病灶，以改善患者不適癥狀。遵醫(yī)囑及時(shí)有效治療原發(fā)病灶，以改善患者不適癥狀。在取得病人或家屬的配合下，護(hù)士可采用幾種約束帶對(duì)患者進(jìn)行必要的保護(hù)。缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護(hù)理home式的溫馨7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護(hù)理煩躁–常用處理方法（鎮(zhèn)靜）所以在做護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時(shí)應(yīng)用隔簾遮擋或讓其穿上病服，防止其躁動(dòng)不安、抑郁的產(chǎn)生。hotel式的服務(wù)保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;

2.個(gè)體處于或有可能處于軀體系統(tǒng)退化或功能發(fā)生改變的狀態(tài)。6趨于平穩(wěn)，波動(dòng)于130-150/70-80mmhg。7日生命體征平穩(wěn)，未訴不適。臨床上常采用普通布制約束帶通過束手、束腳、束胸、束肩達(dá)到制動(dòng)的目的。因生理或心理變化而產(chǎn)生的心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動(dòng)作及行為舉止躁動(dòng)不寧的表現(xiàn)?；颊撸和魓x老年男性（comfortcare）煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時(shí)，要尊重、理解患者，運(yùn)用暗示性和鼓56煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常？？？煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安？？？57煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安58煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安59煩躁--原因分析煩躁原因分析患者因素治療因素環(huán)境因素性別、性格、年齡病情、既往病史等藥物因素、強(qiáng)迫靜臥手術(shù)因素等隔離、信息缺如睡眠剝奪、聲光干擾等煩躁--原因分析煩躁原因分析患者因素治療因素環(huán)境因素60煩躁–常用處理方法（約束）煩躁–常用處理方法（約束）61煩躁–常用處理方法（病情控制）平喘、降壓、吸氧等煩躁–常用處理方法（病情控制）62杰克遜死于丙泊酚濫用煩躁

–常用處理方法（鎮(zhèn)靜）杰克遜死于丙泊酚濫用煩躁–常用處理方法（鎮(zhèn)靜）63煩躁護(hù)理干預(yù)煩躁煩躁護(hù)理干預(yù)煩躁64煩躁：護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)煩躁：護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏651.當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)治療,即全面評(píng)估患者的各種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。煩躁

--護(hù)理干預(yù)認(rèn)知干預(yù)2.當(dāng)患者詢問時(shí)能及時(shí)告訴他現(xiàn)在的時(shí)間、所處的地點(diǎn)、家人的情況，向患者介紹病室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行有關(guān)疾病宣教。1.當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)治療,即全面評(píng)估患者的各種信息，66

患者因?yàn)槟挲g較大，聽力視力下降，交流出現(xiàn)障礙。因此也需要運(yùn)用非語言進(jìn)行交流。正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等，能免除病人的擔(dān)心不安,得到病人的充分配合。加強(qiáng)護(hù)患溝通溝通卡煩躁

--護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)護(hù)患溝通溝通卡煩躁--護(hù)理干預(yù)67效果評(píng)價(jià)患者于5.7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護(hù)理效果評(píng)價(jià)68煩躁：護(hù)理診斷2.舒適的改變頭暈、胸悶、氣促煩躁：護(hù)理診斷2.舒適的改變69正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等，能免除病人的擔(dān)心不安,得到病人的充分配合。患者：汪xx老年男性1天前受涼后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸悶氣短加重，夜間不能平臥。煩躁–常用處理方法（約束）患者心電監(jiān)護(hù)示：HR：100—140次/分，房顫律。妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者

的生物鐘。缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)當(dāng)患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性以積極態(tài)度配合治療。在取得病人或家屬的配合下，護(hù)士可采用幾種約束帶對(duì)患者進(jìn)行必要的保護(hù)。在臨床實(shí)踐中，為防止煩燥不安患者

，因意識(shí)不清而出現(xiàn)墜床、撞傷、抓傷等意外而加重病情

，甚至危及生命。杰克遜死于丙泊酚濫用10日出院，生活基本自理。臨床上常采用普通布制約束帶通過束手、束腳、束胸、束肩達(dá)到制動(dòng)的目的。此類患者大多數(shù)需要協(xié)助其生活。煩躁–常用處理方法（病情控制）7日后未再出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒煩躁–常用處理方法（病情控制）護(hù)士可能更多注意監(jiān)護(hù)和治療，而忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。（comfortcare）【安東尼奧·梅內(nèi)蓋蒂研究發(fā)現(xiàn)】7日后夜間有效睡眠為5-7小時(shí)

1.遵醫(yī)囑及時(shí)有效治療原發(fā)病灶，以改善患者不適癥狀。但舒適完全是個(gè)人的主觀感受而不能被他人證實(shí)或否定。

2.保持體位的舒適,加放襯墊,按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動(dòng)四肢。

3.倡導(dǎo)“三H”式護(hù)理：

home式的溫馨

hospital式的專業(yè)

hotel式的服務(wù)舒適護(hù)理（comfortcare）

煩躁

--護(hù)理干預(yù)正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了70效果評(píng)價(jià)患者5.7日生命體征平穩(wěn)，未訴不適。效果評(píng)價(jià)71煩躁：護(hù)理診斷3.焦慮對(duì)治療及預(yù)后沒有信心

煩躁：護(hù)理診斷3.焦慮72

當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時(shí)，要尊重、理解患者，運(yùn)用暗示性和鼓勵(lì)性語言，使其得到支持和安慰。心理干預(yù)煩躁發(fā)生率煩躁

--護(hù)理干預(yù)當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時(shí)，要尊重、理解73效果評(píng)價(jià)患者于5.7日后未再出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒效果評(píng)價(jià)74煩躁：護(hù)理診斷4.有廢用綜合征的危險(xiǎn)個(gè)體處于或有可能處于軀體系統(tǒng)退化或功能發(fā)生改變的狀態(tài)。

煩躁：護(hù)理診斷4.有廢用綜合征的危險(xiǎn)75

當(dāng)患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性以積極態(tài)度配合治療。

行為干預(yù)煩躁

--護(hù)理干預(yù)行為干預(yù)煩躁--護(hù)理干預(yù)766℃P：20次/分HR：110次/分房顫BP200/100mmhgSPO2：81%7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護(hù)理患者夜間無法安靜入睡，有效睡眠為2-3個(gè)小時(shí)保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;

2.妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者

的生物鐘。煩躁–常用處理方法（病情控制）診斷：高血壓3級(jí)、高血壓性心臟病、心律失常、心房纖顫、心力衰竭、心功能Ⅳ級(jí)、肺部感染、高血壓性腎病、慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期患者夜間無法安靜入睡，有效睡眠為2-3個(gè)小時(shí)7日后夜間有效睡眠為5-7小時(shí)煩躁–常用處理方法（約束）當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)治療,即全面評(píng)估患者的各種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。4醫(yī)囑改用硝普鈉根據(jù)其血壓變化以靜脈泵入，患者夜間失眠，躁動(dòng)不安。正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等，能免除病人的擔(dān)心不安,得到病人的充分配合。7日后夜間有效睡眠為5-7小時(shí)醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者旁邊討論病情，各種儀器設(shè)備聲音調(diào)至

合適大小;

4.此類患者大多數(shù)需要協(xié)助其生活。煩躁–常用處理方法（病情控制）因生理或心理變化而產(chǎn)生的心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動(dòng)作及行為舉止躁動(dòng)不寧的表現(xiàn)?；颊呱w征平穩(wěn)，醫(yī)囑于5.杰克遜死于丙泊酚濫用效果評(píng)價(jià)患者于5.10日出院，生活基本自理。6℃P：20次/分HR：110次/分房顫BP2077煩躁：護(hù)理診斷5.睡眠型態(tài)紊亂患者夜間無法安靜入睡，有效睡眠為2-3個(gè)小時(shí)煩躁：護(hù)理診斷5.睡眠型態(tài)紊亂781.保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;

2.光線柔和,盡量避免燈光直照患者的眼睛,鐘表置于患者視野范圍;

3.醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者旁邊討論病情，各種儀器設(shè)備聲音調(diào)至

合適大小;

4.搶救垂危患者時(shí)，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應(yīng)帶來消極

影響;

5.妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者

的生物鐘。環(huán)境干預(yù)煩躁

--護(hù)理干預(yù)1.保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度79效果評(píng)價(jià)患者于5.7日后夜間有效睡眠為5-7小時(shí)效果評(píng)價(jià)80煩躁：護(hù)理診斷6.有受傷的危險(xiǎn)與患者煩躁有關(guān)

煩躁：護(hù)理診斷6.有受傷的危險(xiǎn)81煩躁

--護(hù)理干預(yù)

在臨床實(shí)踐中，為防止煩燥不安患者

，因意識(shí)不清而出現(xiàn)墜床、撞傷、抓傷等意外而加重病情

，甚至危及生命。在取得病人或家屬的配合下，護(hù)士可采用幾種約束帶對(duì)患者進(jìn)行必要的保護(hù)。臨床上常采用普通布制約束帶通過束手、束腳、束胸、束肩達(dá)到制動(dòng)的目的。約束帶的使用煩躁--護(hù)理干預(yù)約束帶的使用82患者入院后神志清楚，慢性面容，情緒不穩(wěn)，焦慮煩躁。在緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法,可緩和交感神經(jīng)的過度緊張,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反應(yīng)。7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護(hù)理患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑于5.保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;

2.當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)治療,即全面評(píng)估患者的各種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。此類患者大多數(shù)需要協(xié)助其生活。搶救垂危患者時(shí)，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應(yīng)帶來消極

影響;

5.背景資料—增加重癥患者死亡率7日后夜間有效睡眠為5-7小時(shí)個(gè)體處于或有可能處于軀體系統(tǒng)退化或功能發(fā)生改變的狀態(tài)。正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等，能免除病人的擔(dān)心不安,得到病人的充分配合。7日后夜間有效睡眠為5-7小時(shí)患者入院后神志清楚，慢性面容，情緒不穩(wěn)，焦慮煩躁。妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者

的生物鐘。搶救垂?；颊邥r(shí)，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應(yīng)帶來消極

影響;

5.背景資料—增加重癥患者死亡率當(dāng)患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性以積極態(tài)度配合治療。妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者

的生物鐘。7日生命體征平穩(wěn)，未訴不適。

此類患者大多數(shù)需要協(xié)助其生活。護(hù)士可能更多注意監(jiān)護(hù)和治療，而忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時(shí)應(yīng)用隔簾遮擋或讓其穿上病服，防止其躁動(dòng)不安、抑郁的產(chǎn)生。

維護(hù)患者的自尊心煩躁

--護(hù)理干預(yù)患者入院后神志清楚，慢性面容，情緒不穩(wěn)，焦慮煩躁。此83效果評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生意外。效果評(píng)價(jià)84新進(jìn)展—多元文化護(hù)理音樂療法

音樂是一種特殊的語言,悠揚(yáng)適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他交流所達(dá)不到的效果。在緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法,可緩和交感神經(jīng)的過度緊張,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反應(yīng)。新進(jìn)展—多元文化護(hù)理音樂療法85新進(jìn)展—多元文化護(hù)理電影療法

有些患者性格內(nèi)向,對(duì)醫(yī)務(wù)人員不愿袒露內(nèi)心,表現(xiàn)為抑郁、煩悶,通過播放與患者有共同生活主題的積極向上的電影、電視劇、戲劇等,使患者認(rèn)識(shí)自我和自我歸位,并對(duì)自己建立認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,減少不利于康復(fù)的行為發(fā)生。

【安東尼奧·梅內(nèi)蓋蒂研究發(fā)現(xiàn)】新進(jìn)展—多元文化護(hù)理電影療法86小結(jié)臨床表現(xiàn)（六點(diǎn)）原因分析（結(jié)合圖片聯(lián)想記憶，三方面）護(hù)理干預(yù)（理解記憶）小結(jié)臨床表現(xiàn)（六點(diǎn)）87謝

謝謝

謝88Contents臨床表現(xiàn)1原因分析2護(hù)理干預(yù)3※Contents臨床表現(xiàn)1原因分析2護(hù)理干預(yù)3※89煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安90煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現(xiàn)坐臥不安91煩躁--臨床表現(xiàn)